前列腺成像.报告和数据系统(PI-RADS)
PI-RADS (前列腺成像–报告和数据系统)的结构化报告方案。多参数前列腺MRI评估前列腺。本文反映了版本2.1(v2.1)，发布于2019年。
评估类别
影像学检查结果的组合(T2W, DWI，和动态增强)预测具有临床意义的癌症的可能性，其定义为存在以下任何一种:
Gleason评分≥7
体积>0.5 mL
前列腺外延伸
每个病变的分值从1到5分，表明有临床意义的癌症发生的可能性：
PI-RADS 1
*非常低(临床上意义重大的癌症不太可能出现)
PI-RADS 2
*低(临床上意义重大的癌症不太可能出现)
PI-RADS 3
*中间型(临床上有意义的癌症的存在是模棱两可的)
PI-RADS 4
*高(临床上可能存在癌症)
PI-RADS 5
*非常高(临床上意义重大的癌症很可能存在)
PI-RADS X
*检查组件在技术上不充分或未执行
PI-RADS v2.1不包含管理建议，因为这些决定还取决于其他因素，例如前列腺特异性抗原、临床病史、本地专业知识和病人喜好。一般情况下，PI-RADS 4或5个病灶应考虑活检。
影像特征
DWI、T2W及有或无动态增强的情况下，每一病变可分为1~5分。这些评分对总的PI-RADS评估的贡献不同，取决于病变是位于前列腺的过渡区还是周围区。对于过渡区，PI-RADS评估主要由T2WI评分决定，有时由DWI评分修改。对于周围区域，PI-RADS评估主要由DWI评分决定，有时T2WI来修正。
T2加权成像(T2W)评分
过渡区
- 1：正常出现的过渡区(罕见)或圆形、完全包膜的结节(“典型结节”)
良性前列腺增生
- 2：大部分有包膜的结节或均匀的无包膜的结节(“不典型结节”)，或结节间均匀的略低信号区域。
- 3：边缘模糊的不均匀信号强度；包括不符合2、4或5的其他信号强度。
- 4：透镜状或无边界，均匀，中等低信号，最大尺寸<1.5厘米。
- 5：与4相同，但≥1.5cm，或明确的，或前列腺外延伸/侵袭行为。
对于过渡区病变，总的PI-RADS评估通常遵循T2W评分，但DWI可以提升评分(见下文)。
周围区
- 1：均匀高信号强度(正常)
- 2：线状或楔形低信号或弥漫性轻度低信号，通常边缘模糊。
- 3：信号强度不均匀或无边界、圆形、中度低信号；包括其他不符合2、4或5标准的信号。
- 4：有边界、均匀、中等低信号，最大尺寸<1.5厘米
- 5：与4例相同，但≥1.5cm，或明确的前列腺外延伸/侵袭行为。
对于周围区病变，T2WI评分仅用于在DWI不充分或不存在的情况下进行综合PI-RADS评估。
扩散加权成像(DWI)评分
病变的信号强度在视觉上与位于同一组织区的正常前列腺组织的平均信号相比较。
过渡区或外围地带
- 1：无异常，ADC高
B值 DWI无异常信号
- 2：线状/楔形，ADC呈低信号和或高b值DWI呈高信号。
- 3：病灶，adc呈轻度/中度低信号，高b值DWI呈轻度/中度高信号；adc呈明显低信号，高b值DWI呈明显高信号，但不能两者兼而有之。
- 4：病灶，在ADC上呈明显低信号，在高b值DWI上呈明显高信号，最大径＜1.5 cm。
- 5：与4例相同，但≥1.5cm，或明确的前列腺外延伸/侵袭行为。
病灶#1：
T2中度低信号病灶，扩散受限(红色箭头)。
局灶性病变#2：
T2中度低信号病灶，左侧前列腺底部有扩散限制和囊膜破裂(蓝色箭头)。不对称T2中度低信号强度位于左侧中央区(CZ)，累及左侧射精管，延伸至左侧精囊(绿色箭头)。
病灶#3：
T2薄片低信号病灶，右外周后内侧区包膜附近弥散受限(橙色箭头)
精囊：
左侧精囊不对称增厚，T2呈低信号，ADC呈局灶性低信号，提示左侧精囊浸润(绿色箭头)。
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