超高性价比，一方搞定失眠加湿疹加高血压

大家都知道，“异病同治”是中医诊疗中独有的特点，西医学中看似风马牛不相及的几种疾病，中医却往往可以用一副方子药到病除。今天文章中的患者，想治失眠和湿疹，最后居然连高血压都消失了！多病缠身却能一方治愈，中医的神奇之处可见一斑。

不寐、湿疹、高血压案

谭某，男，71岁。门诊号：1659060。2017年9月14日初诊。

主诉：入睡困难半年有余，伴皮肤瘙痒不适3月。

现病史：患者诉半年来夜寐差，以入睡困难为主，常需口服安眠药方能入睡。近3月来伴见四肢多发疖肿，瘙痒难忍，夜间尤甚。刻症见：心烦易怒，头昏，胃纳可，小便频，量少色黄，便溏，每日 2~3 次。舌质暗舌尖红，边有瘀斑，苔黄腻，脉滑数。

既往史：有高血压病史 10 余年，一直服用降压药。

体格检查：血压为150/90mmHg。

中医诊断：不寐。

西医诊断：失眠，慢性湿疹，高血压病，高血压性心脏病？

辨证：少阳痰热上犯心窍，移热小肠。

治法：和枢机，化痰热，利水清心。

处方：柴胡温胆汤合导赤散加减。

地黄 20g 通草 10g 薏苡仁 30g 黄芩 15g

柴胡 20g 大枣 15g 陈皮 10g 甘草 10g

茯苓 50g 姜半夏 15g 淡竹叶 15g 枳实 15g

生姜 5 片 5 剂，日 1 剂，水煎，分 2 次口服。

二诊（2017 年 9 月 21 日）：患者药后皮肤瘙痒较前明显减轻，夜寐也较前改善，但入睡仍有困难，大便稍溏，每日 2次，小便色黑如浓茶，舌质暗红，苔薄黄，脉沉滑。效不更方，守上方继服 5 剂，并查尿常规。

三诊（2017 年 9 月 28 日）：患者诉仅觉皮肤轻微瘙痒，夜寐明显改善，大便调，小便色黄，舌质暗红，苔薄黄，脉沉滑。尿常规（2017-09-21）示尿蛋白+；红细胞 3个/HP。上方加广金钱草 30g，继服 10 剂，并嘱下次复诊时复查尿常规。

四诊（2017 年 10 月 12 日）：皮肤已无瘙痒感，夜寐尚可，大便调，小便色微黄，舌质暗红，苔薄黄，脉沉滑。尿常规（2017-10-12）示尿蛋白阴性；红细胞 2个/HP。守前方 10 剂。

五诊（2017 年 12 月）：患者查尿常规正常，诉意外发现近期血压正常，并自行停服降压药近 2 月，血压稳定。

按：余师曰此患者失眠一病已逾半载，曾将其辨为肝郁痰热扰心之证，予丹栀逍遥散、柴胡温胆汤同调理数周，患者睡眠虽有所改善，但一直未得痊愈，甚为所苦。今再细究患者皮肤瘙痒一症，为《素问·至真要大论》中“诸痛痒疮，皆属于心”所警醒。《内经》将不寐一病称为“不得卧”“目不瞑”。《素问·调经论》曰“心藏神”，痰热之邪上扰于心，则心烦；心神被扰，故不寐。痰热蒙蔽清窍，清阳不升，则头昏沉。患者皮肤多发疖肿，瘙痒难忍，亦属于心系之病变。因《素问·至真要大论》曾明言：“诸痛痒疮，皆属于心。”观患者小便，更是妙不可言。《灵枢·经脉》有云：“心手少阴之脉，起于心中，出属心系，下膈，络小肠……”《诸病源候论·血病诸候·小便血侯》云：“心主于血，与小肠合。若心家有热，结于小肠，故小便血也。”是故心火循经可下移于小肠，则小便次频、量少、色黄赤甚则黑如浓茶。舌尖红，苔黄腻，脉滑数，为痰热内扰之舌脉。余师以柴胡温胆汤合导赤散加减进行治疗。柴胡温胆汤乃国医大师梅国强教授以小柴胡汤和温胆汤合方加减而成，其功效不仅是二者叠加，还使其使用更为灵活，适应证更广。此方主治病的病位可涉及手足少阳经之所过、胆腑、三焦及其络属的脏腑，若少阳枢机不利，就会痰热上扰清窍或痰热上犯心窍，湿热下注或湿热阻滞胆腑等。依《素问·五脏别论》 云：“所谓五脏者，藏精气而不泻也……六腑者，传化物而不藏……”后世确立了“虚则补其脏，实则泻其腑”的治则，而 “心为火脏，小肠为火腑”，故可予导赤散泄小肠腑热以清心火。最值得注意的是患者小便的变化，有人不禁会问：何以药后小便反黑如浓茶？此乃病进乎？师云：非也，此乃湿热从小便而出之排病反应。何以言之？观患者三四诊小便逐渐转佳故知之。

临床上，面对诸如此患者一样，集多病于一身，临床症状复杂时，该如何辨证？正是通过“观其脉证，知犯何逆，随证治之”而最终达到多病一并痊愈，以此彰显中医学“异病同治”之威力。