谦斋中医处方学——病因十四纲辨证(食)辩证

饮食为营养的根本。这里所说的食是以饮食不节而引起的以胃肠病为主的证候,也包括了食欲不振和不正常的食欲亢进等证候。
伤食多属于暂时性的,一般用消导和胃法,但也有因内脏虚弱而消化不良者,应当从根本解决,不能专用消导一法,尤其因此而引起的虚弱证候,更不能固执伤食一面着想。
(一)伤食
【主证】
见食厌恶、呕恶、嗳噫腐败气味、胸脘饱闷、腹胀或痛、便秘或泄泻,重者引起发热、舌苔厚腻。
【论】
这是伤食的一般证状,与饱食辄嗳、多食即胀或能食便溏、不饥、不食等属于脾胃阴阳偏虚者有别。因伤食引起的发热,亦无外感寒热的头痛不休,一身疼痛等现象。
【治法】
1.消导和胃法。
2.攻下食积法。
3.消补兼施法。
4.分消酒湿法。
【论】
伤食即吐者,吐后便觉爽朗,不吐而停留中脘,痞满不舒,宜用和胃消导,方如保和丸。在肠而泻利臭秽,仍用消化导滞。倘便闭,腹胀作痛,便当攻下,如小承气汤。所以消导食滞,必须分辨中下二焦,消导是原则,当下不当下又当视病情决定。
消化力薄弱,食后积滞,宜消补兼施法,方如枳术丸、健脾丸。
有饮酒过度、呕吐、头痛、小便不利,宜分消湿热,方如葛花解酲汤。
【歌诀】
伤食厌呕嗳腐闷,厚腻秘泻腹胀痛;    
消和攻积兼施分,保和小承术健酲。
【歌诀解释】
前两句,归纳了伤食的主证,证见厌食、呕恶、嗳腐、胸脘饱闷、苔厚腻、便秘或泄泻、腹胀或痛等。后一句,“保和”为保和丸,“小承”为小承气汤,“术”为枳术丸,“健”为健脾丸,“酲”为葛花解酲汤。
【兼证和治法】
1.食夹痰:多由消化不良引起,以小儿为多见,治宜消食化痰佐以润下,防止厥逆,方如栝蒌丸。
2.寒夹食:即寒食交阻,可于消导法中加入疏散之品。
(二)不食
【主证】
不饥、不思食、口淡无味或食后痞结嗳气,或稍进油腻即泻、精神困倦、脉象濡缓。
【辨】
食欲不振,见食厌恶,常见于一般疾病。倘然单纯由于脾胃薄弱引起,当分脾阳虚和胃阴虚,胃阴虚者饮食呆钝,脾阳虚者食后饱嗳,多食不化。还要分脾强胃弱或胃强脾弱,前者知饥而食少,后者能食而艰化,
【治法】
1.温中健运法。
2.养胃和中法。
【论】
脾胃薄弱,不能再用消导克伐。脾阳不足当温中健运,方如八味理中丸,胃阴伤者宜养胃和中,如安胃饮。
【歌诀】
胃阴口干饮食呆,胃痛多胀消噎辨;    
脾阳虚食少溏艰,食后嗳频稀薄便;    
养胃和中温中健,安胃八味理中丸。
(三)消食
【主证】
口渴、能食善饥、形体消瘦、便秘、溺赤。
【辨】
消食为三消中的中消证,虽有口渴证状,无饮一溲二等特殊情况。
【治法】
1.清胃泻火法。
2.滋养胃津法。
【论】
中消证皆从火治,特别是消食属于中焦,胃火亢盛宜泻,方如泻黄汤。兼见津液不足者宜滋,如黄连猪肚丸。
【歌诀】
消食渴瘦便秘赤,中消饮一无二知;    
清胃泻火养胃津,泻黄黄连猪肚治。
【歌诀解释】
前两句,意思是消食多见口渴、能食善饥、形瘦、便秘、溺赤,虽有口渴证状,无饮一溲二情况。后一句,“泻黄”为泻黄散,“黄连猪肚”为黄连猪肚丸。
【方剂选要】
1.保和丸:神曲、山楂、莱菔子、麦芽、茯苓、连翘、半夏。
2.小承气汤:大黄、厚朴、枳实。
3.枳术丸:白术、枳实。
4.健脾丸:人参、白术、陈皮、麦芽、山楂、枳实、神曲。
5.葛花解酲汤:葛花、豆蔻、砂仁、木香、青皮、陈皮、人参、白术、茯苓、神曲、干姜、猪苓、泽泻。
6.栝蒌丸:蒌仁、半夏、山楂、神曲。
7.八味理中丸:,人参、白术、炮姜、甘草、茯苓、麦芽、神曲、砂仁。
8.安胃饮:石斛、黄芩、泽泻、木通、陈皮、山楂、麦芽。
9.泻黄汤:防风、藿香、山栀、石膏、甘草。
10.黄连猪肚丸:黄连、天花粉、麦冬、知母、茯神、米粉、猪肚。
【药物分类】
1.消食:神曲、山楂、麦芽、谷芽、稻芽、莱菔子、枳实。
2.健脾:白术、砂仁、蔻仁、鸡内金、陈皮。
3.养胃:石斛、玉竹、天花粉、扁豆、山药。
4.醒酒:枳椇子、葛花。
摘自:谦斋医学文稿/秦伯未著;
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