痛风石的形成会造成什么危害？什么情况下痛风石需要手术？
痛风石是由单核细胞和多核巨细胞包裹尿酸盐结晶而成的肉芽肿样物质。常见于痛风慢性期，30%未经规律治疗的痛风患者可在5年内形成痛风石，一般在诊断痛风10年内出现。
痛风石是痛风的特点变化，与患者的病程、血尿酸水平有关。病程越长或血尿酸长期控制不良，痛风石形成的概率越高。痛风石的数量越多，体积越大，高尿酸血症就越难控制。痛风石可以分布在全身的各个部位，前期没有明显的症状，随着疾病的发展可以局部破裂甚至坏死，很少有继发性感染，骨骼关节的痛风石可以导致骨骼关节的破坏，严重时可以导致畸形和截肢。
一.不同病情阶段痛风石的临床表现。
1.轻度痛风石临床表现:
①痛风石大小稳定，生长缓慢，累积单一关节。
②关节没有异常的部分。
③无侵入性块或缔结组织破坏。
④无严重慢性痛风石性关节炎症。
2.中度痛风石临床表现:
痛风石大小稳定，生长缓慢，累积2~4个关节。
3.严重痛风石临床表现:
①痛风石涉及的关节超过4个或关节有异常分泌物。
②侵袭性块或缔结组织破坏。
③感染风险高。
④痛风石不稳定，生长迅速。
⑤严重的慢性痛风石性关节炎症。
二.痛风石的形成会造成什么危害？
1.痛风石不断向外周循环释放尿酸盐，血尿酸难以控制。
2.随着疾病的发展，痛风石破裂，严重时局部皮肤感染、坏死、脓毒败血症等。
3.位于关节、骨骼等部位的痛风石可以侵蚀骨骼，同时引起关节急性炎症，使患者持续的关节骨痛和活动受到限制，部分巨大的痛风石和溃疡性痛风石可以严重损害关节畸形和关节物理功能
4.部分罕见部位的痛风石，如脊柱痛风石，可出现神经压迫症状。
研究表明，伴有痛风石的痛风患者，心血管疾病的死亡率明显提高。由此可见，痛风石的形成不仅影响患者的生活质量，还严重威胁患者的生命。
三.痛风石的检查和临床诊断。
诊断痛风石的黄金标准是针吸活检发现尿酸盐结晶。此外，还有哪些检查可以发现痛风石？
尿酸盐检查。
用偏光显微镜观察关节滑液或痛风石抽取物，可见双折针状或杆状尿酸盐结晶。
x线检查。
痛风初期x线没有特征性表现，痛风石形成后可表现为非对称叶状软组织块。骨骼和关节附近等痛风石出现特征的凿子样骨侵蚀，同时骨侵蚀可以相互融合。痛风石最常见于第一跖趾关节，其次是第五跖趾关节，手腕约占2/3。膝关节部位的疲劳也很少见，肩关节和胸锁关节也很累。
超声波检查。
超声波检查不仅能发现骨质侵蚀，还能发现尿酸盐在关节软骨上的沉积，与焦磷酸钙的沉积(结晶沉积和纤维软骨的破坏)不同，本病主要表现为无回声关节软骨两侧的双轨迹。急性痛风时，关节腔炎症的渗出也可以表现为暴风雪征。
四.痛风石的治疗原则。
1.一般治疗:肥胖患者减轻体重，低布丁饮食，多喝水，保证每天尿量2000-2500mL，慢性肾病患者适当减少。
2.药物治疗与痛风治疗相同，有急性期治疗使用秋水仙碱、非固醇类抗炎止痛药、糖皮质激素。
慢性期治疗建议联合药物预防性抗炎治疗，口服低剂量秋水仙碱(0.5mgqd-bid)优先。对于已有痛风石患者，可继续预防治疗至血尿酸达标6个月。
降尿酸药物有苯溴马隆、非布司他、布丁醇，还有尿酸氧化酶。
五.什么情况下痛风石需要手术。
痛风石一般在特殊情况下(神经压迫、机械损伤、严重畸形或感染等)选择手术治疗。痛风失去关节功能的患者，由于长期活动受到限制，有可能引起静脉血栓形成，也可以选择手术治疗。
关节痛风石一般建议在痛风静止期进行手术，因为手术可以诱发急性痛风发作，所以围绕术期应该给予积极的内科预防治疗。
关节镜取石头。
关节镜的优势是提供良好的关节内视野，通过液体的清洗和器械的刨削切割，可以直接清除大量的晶体、痛风石和关节内游离体，手术切口小，时间短，感染概率小。
关节置换术，关节融合术。
部分患者进行关节镜手术即使去除尿酸结晶也没有达到预期的治疗效果，负重关节应进行关节置换术治疗。
关节软骨破坏者，早期去除局部病灶，如全关节面破坏关节融合术。
术中、术后注意事项。
手、足软组织多发痛风石，术中应彻底清除痛风石和受累组织表面尿酸盐结晶。应尽量保留关节囊和周围的重要韧带，防止术后肢体功能障碍和腱粘连。
腱和腱周组织受到侵害不能勉强保留时，必须彻底清除，同时进行腱移植重建。创面皮肤的复盖很重要。否则，伤口一定会延迟或不愈合。
术后在专业医生的指导下进行康复训练。
破裂，难以治愈痛风石患者。
痛风石破裂感染者，伤口愈合时间长。可以继续使用磺胺酮银进行伤口交换(类似于烧伤的伤口交换)，一般7以在7~10天内愈合伤口。
六.痛风石预后。
一般来说，经过有效的降尿酸治疗，长期血尿酸达到标准后，痛风石可以缩小、逐渐溶解，使患者能够维持正常的生活和工作。痛风石长期存在表明血尿酸控制不良，不仅影响患者的生活质量，还提高患者心血管疾病的发生率，威胁患者的生命。
痛风患者血尿酸水平不符合标准时，至少每月复查一次。血尿酸水平达标后，至少每三个月复查一次。