经方大师刘渡舟谈中医
导读：客观的物质，屹然而立，似乎没有什么灵性之可言。然而物质绝非死的东西，而具有特定的一种动力。它无时无刻不在运动，物质乃是恒动不息的。物质的运动是赖以生存的唯一条件。为此，它的运动是有规律可循，是按照客观规律运动的一种客观反映，是由天地“生化”之机演变而来。（作者/王庆国）
《素问·六微旨大论》说：“夫物之生从乎化，物之极由乎变”，说明了物质变化的原理。“帝曰：不生化乎？岐伯曰：出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有。”
由此可见，早在两千年前，中医药学就毅然摆脱了神学与玄学的束缚，而能卓拔不群地与当时的朴素唯物论相结合，顶天立地，岸然非凡。
盖主宰物质运动的，乃是天地相召的“生化”之气。物质的运动目的，用现代语言讲，则叫“新陈代谢”。物质效天法地的运动，一言以蔽之，则归之为“造化”。造化无涯，应于物则叫“物生其应”，应于人则叫“气脉其应”。《伤寒论》的六经乃是物质构成，它既是“生化”之本，也有自己的运动规律。《素问·阴阳离合论》说：“是故三阳之离合也，太阳为开，阳明为合，少阳为枢；三阴之离合也，太阴为开，厥阴为合，少阴为枢。”《内经》把六经运动的特点，归纳为开、合、枢三种运动形式，言简意赅，肯綮之至。
《伤寒论》的“小柴胡汤”，擅治气郁。所谓郁者，结也，少阳之枢不利，气机出入不爽。仲景治郁，约略言之：治疗“水郁”而有桂枝去桂加茯苓白术汤；治疗“火郁”而有栀子豉汤；治疗“痰郁”而有瓜蒂散；治疗“气郁”则就是小柴胡汤了。
“肝主疏泄”这句话，始见于金元时期的朱丹溪。如果穷源溯流，上至坟典，惟《素问·五常政大论》记有“土疏泄，苍气达”之说。据我的体会，“肝主疏泄”这句话，是朱丹溪从《内经》吸收演变而来的。
足少阳胆为“甲木”，足厥阴肝为“乙木”，脏腑相连，其气相通而互为表里。“三阳从地起”，每年的冬至节后，第一个甲子日，夜半子时，则少阳甲木之气开始上升。《素问·四气调神大论》说：“春三月，此谓发陈，天地俱生，万物以荣。”少阳的生气，给万物带来一片生机，莺飞草长，欣欣向荣。生化之气普及万物而无器不有，《素问·六节藏象论》一锤定音地说出：“凡十一脏取决于胆也”。古代文章言简意永。
“土疏泄”的土字，实有包括脾胃在内之意；“苍气达”的苍字，实有包括肝胆在内之意。从“土疏泄”到“苍气达”，焦点在“达”字上头，示人把“疏泄”这个球，踢回“苍气达”的上头，一石二鸟，左右逢源。胆居于胁，而司出入；脾居中州，而司升降。“病在胆，逆在胃”，病在肝传之脾也。
小柴胡的君药乃是“柴胡”。据《神农本草经》的记载：“柴胡，味苦平，主心腹，去肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新，久服轻身，明目益精。”《本经》很朴素地记载了柴胡的性味功能，如玉在璞，未失其真。它强调了柴胡的治疗特点在于促进体内的“新陈代谢”，推动了物质本身的升降出入运动，它与《内经》的物质运动学说，一前一后，紧密相连，天衣无缝，互相吻合，超越后世《本草》之上。余滥竽中医，喜用柴胡，如个人所创制的“柴胡解毒汤”、“柴胡活络汤”等，皆用之。
近世肝炎之病，因肝属木，性喜条达，木病则气先郁，气郁则“苍气不达”。升降出入之机必然发生呆板，凝滞不灵。其证多见：尿黄如染，口苦心烦，胸胁发满，默默不欲饮食，一身疲倦，脉弦而苔白。欲治肝炎，先访柴胡。柴胡治疗的第一特点是：它能开郁畅气，疏泄肝胆，通利六腑，推陈致新；第二特点则为木郁达之，火郁则发之，深刻符合《本经》与《内经》两大著作的精神而融合在一起。另外柴胡独具清热退烧的特殊功效，《苏沈良方》指出柴胡能治五种发热：“往来寒热，潮热，身热，劳复热，伤寒瘥后更发热。”临床上，西医大夫对发热不退的病人往往注射一支柴胡，便可立竿见影而收退烧之效。
台湾一学者求治肝炎，余授以“柴胡活络汤”。其友见方曰：“柴胡劫肝阴”，非久服之方也。事闻于余，考此说来自大名鼎鼎的叶天士先生。叶氏创有“养胃阴”的理论，又有“胃汁竭，肝风鸱”的学说，所以“劫肝阴”这句话不是凭空而来，乃是有感而发。徐灵胎先生对此评曰：“历古相传之定法敢于轻毁，即此一端，其立心不可问矣”。“劫肝阴”是同张仲景相对抗的，造成了很大的影响。但是，《本经》而有“柴胡久服轻身明目益精”之说，小柴胡汤开手用至八两之多，由此分析，柴胡果能“劫肝阴”耶？总而言之，柴胡起到了出入升降的治疗作用。
到了金元时期李东垣的《脾胃论》，则提倡“升清阳”、“降浊阴”。他接过前人的“棒”，又冲刺地向前跑去。但是值得一提的是，东垣的升降学说又有了新的发展。他认为补脾胃中就有“泻阴火”的作用，在“升清阳”里就有“降浊阴”的功效。他对升降理论，分析出相反相成、物质运动的作用与反作用，指出了事物一分为二的自然规律。所以说李东垣的升降学说创出了新观点，迈了一大步，贡献很大。
经余临床观察，近世以来“肾炎病”为多见，又极难治疗，补泻皆非，令人无从措手足。此病的来源，则是由于人民生活好转，以酒为浆，以肉为粮，偏嗜膏粱厚味，积久生湿化热，清阳不能上升，湿浊下注于肾。因湿性黏着，如油入面，阻塞气机，则缠绵难愈也。
盖“升降出入，无器不有”。今湿遏于肾，肾受捆绑，气机不得旋转腾挪，因此气化不出，代谢不利，则肾病从此发生。此病症见：肩背酸痛，腰痛腿沉，周身疲倦，头晕呕恶，身肿心烦，大便不爽，小便黄赤而少，味秽难闻。尿检化验：有蛋白及红、白细胞，肌酐与尿素氮升高。其脉沉滑，或沉弦小数，舌苔白腻，犹以舌根为突出。两目缺乏神采，满面笼罩一团黧黑之气。
对于此病，一般治疗大都主张用补药，一口同音，咸谓肾虚所致。经余细察，此证尿黄而舌苔白腻，乃属湿热伤肾，脉沉为阴，滑、数为阳，反映出来阴中伏热之象。
我认为对于此证的治法，滥用补药固然无功，至于清热利湿之法，如龙胆泻肝汤、当归贝母苦参丸、二妙散、五苓散等方，亦未能取得疗效。“白天看病，夜晚读书”，余在古人的升降学说与物质运动的理论中，思来想去，辗转反侧，而寻觅到叫“荆防败毒散”的一张名方。此方载于《证治准绳》，是由：荆芥穗、防风、羌活、独活、前胡、柴胡、枳壳、桔梗、茯苓、人参、川芎、薄荷十二味药组成。主治：风热相搏，发生疮疡。症见：寒热作痛，大头蛤蟆瘟，咽喉肿痛，便癃，腹胀，腮肿毒等。
从方证分析，此方温药辛散，所谓“败毒”者，为败风毒而设也。然而本方温燥行、升清气亦必能败湿毒，所谓风能胜湿也。夫风、湿之邪必遏阳气，而发生火热等证，本方疏表散火而又能治阳气之郁勃也。历代医家对其败毒之功喋喋不休，莫衷孰是。俱往矣，我认为荆防败毒散伟大的成就在于：它能枢转肾脏出入升降的气机，叫做“大气一转”，推陈而致新。方中的荆、防与二活开表透外；前、柴二胡枢利出入气机；枳壳、桔梗提壶揭盖，升降上下之气；川芎、薄荷疏利气血以利肝胆；茯苓、人参补脾调中以安四旁，增强抵抗力量。本方名曰“败毒”，然其败毒之功，实为第二义也。它能促进大气一转，枢转出入，开上导下，升清降浊，推动了脏腑的新陈代谢，调整了正邪关系，排出老废物，吸进新东西，则为治疗的第一义也。
中医传统的治疗“八法”，也有升降出入的变化。它们大都是间接而成，而不是直接专治之法，给治疗带来困难。事物在发展，在不断创新，我认为新加一个“动”法，弥补其不足，使人一目了然，则何乐而不为也。
附医案：
案一：王某，女，68岁。1994年12月3日初诊。
患慢性肾炎两年，常因感冒、劳累而发生水肿，腰痛反复发作，多方治疗迁延不愈。近半月来水肿加剧，以下肢为甚，小便不利，纳呆腹胀，时发咽痒咳嗽。其人面色晦黯，舌质红，苔厚腻，脉滑略弦。尿检：蛋白（＋＋＋），红细胞（20个），白细胞少许。血检：BUN 9.2mmol／L，Scr178μmol／L，胆固醇7.8mmol／L，Hb 80g／L。
余综合色脉证候，辨此证为湿热毒气壅滞三焦，三焦气机不利，新陈代谢失常，“少阳属肾，故将两脏”，肺肾为水之两源，今气化受挫，废物堆集于内，肾精被其包围。治以通利三焦，排出湿毒，使肾的动力复苏。拟荆防肾炎汤：
荆芥穗6g，防风6g，柴胡10g，前胡10g，羌活4g，独活4g，枳壳10g，桔梗10g，半枝莲10g，白花蛇舌草10g，生地榆15g，炒槐花12g，川芎6g，赤芍10g，茯苓30g。
此方服后，浮肿明显消退，小便逐渐增多，尿检：蛋白（＋），红细胞少许。效不更方，又服三十余剂，浮肿尽退，蛋白（±），BUN 4.9，胆固醇4.2。脉来濡软无力，改用参苓白术散而愈。
案二：石某，男，49岁。1998年8月13日初诊。
患痛风肾，双肾萎缩，症见：腰背酸楚，体疲乏力，大便干，小便色深黄，带有臭味。晨起面肿，心烦，精神不振。西医检验：Scr：3.16，BUN：78。脉来沉滑，舌苔白腻。
余辨为湿热下伤于肾。脉沉为阴，主肾病；滑脉为阳，主热病。脉来沉滑，则主阴中伏阳，属热而非寒。观其舌苔白腻，反映了下焦湿邪伤肾，如油入面而难于速拔也。
治疗之法，首先要给肾脏松绑，开其郁，利其气，恢复其升降出入的能动作用。症见大便干而小便味秽，则湿热成毒。盖毒者，邪之甚也。所以使用“荆防败毒散”，但必须加入苦寒解毒之药：
药用：柴胡6g，前胡6g，荆芥穗6g，防风6g，桔梗6g，枳壳6g，半枝莲30g，草河车12g，茵陈10g，龙胆6g，栀子6g，黄连6g，大黄2g。
患者服用本方七剂，自觉身体轻松，如释重负，但尿味仍臭。嘱上方续进，另加鲜荷叶与鲜茅根。服至十四剂，化验肌酐与尿素氮明显下降。
门人环绕，甚为惊愕！余曰：此方从“荆防败毒汤”法化裁而来。君不见张仲景的小柴胡汤，其治在“枢”，枢者，气机之出入也。李东垣的补中益气等方，其治在于升降，升降者，气机之上下也。这两辈古人，遣方治病，皆涵有“非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏”之意义也。
盖中医学内有“三大观”：一辨证观；二整体观；三恒动观。因动则生新，能去菀陈莝，不动则病，也绝了化源。临床使用荆防败毒方，药量宜轻不宜重，此方治疗下肢的痛风、紫癜、湿毒红斑等更是有效之至。服药时宜忌食鱼虾、酒酪、肉与甜食等。