判断痰湿,望诊就够了,简单实用

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问:现在有些人是胖大舌齿痕明显,但脉象并不沉弱无力,甚至还有点数,这样还是太阴病吗?还是说太阴合并了其他经的病呢?

你的这个问题特别好,当代社会虽然是各方面条件都不错,如医疗经济水平上来了,营养状况比较好,但缺乏锻炼,饮食也不规律,脾胃虚弱,体型肥胖,导致脾虚痰湿的患者相对更多见一些。符合仲景在《金匮要略》中描述的“夫尊荣人,骨弱肌肤盛”,都有一些内伤,

临床上判断痰湿证,望诊就够了。1、望形体。2、舌诊。首先常见形体偏胖一些,所以古人就有肥人多湿的说法;在舌诊上,往往表现为舌胖大而有齿痕,同时舌苔水分大而表现为舌苔腻水滑等。齿痕就是舌苔胖大与牙齿发生挤压形成的,因为牙齿坚硬,所以受伤的都是舌头,就会出现齿痕。看到舌体胖大有齿痕,就说明体内水分多了,有痰湿了,再明显一些,晨起眼睑、下肢就可能会有水肿表现了,道理都是一样的。

△舌体胖大齿痕明显

△除了舌苔胖大齿痕,舌苔水分多而润滑

脉诊,通过沉取有力无力来判断虚实,如果脉诊是一个沉弱无力的,就是虚证,而痰湿的生成归结于太阴病(里虚寒证),从脏腑来看是肺脾肾三焦的功能失常,更常见于脾的功能异常,所以脉沉弱无力,加上舌体胖大齿痕,基本上就能确定是太阴病的痰饮水湿,也多见于脏腑辨证的脾虚痰湿等。

如果这个脉并不沉弱无力,甚至还有点滑、大、数等,那就说明目前这个人的虚证并不明显。痰饮水湿的治法还是仲景提出来的,“病痰饮者当以温药和之”。但我们需要加以分析,痰饮水湿是病理因素,也是新的致病因素。需要注意痰饮水湿是标。痰饮水湿是各种原因导致津液代谢失常停聚而形成的,所以只是祛除了痰饮水湿还不够。中医强调治病必求于本,所以一方面要祛除痰饮水湿,一方面还要从本论治,这样才能杜绝痰饮水湿的再生,标本同治。

慢性病程的痰饮水湿,多由于虚证,归属于太阴病,从脏腑辨证来看,就有脾虚痰湿、阳虚水泛等,需要扶正祛邪,需要健脾祛湿、温阳利水等。但如果没有虚证,脉沉取有力,那就可以不扶正,侧重祛邪即可,代表方剂就是二陈汤、半夏厚朴汤等。再严重一些的,如十枣汤、大陷胸、小陷胸等,都是类似的治疗思路。

所以痰饮水湿的治疗需要分虚实。虚证攻补兼施,实证直接祛邪。而虚实与否,更多从脉诊来判断。通过脉是否沉弱无力来帮助我们判断虚实,确定治法。

另外有一种特殊情况,可能是跟痰湿日久有关,郁久化热,脉表现为滑、大、数,属于阳明太阴合病,此时可以单纯祛邪,或者加上一些清热的药物。当你把痰湿祛除之后,虚象就会表现出来,到时候我们就需要加上扶正的药物,治病必求于本。所以如何确定六经归属,如何确定治法,如何选方用药,还是根据四诊合参来辨的。

作者:马家驹

单位:首都医科大学附属北京中医医院


上篇:冯老常跟我们讲,能学好、用好、传承好经方,就是对胡希恕先生最好的纪念

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