经典术式回顾:Weaver-Dunn手术治疗肩锁关节损伤
摘要
长期以来,Weaver-Dunn手术被认为是治疗肩锁关节完全脱位最有效的方法之一。然而,由于最近的生物力学研究显示了更好的结果,解剖重建已经慢慢占据了手术方式的主流。虽然Weaver-Dunns术式已经不再是主流,但它仍然具有历史意义。因此,本综述将介绍Weaver-Dunn手术的历史概况、该名字背后的人以及当时和现在的临床意义。
背景介绍
在过去的几十年里,手术治疗肩锁关节完全损伤(Rock-woodⅢ-Ⅵ级)的适应症一直是一个争论不休的话题。目前尚不完全清楚哪些患者从手术中受益最多,哪些患者不受益。建议对Rockwood分类的III级损伤进行细分(IIIA:水平稳定;IIIB:水平不稳定),有助于手术决策。此时,Rockwood IIIB-VI型患者可能会从手术中受益。
至于治疗急性和迟发性肩锁不稳的最佳技术,目前还没有金标准。已经报道了100多种技术。1917年首次报道了将喙肩韧带从肩峰转移到锁骨远端治疗肩锁关节(ACJ)脱位的方法。1972年,Weaver和Dunn首次发表了喙肩韧带转移的病例系列。自那时起,Weaver-Dunn手术是治疗肩锁分离的基石之一。然而,最近解剖学重建在肩部外科医生中得到了广泛应用,因为生物力学结果显示了良好的前景。外科手术的趋势慢慢地从非解剖学手术,特别是Weaver-Dunn手术转移。
这篇综述将介绍Weaver-Dunn手术的历史概况,这个名字背后的人(J K Weaver博士和H K Dunn博士)以及当时和现在的临床意义。
名字背后的人
James K Weaver(1929-2017)出生于科罗拉多州柯林斯堡,童年时期搬到了科罗拉多州的格伦伍德温泉附近居住,1947年高中毕业后就读于哈佛大学,曾任哈佛大学滑雪队队长,在学术和体育方面都很出色。他在丹佛科罗拉多大学医学院获得了医学学位,随后在苏格兰爱丁堡大学获得了为期一年的奖学金。在埃尔金空军基地服役几年后,他回到科罗拉多大学担任助理教授。后来,他入职了位于阿尔伯克基的新墨西哥大学,担任整形外科主任。Weaver博士专攻全关节置换手术、小儿骨科和运动医学。除了骨科,Weaver博士还热爱马匹和西方的生活方式,曾担任绘制科罗拉多落基山脉地图的马匹包装测量师。他是众多骨科团体的成员,如美国运动医学骨科学会、美国骨科医师学会、骨与关节外科医生协会以及任命他为主席的西方骨科学会。Weaver博士于2017年9月20日去世。
Harold K Dunn(1939)在新墨西哥州的阿尔特西亚一个牧场长大。从很小的时候就开始骑马和套索,这使他获得了新墨西哥州立大学的小牛套索奖学金。完成本科学业后,他就读于贝勒医学院。Dunn结过两次婚,离过两次婚,第一次结婚就生了两个孩子。起初,他对心血管外科很感兴趣,因为在参加越战的军队中服役,以及在日本一家综合医院工作过,促使他成为一名整形外科医生。1967年,他在新墨西哥州做了一年的普通外科住院医师,在那里他遇到了正在新墨西哥州开始进行骨折儿童住院治疗的Weaver医生。1969年,他完成了在贝勒的骨科实习生涯,并加入了犹他大学的教师队伍,担任了25年主席。他有三个特别感兴趣的领域:成人髋关节和膝关节重建,脊柱侧凸和生物力学。他加入了多个医师协会如美国矫形外科医师学会、美国矫形外科医师委员会、美国矫形外科医师协会、美国髋关节和膝关节外科医生协会、脊柱侧凸研究学会和西方矫形外科医师协会。
原始著作
Weaver博士和Dunn博士合作开发了一种肩锁关节重建术,于1972年发表在《骨与关节外科杂志》上。这种手术的目标人群是肩锁关节完全脱位的患者,根据Tossy和Allman分类法分类为III型。Ⅲ型包括肩锁分离,喙锁韧带和肩锁韧带断裂,导致锁骨严重不稳定。Weaver博士和Dunn博士认为,在一般人群中,非手术方法治疗III型肩锁关节脱位是不可行的,因为在康复过程中会发生如胶带或绷带复位无效、皮肤受损、胶带过敏反应和压疮等并发症以及肩关节僵硬。因此,他们建议手术治疗。Weaver博士和Dunn博士认为,急需开发一种新的术式,而挑战则涉及到金属固定装置的移动或失效、固定装置对骨的侵蚀、畸形的复发、关节疼痛的发展以及移除固定装置的手术。
该手术(见图1)是以倾斜的方式切除锁骨远端2cm,并将喙肩韧带的肩峰端转移到锁骨远端髓管。锁骨保持在相对于喙突的解剖位置,并对喙肩韧带施加牵引,选择适当长度的韧带以维持复位。喙肩胛韧带被固定在髓管上方。非吸收性缝线恢复喙锁韧带撕裂的稳定作用。然后固定手臂,并从术后第一天开始进行环行手术。4周后,可以开始活动。
应用该手术治疗了15例患者,其中急性损伤12例,慢性损伤3例。恢复良好的有11例,恢复一般的有3例,恢复较差的有1例。损伤的慢性程度与手术后的预后无相关性。在3例评定为一般的患者中,锁骨畸形未完全复位。然而,这三个病人没有疼痛、虚弱或失去运动的症状。
临床意义
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