「知识」胆固醇结晶栓塞文献分享 王钧

大家好，随着高血压，高血脂，冠心病人群增多和医疗设备的研发，目前很多医院都开展了冠脉CTA，冠脉造影及介入治疗，这里有人要问了，你这跟肾科有啥关系？

这期我想分享一篇文章《9例胆固醇结晶栓塞临床病理及预后分析》，发表于2010年11月的《中国血液净化》杂志。

以下图片和部分文字摘自网络。

首先胆固醇结晶栓塞是可以多脏器损伤的，来源于任何引起动脉粥样斑块活动、脱落，游移至下游的口径更小的动脉中，堵塞血供造成缺血及继发性炎症等。有一些我们会诊的时候可以看到一些患者，他们在进行介入，造影或者血管手术之后出现肾功能的急性损害。

该文献中收集了2004年至2010年的患者9例，看来发病率还是非常非常低的，这9例患者均符合诊断标准：动脉硬化性血管病变基础上出现了急性肾衰竭，下腹部或肢体末端皮肤缺血症状，包括瘀斑，网状青斑，紫绀，坏疽等，并且排除了由造影剂肾病，急性间质性肾炎等原因。

该类患者中从操作到发病出现症状引起重视平均时间为11天。且发现7例有典型的蓝趾和或网状青斑，均在肾脏受累前出现，那么平时的查房一定要观察到这些情况，后患者均出现肾功能受损，峰值可到187~918umol/L，7例有嗜酸性粒细胞增多，3例有高血压加重。

皮肤活检可见到小动脉中胆固醇栓子。典型的病理改变为小动脉管腔被两面凸起的裂隙状胆固醇结晶所阻塞。

接下来就是治疗了，他汀类降脂药物、降压药物治疗，酌情停用抗血小板、抗凝药物，3例给予激素治疗，2例给与腹膜透析，1例给与血液透析，随访了23个月，结局是：2例死亡，腹膜透析2例，4例肾功能部分恢复，其中3例是激素治疗。

这里我讲解下该病的临床表现：

皮肤：

肾脏：表现为急性肾损伤。

由于胆固醇结晶栓子形状不规则且无膨胀性，通常不会完全堵塞较大的血管，所以肾脏表现为远端肾实质缺血(通常尿沉渣无明显异常)。

眼部：Hollenhorst斑是视网膜上明亮的折光性病变，提示胆固醇结晶栓塞来源于近端动脉粥样硬化。

可以看到胆固醇结晶栓子

目前胆固醇结晶栓塞缺乏明确有效的治疗，累计肾脏出现急性肾衰竭预后非常差。

常规做法是支持治疗和加强斑块的稳定。

另外远端的组织缺血炎症反应的激活是使用激素和免疫抑制剂的理论支持。但是经验很少，一般是尝试小剂量激素治疗。

该类患者虽然比较少，但是随着医疗技术的增多，该类患者的发病率也会增高，临床上我们应当格外关注进行上述操作的患者，避免漏诊、误诊，也许你可以挽救一个本不用进入血液透析的患者。谢谢大家，再见。

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文章:山西省中西医结合医院肾病一科 王钧

配图:网络（侵删）