五味消毒饮加减治鼻窦炎医案、配方

鼻窦是头骨和面骨中围绕鼻腔周围的一些含气的空腔，包括上颔窦、额窦、筛窦和蝶窦，鼻窦炎是鼻窦黏膜的炎症。以上颌窦炎最多见，依次为筛窦、额窦和蝶窦的炎症。发病原因多为全身抵抗力降低，如过度疲劳、受凉受湿、营养不良、维生素缺乏，以及生活环境不良所致；变态反应体质，全身性疾病如贫血、内分泌功能不足（如甲状腺、脑垂体和性腺等功能减退），急性传染病如流感、麻疹、猩红热、白喉等均可诱致本病发生；鼻腔的一些疾病，如鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、鼻息肉、变态反应性鼻炎、鼻腔异物或鼻腔肿瘤，也可引起鼻窦炎；邻近病灶，如扁桃体炎或腺样体肥大、上颌第二双尖牙及第一、第二磨牙根部的感染，拔牙时损伤上颌窦壁或龋齿残根坠入上颌窦内等也可导致鼻窦炎；其他，如鼻窦外伤骨折；游泳时跳水姿势不当（如取立式跳水），或潜水与游泳后擤鼻不当，污水进入鼻窦内；鼻腔内填塞物置留时间过久；高空飞行迅速下降，窦腔与外界形成相对的负压，将鼻腔分泌物吸入鼻窦等也能造成发病。

鼻窦炎可以单发，亦可以多发。鼻窦炎可分为急性和慢性两类，急性化脓性鼻窦炎多继发于急性鼻炎，以鼻塞、多脓涕、头痛为主要，。

特征；慢性化脓性鼻窦炎常继发于急性化脓性鼻窦炎，以多脓涕为主要表现，可伴有轻重不一的鼻塞、头痛及嗅觉障碍。慢性鼻窦炎的主要病理改变是黏膜下水肿，多形核白细胞浸润等显着变化，使黏膜上层供血不足，上皮细胞与纤毛发生坏死与脱落，脓液在窦内稽留。

鼻窦炎属中医“鼻渊”、“脑漏”范畴。鼻乃清窍，为肺之门户，乃清阳之居所，清气之通道。若肺气虚不固，外邪侵袭，邪入里化热，灼腐生脓，滞留空窍，弥散清空，清浊不分，窍隙闭塞，引致鼻塞流涕、头痛头胀、视力昏蒙、神疲肢倦、常易外感等症。外感后鼻窦炎又加重，如此互为因果，反复发作。在此病理机制中，痰浊脓液既是病理产物，又是新的病因。其治疗以清热解毒，疏风通窍为主。

【病案举例】

胡娟治疗136例鼻窦炎患者，治疗组服用加味五味消毒饮，药方：苍耳子15g，白芷12g，辛夷12g，双花30g，蒲公英15g，野菊花10g，紫花地丁15g，紫背天葵12g。每剂药煎2次，80~100ml，每日2次，于早、晚饭后半小时服，5天为1疗程；对照组口服头孢氨苄每日0.5g。结果：治疗组服药1~2个疗程者50例，显效30例，有效20例；服药3个疗程有42例，显效28例，有效14例；服药4个疗程以上者44例，显效22例，有效10例，无效12例，总有效率为91.17%。对照组服药1~4个疗程后，结果显效10例，好转12例，无效8例，总有效率为73.3%。两组比较，治疗组明显优于对照组。

按：鼻渊最早载于《素问》。《素问·气厥论》提出：“胆移热于脑，则辛频鼻渊，鼻渊者，浊涕下不止也，传为衄。”《济生方》说：“热流胆腑，邪移于脑，遂致鼻渊”。鼻渊的病因主要为肺气虚不固，风湿热邪凝滞鼻窍，故清热解毒、祛风通窍为主要的治疗原则。加味五味消毒饮方中苍耳子、白芷、辛夷宣通清窍，祛风散热；双花、蒲公英、紫花地丁、野菊花、紫背天葵皆是清热解毒之品，全方合用其清热解毒，通窍排脓作用，对于消除鼻黏膜水肿，改善窦口引流，控制感染较为理想。