水蛭在治疗高血压中的使用

【用法用量】

煎汤内服时，剂量一般为3~5克。为末冲服，每次0.3~0.5克。现临床多将干燥品研末装入胶囊应用。

【性味归经】

辛、咸、平，有小毒。归肝经。

【功能主治】

破血逐瘀，通经消症。适用于瘀血阻滞的经闭、症瘕积聚及跌仆损伤、瘀滞疼痛等证。

【注意事项】

妇女月经期忌用，孕妇禁用。

【现代药理】

水蛭含蛋白质、水蛭素、肝素、抗血栓素及组织胺样物质等多种成分。

1、对心脑血管系统的影响：水蛭水煎醇沉液有抗垂体后叶素引起的心肌缺血缺氧，扩张冠脉，增加心肌营养性血流量的作用。

能够消退主动脉粥样硬化斑块，改善微循环，降低血压。促进家兔脑水肿的吸收，保护脑组织免遛坏死，并有利于神经功能恢复。

2、抗凝血、抗血栓作用：水蛭素不被热或乙醇破坏，是一种活性很强的凝血酶特效抑制剂。水蛭素的抗凝血作用是通过水蛭素与凝血酶结合，形成一种极其稳定的非共价复合物，使凝血酶失活而抑制血液凝固过程的。

实验表明，生水蛭明显延长大鼠出、凝血时间，降低纤溶酶原抑制剂的活性，使纤溶酶原激活剂的活性升高，而制水蛭、烫水蛭的作用则不明显。水蛭素与凝血酶结合，可使凝血酶失活，并能降低血浆比黏度，抑制血小板聚集，抑制体外血栓的形成。

3、降血脂作用：水蛭对高脂血症家兔具有使胆固醇、甘油三酯降低、动脉粥样硬化斑块消退、斑块内胆固醇结晶、炎性细胞减少等作用。

【文献论述】

《神农本草经》：水蛭“治恶血、瘀血、月闭、破血瘕积聚，……利水道。”

《本草汇言》：“水蛭逐恶血、疮血之药也。”

《药性论》：“主破女子月候不通，欲成血劳症块，能治血积聚。”

《本草害利》：“水蛭一名马蝗，有毒，破瘀血之药尽多，奚必用此难制之物，戒之可耳。用时，须锻烟出，畏石灰白盐。咸苦平，治恶血积聚，能通经坠胎。赤白丹肿，瘰疬结核，肿毒初起，入竹筒中，令咂病处有功。”

《医学衷中参西录》中还记载了水蛭“故善破血……但破瘀血而不伤新血。”

【临床应用】

1、高血压病：对32例轻、中型高血压病人用水蛭土元粉（按将水蛭、土元按1：1比例混合粉碎，装入胶囊，每粒0.25克），每次1克，每日3次，4周为1个疗程，用药前停降压药1~2周。治疗显效12例，有效17例，无效3例，总有效率72.73%。收缩压由170mmHg降为146mmHg，舒张压由99mmHg降为84mmHg。

2、冠心病心绞痛：水蛭片（每片含生药0.75克）每日3次，每次2~4片，治疗100例，显效34例，改善56例，无效9例，恶化1例。