栀子干姜汤原文用法用量与原方组成注解

栀子干姜汤

《伤寒论》

【原文用法与原方用量】伤寒，医以丸药[1]大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。(伤寒论：80)栀子干姜汤方

栀子十四个(擘)干姜二两

上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服。得吐者，止后服。

注释：

[1]丸药：是有较强泻下作用的成药。汉代所用攻下丸药有两种剂型，一为苦寒之剂.一为辛热之剂。

【功效配伍】栀子干姜汤清上温中。方中药仅二味，栀子苦寒，清泄上焦胸膈之热，除心烦；干姜辛热，温暖中焦脾胃之阳，散寒气。二者相配，一寒一热，苦泄辛开，共奏清上温中之功。

上二味药，水煮，去滓，分二次温服。

【方证论治辨析】栀子干姜汤治热郁胸膈，兼中焦虚寒证。症见伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦。

太阳伤寒，本宜汗解，医者用丸药峻下，是为误下。下之后见身热不止，微烦，是表邪内陷化热，热郁胸膈。微烦是虚烦不得眠、心中懊侬、反复颠倒的轻浅表现。误用苦寒泻下药后，必伤及脾胃阳气，而致中焦虚寒，当见便溏下利、腹满时痛等症。病属热郁胸膈而中焦虚寒，寒热分居，故治以栀子干姜汤清上温中，寒热并用。

【原文】凡用栀子汤，病人旧微溏[1]者，不可与服之。(伤寒论：81)注释：

[1]旧微溏：指病人旧有大便溏泻之病。

栀子汤类方的禁忌证。临证凡用以栀子为主组成的方剂，若病人素体脾胃虚弱或脾肾阳虚，经常大便溏泻，应慎用或忌用之。因栀子药性苦寒，可清泄三焦之热，主治热证，若阳虚溏泻者，用之必致阳气更衰，使溏泻加剧，故不可与服之。

【用方思路】栀子干姜汤，临证当见自觉心胸中烦闷躁扰，舌尖红，又见脘腹冷痛，饮食减少，或下利，尚可辨为上热中寒证。若上焦热甚者，加连翘、黄芩等；脾虚甚者，合理中汤；胃脘痞满者，加枳实、白术等；气滞甚者，加厚朴、木香等；恶心欲吐者，加半夏、竹茹等。临床用本方加味治疗急慢性胃炎、消化性溃疡、肠炎、慢性胆囊炎、胆道蛔虫症、口腔溃疡等疾病。