图文并茂:咽喉部疾病诊疗大全

来源:医学新资讯

导语

一、急性咽炎

急性咽炎是咽部黏膜与黏膜下组织的急性炎症

病因:

病毒:鼻病毒、腺病毒、副流感病毒等细菌:溶血性链球菌、肺炎球菌、葡萄球菌物理化学因素:高温、粉尘、烟雾、刺激性气体等

临床表现:

1.成人以局部症状为主:咽干、刺痒、灼热感、咽痛、咳嗽、分泌物增多2.重症或小儿可有:畏寒、发热、四肢酸痛等全身症状

检查:

  • 咽部黏膜充血,咽后壁淋巴滤泡红肿,可有分泌物;
  • 重者可见:咽后壁有黄白色点状渗出物,颌下淋巴结肿大、触痛

诊断:

1.根据病史、症状、检查可作出诊断2.在小儿应注意咽部的症状、体征是否为某些传染病的前驱期或早期症状

与疱疹性咽炎鉴别:

a.1-6岁的小儿b.病毒为:甲组可萨奇病毒c.起病急,发热,咽痛,流涕,咳嗽,呕吐,腹泻,全身倦怠等d.检查:疱疹在软腭,前腭弓,悬雍垂,逐成黄色小泡,破后成浅溃疡

并发症:

中耳炎、腺样体炎、扁桃体炎、喉炎、气管支气管炎、肺炎、败血症、急性肾炎、风湿热、心肌炎

治疗:减轻症状,缩短病程,防止并发症

局部治疗:含漱、喉片、喷喉等全身治疗:抗病毒药物,抗菌素中医治疗:清热解毒:板兰根、王老吉、牛黄解毒片、六神丸等

二、慢性咽炎

慢性咽炎是咽部黏膜与黏膜下的慢性炎症。多见于成年人。病程长,症状顽固,较难治愈。

病因:

1.急性咽炎反复发作,可发展成慢性。2.鼻塞、流涕,导致张口呼吸或分泌物流至咽部的刺激,可发展成慢性咽炎。3.邻近组织如慢性扁桃体炎的蔓延可至慢性咽炎4.烟、酒、辛辣食物、长期吸入化学烟雾或有害气体可至慢性咽炎5.全身因素:贫血、消化不良、下呼吸道慢性炎症、心血管疾病、内分泌功能紊乱、维生素缺乏及免疫功能低下等

病理:

1.慢性单纯性咽炎:咽黏膜充血,黏膜下结缔组织及淋巴组织增生。黏液腺肥大,分泌亢进。2.慢性肥厚性咽炎:黏膜充血增厚,黏膜下有广泛的结缔组织及淋巴组织增生。黏液腺周围淋巴组织增生,形成咽后壁多数颗粒状隆起。常见咽侧索淋巴组织增生肥厚,呈条索状。3.萎缩性咽炎与干燥性咽炎:腺体分泌减少,黏膜萎缩变薄

临床表现

  • 1.咽部不适,异物感,咽干,咽痒,干咳无痰或觉痰多,觉轻度疼痛
  • 2.在儿童,家长发现其发出“吭”、“喀”声,询问其,觉咽部不适
  • 体征:分三型
  • 1.单纯型:咽部黏膜暗红,浅表小血管扩张,见咽后壁淋巴滤泡增多,见少许分泌物
  • 2.肥厚型:咽部黏膜暗红,黏膜增厚,咽后壁淋巴滤泡连成片,咽侧索可呈条束状肥厚
  • 3.萎缩型:咽部黏膜色泽深红,干燥,发亮,病人可有萎缩性鼻炎

诊断:1.据病史、症状、体查可诊断;2.咽异物感症:

a.概念:用以泛指咽部无明显器质性病变时的各种异常感觉:球塞感、紧迫感、蚁行感,在中医称之为“梅核气”b.许多全身性疾病可通过神经反射和传导作用造成有咽异物感,如:食道疾病、胃部疾病、颈椎病、心脏病、甲状腺机能减退、严重的缺铁性贫血、植物神经功能失调c.精神因素,但不能轻易下此诊断

治疗:

1.病因治疗:控制急性咽炎;治疗鼻及鼻窦疾病、扁桃体炎;防止有害气体、烟酒等刺激 2.局部治疗:

a.含漱、喉片

b.冷冻、电灼、激光:增生的淋巴滤泡

c.碘甘油涂抹咽喉壁:萎缩性咽炎

3.中医治疗:鼻咽灵、金嗓利咽丸等

4.咽异物感治疗:

a.安定,利眠宁,谷维素,vitB1、vitB6等

b.拌有消化道症状者予于助消化药物

c.作好思想工作

d.女性更年期予于更年康等

三、急性扁桃体炎

常见病。是腭扁桃体的急性炎症

病因:乙型溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌、腺病毒。当机体抵抗力下降时,存于咽及扁桃体陷窝内的病原体毒力升高,破坏陷窝内表面上皮的完整性、防御能力,细菌侵入而发病。

病理:

1.急性卡他性扁桃体炎:轻,扁桃体浅层充血肿胀,无炎性渗出物

2.急性化脓性扁桃体炎:病变主要位于扁桃体陷窝及扁桃体实质内的淋巴滤泡,引起充血肿胀,有炎性分泌物,可在扁桃体上见脓点

临床表现:

急性卡他性扁桃体炎症状:

a.咽干,烧灼感,咽痛

b. 低热,周身不适

c.可伴有上呼吸道感染症状

d.在小儿可症状较重

体征:扁桃体肿大,充血,未见脓性分泌物

急性化脓性扁桃体炎

症状:

  • a.起病急,高热,头痛,乏力,全身酸痛,在小儿还可腹泻,呕吐,昏睡等
  • b.咽痛剧烈,吞咽困难

急性化脓性扁桃体炎(隐窝型)

体征:

a.咽峡部黏膜充血,扁桃体肿大,充血,上见脓性分泌物b.有时可有下颌淋巴结肿大,触痛

诊断:根据病史,症状,体征可下诊断

并发症:

1.侵入扁桃体周围间隙:扁桃体周围炎或脓肿2.继发风湿热,风湿性心脏病,关节炎,肾炎等。和机体的变态反应有关

治疗:

1.首选青霉素,配合其它抗菌素(灭滴灵)或磺胺药2.漱口、喉片、喷喉等3.中医治疗:清热解毒

预防:

加强锻炼,增强机体抵抗力,一旦发病,及时治疗,用药量要足,防止并发症及转为慢性

四、慢性扁桃体炎

病因:

急性扁桃体炎后,扁桃体陷窝瘢痕,引流不畅,细菌聚集、繁殖,当机体抵抗力下降时,炎症反复发作

病理:

  • 1.增殖型:多见于儿童,扁桃体充血,增大↓
  • 2.纤维型:多见于成人,扁桃体萎缩,纤维组织增多,常与周围组织粘连↓
  • 3.隐窝型:腺体隐窝内有大量脓栓,隐窝口常被堵塞↓

临床表现:

1.有扁桃体炎反复发作史2.咽部不适,异物感,干咳等3.于小儿因过大的扁桃体导致呼吸不畅,睡眠时鼾声,张口呼吸,进食缓慢4.体征:a.扁桃体大小不定,呈暗红色,多与前后弓有粘连,表面可凹凸不平,在扩大的隐窝开口处可见干酪样白色分泌物 b.用压舌板于舌腭弓外侧挤压扁桃体,可见脓液溢出

诊断:根据病史,症状,体征可诊断

鉴别诊断:

1.扁桃体角化症:为扁桃体隐窝口上皮细胞过度角化形成黄白色物,质坚硬,不易取出。一般无症状,有时可有异物感2.扁桃体肿瘤:表现为一侧扁桃体迅速增大,表面光滑。常有淋巴结转移。青年人多见3.扁桃体生理性肥大:扁桃体光滑,色淡,隐窝口清洁,与周围组织无粘连,无反复炎症发作病史。多见于小儿和青少年

治疗:

1.非手术疗法:隐窝灌洗,激光治疗等,远期效果不理想2.手术法:双侧扁桃体摘除术:剥离法、挤切法

手术适应症:

1.慢性扁桃体炎反复急性发作,上呼吸道急性炎症和急性中耳炎与其扁桃体炎有联系者2.有扁桃体周围脓肿史3.扁桃体极度增大,妨碍吞咽、呼吸者4.慢性扁桃体炎已成为引起体内其他脏器病变的病灶,而其并发症病情已稳定者5.白喉带菌者,经保守治疗无效者6.各种扁桃体的良性肿瘤7.扁桃体恶性肿瘤早期,病变局限于扁桃体,肿瘤分化程度较高,无颈淋巴结转移者

手术禁忌症:

  • 1.急性扁桃体炎发作时一般不施手术,宜在炎症消退后2~3周手术
  • 2.造血系统疾病及有凝血机制障碍者,如扁桃体炎与血液病有关而必须手术者,应作好术前准备如:输血,用抗菌素、激素,周密止血等
  • 3.全身性疾病如活动性肺结核,风湿心脏病,关节炎,肾炎等病情尚未稳定时暂缓手术,未经控制的高血压病人不宜手术,以免出血
  • 4.在急性传染病流行时不宜手术
  • 5.妇女月经期或月经前期不宜手术
  • 6.病人家属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的发病率高者,白细胞数特别低者

五、扁桃体周围脓肿

是急性扁桃体炎常见的并发症,多见于青壮年,常发生于一侧扁桃体周围

病因:急性扁桃体炎未及时控制,感染侵入扁桃体周围间隙,常位于扁桃体前上方即舌腭弓上部与扁桃体之间,脓肿形成

临床表现:

症状:咽痛数日未予治疗,咽痛加重,讲话含糊,吞咽困难,张口困难,拌高热

体征:

1.急性痛苦面容2.张口受限,患侧扁桃体及其周围充血肿胀,以舌腭弓前上方及软腭处肿胀显著,扁桃体被推向内下3.颈淋巴结肿大,压痛

诊断:

  • 根据病史,症状,体征可诊断。可行扁桃体周围肿胀处穿刺抽脓,如无脓则为扁桃体周围炎

治疗:

一.切开排脓

  • 1.口咽部黏膜以2%的卡因表面麻醉
  • 2.选择肿胀最膨隆处或于:悬雍垂根部水平线与同侧舌腭弓边缘作一垂直线相交之交点穿刺
  • 3.如抽出脓液,即于该处行一平行弧形切口,长约1cm,并用止血钳撑开切口,深入脓腔,充分排脓
  • 4.每日复查,撑开切口排脓至无脓为止

二. 配合抗菌素治疗,漱口等

三. 嘱病人愈合后约3~4 周回院行扁桃体摘除术,也可于急性期行扁桃体摘除术

六、咽后脓肿

特点:

1.位置:咽后壁后方的咽后间隙,于峡咽筋膜与翼筋膜之间2.婴幼儿咽后间隙中富于淋巴结,故鼻腔,鼻咽部,咽鼓管,中耳的炎症可循淋巴途径至咽后间隙,至化脓性淋巴结炎及脓肿,多见于 3岁以下幼儿

临床表现:

1.多先有上呼吸道感染2.起病急,发热,烦躁,咽痛,拒食,呼吸困难,说话含糊不清3.严重时可有吸气性喘鸣,烦躁不安,发绀,脱水,酸中毒等

4.体征:

a.患儿头偏后并偏向患侧,以减轻病痛及呼吸不畅b.颈部活动受限c.下颌角及颈侧淋巴结可肿大,压痛 d.咽部黏膜充血,咽后壁膨隆,多偏于一侧,软,波动感,可将同侧咽腭弓及软腭推向前移

诊断:

1.可根据病史、症状、体征判断2.颈侧X光片:显示咽后壁前移和椎前软组织阴影增宽,间或可见咽后壁软组织有 气体影甚至脓腔影

鉴别诊断:结核性咽后脓肿

1.位置:椎前间隙:咽后间隙的后方,椎前筋膜与颈椎之间2.起病慢,一般无咽痛,有慢性咳嗽,午后低热,盗汗,消瘦等症状3.体查:咽后壁中央部膨隆4.X光检查可见颈椎结核体征5.脓肿抽出之脓液可检出结核杆菌

并发症:

1.脓肿向下延展:喉阻塞或纵隔感染 脓肿向外延展:咽旁间隙,侵蚀颈部大血管2.脓肿突然破裂可有窒息的危险3.支气管肺炎,肺脓肿,脓胸,中毒性心肌炎,感染性休克,中毒性脑病等

治疗:

1.切开排脓

a. 术前做好抢救准备,准备吸引器b.体位:仰卧位,将头与胸部放低,头稍后仰c.操作:暴露咽后壁,穿刺抽尽脓液,行纵形切口,止血钳扩张切口插入脓腔内,畅通引流,吸引器吸脓

2.抗炎治疗,支持疗法

3.必要时行气管切开术

4.结核性脓肿:抗痨治疗,反复穿刺抽脓

七、咽扁桃体肥大症(腺样体肥大)

特点:

1. 位于鼻咽部顶后壁的淋巴组织团块2. 儿童时期比较发达,成人后逐渐萎缩3. 本病多见于儿童,多与慢性扁桃体炎合 并存在4.鼻咽部感染可反复炎症刺激导致咽扁桃体的病理性增生肥大

临床表现:

1.腺样体肥大,炎性分泌物,至鼻咽部梗塞,至鼻腔通气引流受阻,引起:慢性鼻炎、咽炎、扁桃体炎、喉炎、气管及支气管炎2.腺样体肥大,至咽鼓管受累,引起:卡他性中耳炎:耳闭塞感,听力下降;体查:鼓室积液3.全身症状:头痛,注意力不集中,慢性上呼吸道阻塞综合症等4.局部检查:咽部充血,鼻咽部见增生肥大的淋巴组织团块,腭扁桃体增大

治疗:

  • 对于呼吸道症状及耳部症状体征明显者,经保守治疗无效者,可行手术治疗。可同时行双侧扁桃体摘除术及腺样体刮除术

八、鼻咽癌

病因:

1.和类疱疹病毒即EB病毒有密切关系。表现在鼻咽癌病人血清对EB病毒各种特异性抗原有抗体反应。其几何平均滴度,随病情发展而起伏2.遗传因素:鼻咽癌病人具有种族及家族聚集现象3.环境因素:环境中镍含量较高;维生素A缺乏,性激素失调等

病理:

绝大多数鼻咽癌属低分化鳞癌。恶性度高,发展快,短期内即可出现颈部淋巴结转移和颅神经侵犯,且常为病人首诊的症状

好发部位:鼻咽的咽隐窝、顶后壁

临床表现:发病部位隐蔽,早期病变不易发现

一.早期临床表现:

1.出血:吸涕带血或擤涕带血,尤其是晨起第一次吸涕带血,这是癌肿表面黏膜溃破或感染所致2.鼻塞:这是癌肿增大感染水肿及浸润,堵塞后鼻孔所致。常为一侧,鼻涕多3.耳鸣及听力减退:这是癌肿增大,肿胀或浸润,堵塞或压迫咽鼓管咽口或内段所致。常拌有鼓室积液4.头痛:多为阵发性,一侧颞部剧痛,这是癌肿浸润,扩展和合并感染,引起神经血管反射性头痛

二.颈部肿块:

为颈淋巴结转移。可为首发症状,一侧或二侧位于胸锁乳突肌前上或后上处深部,增长快,无痛,质偏硬,不易移动

三.侵犯颅神经:

神经性头痛,面部麻木,眼球外展运动障碍,复视等

四.远处转移

晚期鼻咽癌可发生肺、肝、骨等处转移,出现相应症状

诊断:

1.注意鼻咽癌的早期临床表现2鼻咽部检查:有怀疑新生物时应行活检,有时须行数次3. 电子纤维鼻咽镜或纤维鼻咽镜或鼻内镜检查,有利于发现早期微小病变4.CT 检查:定位,有助于活检5. 血清学检查:VcA-IgA 1:5 以上有意义治疗:以放射治疗为主:钴60 ,电子加速器,深层X 线等照射辅以化疗,中医治疗等

九、鼻咽纤维血管瘤

特点:

  • 1.青年,男性
  • 2.属鼻咽部良性肿瘤。但由于可反复大量出血,逐渐增大的瘤体可压迫,侵犯周围组织器官,故临床上应引起重视,当恶性肿瘤处理
  • 如:压迫咽鼓管口:耳闭塞感,听力下降

侵入鼻腔及鼻窦:鼻腔外部变形

侵入眶内:眼球突出

侵入颅底:剧烈头痛

3.鼻咽部检查:

  • 类圆形红色肿物表面光滑,可见舒张的小血管,质硬,易出血,移动小

诊断:

  • 1.青年男性,进行性鼻塞,反复大量鼻出血,贫血貌。
  • 2.鼻咽部检查
  • 3.非把握不行活检

治疗:

  • 手术切除。术前可行肿瘤内注射硬化剂或行颈外动脉结扎,或行介入检查和治疗,以减少出血

十、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (鼾症、OSAS)

特征:

  • 1. 睡眠吸气时上呼吸道间歇性塌陷引起的呼吸障碍,多见于成年肥胖男性,严重者可引起许多并发症,是一种潜在性致死性疾病
  • 2.患者在夜间7小时的睡眠中,经鼻或经口的呼吸气流发生周期性中断30次以上,并必须在非快速眼动睡眠中反复出现,每次气流中断时间为成人10秒以上,儿童20秒以上,并伴有血氧饱和度下降等一系列病理生理改变

常见病因:

  • 1.鼻部:鼻中隔偏曲、鼻息肉、肥厚性鼻炎
  • 2.鼻咽部:腺样体肥大(多见儿童)
  • 3.咽部:扁桃体肥大、舌体肥大、口咽狭窄、软腭和悬雍垂过长(多为肥胖者,尤以男性为多)

临床表现:

1.打鼾:鼾声如雷,而打鼾、停止呼吸等症状,病人醒后不能自觉2.憋气:即呼吸暂停,频繁发作,每次持续数十秒。憋气与睡眠姿势有一定关系,早期病例憋气常发生于仰卧位,侧卧位时减轻或消失3.白天嗜睡:本病患者总感觉睡眠不足,精神不振,记忆力减退,注意力不集中,学习工作效率低下4.心血管症状:患者常表现为心律失常,高血压,严重者出现右心衰竭5.肥胖:70%的患者属肥胖体型

诊断:

当病人主诉上述症状及夜间睡眠呼吸暂停,应进行辅助检查(内窥镜检查、影象学检查、多项睡眠描记图等)以明确病情,制定治疗方法

治疗:

  • 1.药物:应避免应用降低中枢神经系统兴奋性的药物,如:安眠药、麻醉药、酒精等。可用鼻腔黏膜收缩剂和类固醇类喷雾剂等
  • 2.减肥:注意:并不是所有的肥胖病人减肥后症状都缓解,减肥的作用是部分或暂时性的
  • 3.医用装置:舌托、鼻内持续正压通气(NCPAP)
  • 4.手术治疗:鼻部手术、腺样体切除术、扁桃体切除术、悬雍垂腭咽成型术(UPPP)
  • 5.激光手术:一般用CO2激光刀沿软腭和悬雍垂边缘弧形切除

激光辅助腭咽成形术

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