图文并茂：咽喉部疾病诊疗大全
来源：医学新资讯
导语
一、急性咽炎
急性咽炎是咽部黏膜与黏膜下组织的急性炎症
病因：
病毒：鼻病毒、腺病毒、副流感病毒等细菌：溶血性链球菌、肺炎球菌、葡萄球菌物理化学因素：高温、粉尘、烟雾、刺激性气体等
临床表现：
1.成人以局部症状为主：咽干、刺痒、灼热感、咽痛、咳嗽、分泌物增多2.重症或小儿可有：畏寒、发热、四肢酸痛等全身症状
检查：
- 咽部黏膜充血，咽后壁淋巴滤泡红肿，可有分泌物；
- 重者可见：咽后壁有黄白色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、触痛
诊断：
1.根据病史、症状、检查可作出诊断2.在小儿应注意咽部的症状、体征是否为某些传染病的前驱期或早期症状
与疱疹性咽炎鉴别：
a.1-6岁的小儿b.病毒为：甲组可萨奇病毒c.起病急，发热，咽痛，流涕，咳嗽，呕吐，腹泻，全身倦怠等d.检查：疱疹在软腭，前腭弓，悬雍垂，逐成黄色小泡，破后成浅溃疡
并发症：
中耳炎、腺样体炎、扁桃体炎、喉炎、气管支气管炎、肺炎、败血症、急性肾炎、风湿热、心肌炎
治疗：减轻症状，缩短病程，防止并发症
局部治疗：含漱、喉片、喷喉等全身治疗：抗病毒药物，抗菌素中医治疗：清热解毒：板兰根、王老吉、牛黄解毒片、六神丸等
二、慢性咽炎
慢性咽炎是咽部黏膜与黏膜下的慢性炎症。多见于成年人。病程长，症状顽固，较难治愈。
病因：
1.急性咽炎反复发作，可发展成慢性。2.鼻塞、流涕，导致张口呼吸或分泌物流至咽部的刺激，可发展成慢性咽炎。3.邻近组织如慢性扁桃体炎的蔓延可至慢性咽炎4.烟、酒、辛辣食物、长期吸入化学烟雾或有害气体可至慢性咽炎5.全身因素：贫血、消化不良、下呼吸道慢性炎症、心血管疾病、内分泌功能紊乱、维生素缺乏及免疫功能低下等
病理：
1.慢性单纯性咽炎：咽黏膜充血，黏膜下结缔组织及淋巴组织增生。黏液腺肥大，分泌亢进。2.慢性肥厚性咽炎：黏膜充血增厚，黏膜下有广泛的结缔组织及淋巴组织增生。黏液腺周围淋巴组织增生，形成咽后壁多数颗粒状隆起。常见咽侧索淋巴组织增生肥厚，呈条索状。3.萎缩性咽炎与干燥性咽炎：腺体分泌减少，黏膜萎缩变薄
临床表现
- 1.咽部不适，异物感，咽干，咽痒，干咳无痰或觉痰多，觉轻度疼痛
- 2.在儿童，家长发现其发出“吭”、“喀”声，询问其，觉咽部不适
- 体征：分三型
- 1.单纯型：咽部黏膜暗红，浅表小血管扩张，见咽后壁淋巴滤泡增多，见少许分泌物
- 2.肥厚型：咽部黏膜暗红，黏膜增厚，咽后壁淋巴滤泡连成片，咽侧索可呈条束状肥厚
- 3.萎缩型：咽部黏膜色泽深红，干燥，发亮，病人可有萎缩性鼻炎
诊断：1.据病史、症状、体查可诊断；2.咽异物感症：
a.概念：用以泛指咽部无明显器质性病变时的各种异常感觉：球塞感、紧迫感、蚁行感，在中医称之为“梅核气”b.许多全身性疾病可通过神经反射和传导作用造成有咽异物感，如：食道疾病、胃部疾病、颈椎病、心脏病、甲状腺机能减退、严重的缺铁性贫血、植物神经功能失调c.精神因素，但不能轻易下此诊断
治疗：
1.病因治疗：控制急性咽炎；治疗鼻及鼻窦疾病、扁桃体炎；防止有害气体、烟酒等刺激 2.局部治疗：
a.含漱、喉片
b.冷冻、电灼、激光：增生的淋巴滤泡
c.碘甘油涂抹咽喉壁：萎缩性咽炎
3.中医治疗：鼻咽灵、金嗓利咽丸等
4.咽异物感治疗：
a.安定，利眠宁，谷维素，vitB1、vitB6等
b.拌有消化道症状者予于助消化药物
c.作好思想工作
d.女性更年期予于更年康等
三、急性扁桃体炎
常见病。是腭扁桃体的急性炎症
病因：乙型溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌、腺病毒。当机体抵抗力下降时，存于咽及扁桃体陷窝内的病原体毒力升高，破坏陷窝内表面上皮的完整性、防御能力，细菌侵入而发病。
病理：
1.急性卡他性扁桃体炎：轻，扁桃体浅层充血肿胀，无炎性渗出物
2.急性化脓性扁桃体炎：病变主要位于扁桃体陷窝及扁桃体实质内的淋巴滤泡，引起充血肿胀，有炎性分泌物，可在扁桃体上见脓点
临床表现：
急性卡他性扁桃体炎症状：
a.咽干，烧灼感，咽痛
b. 低热，周身不适
c.可伴有上呼吸道感染症状
d.在小儿可症状较重
体征：扁桃体肿大，充血，未见脓性分泌物
急性化脓性扁桃体炎
症状：
- a.起病急，高热，头痛，乏力，全身酸痛，在小儿还可腹泻，呕吐，昏睡等
- b.咽痛剧烈，吞咽困难
急性化脓性扁桃体炎（隐窝型）
体征：
a.咽峡部黏膜充血，扁桃体肿大，充血，上见脓性分泌物b.有时可有下颌淋巴结肿大，触痛
诊断：根据病史，症状，体征可下诊断
并发症：
1.侵入扁桃体周围间隙：扁桃体周围炎或脓肿2.继发风湿热，风湿性心脏病，关节炎，肾炎等。和机体的变态反应有关
治疗：
1.首选青霉素，配合其它抗菌素（灭滴灵）或磺胺药2.漱口、喉片、喷喉等3.中医治疗：清热解毒
预防：
加强锻炼，增强机体抵抗力，一旦发病，及时治疗，用药量要足，防止并发症及转为慢性
四、慢性扁桃体炎
病因：
急性扁桃体炎后，扁桃体陷窝瘢痕，引流不畅，细菌聚集、繁殖，当机体抵抗力下降时，炎症反复发作
病理：
- 1.增殖型：多见于儿童，扁桃体充血，增大↓
- 2.纤维型：多见于成人，扁桃体萎缩，纤维组织增多，常与周围组织粘连↓
- 3.隐窝型：腺体隐窝内有大量脓栓，隐窝口常被堵塞↓
临床表现：
1.有扁桃体炎反复发作史2.咽部不适，异物感，干咳等3.于小儿因过大的扁桃体导致呼吸不畅，睡眠时鼾声，张口呼吸，进食缓慢4.体征：a.扁桃体大小不定，呈暗红色，多与前后弓有粘连，表面可凹凸不平，在扩大的隐窝开口处可见干酪样白色分泌物 b.用压舌板于舌腭弓外侧挤压扁桃体，可见脓液溢出
诊断：根据病史，症状，体征可诊断
鉴别诊断：
1.扁桃体角化症：为扁桃体隐窝口上皮细胞过度角化形成黄白色物，质坚硬，不易取出。一般无症状，有时可有异物感2.扁桃体肿瘤：表现为一侧扁桃体迅速增大，表面光滑。常有淋巴结转移。青年人多见3.扁桃体生理性肥大：扁桃体光滑，色淡，隐窝口清洁，与周围组织无粘连，无反复炎症发作病史。多见于小儿和青少年
治疗：
1.非手术疗法：隐窝灌洗，激光治疗等，远期效果不理想2.手术法：双侧扁桃体摘除术：剥离法、挤切法
手术适应症：
1.慢性扁桃体炎反复急性发作，上呼吸道急性炎症和急性中耳炎与其扁桃体炎有联系者2.有扁桃体周围脓肿史3.扁桃体极度增大，妨碍吞咽、呼吸者4.慢性扁桃体炎已成为引起体内其他脏器病变的病灶，而其并发症病情已稳定者5.白喉带菌者，经保守治疗无效者6.各种扁桃体的良性肿瘤7.扁桃体恶性肿瘤早期，病变局限于扁桃体，肿瘤分化程度较高，无颈淋巴结转移者
手术禁忌症：
- 1.急性扁桃体炎发作时一般不施手术，宜在炎症消退后2~3周手术
- 2.造血系统疾病及有凝血机制障碍者，如扁桃体炎与血液病有关而必须手术者，应作好术前准备如：输血，用抗菌素、激素，周密止血等
- 3.全身性疾病如活动性肺结核，风湿心脏病，关节炎，肾炎等病情尚未稳定时暂缓手术，未经控制的高血压病人不宜手术，以免出血
- 4.在急性传染病流行时不宜手术
- 5.妇女月经期或月经前期不宜手术
- 6.病人家属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的发病率高者，白细胞数特别低者
五、扁桃体周围脓肿
是急性扁桃体炎常见的并发症，多见于青壮年，常发生于一侧扁桃体周围
病因：急性扁桃体炎未及时控制，感染侵入扁桃体周围间隙，常位于扁桃体前上方即舌腭弓上部与扁桃体之间，脓肿形成
临床表现：
症状：咽痛数日未予治疗，咽痛加重，讲话含糊，吞咽困难，张口困难，拌高热
体征：
1.急性痛苦面容2.张口受限，患侧扁桃体及其周围充血肿胀，以舌腭弓前上方及软腭处肿胀显著，扁桃体被推向内下3.颈淋巴结肿大，压痛
诊断：
- 根据病史，症状，体征可诊断。可行扁桃体周围肿胀处穿刺抽脓，如无脓则为扁桃体周围炎
治疗：
一.切开排脓
- 1.口咽部黏膜以2%的卡因表面麻醉
- 2.选择肿胀最膨隆处或于：悬雍垂根部水平线与同侧舌腭弓边缘作一垂直线相交之交点穿刺
- 3.如抽出脓液，即于该处行一平行弧形切口，长约1cm，并用止血钳撑开切口，深入脓腔，充分排脓
- 4.每日复查，撑开切口排脓至无脓为止
二. 配合抗菌素治疗，漱口等
三. 嘱病人愈合后约3~4 周回院行扁桃体摘除术，也可于急性期行扁桃体摘除术
六、咽后脓肿
特点：
1.位置：咽后壁后方的咽后间隙，于峡咽筋膜与翼筋膜之间2.婴幼儿咽后间隙中富于淋巴结，故鼻腔，鼻咽部，咽鼓管，中耳的炎症可循淋巴途径至咽后间隙，至化脓性淋巴结炎及脓肿，多见于 3岁以下幼儿
临床表现：
1.多先有上呼吸道感染2.起病急，发热，烦躁，咽痛，拒食，呼吸困难，说话含糊不清3.严重时可有吸气性喘鸣，烦躁不安，发绀，脱水，酸中毒等
4.体征：
a.患儿头偏后并偏向患侧，以减轻病痛及呼吸不畅b.颈部活动受限c.下颌角及颈侧淋巴结可肿大，压痛 d.咽部黏膜充血，咽后壁膨隆，多偏于一侧，软，波动感，可将同侧咽腭弓及软腭推向前移
诊断：
1.可根据病史、症状、体征判断2.颈侧X光片：显示咽后壁前移和椎前软组织阴影增宽，间或可见咽后壁软组织有 气体影甚至脓腔影
鉴别诊断：结核性咽后脓肿
1.位置：椎前间隙：咽后间隙的后方，椎前筋膜与颈椎之间2.起病慢，一般无咽痛，有慢性咳嗽，午后低热，盗汗，消瘦等症状3.体查：咽后壁中央部膨隆4.X光检查可见颈椎结核体征5.脓肿抽出之脓液可检出结核杆菌
并发症：
1.脓肿向下延展：喉阻塞或纵隔感染 脓肿向外延展：咽旁间隙，侵蚀颈部大血管2.脓肿突然破裂可有窒息的危险3.支气管肺炎，肺脓肿，脓胸，中毒性心肌炎，感染性休克，中毒性脑病等
治疗：
1.切开排脓
a. 术前做好抢救准备，准备吸引器b.体位：仰卧位，将头与胸部放低，头稍后仰c.操作：暴露咽后壁，穿刺抽尽脓液，行纵形切口，止血钳扩张切口插入脓腔内，畅通引流，吸引器吸脓
2.抗炎治疗，支持疗法
3.必要时行气管切开术
4.结核性脓肿：抗痨治疗，反复穿刺抽脓
七、咽扁桃体肥大症（腺样体肥大）
特点：
1. 位于鼻咽部顶后壁的淋巴组织团块2. 儿童时期比较发达，成人后逐渐萎缩3. 本病多见于儿童，多与慢性扁桃体炎合 并存在4.鼻咽部感染可反复炎症刺激导致咽扁桃体的病理性增生肥大
临床表现：
1.腺样体肥大，炎性分泌物，至鼻咽部梗塞，至鼻腔通气引流受阻，引起：慢性鼻炎、咽炎、扁桃体炎、喉炎、气管及支气管炎2.腺样体肥大，至咽鼓管受累，引起：卡他性中耳炎：耳闭塞感，听力下降；体查：鼓室积液3.全身症状：头痛，注意力不集中，慢性上呼吸道阻塞综合症等4.局部检查：咽部充血，鼻咽部见增生肥大的淋巴组织团块，腭扁桃体增大
治疗：
- 对于呼吸道症状及耳部症状体征明显者，经保守治疗无效者，可行手术治疗。可同时行双侧扁桃体摘除术及腺样体刮除术
八、鼻咽癌
病因：
1.和类疱疹病毒即EB病毒有密切关系。表现在鼻咽癌病人血清对EB病毒各种特异性抗原有抗体反应。其几何平均滴度，随病情发展而起伏2.遗传因素：鼻咽癌病人具有种族及家族聚集现象3.环境因素：环境中镍含量较高；维生素A缺乏，性激素失调等
病理：
绝大多数鼻咽癌属低分化鳞癌。恶性度高，发展快，短期内即可出现颈部淋巴结转移和颅神经侵犯，且常为病人首诊的症状
好发部位：鼻咽的咽隐窝、顶后壁
临床表现：发病部位隐蔽，早期病变不易发现
一.早期临床表现：
１.出血：吸涕带血或擤涕带血，尤其是晨起第一次吸涕带血，这是癌肿表面黏膜溃破或感染所致２.鼻塞：这是癌肿增大感染水肿及浸润，堵塞后鼻孔所致。常为一侧，鼻涕多３.耳鸣及听力减退：这是癌肿增大，肿胀或浸润，堵塞或压迫咽鼓管咽口或内段所致。常拌有鼓室积液４.头痛：多为阵发性，一侧颞部剧痛，这是癌肿浸润，扩展和合并感染，引起神经血管反射性头痛
二.颈部肿块：
为颈淋巴结转移。可为首发症状，一侧或二侧位于胸锁乳突肌前上或后上处深部，增长快，无痛，质偏硬，不易移动
三.侵犯颅神经：
神经性头痛，面部麻木，眼球外展运动障碍，复视等
四.远处转移：
晚期鼻咽癌可发生肺、肝、骨等处转移，出现相应症状
诊断：
１.注意鼻咽癌的早期临床表现２鼻咽部检查：有怀疑新生物时应行活检，有时须行数次3. 电子纤维鼻咽镜或纤维鼻咽镜或鼻内镜检查，有利于发现早期微小病变4.CT 检查：定位，有助于活检5. 血清学检查：VcA-IgA 1:5 以上有意义治疗：以放射治疗为主：钴60 ，电子加速器，深层X 线等照射辅以化疗，中医治疗等
九、鼻咽纤维血管瘤
特点：
- 1.青年，男性
- 2.属鼻咽部良性肿瘤。但由于可反复大量出血，逐渐增大的瘤体可压迫，侵犯周围组织器官，故临床上应引起重视，当恶性肿瘤处理
- 如：压迫咽鼓管口：耳闭塞感，听力下降
侵入鼻腔及鼻窦：鼻腔外部变形
侵入眶内：眼球突出
侵入颅底：剧烈头痛
3.鼻咽部检查：
- 类圆形红色肿物表面光滑，可见舒张的小血管，质硬，易出血，移动小
诊断：
- 1.青年男性，进行性鼻塞，反复大量鼻出血，贫血貌。
- 2.鼻咽部检查
- 3.非把握不行活检
治疗：
- 手术切除。术前可行肿瘤内注射硬化剂或行颈外动脉结扎，或行介入检查和治疗，以减少出血
十、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (鼾症、OSAS）
特征：
- 1. 睡眠吸气时上呼吸道间歇性塌陷引起的呼吸障碍，多见于成年肥胖男性，严重者可引起许多并发症，是一种潜在性致死性疾病
- 2.患者在夜间7小时的睡眠中，经鼻或经口的呼吸气流发生周期性中断30次以上，并必须在非快速眼动睡眠中反复出现，每次气流中断时间为成人10秒以上，儿童20秒以上，并伴有血氧饱和度下降等一系列病理生理改变
常见病因：
- 1.鼻部：鼻中隔偏曲、鼻息肉、肥厚性鼻炎
- 2.鼻咽部：腺样体肥大（多见儿童）
- 3.咽部：扁桃体肥大、舌体肥大、口咽狭窄、软腭和悬雍垂过长（多为肥胖者，尤以男性为多）
临床表现：
1.打鼾：鼾声如雷，而打鼾、停止呼吸等症状，病人醒后不能自觉2.憋气：即呼吸暂停，频繁发作，每次持续数十秒。憋气与睡眠姿势有一定关系，早期病例憋气常发生于仰卧位，侧卧位时减轻或消失3.白天嗜睡：本病患者总感觉睡眠不足，精神不振，记忆力减退，注意力不集中，学习工作效率低下4.心血管症状：患者常表现为心律失常，高血压，严重者出现右心衰竭5.肥胖：70%的患者属肥胖体型
诊断：
当病人主诉上述症状及夜间睡眠呼吸暂停，应进行辅助检查（内窥镜检查、影象学检查、多项睡眠描记图等）以明确病情，制定治疗方法
治疗：
- 1.药物：应避免应用降低中枢神经系统兴奋性的药物，如：安眠药、麻醉药、酒精等。可用鼻腔黏膜收缩剂和类固醇类喷雾剂等
- 2.减肥：注意：并不是所有的肥胖病人减肥后症状都缓解，减肥的作用是部分或暂时性的
- 3.医用装置：舌托、鼻内持续正压通气（NCPAP)
- 4.手术治疗：鼻部手术、腺样体切除术、扁桃体切除术、悬雍垂腭咽成型术（UPPP)
- 5.激光手术：一般用CO2激光刀沿软腭和悬雍垂边缘弧形切除
激光辅助腭咽成形术