黄芪赤风汤治疗周围神经损伤验案3则(临证心法)

山东省聊城卫生学校(252060)

原载于《新中医》1998年第11期

黄芪赤风汤出自王清任《医林改错》，由生黄芪、赤芍、防风组成，功能补气活血。笔者以该方治疗周围神经损伤，收效良好，兹介绍如下。

1 臂丛神经损伤

张某，女，31岁，农民，1994年5月1日初诊。产后3天，出现右上肢抬举无力，初未在意，后逐渐加重，致右上肢不能抬起。满月后急赴医院诊治，经某医院诊为右侧臂丛神经损伤，予硝酸一叶秋碱、维生素B12肌注，口服丹参片、舒筋活血片等治疗月余无效。再行针灸、推拿治疗20余天，仍乏效而转诊。诊见患者右上肢不能抬举，难以屈肘和外旋，上臂肌肉轻度萎缩，但手抓、握尚可。舌淡、苔薄润，脉沉细。诊为痿证，证属产后体虚，复感外邪，络脉痹阻。方用黄芪赤风汤加味。处方：生黄芪60g，赤芍15g，防风、桂枝、羌活各10g。水煎温服，每日1剂。服药7剂，患肢微微汗出，可轻微活动。上方黄芪改为90g，继服7剂，患肢可轻度上抬。黄芪加至120g，连服30剂，患肢上抬可举过头。遂嘱将上方制成水丸，连服2个月以资巩固。1年后随访，病人康复如常。

按：臂丛神经损伤，属中医痿证范畴，症因产时劳力气脱，风寒之邪乘虚入侵，致瘀血阻络。治以黄芪赤风汤补气活血以通络；桂枝、羌活温经通阳以祛邪，使气旺足以推动血行。“气通而不滞，血活而不瘀，气通血活，何患不除”。(《医林改错》)

2 腓神经损伤

王某，男，45岁，煤矿工人，1995年3月21日初诊。患者1年前因矿山塌方，造成腰椎压缩性骨折，下肢瘫痪，二便失禁，经住院手术治疗，病情缓解，但遗留右下肢无力，足下垂，背屈不能。当地医院诊为腓神经损伤，用扩张血管及营养神经药物治疗数月，收效不显。改用针灸、理疗治疗月余，仍不见功。诊见患者右下肢跛行，足下垂，不能上抬，小腿肌肉轻度萎缩，舌淡、苔薄润，脉细弱。诊为痿证，证属气虚邪恋，精血耗伤，脉络痹阻。予黄芪赤风汤加味。处方：生黄芪60g，赤芍15g，防风、杜仲各10g，桑寄生、续断各25g。水煎温服，每日1剂。服药7剂，患者感觉右下肢较前有力。上方黄芪量用90g，继服7剂，右足可抬高地面。黄芪量用120g，连服30余剂，患肢功能基本恢复。遂嘱早服十全大补丸，晚服全匮肾气丸以资巩固。随访至今，未再复发。

按：腓神经损伤，属中医痿证、痿躄范畴。证属气虚邪恋，精血失于濡布，脉络痹阻不通。以黄芪赤风汤补气活血通络；杜仲、桑寄生、续断补肝肾，壮筋骨，通血脉。气旺血充，筋骨强健，痿证自愈。

3 尺神经损伤

李某，男，17岁，学生，1994年3月7日初诊。患者半年前因参与斗殴，被人用刀刺伤上臂，创口愈后，遗留右手发凉，4、5指无力，伸屈不自如。经某医院诊为尺神经损伤，经给予ATP、维生素、丹参片口服，并肌注加兰他敏等治疗2月余，疗效不显，改服中药治疗。初诊为瘀血阻络，予桃红四物汤无效。后诊为血虚寒凝，予当归四逆汤仍无效。余见患者右手呈爪形，小鱼际肌萎缩，无名指和小指屈曲无力，伸开后难以并拢，右手尺侧感觉障碍。舌淡、苔薄，脉细弱无力。诊为痿证，证属气虚血瘀，络脉痹阻。拟黄芪赤风汤加味。Ψ剑荷栖?0g，赤芍15g，防风、桂枝、土鳖虫各10g。水煎温服。服药7剂，右手较前有力。黄芪量用90g，继服7剂，诸症好转。黄芪量用120g，连服30余剂，病情逐渐向愈。后制成水丸长服以巩固疗效。随访年余，未见复发。

按：尺神经损伤，属中医痿证范畴。证属气虚血瘀，络脉痹阻。治以黄芪赤风汤补气活血通络，土鳖虫破血逐瘀、续筋接骨；桂枝辛温走表，温经通阳。使正气来复，瘀去络通，病自向愈。(朱树宽)