皮克病的治疗方法用药
皮克病的治疗概要:
皮克病治疗原则是防治痴呆校正和改善行为的治疗。改善、调整人格及行为的治疗。认知行为治疗。认知功能培训疗法等其他疗法。对并发症的防治及病人的护理。对痴呆的护理非常重要。
皮克病的详细治疗:
治疗
对皮克病无特效治疗方法,其预后不佳,但不应悲观,放弃治疗更是错误的,应该研究探索其治疗方法和措施。
总的皮克病的治疗原则是防治痴呆;校正和改善行为的治疗;加强痴呆病人的训练;积极恰当的防治痴呆并发症。
1.改善、调整人格及行为的治疗:从儿童多动症研究发现,前叶皮质与儿童多动有关,是前叶功能未成熟的原因。局部血流研究发现,主要是额叶和尾状核两部位的受累,而Pick病的主要损害部位是额叶。多动症为儿童疾病,Pick病为老年脑病,但是都涉及额叶功能。因此,提示治疗儿童多动症的药物和方法可借用于Pick病的治疗,可通过研究、试用、观察加以肯定。
1.1.药物治疗
这方面包括用药的基础和指导;用药类型的疗效观察;注意药物的毒副作用及处理。
1.1.1.用药目的为改善行为、调整情绪、提高认知功能等。
1.1.2.试用和选用药物:①中枢兴奋药物,如利他林、右旋苯丙胺、甲基苯丙胺等,可增加多巴胺或肾上腺素的运转,低剂量的突触后受体阻断剂对中、轻度冲动有控制作用,能促进注意集中,提高认知功能的水平;②试用单胺酶抑制剂或三环抗抑郁药物,短期作用类似于中枢兴奋药物,可改善抑郁情绪,调节性兴奋,降低Pick病患者的性骚扰。有报道使用抗抑郁药物L一普兰治疗阿尔茨海默病已获效;③试用抗精神病药物及钙离子拮抗药物。抗精神病药物常选用奥氮平、舒必利及氟哌啶醇等,应小剂量、短时间应用,避免锥体外反应。钙离子拮抗剂如西比灵、脑益嗪等可选用,它们也有扩张血管,增加局部脑血流量的作用。另外,抗焦虑药苯二氮革类的药物,只对情绪改善有作用,对行为改善欠佳。
1.1.3.防治药物的毒副作用:①药源性兴奋、冲动和失眠,这常为兴奋药物及抗抑郁药的毒副作用,如有发生应及时减停药物;②头痛、胃痛、便秘等症状,除上述药物引起外,抗精神病药和钙离子拈抗药也可引起,应予防治;③抽动、锥体外反应,可使用抗胆碱及抗抽搐药物对抗。同时减停引起这种副作用的药物。
1.2.认知行为治疗
疾病早期,记忆、智力损害不明显时,认知行为治疗是有效的。通过语言的自我指导,角色表演,自我控制的方法,循循诱导持久使用。
1.3.劳动、体育、音乐疗法
皮克病的劳动疗法是技能的训练;体育疗法是肢体灵活性的培训;音乐疗法是调整情绪。这些疗法家庭可以使用,老年公寓可以使用,医院更可使用。
1.4.其他
如特殊教育,社会化的技能锻炼等。
2.一般痴呆的治疗:因为Pick病病因不明,无特效的治疗方法,但它的主要疗状是痴呆综合征,应按痴呆的治疗原则进行治疗,也可用其他痴呆的一般治疗原则和方法措施。
2.1.痴呆的治疗原则
首先要明确为Pick病引起的痴呆;分析行为障碍和痴呆的关系、痴呆的严重程度及伴发症,拟定治疗措施;以阻止和减轻痴呆及发展为目标,采用系统的、综合性的治疗方法,既不能忽视痂呆的药物治疗,又要重视痴呆病人的训练;既要注意心身护理,又要防治并发症。医生无权放弃治疗,治疗时争取家属、子女的配合。
2.2.改善认知功能的药物
有关改善认知功能的药物,虽然临床应用的药物很多,但是对器质性认知功能损害的效果至今大都不能肯定;皮克病的治疗只有针对性改善情绪的药物、增强注意力的药物、消除精神症状的药物、扩张血管药物、促代谢药物,可间接地改善认知功能,相对地说,治疗痴呆可能是有效。但是,痴呆是不可恢复的综合征,其效果必须正确评定。
2.2.1.血管扩张药物:乙酰谷酰胺、尼莫地平、罂粟碱、异舒普林等作用机制不同。尼奠地平为钙离子拮抗剂,罂粟碱、环扁桃酯是阿片生物碱,异舒普林是β一受体激动剂。在Pick病中可“合理选用这类药物,观察其效果。
2.2.2.促脑代谢药物:氢化麦角碱(海特琴,hydergine),它可促进脑细胞代谢和增加大脑血流量,增加学习和记忆功能。剂量3—4.5 mg/d,分3次口服。
脑复康(吡乙酰胺)为氨酪酸衍生物,可增加脑细胞腺苷酸激酶活性,促进ATP合成和运转,增加葡萄糖利用及蛋白、酶和RNA的合成,对注意、记忆有一定的改善作用。剂量1.2~2.4 g/d,分3次服。现也有静脉用药。它与胆碱合用效果更好。吉洛特(杰思林)、复方吡核西坦,是胆碱和吡核两坦合成药。它促进己酰胆碱合成和释放,提高脑内ATP/ACP比值,改善脑整体功能,增加记忆。剂量0.4~0.8g/d,分3次服。禁与拟胆碱药合用,因有协同中毒作用。
脑复新(吡硫醇)为维生素B6衍生物,皮克病的治疗剂量300—600mg/d。分3次服。萘呋胺能增加脑细胞ATP合成,提高记忆和学习能力。剂量为300 mg/d。长春胺能提高脑细胞功能。
都可善、脑活素、弟可静、脑细胞生长因子等都有一定效果。最近强调,大剂量使用脑活素可促进脑细胞中毒性死亡。
2.3.其他有关治疗
2.3.1.神经肽类:如精氨酸加压素、促肾上腺皮质素、促甲状腺激素释放素等。它们对记忆、学习有调节作用。
2.3.2.营养因素及物质:营养因子有神经生长因子、神经存活因子、轴突伸长因子等。现在这方面研究有突破性发现,否定了脑细胞不可再生的理论,而强调有关这类物质促进脑细胞的再生。在细胞再生过程中必须注意补充脑细胞再生所需的营养物质,补充生成DNA和RNA等有关的营养物质,这是今后研究的主要内容。目前,医学界研究的动物脑蛋白水解物,为含有多种氨基酸的小分子多肽,能通过血屏障,补充大脑的营养代谢,提高大脑功能,但是否有利于脑细胞再生还未肯定。
2.3.3.影响神经受体、递质类物质:如抗胆碱类药物、拟胆碱药物及多巴胺类药物等。这些药物在Pick病如何应用,效果如何尚无成功经验。
2.4.认知功能培训疗法
对认知功能的培训,如文化教育、劳动技巧培训、文体活动锻炼、自理生活能力的重新学习等,必须制定一个长期的治疗计划,按计划实施、定期检查其效果,这一培训疗法有利而无害,起码可延缓病情的发展。
3.并发症的防治及病人的护理:Pick病晚期大都死于并发症,因此必须注意并发症的防治。这方面既要注意各重要器官的检查,了解其功能活动,又要注意其异常改变及时给予恰当的处理,皮克病的治疗如肺、心脏、肾功能情况的变化,注意有无意识障碍,注意有无发热。感染等。
对痴呆的护理非常重要,既要有心理护理,又是有生活方面的护理,还要有并发症的护理.护理人员同时还要担任一些培训工作。