Lancet子刊在线发表类风湿关节炎治疗大样本多中心研究成果

1. 来源：北京大学人民医院 2021-09-03 21:14

Lancet杂志子刊The Lancet Regional Health（WP）在线发表了题为“亚太地区类风湿关节炎临床缓解的多中心真实世界研究结果”（Clinical remission of rheumatoid arthritis in a multicenter real-world study in Asia-Pacific region）的文章。

Lancet杂志子刊The Lancet Regional Health（WP）在线发表了题为“亚太地区类风湿关节炎临床缓解的多中心真实世界研究结果”（Clinical remission of rheumatoid arthritis in a multicenter real-world study in Asia-Pacific region）的文章。

这是一项由北京大学人民医院栗占国教授发起、亚太风湿病联盟（APLAR）类风湿关节炎（RA）专业组（RA-SIG）11个国家【中国（中国大陆和香港）、新加坡、孟加拉国、印度尼西亚、泰国、日本、马来西亚、越南、印度、科威特和尼泊尔】、17个临床中心参与的研究，对APLAR国家及地区进行了类风湿关节炎（RA）缓解率真实世界横断面调查，并分析了临床缓解的相关因素。

RA是以慢性、侵袭性关节炎症为主要表现的自身免疫病，未经积极治疗的患者可能出现关节畸形及功能丧失。这项亚太地区多中心、大样本RA缓解率研究纳入了2010例RA患者（2010位RA患者中，女性占比83%，男女比例为1：5，平均年龄为54岁，平均病程70个月），通过不同的缓解标准（包括DAS28-CRP、DAS28-ESR、CDAI、SDAI、Boolean及CliDR六种标准），分析RA缓解率及其影响因素。

研究结果显示，亚太地区的RA临床缓解率仍然较低，仅有62.3%、35.5%、30.8%、26.5%、24.7%和17.1%的患者分别达到DAS28-CRP、DAS28-ESR、CDAI、SDAI、Boolean和CliDR缓解标准。其中，DAS28-CRP标准最高（62.3%），但与其他五种标准相差较大，而其余标准的结果彼此比较接近（35.5%-17.1%），更贴近临床实际。进一步分析可见，临床深度缓解（CliDR）、Boolean和SDAI三种标准接近，其中CliDR最为严格。

研究者之一的李茹主任医师指出，为适应RA治疗效果评估的需要，提出了RA临床缓解标准——“临床深度缓解（CliDR）”，是指患者达到无关节肿胀和压痛（肿胀关节数：SJC=0，压痛关节数：TJC=0）、血沉（ESR）及C-反应蛋白（CRP）正常的RA患者。CliDR更客观、准确，研究提示，应用更严格的临床缓解标准，RA患者的预后更好。

本研究发现在亚太地区，传统缓解病情的抗风湿病药（csDMARDs）仍是主要用药，占RA患者的80.7%，其中18.9%的患者甲氨蝶呤用量不足。经过多因素Logistic回归校正年龄与性别后，发现生物/靶向合成DMARDs（b/tsDMARDs）的使用与缓解呈正相关，而糖皮质激素使用与缓解呈负相关。在这项研究中，b/tsDMARDs的低使用率以及甲氨蝶呤使用剂量不足与亚太地区缓解率较低有关，值得临床上关注。该研究证明，有利于缓解的因素还包括男性、年轻患者、合并症少和较少系统性受累等因素（见表）。换句话说，就是男性、年轻患者、合并症少和较少系统性受累、应用生物制剂、不长期使用糖皮质激素的RA患者，缓解率更高，预后更好。

该项亚太地区RA缓解率的多中心、大样本临床研究，为RA缓解以及相关因素提供了依据，对RA的进一步研究和正规治疗有重要意义。（生物谷 bioon）