磁共振常规检查应该需要哪些序列？

前言：我们在门诊或急诊看的患者中脑梗塞患者占了很大比例，经常遇到患者带着磁共振片子来就诊，但很尴尬的是要么只带了颅脑CT片子，或带了颅脑磁共振片子，但是磁共振序列不全，而且还是基本序列不全。我曾经写过一篇科普文章（为什么我要你做核磁共振（MRI）而不是CT？），对CT和磁共振所能提供的信息作了解释，貌似有些人对于磁共振检查有了进一步的认识，这个是非常好的进步。但是做了磁共振检查，但基本序列不全也是很头疼的，我今天在这里说说自己有限的体会。

我们在开出解磁共振检查的时候就需要有基于临床得出的基本判断和对检查所能提供的信息的期望，前提是自己要了解磁共振的序列对临床诊断的意义。

颅脑磁共振平扫中的常规序列包括T1，T2，Flair，DWI和ADC，这几个序列满足了我们临床大多数的需求，至少对急性脑梗塞的诊断需求，如果只是普通的跟年龄、高血压、糖尿病等基础因素相关的脑梗塞，尤其是急性期，磁共振其它序列可以没有改变时只有DWI可以看到急性缺血所致毒性水肿信号。这几个序列应该就可以满足我们的临床需求，对于磁共振增强是没有要求的，有时增强反倒会误导诊断

如果是脑小血管病，因要看微出血，可能需要加做SWI序列帮助评估微出血分布的位置、范围和数量，依据此来调整抗血小板药物的使用种类和剂量。

（脑白质病之：脑小血管病的诊断和鉴别诊断；颅内多发病变鉴别诊断系列之——MS VS Cadasil；小病灶引起的大疑惑）

一些特殊的情况，比如，如果考虑脑梗塞可能与脑血管夹层或血管炎等特殊原因相关，尤其青年卒中，我们可能根据考虑的不同原因选择相关的磁共振检查项目，如大脑中动脉高分辨磁共振，基底动脉高分辨磁共振等。

（真的只是脑梗塞吗？——高分辨血管壁MR成像技术在脑血管病中的应用）

当然，还有很多非急性脑梗塞疾病中,DWI是非常重要的，基于成像原理，DWI序列可以帮助判断病灶的新旧程度，也可以在一定程度上帮助判断病灶性质（如脓肿等）。我看的是中枢神经系统免疫性疾病，在免疫性疾病的随访过程中，DWI也可以作为一个随访的病灶变化的依据，尽管磁共振增强可以看病灶是否有强化，但有了对前期疾病的判断，随访过程中磁共振的平扫序列也是能够满足常规随访需求的，毕竟磁共振增强的造影剂可能对人有一些影响，我希望能够最大程度地减少对患者的影响。(“脱髓鞘”，想说了解你有多难？；“脱髓鞘”系列之二：疾病篇；原发性中枢神经系统血管炎(PACNS);炎性脱髓鞘性假瘤；误诊为脑肿瘤的中枢神经系统脱髓鞘假瘤1例；双娇煎蛋；朊蛋白脑病的临床分型及影像学诊断进展；自身免疫胶质纤维酸性蛋白（GFAP)星形细胞病)

很多时候，患者和家属不懂，无法提出专业的要求，这个时候就需要我们临床医生提出检查要求，呼吁颅脑MRI平扫时能够把DWI序列作为常规序列，避免信息不全！

由于本人非放射科专业，仅从自己的临床角度提出观点，如有不正确之处，还请神经科和放射科的同道们指正！