医生诊断贫血可是粪便常规结果全阴性?到底是怎么回事。

作者:果子哥

检验科工作特点是上午特别繁忙,下午稍微轻松。

有时繁忙是个好事,精神也不断绷紧,反而不容易出现疏漏。

倒是下午空闲一些的时候,往往却放松了警惕。这不,今天,同事张大山就一不留神,释放了一个不够严谨的报告。

怎么回事呢?

一个女孩子,拿着报告找过来窗口询问,为什么她的粪便常规结果全部阴性呢?

“我前两天腹泻,肚子痛,所以来检查的”,女孩继续说。

今天是同事张大山做粪便检查,他叫我过来跟女孩解释。

“没有检查到有白细胞,红细胞,隐血这些呢,所以就是阴性啊。”我不假思索的回答。

“可是医生说我贫血” ,女孩说道。

我接过她手中的血常规报告。

这是一份昨天兄弟医院做的血常规检查,患者今天来到我们医院做复查来了。

我仔细看了她的血常规,红细胞数量2.3×10*9/L,血红蛋白是70g/L,这个是中度贫血了。

再看看她的脸色,真的有点发白,发黄。

我嘱咐她去门诊找医生处理,完善检查,确定病因。

很多人一提起贫血,就是吃红枣,吃红糖,补铁,吃各种补品。

可是,没有找对病因,这些是徒劳的。

贫血有多种原因,贫血分类也很复杂。

1. 根据贫血发生时红细胞形态特点可分为:大细胞性贫血、正常细胞性贫血和小细胞低色素性贫血。

这里面,小细胞低色素性贫血是缺铁性贫血特征,这类贫血才要服用铁剂补铁治疗,才需要吃含铁高的食物。

2. 根据病因和发病机制可分为:红细胞生成减少、红细胞破坏过多及失血三大类。

3. 根据骨髓增生情况分为:增生性贫血、增生不良性贫血、及骨髓细胞成熟障碍性贫血。

所以,贫血不仅仅就是补铁。

女孩离开了窗口。

我找到了这个患者的粪便,还真有点棕色,再看刚才做的金标法隐血试剂板,有隐约的阳性线出来。

时间久了一点,似乎看到弱阳性。

在粪便隐血检查这项测试,有时血红蛋白过多,反而因抗原过量,出现后带效应,出现假阴性。

这时候,按规则,应该稀释再做,同时做化学法,化学法是不会有后带现象的。

我稀释了粪便标本,还有加做化学法,果然,隐血至少一个+。

张大山,应该是没有注意到这些,就草草的发出了这张报告。

再回头想想女孩做的血常规,红细胞数量虽然少,但是基本和她的血红蛋白是匹配的。

她的红细胞体积并没有增大或变小,也不符合缺铁性贫血。

在以往,临床上的确碰到有些女孩子因减肥造成营养性不良,缺铁性贫血等情况。

这个女孩否认减肥等经历。

那么极有可能是消化道慢性出血,失血性贫血。

这是她贫血的一个重要线索,想到这里,我赶紧赶到消化科,联系接诊医生,门诊医生告知女孩已经回去了。

我跟接诊这位女孩的医生做了沟通交流。

我把试验不严谨的地方也跟她做了说明。

我提示,这个女孩可能存在失血性贫血的情况,需要留意,进一步检查。

临床医生也很困惑,已经安排女孩做胃肠内窥镜检查,以确定是否是消化道疾病引起的贫血。

接下来,临床医生表示会跟女孩做好电话沟通。

这样,我沟通完了,才长舒一口气。

险些误导临床医生的诊断。

后记:

有时,一个看似简单的常规检查,如果不认真对待,会造成临床医生的困扰,给患者带来不必要的麻烦,甚至误诊。

检验无小事,每一个样本背后,说小了,关乎患者本人健康;说大了,关乎和谐的医患关系及患者的家庭幸福。

张大山表示,他愿意和我一起反思。于是,我们和作写完了这篇日志,为我们的反思做个记录。

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