55岁李女士白血病化疗后复发!白血病化疗、移植后复发的原因

李女士是一家玩具制造厂的员工,今年55岁,在2019年的3月份,突然出现发烧,全身无力,手背上出现淤青,头疼的特别厉害,刚开始以为是脑膜炎,谁知道去了当地医院查了血常规后,大夫跟她说疑似白血病,让她赶紧去天津复查。

当天下午,家属就带着她去了天津,骨穿结果出来后确诊为急性淋巴细胞白血病,紧接着是化疗,化疗3次后恢复了正常,所以就停止了治疗,今年5月份的时候查血常规结果血小板低到个位数(在家9个月血象都正常),现在又开始了化疗,结果化疗结果不太理想。

在门诊的时候经常可以碰到化疗后复发,移植后复发,甚至二次移植后复发的患者。

在新闻上也可以见到——11月21日爆出,2016年本已治愈的韩国演员崔胜元白血病复发,最终选择了移植。还有29岁的上海交通大学研究生张迪,刚毕业2个多月确诊急性白血病,今年年初做了骨髓移植,100多天后还是复发了。

那么白血病患者化疗、移植后复发的原因是什么?

这需要我们先来了解一下白血病的化疗。

化疗就是用化疗药物抑制和杀伤恶性的白血病细胞,因为无法一次性全部杀死恶性细胞,所以会分疗程进行。

化疗后会做一个检查,来检测患者的体内有没有白血病微小残留病灶(MRD),如果患者完全缓解,那么单子上会写“未见恶性细胞”,很多病人以及家属看到这几个字高兴坏了,以为恶性细胞全没有了,意味着治愈。然而并不能这么理解。

为什么?

一方面因为检查是有灵敏度的,就拿现在最先进的流式仪来说,是十万分之一,低于这个数的就检测不出来,所以就算一疗二疗结束后没有检测出来恶性细胞,体内仍然还有少量的白血病细胞,所以还是得需要继续化疗,定期去检测MRD,彻底杀死残留白。

另一方面,有一些高恶性度的白血病细胞变成“残留”留下。通过长期的化疗药物的攻击,剩下来的残留反而产生了极高的耐药性,恶性程度更高一层,如果出现病情波动,这些残留下来的恶性白血病细胞再次“侵扰”正常的细胞,则意味着化疗复发!

所以目前对于化疗后的残留检测十分的重要,如果残留与患者相安无事,那么皆大欢喜。如果复发,则意味着病人需要从头再来,治疗难度增大,可能就会建议直接移植。因此,对于化疗达到好效果的白血病患者要珍惜效果,积极接受巩固预防治疗。

其次再说说骨髓移植,一种所谓的治愈方法。

骨髓移植和化疗相比效果更好,临床上对于刚确诊的白血病患者,如果综合检查判断复发率比较高,或者是存在基因突变等种种中高危的因素,就会建议患者移植。

开始骨髓移植前,患者先接受一个疗程的大剂量化疗或者大剂量放疗,这种治疗称之为预处理。目的是清除体内恶性细胞或者骨髓中的恶性细胞群,为移植造血干细胞准备“空间”,抑制和摧毁体内的免疫细胞,使骨髓容易植活。

简单来说化疗是分阶段杀死白血病细胞,而移植就是先下大剂量的化疗药,把白血病细胞杀得更干净彻底,并且连正常的骨髓造血干细胞都一起杀灭,然后再植入新的造血干细胞。

相当于一把火把地烧个干净,然后再把新的好土植入进去。

为何移植后还会复发?这取决于白血病细胞的恶性程度,预处理是杀不死的。

举个例子,如果把移植后提供者干细胞称之为A,患者体内白血病细胞称之为B,A在进入患者的身体后会生成新的免疫细胞,这些免疫细胞会去攻击体内残留的B,A需要把B杀死或者抑制住。有的患者移植后体内的B就被A杀死了,有些患者体内的B就十分的狡猾,它会“金蝉脱壳”丢失抗原,让A识别不出自己,从而逃之夭夭蛰伏起来,然后继续发展壮大,而这个狡猾的B就是是移植后复发的主要因素。

移植后复发的白血病患者一般会进行再次化疗并回输,有的则会多次反复的进行,在这个期间会大量消耗患者的身体机能,大大增加各种的并发症的几率,有一部分患者就很难扛住。

所以,这也是一些反对患者盲目骨髓移植的医生所担忧的,移植如果能治愈不复发,国内医生都会百分百推荐进行,然而,移植后有一部分患者会复发,复发后往往会很棘手。所以,病人和家属需要做好心理准备,理智看待移植。

化疗与移植并不是百分百会复发,只是相对而言,临床上有复发的病例,同样也有很大一部分的患者痊愈,我们所能做的,就是尽一切努力使患者得到痊愈。

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