55岁李女士白血病化疗后复发！白血病化疗、移植后复发的原因
李女士是一家玩具制造厂的员工，今年55岁，在2019年的3月份，突然出现发烧，全身无力，手背上出现淤青，头疼的特别厉害，刚开始以为是脑膜炎，谁知道去了当地医院查了血常规后，大夫跟她说疑似白血病，让她赶紧去天津复查。
当天下午，家属就带着她去了天津，骨穿结果出来后确诊为急性淋巴细胞白血病，紧接着是化疗，化疗3次后恢复了正常，所以就停止了治疗，今年5月份的时候查血常规结果血小板低到个位数（在家9个月血象都正常），现在又开始了化疗，结果化疗结果不太理想。
在门诊的时候经常可以碰到化疗后复发，移植后复发，甚至二次移植后复发的患者。
在新闻上也可以见到——11月21日爆出，2016年本已治愈的韩国演员崔胜元白血病复发，最终选择了移植。还有29岁的上海交通大学研究生张迪，刚毕业2个多月确诊急性白血病，今年年初做了骨髓移植，100多天后还是复发了。
那么白血病患者化疗、移植后复发的原因是什么？
这需要我们先来了解一下白血病的化疗。
化疗就是用化疗药物抑制和杀伤恶性的白血病细胞，因为无法一次性全部杀死恶性细胞，所以会分疗程进行。
化疗后会做一个检查，来检测患者的体内有没有白血病微小残留病灶（MRD），如果患者完全缓解，那么单子上会写“未见恶性细胞”，很多病人以及家属看到这几个字高兴坏了，以为恶性细胞全没有了，意味着治愈。然而并不能这么理解。
为什么？
一方面因为检查是有灵敏度的，就拿现在最先进的流式仪来说，是十万分之一，低于这个数的就检测不出来，所以就算一疗二疗结束后没有检测出来恶性细胞，体内仍然还有少量的白血病细胞，所以还是得需要继续化疗，定期去检测MRD，彻底杀死残留白。
另一方面，有一些高恶性度的白血病细胞变成“残留”留下。通过长期的化疗药物的攻击，剩下来的残留反而产生了极高的耐药性，恶性程度更高一层，如果出现病情波动，这些残留下来的恶性白血病细胞再次“侵扰”正常的细胞，则意味着化疗复发！
所以目前对于化疗后的残留检测十分的重要，如果残留与患者相安无事，那么皆大欢喜。如果复发，则意味着病人需要从头再来，治疗难度增大，可能就会建议直接移植。因此，对于化疗达到好效果的白血病患者要珍惜效果，积极接受巩固预防治疗。
其次再说说骨髓移植，一种所谓的治愈方法。
骨髓移植和化疗相比效果更好，临床上对于刚确诊的白血病患者，如果综合检查判断复发率比较高，或者是存在基因突变等种种中高危的因素，就会建议患者移植。
开始骨髓移植前，患者先接受一个疗程的大剂量化疗或者大剂量放疗，这种治疗称之为预处理。目的是清除体内恶性细胞或者骨髓中的恶性细胞群，为移植造血干细胞准备“空间”，抑制和摧毁体内的免疫细胞，使骨髓容易植活。
简单来说化疗是分阶段杀死白血病细胞，而移植就是先下大剂量的化疗药，把白血病细胞杀得更干净彻底，并且连正常的骨髓造血干细胞都一起杀灭，然后再植入新的造血干细胞。
相当于一把火把地烧个干净，然后再把新的好土植入进去。
为何移植后还会复发？这取决于白血病细胞的恶性程度，预处理是杀不死的。
举个例子，如果把移植后提供者干细胞称之为A，患者体内白血病细胞称之为B，A在进入患者的身体后会生成新的免疫细胞，这些免疫细胞会去攻击体内残留的B，A需要把B杀死或者抑制住。有的患者移植后体内的B就被A杀死了，有些患者体内的B就十分的狡猾，它会“金蝉脱壳”丢失抗原，让A识别不出自己，从而逃之夭夭蛰伏起来，然后继续发展壮大，而这个狡猾的B就是是移植后复发的主要因素。
移植后复发的白血病患者一般会进行再次化疗并回输，有的则会多次反复的进行，在这个期间会大量消耗患者的身体机能，大大增加各种的并发症的几率，有一部分患者就很难扛住。
所以，这也是一些反对患者盲目骨髓移植的医生所担忧的，移植如果能治愈不复发，国内医生都会百分百推荐进行，然而，移植后有一部分患者会复发，复发后往往会很棘手。所以，病人和家属需要做好心理准备，理智看待移植。
化疗与移植并不是百分百会复发，只是相对而言，临床上有复发的病例，同样也有很大一部分的患者痊愈，我们所能做的，就是尽一切努力使患者得到痊愈。