交感型颈椎病的研究进展（二）

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交感型颈椎病的研究进展

（二）

交感型颈椎病的治疗

交感型颈椎病病因复杂，致病机理目前尚未明确，其治疗方法也是多种多样。在此将近年的治疗方法做一总结，并探讨各种治疗方法的治疗原理及治疗效果。

患者自我保健及对症治疗  a)颈肩背部局部保暖；b)下床活动时佩戴颈围制动，预防颈部外伤；c)睡姿:采取低枕仰卧位，枕头高度以压缩后与自己的拳高相等为宜；d)平时姿势:一般以保持中立位为佳(避免长时间伏案工作，不宜卧位阅读、看电视)；e)根据患者症状口服药物对症治疗；f)运动疗法:包括颈部后伸锻炼、颈部肌群等长收缩训练等。

颈椎牵引治疗  通过适当的颈椎牵引，可在一定程度上恢复椎间隙、椎间孔的高度，同时减轻椎间盘压力，进一步稳定颈椎，减少对颈部交感神经纤维的刺激。汤凤平等对交感型颈椎病患者采用按节段角度牵引，与端坐位常规牵引比较，治愈率显著提高。保守治疗方法简单并对大多数患者有效，同时根据治疗效果，有助于医师对本病进行进一步诊断，对于病程较短、交感症状较轻的患者可作为首选。

交感神经节阻滞治疗  通过星状神经节阻滞，可直接抑制交感神经兴奋性并在短时间内控制症状。钟志国等对交感型颈椎病患者采用星状神经节阻滞治疗，获得良好的治疗效果。

颈椎硬膜外药物灌注  类似交感神经节阻滞，硬膜外给药后，药物可直接作用于注射部位的颈交感干，达到迅速消除症状的目的。刘建平等采用高位硬膜外注射治疗20例交感型颈椎病患者，其中18例效果良好。杨英俊等对30例颈型颈椎病患者采用经颈椎小关节内缘进路行颈硬膜外腔侧注射药物，随访3个月，颈肩部疼痛视觉模拟评分小于2分的有23例。

国外使用上述两种方法对交感型颈椎病进行治疗的文献鲜有报道，均以国内文献报道为主。上述方法适用于经保守治疗后患者症状仍无明显改善，影像学检查脊髓压迫程度较轻，暂时尚不需接受脊柱外科手术的患者。但其中、长期随访效果相关文献均未见报道。

低温等离子髓核射频消融术  是一种有限化微创手术，其基本原理是将消融术与热凝相结合以除去部分髓核组织，减轻病变椎间盘的内压，从而缓解神经根及椎间盘周围痛觉感受器的刺激，消除和缓解临床症状。回顾文献发现，本方法在短期、中期、长期随访中是安全的，效果是可靠的，适用于轻度到中度椎间盘突出，保守治疗4～6周后症状无改善的患者。

开放性外科手术治疗  目前对于交感型颈椎病的发病机制尚未明确，治疗以保守治疗为主，国内外对因单纯交感型颈椎病行手术治疗的报道较少，手术方式主要包括颈椎间盘切除植骨融合内固定术、椎体次全切除减压植骨融合内固定术等。HongL等采用前路颈椎间盘切除、Cage椎间融合内固定治疗交感型颈椎病患者39例，梁磊等回顾性分析156例伴交感神经症状颈椎病的手术疗效，均获得良好的手术效果。

外科手术通过椎间隙减压植骨恢复椎间隙高度和生理曲度，椎间融合则可解除颈椎不稳病因，同时外科手术在切除椎间盘、前后方韧带的同时，也阻断了其上的交感神经传导通路。但其手术适应证需要严格把握，主要针对经保守治疗1年以上无效、症状重、严重影响生活和工作、影像学资料显示有明显的椎间盘退变尤其合并颈椎不稳或脊髓压迫明显的患者。

小  结

随着对交感型颈椎病的认识进一步加深，本病的诊断标准逐步量化、客观化，但是仍需要全国相关专题会议、学术组织与专家学者对交感型颈椎病的诊断标准进一步统一。对于其发病机理，目前尚无定论，本病的一些临床症状与内脏器官本身病变时产生的症状相似，其诊断缺乏客观、量化的确切标准，容易出现漏诊或误诊，临床诊断很大程度上依靠医生临床经验与诊断性治疗明确诊断。

当前治疗交感型颈椎病的方法很多，具体治疗方案的制定需要根据患者的病情而定。目前治疗均以保守治疗为主，且多数患者经保守治疗能获得良好的治疗效果。本病的多种治疗方法是我们在探索交感型颈椎病的不同阶段、不同时期积累所得的宝贵经验，但是本病的治疗仍有尚未克服的难题，目前的治疗方法也各有缺点，有待进一步解决。

来源

实用骨科杂志2015年3月第21卷第3期

END

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