弥漫大B细胞淋巴瘤一线治疗方案及预后

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）作为一种侵袭性非霍奇金淋巴瘤（NHL），它的自然病程相对较短，一定比例的患者可以在接受恰当治疗后得到治愈。

一、如何判断预后？

在治疗前，医生会安排患者进行全面的检查，以了解肿瘤的病变侵犯范围及患者的机体状况，进行分期明确疾病现在的状态。

Ann Arbor/Cotswords分期系统是目前普遍采用的弥漫大B细胞淋巴瘤分期标准，通过全面的分期检查，可以准确地了解肿瘤的病变侵犯范围及患者的机体状况。

国际预后指数（IPI）则是目前公认的弥漫大B细胞淋巴瘤预后判断指标，是制定最佳治疗方案时的主要参考因素。

年龄调整的IPI（aaIPI）以病变为Ⅲ/Ⅳ期、LDH＞正常值上限、体能状态ECOG评分≥2 作为评分标准，适用于年龄＜60岁的患者。

二、目前推荐的一线治疗选择

①在利妥昔单抗(Rituximab)问世之前，传统的以蒽环类为基础的CHOP（环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、泼尼松）方案是DLBCL的一线治疗。

②随着利妥昔单抗的应用，DLBCL患者的长期存活率得到明显改善，R-CHOP方案（即利妥昔单抗 CHOP方案）是目前弥漫大B淋巴瘤的标准治疗方案。50%～60%的患者通过R-CHOP治疗可以达到临床治愈，这使得DLBCL成为有可能实现长期无病生存的一种恶性肿瘤。

临床治愈主要是指治疗之后检测不到癌细胞，用医学术语来说，叫做“完全缓解（CR）”，另一方面完全缓解之后没有再复发也认为是临床治愈。

③随着诊断技术的提升，针对不同的生物基因表达谱，临床上对一些特殊部位的DLBCL加入了R-CHOP X的方案进行精准治疗，如来那度胺联合R-CHOP方案、BTK抑制剂联合R-CHOP方案等。