陈达夫治疗视神经萎缩三则

｜著名中医学家陈达夫教授，是前成都中医学院眼科主任，四川西昌市人，出生中医世家，精通中医内、外、妇、儿、眼等科，尤以眼科独步。他治学态度严谨，学识渊博，临床经验丰富。其学术思想独树一帜，编著的《中医眼科六经法要》一书，运用伤寒六经辨治眼科疾病，在国内外学界有深远影响，开创了伤寒运用的崭新时代，并荣获国家科技成果奖。

一、毛××，女，36岁。主症：双眼视力减退已10个多月。于10个月前的一天，突然感觉双眼卡涩，继后则视物不清。双眼不红、不肿，眼珠有时发胀，时有头昏如蒙，头部两侧及两眼外眦不定时灼痛，一瞬即过。怕冷风，腰腿酸痛，气短，胃脘痞闷，嗳气，吐涎痰，食量大减，面容憔悴，精神萎靡，思睡，多恶梦，性情急躁。经中西药治疗近一年，无效，只是服了大量人参精后，感精神好转，身体也胖了，但双眼视力继续下降。

患者发病初，经××医院检查，诊断为球后视神经炎。半年后，经××医院复查：双眼视力0.03，双视乳头呈灰白色，边界清楚，动脉显著变细，黄斑中心凹光反射消失。诊断为双眼视神经萎缩，采用新针疗法治疗，视力由0.03上升到0.08，但继续坚持针灸治疗一月，而视力再无增长。故来我院服中药治疗。

诊断：三阳合病，干犯三阴。

辨证：本症为风邪留滞三阳，内犯三阴，闭塞目中玄府，致视物不清。风邪留滞三阳，三阳之气不能宣达，以致正气不能上升于头，故有眼胀，头昏头痛等症出现。风邪留滞阳明经脉，故有胃脘痞满，食量大减，口吐涎痰。风邪阻滞太阳经脉，故有怕风，腰腿酸痛，头部两侧和两眼外眦不定时灼痛，此为风邪留滞在少阳经的结果。

治则：疏解三阳风邪，而开目中玄府。

方药：柴葛解肌汤

柴胡12克 粉葛15克 白芷12克 羌活6克 桔梗6克 黄芩12克 生石膏15克 白芍12克 甘草6克

服药10剂后，双眼视力由0.08 上升到0.4；服28剂后，眼视力0.8；服42剂后，双眼视力1.5，全身症状亦随之大减，因头痛尚未痊愈，故在原方中去甘草，加炒白附子10克先熬半小时），松节30克，胆南星3克，草蔻10克。带药方回家治疗。

3个月后，病人来信说，视力稳定，但头仍有轻微疼痛。拟方如下：

松节30克 炒白附子10克（先熬） 胆南星3克 柴胡12克 白芍15克 当归12克 川芎12克 生地12克 木瓜10克

2月后，病人家属来信说，毛××服药后，诸症悉愈。

一年后随访：她双眼远近视力均为1.5，双眼视乳头色淡，左眼较右眼更淡，颞侧苍白，边界清楚，网膜动脉普遍变细，与静脉之比为1∶2，左眼黄斑颞下方有一约3毫米大小的陈旧病灶，双黄斑中心凹光反射较正常者稍弱，黄斑区反光稍增强。双周围视野基本正常，双眼尚有3—5度旁中心比较暗点。

（本案由夏运民 整理）

二、李××，女，58岁。主症：右眼失明一月，一月前觉头部不适，继而发现右眼失明。左眼无异常。经××医院检查，论断为右眼视神经萎缩，治疗无效，故来我院。患者于10年前曾患中风，后遗口角向左偏斜，且时作抽掣。检查：右眼瞳孔直接对光反射微弱，视力仅有光感，视乳头苍白，边界不清，血管变细，黄斑中心凹光反射消失。脉弦。

诊断：少阴厥阴里虚夹实目病。

辨证：根据上述病情，系风邪阻络之证。由于患者10年前曾患中风，经治疗后主证消失，但余邪未尽，留滞经络，故后遗口角向左偏斜，时作抽掣。风邪留滞日久，“风气逆于肝”，影响肝虚血滞，不能上荣于目，遂致右眼失明。

治则：养血通络，祛风解痉。

方药：正容汤加减

首乌30克 枸杞15克 赤芍15克 川芎10克 炒白附子 10克（先熬） 杭白芍15克 僵蚕15克 全蝎3个 松节30克 木瓜15克 远志3克 甘草3克

上方1月，视力逐渐好转，右眼远近视力恢复到0.5。乃以丸药善其后。

方药：首乌300克 松节300克 白附子150克 全蝎20个 木瓜150克 僵蚕120克 北辛50克 羚羊角6克 麝香0.6克 玄参100克

共研细末，水调为丸，如梧桐子大，每次 10 丸，日二次，空心服。

二年后随访，她的视力仍稳定。

三、胡××，女，12岁。主症：于半年前患脑膜炎后，致双目失明，头昏，全身颤抖，健忘，神志欠清楚，语音尚清晰。检查：双眼视力光感不确，眼前节正常，双视乳头若边界模糊，血管较正常者细。脉弦细。

诊断：少阴厥阴里虚夹实内障目病。

治则：先清肝熄风开窍，继以养心安神。

方药：陈氏自制熄风丸加减

牛黄0.3克 全蝎2个 木瓜15克 麝香0.06克 肉苁蓉25克 巴载10克 玄参10克 竹茹15克 丹皮12克 羚羊角 0.6克

本方用羚羊角、牛黄、全蝎以清肝熄风；木瓜以柔肝；麝香和牛黄以芳香开窍醒脑；肉从蓉、巴戟补肾阳；玄参养肾阴，以达阴阳双补之功；竹茹降逆通络；丹皮清心凉血。服2剂后，全身颤抖消失，而现头昏、耳聋，此为虚过于实之证。改固肾、养心安神之法，用加减宁神汤：

鹿角霜25克 肉苁蓉25克 远志3克 枣仁10克 当归10克 白术10克 龟板10克 砂仁10克 明沙参25克 甘草3克

服上方1月余，视力逐渐增加，能分清白天和晚上。后因未坚持治疗，又出现头晕，抽搐，呕吐，小便不畅，脉左浮、右伏，此属风火之邪未尽，改用清热除湿祛风之法治疗。处方∶

篇蓄15克 瞿麦15克 竹茹15克 牛黄0.3克 僵 蚕15克 龙骨15克 天麻10克

服4剂后，诸症好转，但记忆力差，心中难受，再用养心安神之法。处方：

枣仁10克 柏子仁10克 山药25克 琥珀渣10克 党参25克 丹皮15克 甘草6克

病人间断服药治疗7个月，右眼视力远0.1，近0.4。左眼33厘米数指，眼底情况同前。

（本案由王明芳 整理）

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