浅谈腰椎间盘突出症的认识和治疗方法

腰椎间盘突出是当代主流时尚病，希望大家都来探讨自己的对腰椎间盘突出的认识和治疗经验。腰椎间盘突出症：椎间盘位于两个椎体之间，由纤维环，髓核和骨骺软骨板等三个部分组成，随着年龄的增长，椎间盘逐渐发生变性，萎缩，弹性减退。或者腰部受到较重的外伤活多次反复不明显的损伤，均可引起椎间盘的纤维环破裂，髓核从破裂口突出，压迫邻近的神经根，引发产生典型的腰椎间盘突出放射性症状。本病好发于第四五腰椎间或者第五腰椎与第一骶椎间。而且多发于青壮年。一般诊断：1，有无外伤史；2，腰痛并发坐骨神经痛，其疼痛的特点为：（1)放射痛，可沿坐骨神经分布方向，至腰臀部放射至大腿，小腿及足背部；(2)一切使脑脊液压力增高及神经根受牵拉的动作，都能加重疼痛，如咳嗽，喷嚏，大便，弯腰等；（3）活动时疼痛加剧，休息后减轻，往往反复发作。3，脊柱侧凸畸形，可凸向患侧或者健侧，站立时躯体歪斜，行走时呈跛态。4，腰椎旁（突出部）及坐骨神经分布区都可有明显的压痛。病程长的患者，患侧小腿外侧和足背部有感觉麻木区。5，直腿抬举实验阳性。及患者仰卧，两腿伸直，当抬举患腿是，腰部及腿部疼痛加剧，如抬举小于30度时及痛剧者为强阳性，45度为中等，能抬举70度为弱阳性（与健侧相比）。如在直腿抬举时，将患足过度背屈，此时患侧下肢及腰部疼痛加重。6，跟腱反射及膝反射减弱或者亢进；拇趾背伸或跖屈肌力减弱。治疗方法：有手术治疗和非手术治疗两种。手术治疗是摘除突出的髓核和韧带的肥厚部分，分离粘连，使压迫神经根获得松解，但疗效往往不可靠，多数病例有复发甚至加重的可能，所以手术治疗只适用于非手术治疗无效者。大部分患者甚至可以说基本上所有的患者用非手术治疗能获得满意效果，常用方法一般如下：一，卧床休息及骨盆牵引术：用于初次发作或反复发作的急性期，症状较轻者。病人睡硬板床休息，并可在肩部和膝部垫高使腰部屈曲，更易缓解疼痛。也可同时在腰部系上腰带做骨盆牵引，每侧牵引10公斤（及每侧牵引力为体重的5分之1左右），足跟一侧的床架抬高15度，便于对抗牵引。疼痛缓解后可用护腰。2，一般推拿方法：患者俯卧，先施用滚法于腰骶部和患侧臀部及下肢后外侧约15分钟，接着用一手按住腰部，一手托大腿作患侧髋关节后伸运动十次左右，最后让病人仰卧，对患肢作直腿抬举被动运动三五次，用力的大小可按病人的体质而定。此外，如病人体质强壮还可以用踩踏法，及病人俯卧，胸部及骨盆部用枕头垫高，使腰部腾空3到5寸，鼓励病人放松肌肉，均匀呼吸，随后医生用脚在病人腰部踩踏（踩踏力不用太大），每踩20到30下间歇片刻，可重复二到三次。一般每日或隔日一次。3，一般针灸疗法：主穴，大肠腧，秩边，环跳，阳陵泉透阴陵泉。备穴，腰段夹脊穴，腕骨，委中。先深部强**，感应达下肢为佳。必要时可加拔火罐。药物外用生山栀子50，，桃仁30，白芥子15，麻黄50，马钱子50，防己50，当归50，赤芍50，红花15，生南星50克，伸筋草20，透骨草20，延胡索25，生川乌，生草乌50克，地鳖虫50克，生大黄100克。研细末取适量用凡士林调敷。内服汤剂药物：当归25克，赤芍20，泽兰25，金铃子20，延胡索20，狗脊25，制川乌10克，独活20克，寄生20克，川断20，威灵仙20，制草乌10克。蔓荆子15克水煎服。（制川乌，制草乌可加生姜50克先煎60分钟）在下余药。4，重手法推拿：用于病情较重者，可二至三日做一次。（手法前可肌肉注射**，曲安奈德，野木瓜，当归和维生素B12于第四五腰椎和第一骶椎的两侧腰肌内或普鲁卡因40毫升，非专业人士禁止用此方法，注意切勿注入脊髓腔内）。第一步，“颤腰”；病人俯卧，胸部和骨盆各垫高3到5寸，使腰部腾空。助手分别拉两侧肩部及双下肢做对抗牵引。医生用双手重迭压在患者腰骶部进行快速颤抖，每次一分钟（约震动20到30下），可重复3到5次。2，斜板：病人侧卧，使上侧腿屈曲。医生一手按臀后部，一手按肩部，两手做相对向摆动，待病人肌肉放松后，两手突然加摆动幅度，使腰部有较大程度的扭转，此时可听到腰部有清脆的咔嚓声。再用同法在对侧重复一次。第三步，抖臀：病人侧卧，位于下侧的髋关节屈曲，上侧的髋关节伸直，由助手分别在两端牵拉肩部及伸直的下肢，作对抗牵引数分钟后，医生用棉垫置于上侧的臀部，并用手掌在坐骨神经结节处沿躯体纵轴方向（或者约倾斜）作快速推抖，每次一分钟（约20到30下），可重复3到5次。4，提腿颤腰：病人俯卧，胸部垫枕，两下肢分别由两助手用肩部抬起，使腰部呈过伸位，腹部腾空。医生颤腰方法同第一步，应使颤抖有弹性，压力要小，避免强力过伸加重损伤，每次一分钟，可重复3次。不当之处，请大家批评指正。