原来《金匮要略》里的这个方子，就可以治疗“前列腺炎”

张士卿 于己百 肖相如频道

导读：《金匮要略》妇人妊娠病篇第7条：妊娠，小便难，饮食如故，当归贝母苦参丸主之。你有没有想过这个治妊娠小便难的方子还可以治疗慢性前列腺炎？原理又是什么呢？学习一下于己百先生的经验吧！

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医生医学生：★★★★★（你怎么治前列腺炎？）

中医爱好者：★★★★★（当归贝母苦参丸还能怎么用？）

非医伙伴们：★☆☆☆☆（遵医嘱，更重要）

前列腺炎是成年男性的常见疾病，往往由致病菌经尿道或从其他病灶经血行而至前列腺引起，分为急性前列腺炎和慢性前列腺炎两种，其中以后者最为多见。

慢性者可由急性期迁延不愈转变而成，但大多数患者常无急性前列腺炎的病史。

其病理改变主要是前列腺体内发生化脓性炎症，表现为充血、肿胀、炎性渗出，慢性者尚伴有纤维组织增生，如纤维组织增生广泛时可使前列腺缩小，表面不光滑。

另外，本病在慢性期由于腺体内的炎性渗出物引流不畅，因此常缠绵难愈。

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前列腺炎在祖国医学中虽无此病名，但根据其尿频、尿急、尿痛、尿道口常有精液溢出，并伴有会阴部胀痛、腰部酸疼的主要临床表现，当属“淋浊”、“腰痛”的范畴。

于氏认为，本病总由湿热下注，蕴结不散，以致经络气血阻滞、膀胱气化不利引起。

急性前列腺炎以湿热下注为主，慢性前列腺炎系正虚湿热久留，故可有肾气虚的证候。

湿邪久留，阻滞气血运行，致使脉络瘀阻，瘀血结滞，所以在慢性前列腺炎也可见前列腺肿大、压痛及舌暗舌瘀、脉象沉涩的表现。

既然前列腺炎以尿频、尿急、尿痛、苔腻、脉滑及会阴部胀痛和前列腺肿大、压痛、舌瘀、脉涩为主证，病机属湿热郁结、气机阻滞、血行瘀滞。

因此，其治疗原则即清热利湿通淋，行气活血散郁。选方用药，以当归贝母苦参丸（汤）为主，合入导赤散，组成基本处方。

基本处方：当归20g，浙贝母15g，苦参30g，木通10g，甘草10g，赤芍20g，柴胡20g，连翘30g，赤小豆20g，瞿麦15g，萹蓄15g，滑石15g。水煎，分二次服。

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方义：当归贝母苦参丸，原是仲景为血虚热郁、津液涩少之妊娠小便难而设的方剂。

因当归和血散瘀；贝母专治热淋，《金匮玉函二注》载：“贝母非治热，解郁则热散；非淡渗利水也，结通则水行”；苦参清热利湿，主“癥瘕积聚，……尿有余沥”（《本草纲目》），共奏清热利湿通淋、和血散郁消癥之功，故用于前列腺病症，可谓恰到好处，药中肯綮。

合入导赤散之主药木通、甘草，加上清热利湿的连翘、赤小豆，以及利尿通淋的萹蓄、瞿麦、滑石；柴胡、赤芍以行气和血止痛。

全方合用，即具清热利湿通淋、行气活血散郁的作用，因此前列腺炎症服之有效。

常见加减：

急性炎症，加公英30g，败酱草20g，白花舌蛇草30g。

慢性炎症，尿频、尿急、尿痛等刺激症状不明显，或兼肾阴虚，或伴肾阳虚，去通草、甘草、萹蓄、瞿麦；肾阴虚损者，合入知柏地黄汤；肾阳虚衰者，合入济生肾气汤。

尿血，加小蓟20g，侧柏叶30g，白茅根30g。

腰痛，加川断30g，狗脊30g，桑寄生20g。

阳痿，加巴戟天12g，仙灵脾20g。

前列腺质硬、瘀结不化者，加三棱10g，莪术10g。

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窦某某，男，31岁，1998年1月9日就诊。

患者尿道口灼热，排尿时会阴部胀痛二月，其他医院直肠指检：前列腺稍大而硬，前列腺按摩液检查：脓细胞11个/Hp，卵磷脂小体减少，诊为前列腺炎。

刻诊：尿道灼热疼痛，排尿时会阴部胀痛，伴腰膝酸软，手足心热，口干舌燥，大便干结，舌红、苔薄白，脉弦滑。

此属肾虚兼有湿热，治宜滋补肾阴、利湿清热，方用当归贝母苦参丸（汤）合知柏地黄汤加减：

生地15g，山萸肉10g，丹皮10g，茯苓20g，泽泻20g，当归20g，浙贝母15g，苦参30g，连翘30g，赤小豆20g，桑寄生20g，泽兰12g，牛膝12g。水煎，二次分服。

1月14日复诊：服药4剂，尿道灼热消退，腰困、发热亦有减轻。上方有效，去牛膝，加木通10g，蒲黄10g，继服6剂。

1月21日三诊：会阴部胀痛明显减轻，腰痛、发热缓解，前列腺液检查正常。嘱服用成药六味地黄丸一盒以巩固疗效。