​深呼吸、生酮饮食…如何躲过心血管健康杀手？且看6月研究汇总

根据2020年12月发布《中国心血管病健康和疾病报告2019》指出，我国心血管病患病率处于持续上升阶段，推算心血管病现患人数已经达到3.3亿。同时，我国居民死亡原因首推心血管病，占总死因的比例超过四成，其中，农村为45.91%、城市为43.56%，高于肿瘤及其他疾病。

虽然，2021版中国心血管健康指数显示，我国的心血管疾病防控情况正在逐渐改善，但由于患病人群基数之大，我国人民的心血管健康仍处于危急状态，这多是长期不良生活方式“埋雷”。抽烟喝酒、暴饮暴食、缺乏运动、超重与肥胖、高压生活等，已经成为影响心血管健康的主要因素。

图1: 心血管-循环系统

2021年6月， Circulation、JACC、JAMA、AHJ等多本心血管领域期刊，发布了重磅研究，内容囊括AHA科学声明更新、心血管危险因素更新、饮食疗法、最新诊疗科技等。今天，小编就将6月份重要研究进行汇总，让你15分钟了解国际各大期刊的重大研究，赶快收好这份福利吧！

Am Heart J：人工智能揭示肠道微生物在抑郁症和高血压中的作用

人类是由数量大致相同的细胞和细菌组成的综合体，肠道菌群的生态与机体生理和大脑之间存在一定的相互作用，这将会使得一类患者同时患上高血压和抑郁症。2021年6月，来自美国的学者在《美国心脏杂志》上在线发布了一项研究，该研究试图通过探索机体内肠道菌群分布的差异，开发新型诊疗方法，治疗抑郁症性高血压（DEP-HTN）（点击查看详情报道）[1]。

图2: Depressive hypertension: A proposed human endotype of brain/gut microbiome dysbiosis

该研究通过全宏基因组DNA测序分析了 54 名受试者的粪便微生物组DNA，这些受试者分为仅诊断为高血压（HTN，N = 18）、仅诊断为抑郁症（DEP，N = 7）、诊断为抑郁症性高血压（DEP-HTN），对照队列为健康人群（N = 21）。研究人员使用一组新的机器学习多变量分析，通过去数据去噪降低排列协方差的差异。

结果显示，DEP-HTN受试者队列与单独DEP或HTN队列人群的肠道菌群存在一定差异。DEP-HTN 肠道细菌主要富集的菌落包括Eubacterium siraeum、Alistipes obesi、Holdemania filiformis、 Lachnospiraceae及1.1.57FAAStreptococcus salivariu，这5种细菌的共存。DEP-HTN 人群中富集的这5种微生物参与降解GABA和有益短链脂肪酸(SCFA) 的途径，并与钠吸收增强、炎症小体诱导有关。

【论文链接】
https://doi.org/10.1016/j.ahj.2021.05.002

JACC：糖化血红蛋白水平能预测动脉粥样硬化风险？

糖化血红蛋白（HbA1c）是反映血糖控制水平的指标。2021年6月8日，J Am Coll Cardiol发表的一篇研究探讨了HbA1c与亚临床动脉粥样硬化（SA）程度之间的关系。结果表明，利用HbA1c水平能更好地识别高风险的SA个体（点击查看详情报道）[2]。

图3: Glycated Hemoglobin and Subclinical Atherosclerosis in People Without Diabetes

研究发现，在心血管风险低的个体中，较高的HbA1c水平与SA风险增加相关（P< 0.001），而在中度风险的个体中，无论使用何种风险量表，HbA1c水平与SA风险都缺乏相关性（P<0.335）。也就是说，HbA1c在识别根据传统评分划分为低风险的人群亚临床疾病方面特别有用;对于那些根据其他风险因素已经处于心血管中等风险水平的人来说，它对风险计算的贡献较小。

【论文链接】
https://doi.org/10.1016/j.jacc.2021.03.335

Circulation：AHA科学声明——急性心梗后发生机械并发症怎么办

药物、导管和外科再灌注的进展改善了急性心肌梗死患者的预后。然而，大面积梗死或未及时进行血运重建的患者仍有发生急性心肌梗死机械并发症的风险。最常见的机械性并发症是继发于乳头肌断裂的急性二尖瓣反流、室间隔缺损、假性动脉瘤和游离壁破裂。心梗发生机械并发症后死亡率很高，如何早期识别和在适当时机选择合适的治疗尤为重要。

2021年6月15日，Circulation杂志发表了美国心脏协会（AHA）制定的急性心梗后机械并发症科学声明，旨在为临床实践提供指导（点击查看详情报道）[3]。

图4: Mechanical Complications of Acute Myocardial Infarction: A Scientific Statement From the American Heart Association

【论文链接】
https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000985

JAMA：为心脏生酮？新研究提示酮体补充或许能治疗心脏病

“生酮饮食”也是近年来的研究热点，“生酮饮食”带来的益处可能不仅是减重和降糖，2021年6月17日一篇近日发表在《美国心脏病学会杂志》（JACC）上的文章提出了酮体补充或可作为一种治疗心血管疾病（CVD）的新方法[4, 5]。

图5 Ketone Body Supplementation—A Potential New Approach for Heart Disease

健康的心脏主要以脂肪酸作为供能物质，在早期的心力衰竭（心衰）患者中，随着葡萄糖代谢的增加，其对脂肪酸的依赖性降低。随着病情的发展，心脏利用葡萄糖的能力也受到损害，最终导致其供能不足并进一步加重心衰。该综述的作者认为酮体补充疗法或许能够帮助心脏解决供能不足的问题。

【论文链接】
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34137804/

Circulation：AHA科学声明——OSA是隐藏的心血管健康杀手…

众所周知，睡眠与心血管系统关系密切，在睡眠过程中心血管调节功能会发生很大的变化。睡眠呼吸障碍对血管系统有重要影响，导致心血管疾病风险增加，而心血管疾病（如充血性心力衰竭和心肌梗死）也会影响生理睡眠。2021年6月21日，美国心脏协会（AHA）发布最新科学声明，详细阐述了OSA与心血管疾病（CVD）之间的联系。该声明指出，高血压、心力衰竭、冠状动脉疾病、肺动脉高压患者的 OSA 患病率高达40%-80%[6]。尽管OSA在各类CVD患者中发病率较高，CVD患者也易受OSA相关的应激因素及其导致的不良心血管预后的影响，但在CVD的治疗实践中，OSA 往往未得到充分认识和有效治疗（点击查看详情报道）[7]。

图6: Obstructive Sleep Apnea and Cardiovascular Disease

首先，建议对难治性或控制不佳的高血压患者、肺动脉高压患者以及复律或消融后复发心房颤动的患者筛查OSA。

其次， NYHA心功能 II 至 IV 级的心力衰竭患者，尤其怀疑存在睡眠呼吸障碍或白天明显嗜睡，应给予睡眠评估是合理的。

第三，快-慢综合征、室性心动过速、病态窦房结综合征患者以及心原性猝死幸存患者，如存在睡眠呼吸暂停体征或症状，可考虑筛查OSA。

最后，对于所有确诊OSA的患者均应给予有效治疗，包括改善生活方式和行为以及减重。

【论文链接】
https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000988

JAHA：深呼吸也有降压功效！

吐纳养生由来已久，比如庄子就提出“吹呵呼吸，吐故纳新”。另外，简单的深呼吸、冥想，都在呼吸疗法之列。2021年6月29日，JAHA杂志最新发布一篇述评也指出，适当的呼吸锻炼，有助于促进心肺功能[8, 9]。

图7: Take a Deep, Resisted, Breath

该述评指出，高阻力呼吸肌力量训练有助于降低收缩压轻度升高老年人的血压（收缩压降低≈9 mm Hg）。而且这种降压效应在干预结束6周后仍保持。具体训练包括30次用力吸气，每周6天，持续6周。研究显示，这种训练依从性高达94%。此外，研究者还发现，呼吸训练者内皮功能改善了约45%，其中也包括绝经后女性。而绝经后女性通常通过运动也无法改善内皮功能。高阻力呼吸肌力量训练还增加了一氧化氮的生物利用度，降低了全身炎症水平。

【论文链接】
https://doi.org/10.1161/JAHA.121.022203

参考资料：

1. Stevens, B.R., et al., Depressive hypertension: A proposed human endotype of brain/gut microbiome dysbiosis. American Heart Journal, 2021. 239.

2. Rossello, X., et al., Glycated Hemoglobin and Subclinical Atherosclerosis in People Without Diabetes. Journal of the American College of Cardiology, 2021. 77(22): p. 2777-2791.

3. Damluji, A.A., et al., Mechanical Complications of Acute Myocardial Infarction: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation, 2021: p. Cir0000000000000985.

4. Abbasi, J., Ketone Body Supplementation-A Potential New Approach for Heart Disease. Jama, 2021.

5. 心在线, 进展 | 为心脏生酮？新研究提示酮体补充或许能治疗心脏病. 心在线, 2021.

6. Javaheri, S., et al., Sleep Apnea: Types, Mechanisms, and Clinical Cardiovascular Consequences. J Am Coll Cardiol, 2017. 69(7): p. 841-858.

7. Yeghiazarians, Y., et al., Obstructive Sleep Apnea and Cardiovascular Disease: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation, 2021: p. Cir0000000000000988.

8. Joyner, M.J. and S.E. Baker, Take a Deep, Resisted, Breath. J Am Heart Assoc, 2021: p. e022203.

9. 卢芳, 深呼吸，有降压功效！. 中国循环杂志, 2021.

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