四逆汤合方辨治诸疼痛

王 付

河南中医学院经方研究所

张仲景设四逆汤是主治少阴阳虚阴寒证的重要基础方，根据四逆汤 (若药房 无生附子，可用生川乌、生草乌代替)方药组成特点，不仅能主治少阴阳虚阴寒证，更能治疗诸多疼痛病证，于此试将临床诊治应用略述于此，以抛砖引玉。

1  四逆汤与麻黄汤合方辨治头痛

案 1  李某，女，38岁，新乡人，2007年7月21日初诊。主诉有15年血管神经性头痛病史，每天必须服用止痛类西药才能缓解疼痛，也多次服用温阳散 寒类中药，可治疗效果不明显，近因朋友介绍而前来诊治。刻诊：头痛如刺，遇寒加重，夏天必裹头巾，口干不欲饮水，倦怠乏力，舌淡红，苔薄白，脉沉。中医诊 断为头痛，病变证型属于阳虚寒凝头痛证，其治当温阳散寒，通络止痛，给予四逆汤与麻黄汤合方加味，

药用：生川乌6g，生草乌6g，干姜5g，麻黄lOg，桂枝6g，白芍12g，杏仁15g，人参lOg，炙甘草6g。6剂，每日1剂，第1次煎50min，第2次煎20min，合并 药液，每天分3服。二诊：头痛减轻，以前方6剂。三诊：头部怕冷好转，以前方6 剂。之后，复以前方治疗20余剂，诸症悉除。随访半年，头痛未复发。

按 根据头痛如刺、遇寒加重辨为寒凝，再根据口干不欲饮水辨为阳虚不能蒸腾，以此辨为阳虚寒凝头痛证，因倦怠乏力辨为夹有气虚，选用四逆汤与麻黄汤合方加 味。方中生川乌、生草乌，攻逐阴寒，通络止痛；干姜温暖脾胃，生化气血，助 生川乌、生草乌散寒止痛；麻黄、桂枝，通经散寒，透寒外达；杏仁降泄浊逆，兼 防温散太过；白芍缓急止痛；人参益气补虚助阳；炙甘草益气和中，缓解生川 乌、生草乌峻猛及毒性。方药相互为用，以取得治疗效果。

2  四逆汤与苓桂术甘草汤合方辨治心痛

案 2 姬某，男，54岁，郑州人，2007 年4月14日初诊。主诉有多年心痛病史，曾多次检查，提示冠心病、心肌缺血，可心痛症状没有达到有效控制，近因心痛加重而前来诊治。刻诊：心前区剧烈疼痛，自觉寒气直人心中，即使在夏天也 是如此，夜间加重，胸背沉闷，舌淡，苔白厚腻，脉沉弱。中医诊断为胸痹，病 变证型属于阳虚寒凝痰湿心痛证，其治当温补阳气，散寒除湿，给予四逆汤与苓 桂术甘汤合方加味，

药用：生川乌6g，生草乌6g，干姜5g，茯苓12g，桂枝lOg，白术6g，花椒6g，薤白24g，炙甘草6g。6剂，每日1剂，第1次煎50min，第2次煎20min，合并药液，每天分3服。二诊：心痛减轻，以前方6剂。三诊：胸背沉闷好转，以前方6剂。四诊：心痛次数减少、程度减轻，胸背沉闷消除，以前方6剂。之后，以前方治疗12 剂，诸症悉除。随访1年，心痛未发作。

按  根据心痛、自觉寒气直入心中辨为寒凝，再根据胸背沉闷、苔白厚腻辨为痰 湿，以此辨为阳虚寒凝痰湿证，选用四逆汤与苓桂术甘汤合方加味。方中生川乌、生草鸟，攻逐阴寒，通络止痛；干姜温暖脾胃，生化气血，助生川乌、生草乌散 寒止痛；茯苓健脾益气，渗湿祛痰。桂枝温阳化气，散寒通经；白术健脾燥湿；花 椒温阳散寒止痛；薤白通阳开胸止痛；炙甘草益气和中，缓解生川乌、生草鸟峻猛及毒性。方药相互为用，以取得治疗效果 。

3  四逆汤与桂枝人参汤合方辨治胃痛

案 3  郑 某，男 ，62 岁，郑 州人，2008 年5 月10 日初诊 。主诉在 3 年前 出现痉挛性胃痛，只有服用止痛类西药才能缓 解，曾服用中药也未 能取得预期治疗 效果，近 因 胃痛发作次数增多而前来诊治 。刻诊 ：胃痛剧烈，食凉或遇冷诱发，痛则恶心、呕 吐，大便干结且四五日一 次，神疲乏力，舌 质淡，苔薄白，脉沉弱。中医诊断为胃痛，病变证型属于阳虚寒 凝胃痛证，其治当温阳散寒，益气止痛，给予四逆汤与桂枝人参汤合方加味，

药用：生川乌 6g，生草乌6g ，干姜5g ， 参 lOg，桂枝12g ，白术10g，大黄3g，花椒 lOg ，炙甘草12g 。6 剂 ，每日1剂，第1 次煎50 m in，第2 次煎20min，合 并药 液，每天分3 服。二诊：胃痛 减轻，以前方6剂 。三诊：胃痛未再发作，以前 方6 剂。四诊：大便 恢复正常，以前方6剂 。五诊：诸症悉 除，为了巩 固疗效，以前方6 剂 。随访半年，胃痛未再发作。

按  根据胃痛 、 凉或遇冷加重辨为寒凝，再根据神疲乏力、脉沉弱辨为气虚，因大便干结且四五日一 次辨为寒结，以此辨为阳虚寒凝胃痛，选用四逆汤与桂枝人参汤合方加味。方中生川乌、生草乌，攻逐阴寒，通络止痛；干姜温暖脾胃，生化 气血，助生川乌、生草乌散寒止痛；桂枝温阳化气，散寒通经；人参、白术，健 脾益气；花椒温阳散寒止痛；少用大黄既能通下便结，又能兼防温热药伤阴；炙 甘草益气和中，缓解生川乌、生草乌峻猛及毒性。方药相互为用，以取得治疗效 果。

4  四逆汤与大黄附子汤合方辨治腹痛

案 4余某，女，56 岁，郑州人，2007 年8月l8 日初诊 。主诉有10 余年慢 阑尾 炎 病史，常常急性发作，虽经治疗但未能取得预期治疗目的，近因阑尾炎急性复发而前来诊治 。刻 诊：右少腹剧烈 疼痛且拒按，口干不欲饮水，倦怠乏力，大便 干结且五六日一次，舌质黯红，苔薄白，脉沉弱。中医诊断为腹痛，病变证型属于阳虚寒凝腹痛证，其治当温阳散寒，通便止痛，给予四逆汤与大黄附子汤合方加 味，

药用：生川乌 6g，生草乌6g ，干姜5g ，大黄 lOg ，制附子15g ，细辛6g ，桃仁12g，白芍12g ，炙甘草12 g。6 剂 ，每日1 剂，第1次煎50min ，第2 次煎20 min ，合并药液，每天分3 服 。二诊 ：大便通畅，腹痛止，以前方6 剂。三诊：疼痛未再发作，以前方 6 剂。四诊 ：诸证悉除，以前方 6 剂 。五诊：诸证基本解除，为了巩 固疗效，以前方6 剂。随访1年，一切正常。

按 根据腹痛、口干不欲饮水、苔薄白辨为寒凝，再根据神疲乏力、脉沉弱辨为气虚 ，因大便干结且五六一次辨为寒结不通，以此 辨为阳虚寒凝腹痛，选用四逆汤 与大黄附子汤合方加味。方中生川乌 、生草乌，攻逐阴寒，通络止痛；干姜温暖 脾胃，生化气 血，助生川鸟、生草乌散寒止痛；制附子温壮阳气，散寒止痛；细辛温阳散寒止痛；重用大黄既通下便结 ，又兼防温热药燥化伤阴；桃仁活血化瘀 止痛；白芍缓急止痛；炙甘草益气和中，既能助白芍缓急止痛，又能缓解生川乌、生草乌峻猛及毒性。方药相互为用，以取得治疗效果。

5 四逆汤与当归四逆汤合方辨治手指疼痛

案 5杨某，女，59岁，郑州人，2008 年1月5 日初诊 。主诉有15 年手指疼痛病 史，多次服用中西药，虽缓解疼痛 ，但仍未达到治疗目的，近因手指疼痛加重而前来诊治。刻诊：手指剧烈疼痛，手指指端及关节未有肿胀及变形，遇凉疼痛加重，手指 略有麻木，伴有头晕目眩，舌质淡红，苔薄白，脉虚弱。中医诊断为痹 证，病变证型属于阳虚寒凝手指疼痛证，其治当温阳散寒，通经止痛，给予四逆汤 与当归四逆汤合方加味，

药用：生川乌6g，生草乌6g，干姜5g ，当归lOg 白芍 lOg ，细辛10g，桂枝 lOg，通草 6g ，大枣25枚，乳 lOg 没药lOg ，炙甘草12g。6剂，每日1 剂，第1次煎50 in，第2 次煎20m in ，合并药液，每天分3服。二诊：手指背疼痛略有减轻，以前方 6 剂。三诊 ：手指麻木略有好转，以前方6 剂。四诊：头晕目眩止，以前方6 剂。五诊：手指疼痛基本解 除，为了巩固疗效，以前方25剂。随访半年一 切正常。

按  根据手指疼痛遇冷加重辨为寒凝，再根据手指麻木、头晕目眩辨为血虚，因苔薄白、脉虚弱辨为阳虚，以此辨为阳虚寒凝手指疼痛，选用四逆汤与当归四逆 汤合方加味。方中生川乌、生草乌，攻逐阴寒，通络止痛；干姜温暖脾胃，生化 气血，助生川乌、生草乌散寒止痛；当归活血补血；白芍益血缓急止痛；桂枝、细辛，温阳通经，散寒止痛；通草通利血脉，兼防温热药燥化；乳香、没药，活血 行气止痛；大枣、炙甘草益气和中，既能助白芍缓急止痛，又能缓解生川乌、生草乌峻猛及毒性。方药相互为用，以取得治疗效果。