伍炳彩治疗痰、湿二邪部分药对举隅

伍炳彩教授作为我省的国医大师，一生坚持学习，研读金匮，善用经方，师古不泥古。伍老从医50余载，医人无数，不仅脉诊了得，用药更是匠心独运，对药对的使用出人意料，但又尽在医理。伍老认为两药合用，一是相互协调增强药力，二是化裁古方，以凑全方之效。学生有幸伺诊于侧，获益匪浅，现将其部分针对痰、湿二邪的药对整理如下。

1　蚕沙配宣木瓜

蚕沙，味辛甘，性温，归胃、脾经，有祛风除湿、和胃化湿之效。临床上常用于治疗风湿痹证，吐泻转筋，风疹、湿疹之瘙痒。宣木瓜，味酸，性温，归肝、脾经，为吐泻转筋之要药。陶弘景云：“凡转筋呼木瓜之名，写木瓜之字，皆愈”。《霍乱论》所载的蚕矢汤中就曾有配伍此二药，用于治疗湿热内蕴之霍乱，吐泻腹痛，肢冷转筋的案例。伍老认为，蚕沙作用较缓，又善祛风，不论风重、湿重均可应用；木瓜善舒筋活络，长于治疗经脉拘挛。故合用之，取祛湿化浊、宣化畅中、利湿舒筋之意。临床中治疗湿浊内蕴之吐泻转筋，尤其用于诊治下肢经脉挛急之腿脚抽筋疗效甚佳。

2　枳壳配桔梗

枳壳，味苦酸，性微寒，《药性赋》云：“宽中下气，枳壳缓而枳实速也”。因其辛散苦降，能入脾、胃二经气分，善宽胸利膈，行气消痞，故常用于气滞痰食所致胸脘痞满、胁肋胀痛等症。桔梗，味苦辛，性升散，归肺经，为上行之药。《温病条辨》有云：“治上焦如羽，非轻不举”，故方中常用其宣通肺气，条畅气机。此二药皆为枳桔二陈汤中的重要组成部分，桔梗辛散，枳壳苦降，一升提，一降泄，二药相合，以增开宣肺气、燥湿化痰、止咳平喘之力，伍老常用之治疗痰湿阻滞之胸脘痞满、气机不舒、咳嗽咳痰等症。

3　白及配黄连

白及，味苦甘涩，微寒，入肺、胃经。《滇南本草》谓其：“治痨伤肺气，补肺虚、止咳嗽，消肺痨咳血，收敛肺气”。黄连，性寒，味苦，归心、胃、大肠经，可清热燥湿、泻火解毒。《开宝本草》称其：“味苦、微寒无毒，五脏冷热，久下泄澼，脓血，止消渴大惊，除水利骨，调胃，厚肠、益胆，疗口疮”。伍老此二药相配，一取清热杀虫，祛腐生新，治疗肺结核伴咯血之症；二取其清热燥湿、收敛止血，治疗消化性溃疡伴出血等病，看似毫无关联，实则颇有深意。经现代药理研究证实，白及对结核杆菌、肿瘤细胞等有明显抑制作用，有可弥补肺损空洞的作用；黄连对抗炎抑菌、抗病毒等方面亦有奇效。

4　蒲公英配（浙）贝母

蒲公英，性苦、寒，归肝、胃经，具清热解毒、消肿散结、利湿通淋之效。《本草求真》云：“蒲公英入阳明胃、厥阴肝，凉血解热，故乳痈、乳岩为首重焉”。（浙）贝母，性苦、寒，归肺、心经，可清热解毒、化痰止咳、散结消痈。两药合用，清热解毒、利湿消痈之效倍增，主要用于湿热内盛、血络阻滞之乳痈、乳岩。据伍老临床经验，此二药可用于治疗乳痈、乳岩，但又不止于此。现代人因饮食不节，嗜食肥甘，情绪多变，易伤肝脾，而致肝郁化火，痰热内蕴，出现胃脘灼热，反酸嗳气，用蒲公英可消肝胃之火，（浙）贝母可开郁化痰，用于治疗胃脘灼热疼痛甚者，合用金铃子散效果更佳。经现代药理研究，此二药用于消化性溃疡，均具有良好的保护胃粘膜的作用。

5　（川）贝母配金荞麦

（川）贝母，性凉、甘、平，入肺、胃经，可润肺止咳、化痰平喘、清化热痰。金荞麦，味苦、微寒，有小毒，归肝、脾经，具清热解毒、排脓祛瘀之效。伍老认为，（川）贝母善清降肺气，金荞麦善解毒排脓，此两药相合，以期降气化痰、清热排脓之效增，用于治疗咳嗽、咽喉不适、肺痈吐脓等痰热内蕴之证，疗效颇佳。

6　乌贼骨配（浙）贝母

乌贼骨，味咸、涩、性温，归肝、胃经，有收敛止血、涩精止带、制酸止痛、收湿敛疮之效。因其属于贝壳类，含有钙盐，能中和胃酸，可缓解泛酸及胃脘部烧灼感。（浙）贝母也具抗溃疡之效。临床上常用此二药治疗消化性溃疡、慢性胃炎等病，均获满意疗效。但据伍老经验，经中医辨证，凡证属痰热内盛之象，均可合用二药，尤以溃疡、胃脘烧灼、返酸效佳。

7　茯苓配杏仁

此药对选于茯苓杏仁甘草汤。该方功能宣肺化饮，用于治疗胸痹轻证，饮阻气滞而偏于饮邪盛者。《金匮要略》云：“胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之”。方中茯苓利尿逐饮，杏仁合之亦可祛在里之水，大凡水饮停胸所致之气机不畅，而见之胸闷、胸中气塞、短气均可用之，疗效甚佳。临床中，伍老常化裁此方，用于治疗痰饮内停，阻滞气机之胸闷、气憋等轻证。

8　瓜蒌配黄连

此药对出自小陷胸汤。方中黄连清热，瓜蒌缓下，共凑宽胸散结涤痰之功。伍老认为，临床中化裁用之，针对痰热互结之咳喘确有良效，用于治疗证属痰热型的顽固性咳嗽、不稳定型心绞痛，效果显著。经现代药理研究证实，瓜蒌确有祛痰、扩张冠状动脉的作用，对急性心肌缺血有明显的保护作用。

9　麻黄配麻黄根

此药对出自《医宗金鉴》麻黄宣肺酒，原方用于治疗酒糟鼻。麻黄辛温，轻扬走表，既能开腠理，透毛窍以发汗，又能开宣肺气以平喘。麻黄根甘平、微涩，入肺经，能行周身之表而固卫气，敛肌腠、闭毛窍，为敛肺固表止汗之要药。二药合用，一散一收，一开一合，开合相济，开不耗散，合不留邪，共凑开合相济、平喘止咳之功。临床用于治疗哮喘，尤其是小儿支气管哮喘，无过于峻烈或敛邪之偏，既达宣肺平喘目的，又无过汗伤正及恋邪之弊。伍老经验，临证时，麻黄根用量略大于麻黄，目的在于抑制其发汗而增强其平喘作用。

10　牡蛎配泽泻

牡蛎功能潜阳补阴、重镇安神、软坚散结、收敛固涩、制酸止痛；泽泻可利水渗湿、泄热、化浊降脂。此药对出自于牡蛎泽泻散。原方用于逐水消肿，主治大病愈后，水气停聚，腰以下浮肿，小便不利，脉沉实有力者。《伤寒论》原文：“大病差后，从腰以下有水气者，牡蛎泽泻散主之”。伍老用此药对，取牡蛎敛汗，泽泻利湿，共治湿热内蕴所致之自汗、盗汗，常获佳效。

11　赤小豆配当归

赤小豆，解毒排脓、利水消肿；当归善走血分，可补血活血、调经止痛，润肠通便。此药对化裁于《金匮要略》赤小豆当归散。原方赤豆可排痈脓、祛湿热，当归活血，以加速脓液外散。二药相合，对于全身各处内外痈脓皆可奏效。现代药理研究表明，赤小豆具有利尿之效，对心、肾病水肿患者均有益处。因此，二药合用，活血利水之效显著，伍老常用其治疗血分湿热证。

12　芦根配滑石

芦根，清热泻火、除烦、生津止渴、利尿、止呕；滑石，利尿通淋、清热解暑、外用祛湿敛疮。此对灵感来源于叶天士《温热论》所云：“盖伤寒之邪留恋在表，然后化热入里，温邪则热变最速，未传心包，邪尚在肺，肺主气，其合皮毛，故云在表。在表初用辛凉轻剂。挟风则加入薄荷、牛蒡之属，挟湿加芦根、滑石之流，或透风于热外，或渗湿于热下，不与热相搏，势必孤矣”。临床中伍老谨遵叶氏之法，芦根、滑石相配，甘淡渗湿，使湿从下泄，利尿而不伤阴，常治湿热伤阴者，效果显著。

伍老遣方用药之精妙，学生只领悟一二，欢迎各位同道批评指正。

本文摘自《江西中医药》2018年第8期第25-26页。作者 / 1杨坤 2伍建光 1江西中医药大学2017级硕士研究生 2江西中医药大学附属医院，转自岐黄民间传承