小李的春天

陈晓蓓

陈晓蓓，武汉大学人民医院感染科副主任医师，医学博士，中华医学会感染病学分会青年委员、湖北省医学生物免疫学会传染病分会副主任委员，湖北省热带病与寄生虫病常务委员。发表论文20余篇，获湖北省科技进步二等奖1项。擅长慢性乙型及丙型肝炎、肝硬化、脂肪肝、药物性肝损害等相关疾病及不明原因发热的诊疗。

本文系陈晓蓓医生投稿，肝胆相照平台编辑，欢迎转载，但请务必标明出处。

第一次认识小李是在2015年9月，他很焦急地告诉我，本想参加无偿鲜血，结果却筛查出丙肝阳性。看着他秀气的脸庞上写满了忧伤，我决定开始为他治疗丙肝。

小白：

还有丙肝呀，怎么以前没有听说过呢。

丙型肝炎病毒（HCV）感染导致的肝炎，简称丙肝。我国丙肝患者约有1000万。我们常称它为沉默的杀手，因为感染HCV后，一般很少有自觉症状，约55%-85%患者会进展为慢性肝炎，这一部分患者不经过正规的抗病毒治疗，是无法痊愈的。

陈教授

小白：

丙肝有哪些传播途径？

HCV主要通过以下途径传播：

陈教授

1、血液传播，包括经输血和血制品传播，经破损皮肤和皮肤黏膜传播（比如不洁）；

2、性传播；

3、母婴传播；

4、其它途径，见于15%-30%的散发性丙型肝炎，其传播途径不明。一般情况下，接吻、拥抱、打喷嚏、咳嗽、食物、饮水、共用餐具和水杯、无皮肤破损及其它无血液暴露的接触一般不传播HCV。

小李的化验单显示：

丙肝病毒HCV RNA阳性，病毒基因型为1b型（中国最常见的丙肝基因型之一，占比56.8%），肝功能轻度异常。在通过了治疗前全面的筛查后，我们给予了当时最适合他的PR治疗方案（长效干扰素+利巴韦林）。

在治疗三个月之后小李的丙肝RNA病毒（高灵敏检测）转阴，肝功能正常，提示抗病毒治疗有效！看着他欣慰的笑容，我鼓励他坚持下去。

因为PR治疗方案疗程长（1b型为难治型，一般疗程至少一年），且有很多副反应（发烧、头痛、关节肌肉酸痛、血小板减少、贫血等）。终于小李顽强地完成了1年的PR治疗。可令人遗憾的是，在停药1年之后，他的丙肝复发了。

小白：

丙肝还会复发？

丙肝有一定的复发比例，尤其是1b型丙肝，对PR治疗方案的有效率仅为50%左右。而目前新出的丙肝口服药物DAA（直接抗病毒药物）的有效率在90%左右，且复发率极低。

陈教授

小李于2017年11月29号复查HCV RNA，结果显示3.7*106IU/ml，肝功能正常。当时我的心里咯噔了一下，看着这个大男孩一脸的焦虑，我知道他心理一定承受了很大的压力。

小白：

肝炎患者的心理压力一定很大吧？

是的。作为感染科医生，我深知肝炎患者的特殊性。很多人由于不明白肝炎病毒的传播途径，所以对肝炎患者存在一定的偏见。因此很多肝炎病人不得已选择对身边的同事、朋友甚至亲人隐瞒自己的病情。

陈教授

作为PR治疗失败的患者，该如何选择抗病毒方案呢？

幸运的是目前国家已经批准了2种丙肝新药DAA治疗方案（分别是索磷布韦和3D方案）。在综合比较了2个方案，同时结合小李PR经治且没有肝硬化等情况，最后选择了疗程更短、同时作用于丙肝病毒3个靶点的3D治疗方案（维建乐+易奇瑞）。

于2018年1月9号开始3D抗病毒治疗。治疗1周之后，小李HCV病毒由370万IU/ml降到了172 IU/ml。治疗1月时HCV RNA病毒已经高灵敏转阴！小李现在已经开始第10周的的治疗，还有2周多整个疗程就结束了，后续情况如何，敬请期待下次分晓。