可能你见过一些乳腺管状腺瘤的超声表现，但这些病例真的不一样！

⊙作者 / 李卫民 范晓芳

⊙单位 / 江南大学附属医院超声医学科

病例回顾

病例一

患者，女， 30 岁，发现左乳肿块一周。

超声于左乳见一低回声肿块，大小 28×17mm ，椭圆形，平行位，边缘欠规整，局部可见大分叶，内见条带状高回声，后方回声无改变（图 1 ）， CDFI 可见少量血流信号（图 2 ）。

临床初步诊断纤维腺瘤，术后病理提示管状腺瘤（图 3 ）。

图 1 左乳见一低回声肿块，大小 28×17mm ，椭圆形，平行位，边缘欠规整，局部可见大分叶，内见条带状高回声，后方回声无改变

图 2 CDFI 可见少量血流信号

图 3 术后病理提示管状腺瘤

病例二

患者，女， 27 岁，发现右乳肿块半年余。

超声于右乳 11 点方向见一低回声肿块，不规则形，平行位，边缘模糊，内部无钙化，后方回声无改变，内可见条带状高回声（图 4 ）， CDFI 可见丰富血流信号（图 5 ）， PW 测及动脉血流频谱， RI=0.54 （图 6 ）， VTQ 提示肿块较软，剪切波速度：2.43m/s （图 7 ）。

图 4 右乳 11 点方向见一低回声肿块，不规则形，平行位，边缘模糊，内部无钙化，后方回声无改变，内可见条带状高回声

图 5 CDFI 可见丰富血流信号

图 6 PW 测及动脉血流频谱， RI=0.54

图 7 VTQ 提示肿块较软，剪切波速度：2.43m/s

粗针穿刺病理提示管状腺瘤（图 8 ）。

图 8 穿刺病理提示管状腺瘤

病例讨论

乳腺管状腺瘤

管状腺瘤是乳腺较少见的良性肿瘤，好发于育龄妇女，其病理特征为腺管丰富，其腺管具有典型的上皮细胞和肌上皮细胞层，形态类似周围正常乳腺组织，极少含有间质成分。

而纤维腺瘤是腺上皮和纤维上皮混合而成的良性肿瘤，因此，对于管状腺瘤是否应作为一个独立疾病，或仅仅是以腺管成分为主的纤维腺瘤亚型尚有争议。

超声表现

关于乳腺管状腺瘤超声表现的文章有一定的局限性，或为个案报道，或文章样本量较少。

目前的研究表明，管状腺瘤具有以下声像图特征：

1、 更易形成分叶状外观。

2、 周边呈小分支状，与腺体周边导管相延续。

3、 与纤维腺瘤相比，其内部回声更不均匀，可呈现网格样或条索样强回声。

对于本文中两例病灶，超声表现均不典型，病例一易误诊为纤维腺瘤，而对于病例二，二维和彩色多普勒超声易将其评估为恶性。

鉴别诊断

1、 纤维腺瘤

典型的纤维腺瘤表现为边界清晰、形态规则、内部回声均匀的低回声肿块， CDFI 未见血流信号或仅见少许血流信号，可表现为点状,短棒状或分支状。

对于不典型纤维腺瘤，其二维和彩色多普勒表现复杂多样，超声较难评估，最终确诊依赖病理检查。

2、 乳腺癌

乳腺癌超声表现复杂多样，可具有边界不清、形态不规则、非平行位、微钙化、后方回声衰减、血流信号丰富、硬度较高等特征。

目前的超声相关文献主要将管状腺瘤与纤维腺瘤的进行鉴别，这主要与管状腺瘤超声表现类似纤维腺瘤有关。

然而，本文中的病例二，其超声特征与纤维腺瘤差距较大，这在付颖等总结的管状腺瘤超声研究中有过报道，但彼病例为绝经期女性，本病例发生于孕龄期，不同年龄段的乳腺管状腺瘤超声特征是否有差距仍需不断扩大样本量进行总结。

总结

乳腺管状腺瘤是少见的乳腺良性肿瘤，其超声表现和临床特征与纤维腺瘤类似，对其最终确诊仍依赖于病理学检查。

参考文献：

[1] 付颖, 苗立英, 葛辉玉, 等. 乳腺管状腺瘤声像图特点及与病理对照分析[J]. 中国医学影像技术, 2014, 30(3):402-405.

[2]金燕, 郑丽, 李蒙森. 乳腺管状腺瘤在多模式超声技术下表现报告1例[J]. 中国超声医学杂志, 2017，33(1):104.

[3]Rodrigues RA, Azevedo CLAP, Djahjah MCR, Pereira TSS. Tubular adenoma of the breast: radiological and ultrasound findings[J]. Radiol Bras. 2018，51(5):341-342.

策划 / 苏姗