黄煌教授30种“经方-体质-疾病”模式

导读：黄煌老师的经方体质学说因为其简明、确切、可复制性强、临床疗效又好的特点，影响了一大批中医学者，本文作者何运强医生即是其中一位。在何老师的书里，总结了临床常见的30个方人对应，供大家参考。

所谓方人，即对本方有效而且适合长期服用此方的体质类型。比起药人来说，方人更具体，范围更明确，往往与某些疾病或某类疾病相关，可以说，方人是体质与疾病的结合体。根据体质性定方选药在临床运用十分广泛，具有极其重要的临床价值。下面从“经方-体质-疾病”模式简介门诊常见的几种方人。

(1)桂枝汤体质

多体瘦柔弱，肤白无光，皮肤湿润而细腻，神情憔悴，常神疲乏力，易出冷汗、汗后怕冷恶风，对寒冷敏感，对疼痛敏感，常易关节痛、头痛、腹痛或少腹拘急，易于惊恐、头昏、鼻塞、咳喘等。腹部扁平，腹肌较硬而缺乏抵力。舌质淡红或暗淡，舌体较柔软，舌面湿润，苔多薄白。脉偏浮，脉缓而无力。常为低血压。

易患疾病谱：心脏及瓣膜病变、心律失常，感冒，鼻炎、哮喘、荨麻疹等过敏性疾病，慢性消化系统及消耗性疾病，慢性肌肉、关节疼痛类，产后发热、自汗等。

(2)桂枝加龙骨牡蛎汤体质

桂枝汤体质为基础，腹主动脉搏动亢进，易心悸头晕、汗出、失眠多梦。脉芤或革。其人不耐体力劳动，常因受风寒而感冒，这就是《金匮要略》所说的“失精家”。

易患疾病谱：儿童期多发病为缺钙儿童的小儿肺炎、佝偻病、遗尿、多汗症、夜啼等。成年期的神经衰弱、性功能障碍及机体精华物质外泄、外漏脱失症，诸如阳痿、早泄、遗精、阴冷、女子梦交、多汗症、遗精、遗尿、带下、崩漏、脱发等。

(3)小建中汤体质

体形偏瘦，肤色白或黄，缺乏光泽。易伤风，易疲劳，易腹中痛，易烦热出汗而怕冷。腹直肌紧硬，腹壁扁薄绷紧，按之软而无抵抗感，称灯笼腹，常可触及腹主动脉搏动。舌质淡暗、柔软而娇嫩，舌苔通常不厚。

易患病症：虚弱儿童易见腹痛、便秘、遗尿、过敏性紫癜、肠系膜淋巴炎等。成年期小建中汤体质的常见疾病谱有各种慢性胃肠疾病，痛经，神经衰弱，贫血等，常需加味当归、党参、黄芪。

(4)炙甘草汤体质

羸瘦，面色憔悴，皮肤干枯，贫血貌。这种体质状态，多见于大病以后或大出血以后，或营养不良者，或极度疲劳者，或肿瘤患者经过化疗以后。患者精神萎靡，有明显的动悸感，并可伴有早搏或房颤等心律失常。临床上常见于消耗性疾病、肿瘤及老年病患者。

(5)温经汤体质

整体衰老、功能减退，形体渐瘦，肌肉松弛，腹壁薄而无力；口唇发干暗淡而不红润，皮肤干枯而黄暗、缺乏光泽，或有黄褐斑。手掌脚掌干枯而裂、指甲变脆而缺乏光泽。毛发出现脱落、干枯、发黄、易于折断。可以出现老年性阴道炎、阴道干涩瘙痒，特别是卵巢功能减退性疾病，如更年期、卵巢手术或受损、雌孕激素低下、黄体功能不全者多见这种体质类型。

附：温经汤的临床应用有三种思路：一种是与经典方证吻合者的应用，一种是对病的应用，一种是对人的应用。对病的应用可以把温经汤作为调整雌孕激素低下状态的妇科专方使用，即当作“下丘脑-垂体-卵巢-子宫轴”功能促进药来使用。而对人的应用就是用于“温经汤体质”者。

(6)薯蓣丸体质

消瘦憔悴，贫血貌，疲惫乏力，头晕眼花，多伴有心悸气短、食欲不振、骨节酸痛、大便不成形，容易反复感冒，迁延不愈。

多见于恶性肿瘤手术、放化疗后，以及血液系统疾病、结核病、慢性肝病、慢性胃肠病、慢性肾病等慢性消耗性疾病，历经身心的折磨之后。

(7)黄芪桂枝五物汤体质

面色黄暗或暗红，舌质偏淡而暗。体胖形丰，肌肉松弛，皮肤缺乏弹性，平时缺少运动，食欲好，易出汗甚至动辄汗出。易肢麻身痛，易疲乏气短，常头晕眼花，尤其运动时明显，甚至出现胸闷胸痛。运动试验心电图常提示有心肌缺血。该体质类型常见于中老年人。

易患病症：高血压，糖尿病，冠心病，动脉硬化，椎基底动脉供血不足，颈椎病，骨质增生症，肩周炎，老年性关节炎，中风后遗症，腰椎间盘突出症，周围神经炎，面神经麻痹，血管闭塞性脉管炎，肢端血管功能障碍，消化道溃疡，不易愈合的伤口、产后腰痛、肥胖症和多汗症等。

(8)防己黄芪汤体质

在老年妇女中很常见，其人体胖肤白，下半身特别松大，常浮肿，易出汗，易疲劳，易患骨质增生及腰膝关节疼痛，行走缓慢似鸭步。系更年期后神经内分泌紊乱，与遗传因素、肥美饮食、年长衰老、滥用药物等有关。

附：该体质状态黄师通俗称为“浮肿易汗乏力膝痛综合征”。临床上还有一类防己黄芪汤体质者，除表现为“浮肿易汗乏力膝痛综合征”外，还有口渴明显，且大便常稀溏，常伴有脂类代谢障碍，先生通俗称为“渴肿膝痛综合征”，以防己黄芪汤合方五苓散常获佳效。

(9)桂枝茯苓丸体质与桃核承气汤体质

①瘀桂枝体质（桂枝茯苓丸体质）

②经典证：仲景原文有“气上冲，少腹急结，肌肤甲错”

脸证（“气上冲”）：面色红，面潮红，面色暗红；面部或鼻翼皮肤毛细血管扩张，面部皮肤粗糙，痤疮。

腹证（“少腹急结”)：包括下腹部位的各种自觉不适感(如隐痛、刺痛、胀痛、小腹冰冷感或拘紧感、痛经等）以及医生腹诊获得的诸如小腹腹肌抵抗、压痛、肿块、硬结等。

(小)腿证（“肌肤甲错”)：包括下肢肤色干燥、脱屑、瘙痒、静脉曲张或小血管扩张浮露，或足跟开裂，或小腿易抽筋，或膝下怕冷等。

①病谱证：桂枝茯苓丸体质易出现各种呈慢性经过的妇产科疾病、增生性疾病、闭合腔炎症性疾病、堵塞性血管病、高黏滞血症、男科疾病及肛门部慢性病症等。病位泛及全身上下内外，桂枝茯苓丸为全身血液循环障碍的调整剂。

桃核承气汤体质者常表现为盆腔、颅脑内、肢体部位的疾病。

②瘀桂枝体质中桂枝茯苓丸体质与桃核承气汤体质均有脸证、腹证、腿证三证，两者鉴别点除了疾病谱作为重要的参考外，后者常有精神神经症状。

(10)八味活血汤体质（四逆散加桃红四物汤去地黄）

形中或体瘦，面色发青或发暗，肌肉坚紧，唇色暗红，舌质暗紫。皮肤干燥或起鳞屑。常感胸闷不适，常有失眠、情绪不稳定，易生气、易激动，大便多干结。易出现顽固的痉挛性疼痛，如胸痛、头痛、腹痛、腰痛、痛经等胀痛、刺痛感，女性常有经前乳房胀痛，两胁下按压有疼痛感。虽病程长久而无精神萎靡之态。

易见疾病谱：胸部疼痛性疾病，顽固性头痛，顽固性失眠，各种自主神经性顽症，各种血管病变，以及肠粘连、慢性肝病等。

(11)四逆散体质

体型中等或偏瘦，面色黄或青白，表情淡漠，情绪低落，易紧张，主诉多。舌淡红苔薄白，四肢清冷，月经前大多乳房胀痛，腹肌紧、按之硬。常为低血压。

易患疾病谱：胃肠病，自主神经功能紊乱症，平滑肌痉挛性疾病，如尿道综合征、性功能障碍、痛经、经前期紧张综合征等。

(12)解郁汤体质

形体多中等或偏瘦，面色偏黄而缺乏光泽，性格内向，自我评价低而易自卑，心情容易压抑，比较敏感，咽部易有异物感，易恶心、呕吐、头晕、头痛，易胸闷、腹胀，四肢常冷。症状常随情绪的影响而波动。容易积蓄压力而出现失眠焦虑、惊恐多疑、易惊、忧虑抑郁、疼痛等神经精神症状。舌淡苔白而脉弦。女性多见。

易患疾病谱：抑郁症或者具有抑郁倾向，各部位的神经功能紊乱，乳腺增生病等。

(13)大柴胡汤体质

临床以青壮年和中老年女性较多。常兼见有以下四证特点。

①形体证：形体壮实，肤色偏暗，肌肉坚紧；脸大而方，嘴阔唇厚，唇色暗红，颈项粗短，肩膀宽厚，胸围膨大，肋弓角宽。

②上腹证：腹上部充实，腹肌紧张。胃脘区易胀饱不适、按之尤甚，剑突下按压有抵抗和不适感，或压痛。

③心性证：多为A型性格，脾气急躁而易怒，情绪易紧张焦虑。

④病谱证：消化系统的腺体、腺管感染性疾病（肝胆胰)，其他内、外分泌腺体疾病（甲状腺、垂体、腺、卵巢、皮脂腺)，代谢性疾病，平滑肌痉挛性病症。

(14)小柴胡汤体质

体型中等或偏瘦，面色微暗黄，或夹青，缺乏光泽。肌肉偏紧，四肢清冷。主诉以自觉症状为多。对气温、气压等外界环境的变化敏感，情绪波动较大，食欲易受情绪的影响。胸胁部憋闷感或有压痛，易恶心呕吐。女性月经周期不准，经前多见胸闷、胀痛结块等。

易患疾病谱：发热性疾病，过敏性疾病，自身免疫性疾病，结核性疾病，肝胆系统疾病以及精神神经系统疾病。病情具有反复迁延、易慢性化的特点。

(15)柴苓汤体质

形体偏胖，面目肢体浮肿，情绪低落或焦虑，疲劳困乏，食欲不振，口渴不欲饮水，恶心呕吐，胸胁苦满，大便稀溏，小便不利。舌暗淡、体胖大或有齿痕，舌苔薄而腻润。

常见于恶性血液病、恶性肿瘤者，随着病情的发展，经过手术、放疗、化疗、移植等治疗后，常会出现精神情绪不畅、食欲消化不良、水液代谢紊乱及免疫功能低下等柴苓汤体质状态。

柴苓汤是小柴胡汤和五苓散的合方。人是一个生动的立方体，经方合方的基础在于其存在联系着的内在病理基础。

(16)柴归汤体质（小柴胡合当归芍药散）

常为柴胡当归兼夹体质者，中青年多见。形体中等，肤色偏黄、干燥少泽，颜面黄暗常有黄褐斑，或浮肿貌。对不适症状的体验细致，主诉繁多，乏力疲劳和冷感明显。常见症状如恶风怕冷，手足冰冷，关节与肌肉酸痛、晨僵，常伴头晕、心慌、睡眠欠佳。

易患疾病谱：易感冒，易出现过敏性症状（喷嚏鼻痒、皮肤瘙痒、目痒干涩）或罹患自身免疫性疾病，易出现经前紧张综合征，月经失调、经量减少、经色暗。

该体质状态平时应注意防寒保暖，尤其是经期保健，避免生冷、劳累并保持愉悦的心情。柴归汤为小柴胡汤与当归芍药散合方，适合如下疾病谱：

①自身免疫性疾病：如强直性脊柱炎、未分化脊柱关节病、类风湿关节炎、成人Still’s病、干燥综合征、系统性红斑狼疮、风湿性多肌痛、桥本病、免疫性肝病等。

②变态反应性疾病：如过敏性鼻炎、支气管哮喘、过敏性紫癜、过敏性皮炎、湿疹、荨麻疹、异位性皮炎、日光性皮炎等。

③神经内分泌失调等疾病：如黄褐斑、月经不调、痛经、闭经、不孕症、胚停流产、偏头痛、慢性疲劳综合征等。

(17)葛根汤体质

体格壮实，面色偏暗，皮肤粗糙，体毛偏重。身困沉重疲劳欲睡，咽部不红。恶寒喜热，易着凉，着凉后多肌肉酸痛，无汗发热。脉浮有力。以从事体力劳动或平素身体强壮的青壮年多见。

易患疾病谱：易感冒，易泄泻，好发颈腰疼痛不适疾病、头面五官病症及后背部皮肤病症，女性月经易后延不调。

(18)葛根芩连汤体质

体格壮实，四肢及后背肌肉发达，面有油光，唇舌暗红。易肌肉酸痛、周身困重，常有项背部不舒服。大便次数多而不成形。应酬多、压力大的中年及中老年男性。

易患疾病谱：颈椎病，代谢紊乱综合征与心脑血管疾病：如糖尿病、脂肪肝、高血压、冠心病、快速性心律失常、脑中风。

(19)麻杏石甘汤体质

身体状况较好，皮肤比较粗糙，颜面部常呈轻度浮肿貌。痰涕黏稠，口干口苦，汗出较少。孩子多见到，易患咳喘性病症，如鼻炎、气管炎、支气管炎、肺炎、哮喘，往往伴有眼胞肿。

(20)五积散体质

形体胖壮，多面色黄暗，精神萎靡，身体困重，恶寒不易出汗，皮肤多干燥粗糙，关节肌肉常有疼痛，常有食欲不振、恶心呕吐、腹胀腹痛，易头昏目眩，妇女多伴有月经不调、闭经等。

易患疾病谱：胃肠病症，神经-肌肉、关节疼痛类病症，肥胖，月经后延或闭经类疾病等。

(21)防风通圣散体质

形体壮胖，精力充沛，面有油光,结膜易充血，眉浓、发密、体毛重。较少出汗，食量大喜肉食，大便秘结。性格豪放而急躁，胆量大。腹部充实饱满，唇红或暗红，舌红或暗红，脉搏有力。全身皮肤干燥、粗糙，易生痤疮、毛囊炎，易出现瘙痒性红疹。

易患疾病谱：青少年易患变态反应疾病，如过敏性鼻炎、支气管哮喘、荨麻疹、湿疹、过敏性紫癜等。中老年人易患有高血压、高血脂、冠心病、糖尿病、习惯性便秘等疾病。女性则可见月经后延、闭经，肥胖，易患不孕症、多囊卵巢综合征等。

(22)三黄泻心汤体质

体格中等或以上，营养状态比较好，无明显虚弱表现，面部暗红，食欲较好，重点有出血倾向、心下痞闷和大便秘结。咽部多充血，唇色或舌质红或暗红，腹部充实有力。脉象滑数。体检血压、血脂、血黏度常偏高。好发高血压、动脉硬化等心脑血管疾病以及出血性疾病。

(23)黄连解毒汤体质

体格较强壮，营养状况非常好。常有咽痛、鼻干、口气重，头面部的充血和精神的亢奋表现为传统的上火证。易有足癣及女性黄带。以青壮年和中老年多见。体检可见血压偏高、心率偏快、红细胞计数及血红蛋白量偏高。

(24)黄连阿胶汤体质

烦躁失眠，皮肤粗糙伴有脱屑，有出血倾向。舌质鲜红或伴舌体的糜烂、裂纹，舌面干而少津或呈花剥，脉多细数。易患出血性病症、干性脱屑瘙痒型皮肤病、干燥综合征以及焦虑失眠、快速性心律失常等病症。

(25)荆芥连翘汤体质

神忧易怒，体瘦唇红，手足发冷；脉象与腹肌偏紧张。该体质以四逆散体质基础的青年或中青年女性多见，头面五官特别是咽部、扁桃体及生殖道易反复出现炎性疾病。

(26)清热利湿汤体质

体格健、营养好，面有油光，五官黏膜多充血发红或暗红，易生足癣，常有渴感喜饮、身热沉重、尿少质浑、大便黏滞欠畅，舌红苔偏黄。发病期间其排泄物常黄浊并有异味。易出现湿重的下半身病症，如泌尿系感染、下肢浮肿、妇人带下色黄、肠炎腹泻；也有热重在上半身的结膜炎、鼻窦炎、中耳炎、多汗症，以及渗出性皮肤瘙痒关节炎等。

栀子柏皮汤为基本方，根据湿重、热轻之异，针对不同疾病特点而有相对应的调治方药。与猪苓汤合方名清热利湿汤，另外还有与茵陈五苓散、茵陈蒿汤、大小柴胡汤等合方的可能。

(27)五苓散体质

形体不定，虚胖者多肌肉松软而易浮肿；实胖者肌肉充实而易腹泻；瘦者易头晕头痛、胃脘部有振水音，多伴有食欲不振、腹胀满。面色多黄或暗，垢腻不鲜。身体多困重疲乏，常有口渴而不欲饮，或饮温，或虽饮水而渴不解，甚者水入则吐。舌质多淡胖、边有齿痕，舌苔多薄白或白腻，甚者水滑；或舌体瘦而舌苔水滑。易出现浮肿，如面目虚浮或晨起肿，或下肢浮肿，甚者体腔内可有积液性病变。易小便不利，尿量少，大便稀而次数多。

易见病症：常有头晕、头痛、自汗以及神疲乏力等神经系统症状。多伴有痛风、高血脂、脂肪肝。

(28)当归芍药散体质

通常为中年或中老年女性，形体不瘦、臀髋偏大，肤色黄暗，脸黄常有斑、贫血浮肿貌，无口渴，下肢常有浮肿。常有头痛头晕、肩背肌肉僵紧感，大便不成形，下腹部易疼痛，白带偏多，易月经不调。舌质不红而偏厚胖，舌苔薄润。

易患疾病谱：妇科生殖系统慢性疾病、痛经、闭经、不孕症、月经不调，妊娠腹痛、胎位不正，黄褐斑，贫血及慢性肝病，自身免疫性疾病等。

(29)温胆汤体质与半夏厚朴汤体质

这两种体质状态均以敏感的半夏体质为基础，这类体质者营养状况较好，形体并不羸瘦而偏丰满的居多，肤色滋润或油腻，或黄暗。主诉繁多而阳性体征少，常在医院检查排除了器质性病变。叙述病情时滔滔不绝而无疲态，目光闪动并有肢体语言。平素情绪极不稳定，对外界刺激很敏感，情感丰富而变化起伏大，多愁善感而容易出现精神神经症状。如易于出现恶心感、咽部异物感、晨起有黏痰及头晕胸闷心悸等，舌苔偏腻。

①半夏厚朴汤体质：以自我感觉异常为特征，常表现在“口腔-舌头-咽部-胸部-上腹部”的异样不适感，其人精神神经类症状易表现为忧虑、抑郁。

易患疾病谱：表现在口、舌、咽、胸、上腹的不适病症、各部位的自主神经功能紊乱症。

②温胆汤体质：胆子小，易惊恐，多为中青年，自觉症状严重，多有恐高、晕车。精神神经类症状易表现为多疑、惊恐、头晕、失眠、多梦、尤其是多噩梦，可有幻觉。

易患疾病谱：创伤后应激障碍（PTSD)、恐惧症、失眠、神经症、高血压、冠心病、精神分裂症、癫痫、抽动症等。

(30)柴胡加龙骨牡蛎汤体质

形体中等或偏痩，面色偏黄，精神抑郁，心理紧张，表情单一而淡漠，主诉以自觉症状为多，意欲低下而怕冷，大多伴有睡眠障碍，易胸闷、食欲不振，大便或便秘或腹泻，或有肌肉酸楚、关节疼痛。以中年和老年人为多。脉多弦紧，腹肌紧硬。

易患疾病谱：各种精神心理性疾病，自主神经功能紊乱症，大脑衰老或退化性病症。

临床常见的还有金匮肾气丸体质、大黄䗪虫丸体质、乌梅丸体质、通阳散体质、葛根芩连加大黄体质、三黄四逆汤体质、黄连上清丸体质等“方人”。