CT报告单提示有肺结节，但却弄不清良恶性？今天手把手教你看懂

今天我们就来详细说说，一张肺结节的CT片及CT报告该如何解读。

欲练此功，必先自通

CT报告一般分两个部分：描述和结论。描述部分字数比较多，记录了阅片时发现的正常和异常的情况。结论部分通常比较简短，会给出倾向性诊断和建议。

首先，得先明白下面的专业医学术语。

1、磨玻璃结节（GGO）：指在CT上肺内呈磨玻璃样改变（半透明）的密度增高病灶；

2、IMG/img：图像。后面的数字代表图像的序号；

3、Seq：序列。后面的数字代表序列号；

4、MT：恶性肿瘤；

5、CA：即“癌”；

6、混合/混杂密度：是指病灶内密度不均匀，往往提示结节恶性、浸润倾向；

7、AAH：即不典型腺瘤样增生。肺腺癌的前期病变（癌前病变）；

8、AIS：即原位腺癌（最早期癌变）。

9、MIA：即微浸润腺癌（次早期癌变）。

10、肺窗和纵膈窗

顾名思义，肺窗就是专门看肺的，而纵隔窗则可以看纵隔（位于图像的中心部分，里面有你的小心心）及肺内实性成分（如淋巴结或病灶）。

肺窗

纵隔窗

CT片上或报告中的关注点

CT经常用于评价肺部结节良性或恶性。

1、多大的结节才有可能是癌症呢？

在医学科学里，不谈“概率”都是耍流氓。请看下表。

但需要说明的是，概率只代表着可能性，就像你买了个彩票，告诉你中奖概率为99%，可偏偏你就是那个没中奖的“幸运儿”，因此不可绝对化看待概率问题。

2、肺结节位于右肺下叶，有没有可能是癌？

约2/3的肺癌发生在肺上叶， 右肺上叶最常受累，可能性较小，但仍需结合其他影像学征象综合评估。

3、长什么样子的结节更可能是癌症？

在边缘特征方面，CT上恶性结节更可能表现为边界不清、轮廓不规则、分叶、毛刺边缘。良性病变一般具有光滑、锐利的边缘。近90%边缘不规则或有毛刺的结节是恶性；仅有20%边缘光滑锐利的结节是恶性。

在结节形态上，肺癌往往形态不规则，呈分叶状、锯齿状,但很少有边缘凹陷。肉芽肿（良性增生）常是圆形的，错构瘤和转移瘤（良性瘤子）可能是圆形、椭圆形或分叶状，瘢痕、肺不张或瘢痕化区域可能会出现直线或成角。

4、结节中出现了黑黑的小孔洞是什么？

那就是支气管，因为支气管有空气，空气在CT中是纯黑色的，它有个形象的专业名称叫做支气管充气征。充气支气管通常见于肿瘤性肺结节中(25% - 65%的病例），这是腺癌或细支气管肺泡癌最典型的征象，但充气支气管在良性病变中很少见。

5、如果结节中间是个大空洞是不是更不好？

不能一概而论。空洞壁的厚度可作为判断其恶性可能性的一个指标。

良性病变往往有薄而光滑的壁。在壁最厚部分超过15mm的空洞中，近85%是恶性；如果壁最厚部分小于5mm ,95%是良性；壁厚度为5-15mm的空洞，75%是良性。如果空洞壁最厚部分为1mm或更小， 恶性就很罕见。

6、至于所谓的空气新月征、气液平面、卫星结节，则绝大多数为良性病变。

7、出现不同颜色深浅不同的结节怎么判断好坏呢？

CT上的颜色深浅经常用密度来表示，而密度又看CT值。想通过测量密度进行判断结节的良恶性，最好结合CT增强后结节密度变化进行，在注射对比剂后，恶性肿瘤比良性结节强化更加明显。

至于钙化、脂肪或水性的低密度影则绝大多数为良性结节。

总结：孤立性肺结节肺癌的典型影像学特点

1、直径>2cm

2、最常见于上叶

3、边界不清不规则或毛刺

4、分叶状或形状不规则

5、含空气支气特征或空泡征（假空洞）

6、厚壁空洞(> 15mm)伴壁结节

7、无气液平面的空洞

8、无卫星病灶

9、无钙化或非典型的良性钙化

10、对比增强后CT值增加超过15Hu

来源丨张永生主任医师头条号，有删改