焦树德治疗胃病家传方--三合共四合

发表者：赵东奇

三合汤

【来源】焦树德，《中医杂志》(5)1989年

【组成】高良姜、制香附各6～10 g ，百合30 g ，乌药9～12 g ，丹参30 g ，檀香6 g  (后下)、砂仁3 g  。

【用法】水煎服，每日1剂，2次分服。

【功用】温胃散寒、活血通经、理气止痛。

【方解】本方是以良附丸、百合汤、丹参饮三个药方组合而成，故名“三合汤”。其中良附丸(高良姜、香附)温胃散寒、理气行滞、利三焦、解六郁、善治寒凝气滞之胃痛；百合汤(百合、乌药)清泄肺胃郁气、疏散滞气，主治诸气郁之胃脘痛；丹参饮(丹参、檀香、砂仁)活血祛瘀、通经止痛、和胃醒脾，主治日久难愈、气滞血瘀、正气渐虚之胃脘痛，其中良附丸善治寒凝气滞胃痛。寒凝重者，重用高良姜；因气滞而重者，重用香附。百合汤既能清泄肺胃郁气，又能防止百合平凉之性，有碍中运。丹参饮，3药合用，以丹参入血分，又配以檀香、砂仁，既能活瘀滞，又能理胃气，不但能活血定痛，又能养血，益肾，醒脾，调胃。三方组合，既主气，又主血；既主寒，又主滞，治疗心腹诸痛，既能治病，又能益人，功效比较全面，适应证广。焦氏临床使用40余年，常常收到令人难以思议的良好效果。

【主治】长期难愈的胃脘痛。症见舌苔白或薄白，脉弦或沉细弦，或细滑略弦，胃脘喜暖、痛处喜按，但又不耐重按，大便或干或溏、虚实寒热症状夹杂并见者。可用于各种慢性胃炎、胃及十二指肠球部溃疡、胃黏膜脱垂、胃神经官能症、胃癌等所致的胃痛。

【加减】若遇寒病重，得暖则舒，苔白脉缓或沉弦，证属胃寒盛者，可减丹参为20 g ，加砂仁为6 g ，高良姜用10 g ，再加吴茱萸5 g ，干姜3 g  ；兼有胸脘发闷、泛恶吐水，喜干食，不欲饮水，可加陈皮10 g ，半夏9～12 g ，茯苓10～15 g ，木香6～9 g ，煅瓦楞子10 g  ；兼有右胁或两胁胀痛或隐痛、情绪不佳则胃痛加重，喜长吁、嗳气，大便时干时软，脉沉弦或弦细，证属肝郁犯胃者，可轻用高良姜，重用香附，再加柴胡9 g ，厚朴、炒川楝子各10 g ，绿萼梅5 g ，白芍10 g ，把檀香改为9 g  ；兼有口苦，舌苔微黄，虽思冷饮食，但食凉物病又加重，胃中似有灼热感、脉略有数象，证属标热本寒者，减高良姜为5 g ，加炒黄连6 g ，炒黄芩9 g ，千年健12 g ，去砂仁；兼舌红无苔、口干不欲饮水、饭后迟消，大便少而涩，或干燥，证属中焦气化不利，津不上输者，可加知母9 g ，焦三仙各9 g ，香稻芽10 g ，葛根9 g  ；大便色黑，潜血阳性者，加白芨9 g，生藕节15～20 g ，茜草炭12 g ，减良姜为5 g   ；舌红无苔，口干、喜稀食、夜间口渴、胃中有灼热感，食欲不振，大便干涩不爽，脉象沉细数，或弦细略数，证属胃阴不足者，可减高良姜为3 g ，去砂仁，加沙参9 g ，麦冬6 g ，知母9 g ，白梅花3 g  。

若兼胃脘刺痛、痛处固定，唇舌色暗，或有瘀斑，或夜间痛重，脉沉而带涩，证属中焦瘀血阻滞者，本方加失笑散(蒲黄6～9 g ，五灵脂9～12 g  )、名四合汤，其增活血化瘀止痛之功。对中焦有瘀血阻络而发生的心腹疼痛有较好的疗效。如兼有呕血、便血者，须改用蒲黄炭、五灵脂炭，再加白芨10 g ，生藕节20 g ，或藕节炭30 g ，三七粉2 g  (分冲)、伏龙肝60～100 g  (煎汤代水)，香附也要炒黑，可去砂仁。如无呕血、便血，但大便色黑、潜血阳性者，也可用蒲黄炭、灵脂炭，或再加白芨、乌贼骨等。

【疗效】临床使用40余年，治验甚多，疗效显著。

【附记】“三合汤”与“四合汤”为焦氏祖传秘方。三合汤善治虚实夹杂，气滞血瘀，寒凝所致之顽固性胃脘痛，每多效验。用四合汤以治血瘀胃脘痛，更为贴切，效果颇佳。