信任感动（2021.7.12）：内蒙古肺结节患者跨越2000多公里打飞的来金华行微创手术

内蒙古包头市的某A，今年43岁，他于去年5月份检查出肺部结节，直径有约1.5厘米主许，是实性的结节，先后在当地医院以及北京等地求诊，在当地医院还让做了PET-CT检查，结果考虑良性可能性大，可医生仍嘱期2-3个月复查一次，搞的某A心理负担很重，明显影响日常生活。他一次无意中从网上发现我们的科普与病例分享文章，于是持续关注我们的肺结节诊断与治疗方面的信息，最终这次下定决心从内蒙古辗转来金华求诊，先转道北京，再飞义乌，之后高铁来金华，并且在来金华前办理好了医保转诊手续，还带着他母亲一起前来，决定直接在金华接受手术治疗。

上图示当地某医院建议他做了PET-CT，结果提示是右下叶稍高密度结节影，考虑良性可能性大，自费6000多块钱。

从内蒙古包头到金华超过2000公里。

到我的专家门诊后，我建议其做了右肺下叶靶扫描，以观察该实性结节的细节。我们来看看他的肺结节是什么性质的呢？

以上诸图是结节的靶扫描横断面图像，从影像来看，边缘非常光滑，没有卫星灶，与胸膜近但无牵拉，未见明显磨玻璃成份，考虑是良性结节，而且根据以往看片的经验，最大可能是肺内最常见的良性肿瘤——错构瘤。图像经过重建与后处理又能提供哪些细节信息呢：

三维重建后病灶表面光滑（但欠平整，有凹凸）

上图示有微血管走向病灶（桔色），表面欠平整，但光滑，没毛刺（红色）

上图示微血管走向病灶比较明显（桔色）

上图也示病灶光滑以及微血管走行

上图非常重要，我们看粉色箭头所指的血管，它贴着病灶走，但在病灶与血管间似乎有一不是太明显的低密度缝隙！说明病灶没有侵犯血管，只是贴的近而已

上图桔色箭头示微血管走向病灶，但粉色箭头示贴壁走行的血管过了病灶后继续向肺外周部位走行

冠状位示病灶边缘光滑，但有凹凸

上图示有很浅的分叶

上图示边缘一点毛刺都没有

上图矢状位示病灶浅分叶，同时仍见表面光滑，但不平整

以上诸图也示病灶光滑但不平，有血管进入，缺乏收缩力等特征。

从以上影像细节看，仍是基本上可以考虑错构瘤，是非常典型的。但下面纵隔窗未见钙化或脂肪密度，与书上描述的仍有所差别：

这也正是当地医生以有北京的医生仍建议其经常复查的原因之一。我的想法是，可以继续随访，建议先半年一次，到3个整年如果都无进展，以后常规年度复查就行。但某A，思想压力大，反复多地求诊，反复多次查CT，甚至做了PET-CT检查，所以若能去除病灶，取得病理是能从根本上解除他的思想负担的。那么这样一个基本上良性肿瘤，是不是值得去手术切除呢？我与他沟通的意见是：病灶距胸膜不足1厘米，因为质地是硬的，若最后是错构瘤，术中如果往肺表面挤一挤，是能够像一颗爆米花一样滚出来的，然后肺表面的这个破口用切割缝合器夹闭就行（当然也可以缝合，便会有针眼，存在漏气的可能性，切割缝合器基本不会）。如果用国产切割闭合器，钉匣1300元，操作杆不到2000元，器械费用自费约3000多一点钱，总费用大概略多于1万元，手术时间小于2-3分钟（胸内操作时间），术后住院1-2天，切口约2.5-3厘米。用这么小的创伤既去除病灶，又得以病理确诊，解除心理负担，也是可以考虑的。某A最终考虑在金华接受手术，办理了住院手续。下面是手术操作视频，可打开链接观看： http://www.medtechshare.com/Video/toDetails?videoid=eadf2bea-22d6-4ab1-9ece-d475fe7de9e2   以下是剥出来的瘤子：

最后因为路途遥远，术后住院3天后自己觉得恢复的挺好了，然后出院回家。出院前应我的要求，合张影留下念，毕竟历经辗转，跨越2000多公里专程找到金华，交给我来诊断并主刀手术，这份信任，真的非常弥足珍贵，也是我行医生涯中最让我感动的医患关系之一！感谢信任，我们唯有更加努力进行肺结节诊疗工作，更用心做肺结节的科普，回馈患者的信任与支持。