【四逆散】五、胁痛（肋间神经痛）四、热厥腹痛三、泄痢下重 二、腿痛

【四逆散】五、胁痛（肋间神经痛）

五、胁痛（肋间神经痛）

王法德医案：孙某某，男，31岁，1980年2月初诊。两胁肋窜痛近半年，常在心情

不畅时发作或加重，以右侧为甚。近来饮食日减，纳谷不香，胃脘胀闷，嗳气后

稍舒，偶有失眠，二便正常。经X线胸部透视，心、肺未见异常，诊为肋间神经

痛，屡服维生素B。安乃近等药效果不显。舌苔薄白，脉弦。证属肝脾不和j治宜疏

肝理气，调和肝脾。

处方：柴胡9克，枳实6克，白芍9克，川楝子9克，白朮9克，炙甘草5克。

二诊：上方连服5剂，胁痛消失，脘胀减轻。惟饮食仍少，原方去川楝子加茯苓12

克，再进3剂，以图巩固。

按语：肝居胁下，其经脉布于两胁，若情志不畅，肝失调达，则经络郁阻，可致

胁痛。正如《景岳全书》说：“胁痛之病，本属肝胆二经，以二经之脉循胁肋故

也。“其痛走窜不定，气滞之象也。四逆散疏利肝胆，调达气机，为治气滞胁痛之

良方也。

【四逆散】四、热厥腹痛

四、热厥腹痛

汪其浩医案：陈某某，男，35岁。开始发冷发热，头疼身痛，自以为感冒风寒，

自服青草药后，症状稍减，继则腹痛肢厥，嗜卧懒言，症状逐渐增剧，邀余诊

治。诊脉微细欲绝，重按有点细数。但欲寐，四肢厥冷至肘膝，大便溏而色青，

小便短赤，面赤，当脐腹痛，阵发性发作，痛剧时满床打滚，痛停时则闭目僵

卧，呼之不应，如欲寐之状。每小时发作五六次，不欲衣被，也不饮汤水。

前医认为少阴寒证，投真武汤加川椒，服后无变化。余沉思良久，不敢下药，又

重按病人脐部，见其面色有痛苦状，问之不答。综合以上脉证，诊为热邪内陷，

热厥腹痛。拟四逆散倍芍加葱：柴胡9克，白芍18克，枳壳9克，甘草4．5克，鲜

葱头3枚。水煎服。

复诊：上方服后痛减，脉起肢温，面赤消，便溏止，小便通。病人自诉脐部仍胀

痛，似有一物堵塞，诊脉细、重按有力。为热结在里。处以大柴胡汤。服后大便

通，胀痛如失。

按语：腹痛、肢厥、便溏、但欲寐、脉微细，颇似寒证，但虽形寒却不欲衣被，

脉象重按细数，乃真热假寒也。《伤寒论》云：“病人身大寒，反不欲近衣者，寒

在皮肤，热则骨髓也。“本案所现，乃阳气郁遏于里，不达于外所致，正所谓“热深

厥亦深，热微厥亦微’’也。四逆散通利少阴之枢，畅达阳郁。俾气机畅利，阳气布

护周身，则腹痛肢厥等寒症自愈。

【四逆散】三、泄痢下重

三、泄痢下重

王琦医案：高某某，男，成年。1978年1月5日，下利腹痛，迄今已数日。刻下腹

痛下利不爽，倦怠无力，饮食不香，四肢不温，大便培养未发现志贺氏细菌生

长，舌淡苔薄白，脉弦。此属肝脾气滞，用四逆散加薤白主之：柴胡9克，枳实9

克，甘草6克，白芍9克，薤白12克。4剂而愈。

按语：四逆散证本有泄利下重或然症，《伤寒来苏集》评价日：“今以'泄利下重，

四字移至四逆下，则本方乃有纲目。”四逆散具有升降通调之妙用，再加薤白通

阳，俾中焦气机宣通，阳气外达，则泄利止。

【四逆散】二、腿痛

二、腿痛

李克绍医案：某，女，50岁，1974年5月27日就诊。两腿疼痛，疫软无力，渐至

不能行走已月余。患者于一个月前，因恼怒出现脘腹串痛，时轻时重，并觉两腿

烦乱不适。经针刺、服西药2天，腹痛止但两膝关节阵痛，右侧较重并有凉感，两

小腿烦乱不适，有时肌肉跳动，腿痛有时感到牵引两侧腰部，手足有时觉凉，背

微恶风。近几天腿痛烦乱加重，竟至转侧困难难以入睡，经常彻夜坐着，饮食锐

减，面色萎黄。

舌质略红、苔薄白，脉左寸弦、关弦滑、尺弱，右脉弦细。……治宜疏肝解郁，

宣散气血。方用四逆散加味：柴胡9克，白芍6克，枳实9克，怀牛膝9克，甘草9

克。水煎服1剂。

5月28日复诊：昨晚服头煎后，当夜两腿烦乱的感觉消失，肌跳、疼痛均止，余

症亦明显减轻，精神、食欲亦有好转。继服上方3剂调理而愈。

按语：《素问·阴阳应象大论》云：“清阳实四肢。”今阳气郁遏，不达四肢，筋脉

失养，则肢凉疼痛。阳气郁遏于中焦，气机紊乱，则见脘腹串痛。故用四逆散疏

达阳郁，加牛膝以引药下行也。