皮疹病例一则

内科教研室 阮清水 

5/6 ：

女，2岁半， 皮疹 20多天，加重3天。

1个多月前，因误用成人保湿乳，两周后开始出现四肢起皮疹。皮疹色淡红，不痒，不疼。偶尔出现散在的单个或多个小丘疹，丘疹一般1～2小时后消失。

近3天左眼长麦粒肿、睑结膜充血，皮疹密度增大，扩散到肩膀、后背，皮肤干，左手背皮肤摸之厚硬，且起小丘疹频率增高。

纳寐如常，大便2日/行、质干

嘴唇鲜红，舌边尖红，苔薄白，芒刺，脉弦数

西医诊断：过敏性湿疹

治疗方案：口服西替利秦。

患者未用西药，家长希望中医治疗。

辨病：伏邪外发，三阳合病太阳：皮疹，小丘疹。病位在太阳

少阳：舌边尖红，脉弦，左眼麦粒肿。病机在少阳

阳明：舌上芒刺，嘴唇鲜红，大便偏干，脉数，血管炎症。正邪相争太过，发于阳明。

方：加减小柴胡汤加减

柴胡5          黄芩2                 郁金4          细辛2

当归5          生甘草3              丹皮3          荆芥3（后下)

防风3          蝉蜕3（后下）    五味子3       制何首乌5

白芍3          炒神曲4（后下） 炒麦芽4（后下）

焦山楂3       陈皮3                 清半夏2       生白术8

7付，日2次

方解：无门加减小柴胡：治疗皮肤过敏

丹皮、当归、白芍：肝体阴用阳

五味子：增强免疫抑制作用

荆芥、防风、蝉蜕：祛风邪，具有脱敏作用

炒神曲，炒麦芽，焦山楂，陈皮，清半夏，生白术：小儿注重健脾。炎症反应抑制肠蠕动，食物消化分解不良，加重皮肤过敏。其中，生白术润肠通便。

芍药：养阴，滋水涵木；何首乌针对皮肤变干，阻断邪传少阴

5/11照片: 皮疹基本消退，结痂

5/13照片:全身皮疹、丘疹完全消失，嘴唇甚红消失，大便好解。

心得体会：

1. 六经模型辨皮肤病不但有助于分清病位、病机，其病机在少阳火化，病位在太阳皮表和炎症应答阳明；

还能很好的截断病邪潜入三阴。

2. 中西汇通思想做到选药更精准，见效快。

3. 麦粒肿，是睫毛毛囊附近的皮脂腺或睑板腺的急性化脓性炎症,一般发于青少年和小朋友们，常常导致眼睑红肿，可理解为少阳化火抓独法。