马老师治疗咳嗽（患者外感后出现咳嗽咳痰，半月前经输液治疗后仍有咳嗽，现痰多色白，难咯出，恶寒，四肢冰冷。舌稍淡，苔薄腻，脉细。）验案一则 -- 马大正妇科

施萱婷

初诊：2019年8月14日。马某，21岁。因“咳嗽咳痰经输液治疗后半个月未愈”就诊。

患者外感后出现咳嗽咳痰，半月前经输液治疗后仍有咳嗽，现痰多色白，难咯出，恶寒，四肢冰冷。舌稍淡，苔薄腻，脉细。

诊断：咳嗽（外寒里饮证）。

治则：解表散寒，温肺化饮。

方药：小青龙汤加味。

炙麻黄5g 桂枝6g 姜半夏9g 炒白芍5g 五味子3g 干姜5g 细辛3g 炙甘草6g 浙贝母10g，5剂。

二诊：2019年8月19日。咳嗽减轻，痰量明显减少，咽痛，胃脘隐痛，嗳气，舌脉如上。

方药：中药守上方加佛手10g，7剂。

药后上症均除。

按语：小青龙汤出自《伤寒论》：“伤寒表不解，心下有水饮，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。”表不解，即恶寒、发热、无汗、头痛、脉浮紧。患者外感后咳嗽咳痰日久，输液治疗后仍不能好转，痰多色白，恶寒肢冷，是由风寒束表，卫阳被遏，表寒引动内饮所致，只有将寒邪发散出去，咳嗽才能彻底好转。方中麻黄宣发肺气而平喘咳，桂枝化气行水而化里饮；干姜、细辛温肺化饮，且助麻黄桂枝祛邪解表；半夏燥湿化痰；五味子敛肺止咳、芍药和养营血，与其他辛散的药物配伍，一散一收，既增强止咳平喘之功，又防止诸药温燥太过；炙甘草调和诸药；浙贝母化痰止咳；全方疏表兼化饮，使表里双解。5剂药后患者痰量明显减少，咳嗽也减轻，胃脘隐痛，伴有嗳气，故继续投以上方，再加佛手理气化痰止咳。一周后患者表示咳嗽已痊愈。