通窍活血汤治视网膜动脉阻塞配方、医案

【原方配方组成】赤芍3克，川芎3克，桃仁9克(研泥)，红花9克，老葱三根(切碎)，鲜姜9克(切碎)，红枣7个(去核)，麝香5厘(绢包)，黄酒250毫升。

【用法】水煎，加黄酒适量，每日1剂，分早、晚2次温服。王氏用法：“用黄酒半斤，将前七味煎一盅，去渣，将麝香人酒内，再煎二沸，临卧服。方内黄酒，各处分两不同，宁可多二两，不可少，煎至一盅，酒亦无味，虽不能饮酒之人，亦可服。方内麝香，市井易于作假，一钱真，可合一两假，人又不能辨。此方麝香最要紧，多费数文，必买好的方妥，若买当门子更佳。大人一连三晚，吃三付，隔一日再吃三付。若七八岁小儿，两晚吃一付；三两岁小儿，三晚吃一付。麝香可煎三次，再换新的。”

视网膜中央动脉的主干或分支及视网膜睫状动脉因阻塞或血管壁痉挛性闭塞所引起的供血区域急性缺血和机能障碍，总称为视网膜动脉阻塞。本病发病急骤，预后欠佳，多见于单眼，也可发生于双眼，任何年龄都可发病。临床表现为突然视力严重减退或完全丧失，是造成失明的严重眼病之一。眼底检查：视乳头色泽变浅，视网膜动脉变细，甚至呈节段状血柱或呈白线状，视网膜广泛水肿，色调苍白，黄斑区呈“樱桃红”。发病多以情志变化为诱因。追问病史，可有短暂黑蒙现象而迅速恢复的病史，可为一次，也可为多次。这是由于视网膜动脉痉挛所致。一旦血栓形成，则为持续性视力丧失。

视网膜动脉阻塞属中医学“暴盲”范畴，其主要病理机转是气滞血瘀，脉络闭阻，窍道瘀滞。活血化瘀，疏通经络是其治疗大法，通窍活血汤加减是其常用方之一c

通窍活血汤加减：川芎12克，赤芍12克，桃仁12克，红花9克，麝香0.2克(冲服)，葱白9克，生姜9克，丹参30克，鸡血藤30克，泽泻20克，川牛膝15克，草决明12克。

若肝郁气滞明显者，加柴胡9克，枳壳9克，陈皮9克，香附9克；气虚血瘀者，加黄芪30克，当归12克，薏苡仁30克；郁热风动者，加连翘9克，银花20克，路路通12克；血虚风挛者，加熟地12克，当归12克，白芍12克；虚阳化风者，加珍珠母10克，蝉蜕9克，枸杞子12克；气血双亏者，加党参15克，黄芪30克，茯苓12克；眼底有出血者，加三七粉3克(冲

服)，生地炭12克，地榆炭12克；视网膜水肿混浊消退迟缓者，加车前子12克(另包)，防风15克；血压偏高者，加石决明15克，代赭石15克，钩藤15克；伴有头痛眼胀者，加菊花10克，钩藤15克；胸闷气结者，加瓜蒌12克，苏子9克；大便干结者，加大黄6克，番泻叶3克；有偏瘫者，加地龙12克，黄芪30克。

(1)根据《河南中医》，1988，(4)：34，乔松堂报道：采用通窍活血汤加味治疗视网膜动脉阻塞1例，痊愈。处方：麝香0.6克，葱白3寸，桃仁10克，川芎12克，赤芍15克，生姜3片，大枣10枚，红花10克，当归12克，怀牛膝12克，丹参15克，田三七末3克(冲服)。每日1剂，水煎2次，分早、晚2次温服。共服30余剂，视力由0.02恢复到1.2，眼底病变消失，1年后随访视力正常。

(2)根据《中国中医眼科杂志》，1994，(3)：184，张明亮报道：采用通窍活血汤加减治疗气滞血瘀型视网膜动脉阻塞，疗效满意。处方：赤芍10克，川芎10克，桃仁10克，生姜10克，大枣10枚，红花6克，益母草10克，青皮10克，天麻10克，丹参30克，石决明30克，三七粉3克(冲服)。先后去生姜、大枣，加黄芪30克，川牛膝15克，钩藤15克。每日1剂，水煎，分早、晚2次温服。