六神丸加减治冠心病心绞痛医案、配方
在中医学中没有冠心病、不稳定型心绞痛的病名，但从历代医书记载来看，很早就有关于冠心病心绞痛临床症状的描述及相应的治疗方法。虽然冠心病心绞痛与胸痹、心痛、厥心-、痛等有部分交叉重合关系，但现代中、西医学界普遍将冠心病心绞痛归之于心痛、胸痹、厥
心痛、真心痛、厥脱证、惊悸、怔忡等病症范畴内。冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病，CHD）是一种常见病、多发病，是指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞，导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病。它和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，简称为冠心病。心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的暂时性缺血与缺氧所引起的临床综合征。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢，常发生于劳动或情绪激动时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失。
中医学认为胸痹心痛的病因与寒邪内侵、饮食不当、情志失调等有关。《素问·举痛论》云：“经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛”。晋《脉经》云：“厥心痛者，乃寒气客于心包络也”。《医门法律·中寒门》有云：“胸痹心痛，然总因阳虚，故阴得乘之”。张仲景则指出“阳微阴弦”当“责其虚极，今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛”，对其病因病机的认识更详尽了，认为该病是胸阳虚极，阴寒之邪痹阻产生的正虚邪实证。《类证治裁胸痹》也说：“胸痹胸中阳微不运，久则阴乘阳位，而为痹结也”。《医学正传》谓是证是因“大寒触心君，导致气血凝滞、邪气上逆胸中发病”《太平圣惠方》
有云：“夫心痛者，由风冷邪气乘于心也”“夫卒心痛者，由脏腑虚弱，风邪冷热之气，客于手少阴之络，正气不足，邪气胜盛，邪正相击，上冲于心，心如寒状，痛不得息”。沈金鳌谓“夫心主诸阳，又主阴血，故因邪而阳气郁则痛，阳虚而邪盛者亦痛，因邪而阴血凝注者痛，阴虚而邪盛者亦痛”。由此可见，寒邪在胸痹心痛发病中的始动作用，阳微失运则贯穿胸痹心痛发病的病理过程。宋代严用和通过大量的临床实践认识到，此证“皆因外感六淫，内汩七情，或啖生冷果食之类，使邪气搏于正气，邪正交击，气闭塞郁于中焦”所致。
金元名医张子和认为胸痹心痛与饮食肥甘厚腻有密切关系，他说：“膏梁之人…酒食所伤，胀闷痞膈，酢心”，这与现代医学的高脂肪食物可以诱发本病的认识相同。由上述可知，胸痹、心痛（心绞痛）是由于外邪侵表，内伤七情，饮食不节，年迈体虚而致上焦阳气虚损，阳微不运，阴寒之邪客于心脉，导致脉道不利，血气虚损淤滞而产生的本虚标实证，因炎症启动动脉粥样硬化的发生和发展，炎症使稳定的动脉粥样硬化斑块变得不稳定，引起急性冠脉综合征。
给予六神丸清热解毒消炎治疗不稳定型心绞痛，符合中医冠心病毒邪学说。因毒邪侵袭致病后，脏腑气机功能失调，津液凝聚为痰，血滞聚集而为瘀，毒、痰、瘀三者相互为因，而致动脉粥样硬化斑块和急性冠脉综合征，因而治疗当以清热解毒之法治疗邪毒，以消除斑块或稳定斑块，从而治疗急性冠脉综合征经临床证实用六神丸止痛效果较好。对心血管的作用：大量的药理实验证明，六神丸具有强心作用，能改善全身血液循环，有利于局部组织营养的改善和修复。
【病案举例】
1.王雁春报道，患者除正常治疗原发病外，一律停用其他抗心绞痛药物而服用六神丸治疗。用量：口服10~20粒，每日2次，2周为1个疗程，必要时1周后再服或心绞痛发作时再服，但一般不作为紧急抢救使用。
观察治疗心绞痛患者34例，结果显效9例，有效9例，无效6例。心电图ST段、T波均有不同程度改善。
按：六神丸（雷允上诵芬堂方）的主要功能为清热解毒、消肿止痛，常用于咽喉肿痛。笔者用来治疗冠心病心绞痛疗效较好，心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的暂时性缺血与缺氧所引起的临床综合征。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢，常发生于劳动或情绪激动时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失。该药中的主要成分蟾酥、珍珠、香、牛黄、冰片均入心经，辛香走窜，能通诸窍，善散火郁，既能清心经之热又能活血散结。蟾酥所含蟾酥配质及蟾酥毒素有强心作用，牛黄也有强心镇静、抗惊厥作用，实验证明该药能增强心肌的收缩力及舒张功能，同时可使冠状动脉扩张，增加冠脉血流，改善心肌的缺血、缺氧状态，从而使心绞痛缓解或终止，并有改善心电图、纠正心律失常的作用。据现代药理研究，六神丸和地高辛同样增加心肌收缩力，并可长期口服六神丸10粒/次，3次/d，对于肺原性心脏病合并心力衰竭的病人能化险为夷。
2.吴建民等在临床中以六神丸合自拟丹水二地汤治疗不稳定型心绞痛，治疗组服用六神丸10粒，每日6次，胸痛明显时可含服；同时予自拟中药丹水二地汤加减：丹参15g，水蛭10g，地龙10g，土鳖虫10g，党参20g，黄芪30g，青皮10g，枳壳10g，山楂10g痰浊闭阻加瓜蒌10g，薤白10g；寒凝心脉加桂枝10g，姜10g；气滞明：显加郁金10g，延胡索10g；心阴亏虚加生地10g，麦冬10g；阴虚阳亢加龙骨30g，牡蛎30g。每日1剂，水煎早晚分服。两组均以20d为1个疗程。取得较好疗效。
观察92例均为住院患者，均符合《197年国际心脏病学会及世界卫生组织提出的缺血性心脏病的命名及诊断标准》中冠心病心绞痛标准，随机分为两组。治疗组46例，男性26例，女性20例；年龄41~78岁，平均62岁；病程1~8年，平均5.6年；劳力型心绞痛34例，自发型心绞痛6例，混合型心绞痛6例中医辨证属寒凝心脉型6例，气滞血瘀型5例，痰浊闭阻型4例，心阳虚型15例，其他型16例。对照组46例，男性25例，女性21例；年龄42~80，平均64岁；病程2+22年，平均6.2年劳力型心绞痛32例，自发型心绞痛8例，混合型心绞痛6例；中医辨证分型属寒凝心脉型6例，气滞血瘀型6例，痰浊闭阻型4例，心阳虚型14例，其他型16例。两组性别、年龄、病程、临床分型等差异无显着性P>0.05，具有可比性。治疗方法：对照组应用目前常规西医治疗的方法，如口服消心痛、肠溶阿司匹林、静脉滴注硝酸甘油，根据病情选用钙拮抗剂、ACEI类、他类药物等，治疗组服用六神丸10粒，每日6次，胸痛明显时可含服；同时予自拟中药丹水二地汤加减。参照1979年中西医结合治疗冠心病心绞痛及心律失常座谈会《冠心病、心绞痛及心电图疗效评定标准》拟定。显效：心绞痛发作次数或硝酸甘油用量减少80%以上，心绞痛分级改善2级，静息心电图正常，治疗组20例，对照组15例；有效：心绞痛发作次数或硝酸甘油用量减少50%~80%，心绞痛分级改善1级或静息心电图ST段>0.05mV，主要导联T波倒置，T波变浅达50%以上，T波由平坦变为直立，房室或室内传导阻滞改善，治疗组22例，对照组19例；无效心绞痛发作次数减少或硝酸甘油用量减少<50%，心绞痛分级不变或恶化，心电图基本与治疗前相同或虽有改善，但未达标准，治疗组4例，对照组12例。两组临床疗效比较，结果示治疗组疗效优于对照组（P<0.05）。两组心电图疗数比较，结果示治疗组心电图改善情况优于对照组（P<0.05）。六神丸合自拟丹水二地汤治疗不稳定型心绞痛疗效较好。
按：六神丸的主要功能为清热解毒，消肿止痛，常用于咽喉肿痛。不稳定性心绞痛（UA）是介于稳定性心绞痛（SA）和急性心肌梗死（AMI）之间的一种不稳定性心肌缺血综合征，可逆转为SA，也可能迅速进展为AMI甚或猝死。国内外UA病生理研究的热点主要集中于内皮损伤与斑块破裂，血小板活化及纤溶系统失调造成的高凝状态和斑块周围炎症三方面。不稳定型心绞痛属中医学“胸痹”、“真心痛”等范畴，稳定性心绞痛属中医学“胸痹”范畴，总属本虚标实之证，本虚为阴阳气血的亏虚，标实为气滞、血瘀、阴寒、痰浊交互为患，而出现心脉不通，心血瘀阻，故气血失调乃是冠心病的主要病机。因炎症启动动脉粥样硬化的发生和发展，炎症使稳定的动脉粥样硬化斑块变得不稳定，引起急性冠脉综合征。给予六神丸清热解毒消炎治疗不稳定型心绞痛，符合中医冠心病毒邪学说因毒邪侵袭致病后，脏腑气机功能失调，津液凝聚为痰，血滞聚集而为瘀、毒、痰三者相互为因，而致动脉粥样硬化斑块和急性冠脉综合征，因而治疗当以清热解毒之法治疗邪毒以消除斑块，或稳定斑块，从而治疗急性冠脉综合征。经临床证实用六神丸止痛效果较好。又因其主要病机为本虚标实，气虚血瘀。故予自拟丹水二地汤治疗。方中丹参活血化瘀，水蛭、地龙、土鳖虫破血逐瘀、化栓通络；加党参、黄芪益气助活血，气行则血行，且活血而不伤正。因脾为心之子，心为脾之母，脾胃升降失调易致痰浊内生，痰浊阻络，故加山楂合黄芪、党参消导和中化痰。青皮、枳实一升一降，调畅气机，行气活血，有行气止痛之功，相伍可活血化瘀通脉，理气行气而不耗气，升降相因。且自拟丹水二地汤中活血善用风药（如川芎、水蛭、地龙、土鳖虫）。《素问：阴阳应象大论》篇云：“风胜则动”，因于风，导致斑块不稳定，破裂出血或血栓形成而发生急性冠脉综合征。故用风药取其散、温、通、窜、透等性，既可消除病因，又可直接作用心脉、振奋阳气、通畅心络，共达治疗不稳定型心绞痛之目的。药理研究证实丹参为氧自由基清除剂，有抑制血小板聚集、降低血黏度、加快红细胞流速、扩张血管、改善微循环的作用；水蛭、地龙、土鳖虫能减少内皮细胞损伤，保护内皮功能，并有扩血管、增加冠脉血流量、改善冠脉血供、改善微循环、抑制血小板凝聚、抗血栓形成的作用。全方合用，共达活血益气通络止痛之功。两方合用，治疗效果较好，能有效缓解冠心病心绞痛的发作。