朱进忠经典医案 三叉神经痛
朱进忠，1933年5月出生于中医世家，1962年毕业于北京中医学院，1977年毕业于全国中医研究班。现为主任医师、教授、国家二部一局遴选的第二批老中医药专家，1993年享受国务院特殊津贴，现任山西省中医药研究院中医基础研究所名誉所长、中华中医药学会名医研究会理事、山西省中医药学会常务理事及内科分会主任委员。长期从事中医临床、经典著作和内科学教学，对疑难病证治规律和辨证论治方法学有深入的研究。著有《中医内科证治备要》、《难病奇治》、《天人相应与辨证论治》、《疑难病诊治思路秘诀》等24部著作。
三叉神经痛
验案赏析
1．胶于病名，粗施药物，见痛止痛，不审脉证，虚从实治，延误病证
郭××，男，49岁。
左侧上下牙痛阵发性加剧20多年。医诊三叉神经痛。始以拔牙法治疗，至其左上下门齿、犬齿、臼齿全部拔掉后仍疼痛，后又改用西药内服，封闭与中药，针灸配合，疼痛亦不见减。细审其证，除左侧上下牙龈，面颊，太阳穴部阵发性剧烈疼痛之外，并见心烦不安，口干口渴，纳呆食减，舌苔薄白，脉虚大而弦。综合脉证，思之：脉虚大而弦者，气阴两虚清阳失升，浊阴失降耳。治宜拟补气养阴，升清降浊。处方：人参10克，甘草6克，黄芪15克，当归6克，麦冬10克，五味子10克，青皮10克，陈皮10克，神曲10克，黄柏10克，葛根15克，苍术15克，白术10克，升麻10克，泽泻10克。
某医云：既然其表现为牙痛，何不用清胃散，泻黄散、甘露饮加减予之?患者听后云：均已用之，然其不效耳。医又云：上方乃东垣清暑益气汤，清暑益气汤乃东垣为暑病所设之方，今用于治疗三叉神经痛，吾未闻之也。答曰：清暑益气汤原方虽非为治三叉神经痛而设，然其方既具补益气阴，又具升清降浊，故用之于本例三叉神经痛的患者。
服药3剂，疼痛大减；继服20剂，疼痛全失，后果愈。
2．不察时令，不问病因，不察脉证，但凭习惯，徒施药饵。
苏××，男．29岁。
左上下牙痛2个多月。医诊三叉神经痛。始以西药治之疼痛稍减，但2周后疼痛又剧。再邀某医以中药滋阴泻火、清胃泻火之中药配合治之，前后服药近40余剂，但其效果仍不显著。细审其证，除上下牙痛阵发性加剧外，并且全身拘急不适，舌苔薄白，脉浮紧。再询其发病之因是适值寒冬北风甚大之日，在汽车上装卸货物汗出之后不久即发生此病。综合脉证，思之：病发于风寒感受之后，脉又见浮紧，浮紧之脉者，风寒外客之脉也。治宜疏风散寒。处方：蝉蜕10克，僵蚕10克，川芎10克，荆芥10克，防风10克，细辛3克，白芷10克，薄荷6克，甘草6克，羌活10克。
某医云：上下牙均疼痛诸医均云宜用甘露饮、清胃散之类治之，而先生却不用，其故何也?答曰：科学上何谓真理?我同意一个观点，即实践中证明是正确的，就是真理。本证既然事实证明服上药不解决问题，那么就证明其是不正确的，因此必须改用它方治疗。本证发于感受风寒之后，脉又见浮紧，自当用疏风散寒之药治之。
服药1剂，疼痛大减；继服4剂，诸证全失，愈。
3．不审脉证，不知变化，胶于验方，固执密方，因循守旧，病情不减
丁××，男，55岁。
左上牙、眼眶、太阳穴部阵发性灼痛剧烈8年多。医诊三叉神经痛。始用西药治疗疼痛稍减，但继续应用时则无明显效果。又邀中医以滋阴泻火、清胃、泻火、疏风散寒、活血逐瘀、密验方蜈蚣、全蝎、蜂房，以及治疗牙痛的中成药等，除偶有微效外，大多无明显效果。最近3年多，疼痛日渐加重，尤其是近3个多月以来，洗脸、刷牙、吃饭、饮水、剃须、打呵欠、说话、微风吹面都会引起剧烈疼痛，若一触碰面部，讲课则更是剧烈疼痛难于忍耐。细审其证，除上述者外，并时见心烦不安，失眠，舌苔薄白，脉弦紧而数。综合脉证，思之：脉弦者，肝脉也；紧脉者，寒也；紧数相兼者，寒痰凝结也。合之与证，乃痰郁气结，肝木失达也。治宜拟疏肝理气，化痰散结。处方：柴胡10克，半夏10克，黄芩10克，人参10克，生姜3片，大枣5个，甘草6克，桂枝10克，熟军3克，龙骨15克，牡蛎15克，茯苓15克。
服药6剂，疼痛大减，但在讲课开始的时候仍疼痛；继服18剂，疼痛不再改善，且感全身拘急疼痛不适。再审其脉仍弦紧。脉证合参，思之：此恐大寒入络也。拟乌头桂枝汤以除表里之寒。处方：川乌12克，桂枝10克，白芍10克，生姜3片，大枣7枚，炙草10克，细辛3克。
服药3剂，疼痛几近消失。嘱其内服羊角糖衣片以善后。
4．不审病因，但知止痛，或以寒治寒，或以热治热，终非其治，延误岁月
朱××，女，58岁。
右上下牙龈、眼眶、太阳穴部疼痛15年。医诊三叉神经痛。先用西药内服、封闭有减轻疼痛之效，但不能解决根本问题，后又配合中药活血止痛、虫类止痛、泻火止痛、以及外用止痛，然均无明显效果。近2年来，几乎无时无刻不痛，若一说话、刷牙、洗脸则痛不可忍。近1个月来，不但疼痛难忍，而且经常感到心烦心悸，头晕失眠，易惊易恐，时见逆气上冲，冲则汗出心悸加重，两手麻胀，纳呆口苦。细审其证，除上述者外，并见舌苔黄白，脉弦紧而涩。综合脉证，思之：弦紧之脉者，肝郁寒滞也；涩者，滞也。合之于症，乃肝郁气结，寒痰结滞不化也。治宜疏肝解郁，化痰散结。处方：柴胡10克，半夏10克，黄芩10克，党参10克，生姜10克，大枣5个，桂枝10克，茯苓10克，熟军3克，龙骨15克，牡蛎15克。
服药4剂，诸证好转，疼痛减；继服25剂，疼痛消失，愈。
某医云：余用诸种止痛剂而痛不止，师不用止痛之药而反止，其故何也?答曰：《素问·举痛论篇》言痛者有13条．其中言寒者12条，热者1条，然论及病机则日：泣而不行。故后世以活血、虫类治痛证者恒多，然而忘其泣而不行，非仅为瘀血，亦且有气滞耳，寒凝耳，实滞耳。本证脉证明系既有肝气郁滞，又有痰凝气滞，寒气凝滞，反从血治，病位、病性不同，岂能取效。
5．但知散寒，不审经络，久治不效
柳××，女，60岁。
左牙龈、面颊疼痛5年，加重1年。医诊三叉神经痛。先以西药治疗4年不减，最近1年多来，疼痛尤为剧烈，几乎昼夜持续不止，若稍触摸、说话、吃饭、刷牙则疼痛更是难忍。为此又服中药活血止痛、祛风散寒、滋补肝肾等80余剂，仍然不见寸效。邀余以柴胡加龙骨牡蛎汤、左归丸、芎菊茶调散加减治之，虽时有小效，亦不解决根本问题。细思其病主要在面颊、牙龈，又脉见弦紧，乃寒邪客于阳明经也。予牵正散加味。处方：白附子10克，僵蚕10克，全蝎10克，细辛3克。
不料，5剂疼痛消减80％；继服5剂而愈。
6．胶滞活血，泥于病名，久治不效
章××，女，65岁。
牙龈、耳内、巅顶疼痛阵发性加剧，胸满气短2年多。医诊三叉神经痛、冠状动脉硬化性心脏病。先以西药治疗时减时剧，继以中药活血化瘀、通阳行痹、补气养血之剂治之亦不效。细审其证，牙龈、耳内、巅顶阵阵作痛，有时象闪电，有时象攻冲上逆，胸满胸痛，心胸烦热，有时烦热上冲，冲则气短心悸，汗出，易怒易恐，嘈杂泛酸，手冷而麻，口苦咽干，失眠乏力，手足憋胀，大便不畅，小便不利，舌苔白，脉弦紧涩偶见结象。综合脉证，诊为心阳不足，肝木失达，水饮停聚。治予温阳化饮，疏肝理气，调理三焦。处方：柴胡10克，半夏10克，党参10克，黄芩10克，甘草6克，生姜3片，大枣5个，桂枝15克，茯苓15克，大黄4克，龙骨15克，牡蛎15克。
服药6剂，头、耳、牙痛明显减少，胸满胸痛，手麻，四肢憋胀等证好转，饮食增加，精神好转；继服6剂，诸证消失，乃停药疗养。但停药2个月以后，突然上症又作，但较从前程度为轻。某医以治冠心病药治之，7日后，诸证加剧。不得已，再次住院，住院后以中、西药混合治之，病情日甚1日。邀余会诊。细审其证脉与前同，宗效不更方之意，复与柴胡加龙骨牡蛎汤加减为方，2个月后，诸证全失。
某医问：余久用中药治此患者，然多治此而彼甚，治彼而此甚，今用柴胡加龙骨牡蛎汤二者皆愈者，其故何也?余不得其要领也。答曰：《素问·脉要精微论》云：“微妙在脉，不可不察，察之有纪，从阴阳始，始之有经，从五行生，生之有度，四时为宜，补泻勿失，与天地如一，得一之精，以知死生。”言疑难复杂问题的诊断在脉，在于从脉中辨阴阳，在于从脉中辨五行的生克制化，并结合四时的阴阳去补泻，此证之用柴胡加龙骨牡蛎汤加减为方而取效者，就在于此。否则见病治病，见症治症，愈治愈坏，难于挽回也。