伤寒论学习：95条-97条
伤寒论学习小组讨论记录
主持人：林利城老师
参与者：高一萍老师、林利城老师、梁天、符英、刘敏、陈小芳、丁国才，陈青，覃秋玲，许永方，林佳明及诸位同仁（不一一列举）
讨论伤寒条文：95-97条
时间：2017年09月12日20:00-21:00
地点：中医临证经方论坛群
钦州林利城：各位老师、同仁们好，《伤寒论》是一部经典，几千年来塑造了几多名医，书中的每一个条文、每一个方子都意义深远，深入地理解它，都能指导我们临床实践，让我们在临床中能够如鱼得水，为了提高自己的医学水平、造福百姓这一共同目标，我们今晚是再次聚在一起，共同探讨书中的每一个条文，以期获得仲师的真传。我们逐条讨论，先讨论95条，请大家踊跃发表自己的见解。
95、太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。
许永方:95条：我认为这条是对太阳中风病机的一个补充，营弱而卫强与阳浮而阴弱相互发明也，卫强即阳浮，营弱既阴弱。救者：解救救护。
林佳明|:这条论述营弱卫强的病机。
陈小芳:95条，太阳病，病位在太阳，发热汗出，是荣弱卫强的表现，应调和营卫，取桂枝汤，“有汗用桂枝，无汗用麻黄”。
陈青：95，太阳中风证的主证是发热汗出，病机是卫强营弱，“阳浮者，热自发”“阴弱者，汗自出”。卫强，卫气浮盛的异常亢奋，阴弱，卫外不固，营阴外泄，汗出营伤。用桂枝汤调和营卫，敛阴和阳。
林佳明：与阳浮阴弱意思是一样的更加具体化了，邪风不正之风，导致营卫不合的太阳病。
林利城:太阳病，发热，汗出者，为太阳中风，“荣弱卫强”与第12条“阳浮而阴弱”一个意思，卫强，即卫阳奋起抗邪，表现为发热；营弱，即荣阴外泄而亏虚，表现为汗出。“欲救邪风”，是指桂枝汤解肌祛风。
刘敏:对95条的理解:本条论述太阳中风的主症是发热汗出，病机为卫强营弱，因为太阳中风是因风邪偏胜，营卫失和所致，故用桂枝汤调和营卫。
96、伤寒五六日，中风。往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。
林佳明:这条大家很熟悉，注意小柴胡的四组主证，往来寒热，是少阳病的特有证型。
陈青:96，伤寒五六日，太阳症罢，邪入少阳，枢机不利，疏泄失职，郁热，上扰心神，横逆犯胃，故见小柴胡汤的主证和或然证治以和解少阳，畅达气机，使邪去病解。柴胡味苦微寒，疏解少阳郁滞，畅达气机。黄芩苦寒，清泄少阳邪热，清解火郁，二者外透内泄，疏解少阳半表半里之邪。
柴芩苦寒清降，姜夏辛开散邪，参枣草甘补调中，疏利三焦，调大上下，宣通内外，和畅气机。
陈小芳:96条，太阳中风入里传变，自表传里，今邪在半表半里，未有定处，稍入里则热，稍出表则寒，故寒热往来，少阳枢机不利，故胸胁苦满，不欲饮食，“有柴胡证，但见一证便是”，半表半里之证皆可用小柴胡方。
林利城:伤寒五六日，邪气内传，入于半表半里，邪正交争，正胜则邪出于表，故而恶寒，邪胜则邪入于里，故而发热。少阳经络循行胸胁，邪犯少阳，结于胁下，经气不利，故胸胁苦满。胆气疏泄功能失常，影响情志，故默默、心烦；胆气犯胃，故喜呕、不欲饮食。
以上四组主症，分别从少阳的气化特征、经络为病、脏腑功能三个方面，反映了少阳的发病特点。邪入少阳，不在表也不在里，故不可发汗亦不可清下，只可和解，故以小柴胡汤和解少阳。
陈青:寒热在太阳，少阳，阳明的表现都不一样，是一个鉴别点。
林佳明:四组症状，分别从少阳的气化特征，经络为病，脏腑功能反应了少阳的发病特点。
我记得在中山听姜建国老师的课的时候，最深的就是关于小柴胡汤不虚而补的论述，七味药，四味祛邪，三味扶正，以补为泻的特点。
林利城:如果说只拿一张方子走天下，我觉得小柴胡汤应该最合适。以“和”为贵吗!
林佳明:我本人也是基本天天使用到小柴胡汤。
刘敏:对96条的理解:本条论述小柴胡汤证，小柴胡汤运用广泛，多名医家推崇，论述众多。其中胡希恕的见解很是精彩。讲述五六日的时候，病由表传入半表半里，寒往热来，热往寒来，交替出现，胸、胁为半表半里，就在胸腹的两个腔间，胸腔、腹腔，那么外接近表，内接近里，胃肠也在胸腹腔间。
有邪气结之，所以胸胁苦满。昏昏然而不愿意吃东西，里有热，热郁于胸腹腔间，头昏昏然而不愿意吃东西。热往上炎，热波及到心脏，则心烦。热激动胃肠，激动里水里饮，故呕。半表半里的部位，是诸脏器的所在，如果这个地方，这个邪热郁结在这个部位，能够影响很多脏器，失去常度的，就是失去正常而有证候的反应。
所以这个相当复杂。胸中觉烦热，心中不烦，也不激动里饮，所以不呕，这个是较比轻，这个邪热轻，也或者是胸中烦而不呕。热移到胃上，故渴。“或腹中痛”、“或胁下痞硬”、”或咳者”也比较容易理解。或及于肺，那他就要咳嗽，总而言之，只要四证（“往来寒热” 、“胸胁苦满” 、“默默不欲饮食” 、“心烦喜呕”，）俱在，这些或然的证候无论有或无，都用小柴胡汤主治之。
林利城:后面的加减法，也提示它的治疗范围很广，少阳为枢，处于半表半里，外连表，内连里；又连及胆和三焦两腑，故邪入少阳，常波及其他脏腑，发生或然证。如邪郁胸胁，未犯胃腑，则烦而不呕；若涉及阳明，则口渴；若涉及太阴，使脾络不通，则腹中痛；若邪结胁下而成形，则不仅是满，而且痞硬；若影响三焦通调水道之功能，则可兼水饮，水停于心下者，为心下悸；蓄于下焦，膀胱气化失常者，则为小便不利；水饮犯肺者则咳；若病势仍连于太阳，则口不渴而身仍微热。
凡此均属少阳病或然证，应以小柴胡汤随证加减治之。
胸中烦而不呕，是胸中郁热较重，故去人参之补益，恐其助热也；不呕故去半夏，加栝楼实，以清泻胸中之痰热。若渴，是胆火郁热，损伤津液，故去半夏之辛燥；加人参、栝楼根之生津止渴。若腹中痛，邪犯太阴脾脏，故去苦寒伤脾之黄芩，加芍药缓急止痛。若胁下痞硬，乃少阳邪气郁结较重，去大枣，以免甘壅之弊。
加牡蛎，软坚散结，以消痞硬。若心下悸，小便不利，是水停下焦，水气凌心，去苦寒之黄芩，加茯苓以淡渗利水。若不渴，外有微热，是表邪未尽，去人参之壅补，防其留邪；加桂枝微汗以解表。若咳者，乃水饮射肺，故加干姜温肺祛饮，五味子收敛肺气；去人参、大枣，是免生壅滞妨碍肺气；既加干姜，则不必再用生姜。
林佳明:@广西钦州–林利城(学委) 加减法分析很到位。
林利城:@曹丽君~吉林 是的，临床上见有口苦，都先往少阳病考虑了。
97、血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，藏府相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。
对97条的理解:论少阳病的病因病机及转属阳明的证治。气血虚弱的人，营卫失和，卫气不固，腠理疏松，邪气乘虚侵入，与正气相搏于胁下，经气不利故见胸协苦满，正邪分争于半表半里，故见往来寒热，休作有时，胆热内郁，疏泻失常，克犯脾胃，故见神情默默，不欲饮食。肝胆相连，脾胃相关，故腹痛、呕吐。这些都是邪结少阳的表现，用小柴胡汤和解少阳。少阳转属阳明，出现口渴，随阳明证治之。
林利城:“血弱气尽，腠理开”,正气亏虚，不能卫外，邪气因入，这是对柴胡证发病机理的补充，“脏腑相连”，指肝胆相连，脾胃相连，“其痛必下，邪高痛下，故使呕也”，胆在高位，胃在胆之下，邪在少阳胆，胆邪犯胃，会引起胃病，胃气上逆，故“呕”。
“服柴胡汤已，渴者”，少阳病本有口干，文中明言属阳明，则知其是渴而多饮，当根据阳明病之治法处理，而绝不可用小柴胡汤加减了。
陈青:气血虚弱之人，营卫失和，卫气不固，腠理疏松，邪气易乘虚而入，与正气搏结与胁下。胆热内郁，疏泄失职，克逆脾胃，邪气循经所过，故“往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，其痛必下，呕也”邪结少阳为病机，当以和解少阳。
若邪气深入阳明，化燥伤津，“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，以阳明治之。
陈小芳:97条，少阳病的另一种起病形式，气血亏虚，邪气内传与正气相搏，有一“脏腑痛”，属少阳枢机不利，气机运行不畅则作痛，邪气上逆故作呕。服小柴胡汤后出现口渴，邪气已传阳明。
林佳明:血弱气尽是病机，在血弱气尽的情况下，邪气往往容易进入少阳，少阳枢机不利，阴阳气的升降出入发生问题。
林利城:这个大家庭的每个人，都是没有私心的，聚在一起只有一个目的:传承中医，相互学习，共同进步。学习中医过程中，有所感悟的，不管粗浅还是深厚，都可以分享给大家，大家共同交流!