伤寒论学习：335条-338条
钦中医经方学社讨论记录
讨论内容
时间：
2018年11月13日20:00-21：00
参与者：
林佳明老师、高一萍老师、林利城老师、刘敏、陈小芳、陈青、许永芳、覃秋玲、曹丽君及诸位同仁（不一一列举）
讨论伤寒条文：335条、336条、337条、338条
精彩发言
各位老师、同仁们好，《伤寒论》是一部经典，几千年来塑造了几多名医，书中的每一个条文、每一个方子都意义深远，深入地理解它，都能指导我们临床实践，让我们在临床中能够如鱼得水，为了提高自己的医学水平、造福百姓这一共同目标，我们今晚是再次聚在一起，共同探讨书中的每一个条文，以期获得仲师的真传。
我们逐条讨论，先讨论335条，请大家踊跃发表自己的见解。
335、伤寒一二日至四五日厥者，必发热，前热者后必厥，厥深者热亦深，厥微者热亦微。厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。
林佳明：热厥，里实厉害，该用承气汤类方，用汗法，伤及津液，火热上炎，会溃烂红肿，
宠冠松：手足逆冷必伴有发热，先见发热，后见厥冷，见厥冷而热不退。厥深者热亦深，厥微者热亦微是指热邪深，厥冷则重，热邪轻，厥冷则轻。热厥的治则用下法，若误用了汗法，必口伤烂赤。
林利城：伤寒四五日出现四肢厥冷，必定是伤寒一二日即有发热，这种厥是热郁在里，阳气不能外达，是热厥，先有发热，后有厥冷，厥冷得厉害的，前面的发热也一定是厉害，厥冷得较轻的，前面的发热也比较轻，这种热厥应该使用清下之法，无阳明腑实者使用清法（如白虎汤类），有阳明腑实者使用下法，而误用汗法，必定热势更炽，津液更伤，出现口伤烂赤。
天津-猫猫：这种厥不是寒厥而是热厥。这种厥也不是四末失温的手足厥逆，而是气闭神昏的晕厥。其病机为里实热，热扰心神，所以“厥深者热亦深”。这不是厥阴病，而是阳明病，宜大承气汤下之。我个人推测，患者应该还有发热、汗出的症状，这是里实热迫津液外出所致。医生一见发热、汗出，就直接用了桂枝汤，属误治。
燕子：热厥，热伤津液，热气壅满于里，阻碍气血通畅，实热使血液、津液不达于四肢未而厥冷。热厥应下之，不能用温性发汗，否则伤津液，口伤烂赤。也不能用大温里（四逆汤），非药死不可。
336、伤寒病，厥五日，热亦五日。设六日，当复厥，不厥者自愈。厥终不过五日，以热五日，故知自愈。
林佳明：厥热往复，与正邪分争相同。
林利城：伤寒，厥冷五天而发热也是五天，这是阴阳的一种平衡关系，假如发热了五天，第六天应当要厥冷，却没有出现厥，表示阳气恢复，能压制过阴气，病就好了，这是因为厥冷发热终不过五日，若发热五日后，第六日它不转变为厥冷，就知道它是阳气恢复，必愈。
庞冠松：厥五日，热也五日，厥热日数相当，而热五日后没有再出现厥冷，说明阳复阴退，其病即可自愈。
天津-猫猫：晕厥了五天，醒了后仍然发热，同样也是五天。第六天若不复厥，说明热势在减退，患者趋于康复。
337、凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也。
林佳明：厥，阴阳气不相顺接，阴阳不和，应升不升，该降不降，就是升降出入出了问题，表现为手足逆冷。
林利城：出现厥逆的原因是阴阳经脉之间气不能顺接。手三阴经和手三阳经交接于手指，足三阴经和足三阳经交接于足趾，气血流注于经脉之中。或是阳气亏虚，或是阳气被郁，导致气血不能流通于十二经脉则发生厥逆。
庞冠松：厥的病机是阴阳气不相顺接。生理状态下，阴血阳气循行周身，外养四肢百骸，内养五脏六腑，气血通畅，则厥逆不生。厥的表现是手足厥冷，手足发凉。
天津-猫猫：这个厥不是热厥而是指寒厥，是四末失温的那种厥冷。天之至宝乃一轮红日，人之至宝乃一息真阳。阳气不到之处，身体便会发冷。人若是死了，全身都没有阳气了，所以尸体是冰冷的。阳气弱时，四肢是最远端，阳气最难顾及，所以手足逆冷，这是阳气不足的症状。
文诚：说了人身与外界的阴阳气不相交接，以及人体内部的气相交接都不太好，就称之为厥。
燕子：厥，阴阳气不相顺接，津液、血液不达四肢末，手足四肢逆冷。
338、伤寒，脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为藏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。今病者静，而复时烦者，此为藏寒。蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕又烦者，蛔闻食臭出。其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。
林佳明：伤寒脉微而厥，七八日肤冷，其人躁，无暂安时者，此为脏厥，这属于太阴病，阴寒过盛而烦躁，内脏寒气旺盛，阴阳欲绝，脉微无阳，用通脉四逆汤，后面讲的蛔厥，表现为上热下寒的乌梅丸证。
林利城：伤寒，厥逆，脉微，到七八日，全身皮肤发冷，病人躁，没有缓解的时候，这是脏厥，是脏气虚败的这么一种厥，不是蛔厥。蛔厥的人，应当有吐蛔。病人一般都比较安静，有时候就有烦躁者，这是胃里有寒了，蛔虫怕寒，就往上爬到膈上，所以出现烦烦，过一会儿重新回到胃中，又恢复安静。人进食的时候，蛔虫闻到食物的味道，又开始活动，就会出现呕吐、烦躁，呕吐的时候常常吐出蛔虫来。蛔厥的治疗主方是乌梅丸，方中乌梅酸以安蛔，细辛、干姜、附子、蜀椒、桂枝等辛以伏蛔，黄连黄柏苦以下蛔，人参、当归补益气血，白蜜、蒸米诱蛔，共奏祛蛔之功。乌梅丸还可以治疗久利。
庞冠松：脏厥，为脏气衰竭，四肢厥冷，皮肤发凉，躁动不安，正不胜邪，病情险恶，预后不良。
蛔厥表现有吐蛔虫史，出现时烦时止，得食而烦，须臾复止的特异临床表现，即是肠道里的内环境温度改变脏有寒，使蛔虫变得不安分了，由下窜于上甚有吐蛔现象。治疗以乌梅丸散寒驱蛔。
燕子:脉微而厥，人特别虚，至七八日，不但四肢厥，营卫也不行，全身皮肤都冷。正不能胜邪，这个人只躁而不烦，没有一刻安静，脏气虚败的厥，非蛔厥，死证。
蛔厥，人吐蛔，因为脏气虚衰的不严重，病人安静，因为胃有寒，寒往上攻，为脏寒。蛔厥为厥阴病，乌梅丸主之，不只治蛔厥，也治久利有虚寒。
天津猫猫：脉微而厥、肤冷，这都是阳虚的症状。管子曰：“躁者不静。”条文中说“其人躁”不是指烦躁，而是指躁动不安，估计是攒空捏线、循衣摸床之类的举动。而且“无暂安时”，这是“脏厥”，是脏气衰败的表现。具体是哪一脏呢？喻嘉言认为是肾，柯琴认为是肝，胡希恕认为是胃。
脏寒与蛔厥的症状差不多，只不过蛔厥当吐蛔，而脏寒是病者静，而复时烦。这里讲的是鉴别诊断。那么蛔厥和脏寒的共有症状应该是什么呢？我个人觉得应该是“消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，下之利不止。”
下面又讲了蛔厥。蛔虫喜温恶寒，寄生于小肠之中。当人体环境出现上热下寒的情况时，蛔虫就喜欢往上钻，一般是往胆或胃里钻。胃里有胃酸，不利于蛔虫生存，所以就吐蛔。钻进胆道里就会引起发炎，患者就会寒战、高热，可以用乌梅丸治疗。
蛔虫有“得酸则静，得苦则下，得辛则伏”的特点，所以方中用了酸、苦、辛三种味道的药材。肾阳不足，四末失温，故用附子、蜀椒温之。肝阳虚馁，气机失常，故用干姜、细辛散之，兼用当归、桂枝养血通脉。黄连除心中疼热。乌梅收涩止利、生津解渴。人参固中洲、除消渴。米饭养胃，白蜜缓急。
方中黄柏的用意，自古众说纷争，大多主张滋阴补肾。然黄柏苦下寒清，岂有滋补之理？又有人称黄柏泻膀胱湿热，给邪气以出路。然患者上热下寒，岂有再清下焦之理？还有人解释为先清后补，属于六味地黄丸的思路。然为何不用力缓之泽泻，而用大寒之黄柏？此药用意，实在令我不解。
各位老师、同道们，今晚我们就讨论到这里了，感谢大家精彩的讨论，期待下一次的分享！！谢谢！！