脑病繁杂大柴胡

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作者：2019零基础经方学习社群师兄   段宇龙

何某，男，58岁，因“头昏盗汗1月余”于2020-05-09来我院就诊。

既往有“高血压病3级很高危组，脑梗死后遗症、腰椎病、脂肪肝、胃食管反流病”等疾病。

刻下症见：患者形体壮实，面色红赤，面多油脂，声高气粗，精力可，唇色紫暗。

诉：头昏盗汗1月余。

自诉于1月前无明显诱因出现头痛头昏、以颠顶及两侧为甚，发作时无视物旋转、无恶心呕吐，伴有夜间身热盗汗，活动后气促，步行约200m时出现活动受限。

上腹部剑突下灼痛、伴反酸，饮食过多时也出现气促，口干口苦、咽干、怕热明显，睡眠及大便正常，小便频数，舌红苔白腻边有瘀斑，脉沉细弦。

腹诊：腹平坦，腹温可，腹力4/5，左下腹及右下腹压痛，无胸胁苦满及心悸悸动。

六经辨证：少阳阳明合病

辨证处方：大柴胡汤合桂枝茯苓丸加泽泻陈皮

柴胡24g，黄芩10g，半夏15g，枳实10g，生大黄6g，生姜15g，大枣15g，桂枝10g，茯苓30g，牡丹皮12g，泽泻24g，赤芍10g，桃仁10g，陈皮15g

7付。

冷水浸泡1小时，煎药机煎煮，每包160ml，每日2次，每次1包。

2020-05-11

早间查房，患者诉因中药袋漏液，故将所有中药剪开放入杯中。

现已服用约7包中药，并诉现盗汗及头昏已消失，口干口苦已，大便顺畅舒适，小便频数有所减轻，因症状好转要求明日出院。

辨证思路：

中医辨证讲求四诊合参，望诊患者形体壮实、面色红赤、面部多油脂、声高气粗、精神可一派实证，绝非虚象，怕热明显也可证实此为热证，证属实热阳明里热。

患者口干口苦、咽干、头痛以颠顶及两侧为甚，证属少阳枢机不利邪热上犯所致，夜间身热盗汗属阳明内热迫津外出，腹中灼热反酸属阳明里热气机不利邪热上冲。

舌苔白腻、边有瘀斑、唇色紫暗，小便频数为水饮夹淤。

腹诊左下腹及右下腹均为使用活血化淤药之指征。

本案虽腹诊无胸胁苦满、心下痞满等症，但综合考虑仍综选用大柴胡汤合桂枝茯苓丸。

至于为什么合用桂枝茯苓丸，盖大柴胡合桂枝茯苓丸乃胡希恕老师常用经典组合。

大柴胡汤证为少阳阳明郁热，其所形成的病理生理基础（秽浊邪气郁积），乃竟常常导致桂枝茯苓丸证。

另患者7剂药服药2天，相当于每日服药3剂，大剂量的运用是否导致起效之快是值得探讨的。