辨证论治（八六）

我们来看脾不统血证，什么是脾不统血证，是指脾气虚弱，统血无力，以致血溢脉外的一个证候。

因脾胃素虚，或脾胃因饮食所伤，或劳倦思虑伤脾，或久病耗伤脾气，均可使脾气虚弱，运化失司，气血生化无源；气血虚亏，固摄无力，则血溢脉外而致出血。

辨证要点：脾气虚和出血证并见，既有脾气虚，又有出血。

脾有统血的功能，脾气虚则统血无权，血离经妄行，出现出血。血脱于下，见便血，尿血，溢于肌肤，则见肌衄，脾虚统血无权，冲任不固，则妇女月经过多甚至崩漏；脾气虚，气血生化不足，故眩晕、神疲乏力，少气懒言，肌肤失于濡养，故面色无华，脾虚水谷难化，湿浊内生，故食少便溏，舌淡苔白，脉细弱均为虚象。

临床表现为便血、尿血、肌衄、齿衄，妇女可见月经过多，崩漏等。常伴有眩晕，神疲乏力，少气懒言，食少便溏，面色无华，舌淡苔白，脉细弱等症。

当我们遇到这样的情况，我们可以选用中成药补中益气丸或者生脉饮再加云南白药来止血固崩，这些都是我们自己可以做到的，这些在成药在药店都能买得到。

对于脾虚崩漏症，一定要想到补气补血，我们常用中药：党参、茯苓、白术、甘草、当归、黄芪、酸枣仁、远志、龙眼肉、木香、熟地、阿胶、仙鹤草、槐花。

我们也可以方剂加减，如归脾汤加减，采用方剂加减的时候，需要医生指导。

下面我们来看看补中益气丸和生脉饮方的组成。

补中益气丸：炙黄芪200g 党参60g 炙甘草100g 白术（炒）60g 当归60g 升麻60g 柴胡60g 陈皮60g

【功能主治】：补中益气，升阳举陷。用于脾胃虚弱、中气下陷证引起的体倦乏力、食少腹胀、久泻、脱肛、子宫脱垂。

【方解】炙黄芪甘温补升，善补中益气、升阳举陷，故重用为君药。

党参甘补而平，善补中益气，兼能养血；炒白术甘补扶正，苦燥利水，善补气健脾、燥湿助运；炙甘草甘平偏温，既益气补中，又调和诸药。党参、白术、甘草三药合用，既增强君药补中益气之功，又除水湿，故共为臣药。

陈皮辛散苦降而温，善理气健脾开胃，以防补药停滞；当归甘补辛散温通，善补血和血，以利中气化生；大枣甘温，善补中益气；生姜辛微温，善温中开胃。四药相合，既助君臣药补中益气，又理气健脾开胃，使诸药补而不滞，促进补力发挥，故共为佐药。

柴胡苦辛微寒，轻清升散；升麻辛微甘性凉，升散清泄。二药合用，可助君药升举下陷之清阳，故共为使药。

全方配伍，补中兼升，使中气得健、清阳得升，共奏补中益气、升阳举陷之功，故善治脾胃虚弱、中气下陷诸病证。

生脉饮： 人参（9克）麦门冬（9克）五味子（6克）这三味中药组成。中医学认为，生脉饮具有益气生津，敛阴止汗的功效。

【方解】人参，性平、味甘、微苦，微温。归脾、肺经、心经。功效:大补元气，复脉固脱，补脾益肺，生津止渴，安神益智，为君药。

麦冬，性甘、微苦，微寒。归心、肺、胃经。 功效:养阴润肺，益胃生津，清心除烦为臣药。

五味子性酸、甘，温，归肺、心、肾经。 功效:敛肺滋肾，生津敛汗，涩精止泻、宁心安神为佐药。

三药合用，一补一润一敛，益气养阴，生津止渴，敛阴止汗，使气复津生，汗止阴存，气充脉复，故名“生脉”。