2021临床执业医师题库练习题带答案解析复习题测试题模拟题

一、A1

临床执业医师第一单元题目+解析

1.正常二尖瓣口面积是

A.3～5cm2 B.4～6cm2 C.2～4cm2 D.5～6cm2 E.3～4cm2

【正确答案】B

【答案解析】 正常二尖瓣口面积是 4～6cm2。

2.自体瓣膜感染性心内膜炎的亚急性患者最常见的致病菌是A.金黄色葡萄球菌

B.肺炎球菌

C.草绿色链球菌D.流感嗜血杆菌

E.A 族链球菌

【正确答案】C

【答案解析】 自体瓣膜感染性心内膜炎：急性者，主要由金黄色葡萄球菌引起， 少数由肺炎球菌、淋球菌、A 族链球菌和流感嗜血杆菌等所致。亚急性者，草绿色链球菌最常见，其次为 D 族链球菌（牛链球菌、肠球菌），表皮葡萄球菌和其他细菌较少见。真菌、立克次体和衣原体为自体瓣膜心内膜炎少见致病微生物。

3.冠心病心绞痛患者应用β受体阻滞剂，用法错误的是A.从小剂量开始

B.逐渐增加剂量至静息心率 55～65 次/分C.长期用药如需停药可直接停用

D.缓慢性心律失常属于禁忌证

E.常用药物为美托洛尔、比索洛尔等

【正确答案】C

【答案解析】 冠心病心绞痛患者应用β 受体拮抗剂：从小剂量开始，逐渐增加剂量至静息心率55～65 次/分左右。长期用药者若需停药，须逐渐减少药量直至停用，切忌突然停药，否则将导致心率明显加快诱发心绞痛发作。禁忌证包括严重缓慢性心律失常、症状未有效控制的充血性心力衰竭、支气管哮喘等。常用药包括美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔等。

4.通过心电图诊断室性心动过速的最主要依据是A.不完全性代偿间歇

B.心室率 100～200次/分C.QRS 波群形态宽大畸形D.心室夺获和室性融合波

E.房室分离，房率>室率

【正确答案】D

【答案解析】 室性心动过速心电图特征为：①3 个或以上的室性期前收缩连续出现；②QRS 波群形态畸形，时限超过 0.08 秒；③心室率通常为 100～250 次/ 分，心室律规则，但也可略不规则；④心房独立活动与 QRS 波无固定关系，形成房室分离；⑤心室夺获与室性融合波。心室夺获与室性融合波的存在对室性心动过速的诊断提供重要依据，故选 D。不完全性代偿间歇为房早的心电图特点。室性心动过速发作时，少数室上性冲动可下传心室，产生心室夺获；室性融合波意义为部分夺获心室。心室夺获与室性融合波的存在是确立室性心动过速诊断的最重要依据。

5.以下属于心包穿刺术的禁忌证的是

A.生命体征平稳的少量、包裹性或心脏后部心包积液B.无法纠正的凝血异常

C.无心脏压塞的少量、包裹性或心脏后部心包积液

D.正在接受抗凝治疗且 PT-INR＞1.5或血小板数＜50×109/L E.以上均是心包穿刺术的禁忌证

【正确答案】E

【答案解析】 心包穿刺术的禁忌证

1.无心脏压塞或生命体征平稳的少量、包裹性或心脏后部心包积液。

2.无法纠正的凝血异常、正在接受抗凝治疗且 PT-INR＞1.5或血小板数＜50×

109/L。

3.需要紧急手术治疗的胸部创伤、心脏破裂或主动脉夹层引起的心包积液。需要注意的是，由于心包腔穿刺是抢救病人生命的重要措施，在患者生命体征不稳定需要紧急处理时，不存在绝对禁忌证。

6.下列哪项是应用洋地黄类药物的适应证

A.收缩性心力衰竭伴有快速心室率的房颤患者B.预激综合征合并房颤

C.二度或高度房室传导阻滞D.单纯性舒张性心力衰竭

E.急性心肌梗死最初 24 小时

【正确答案】A

【答案解析】 洋地黄类药物

适应证：应用β 受体拮抗剂、ACEI（或 ARB）和醛固酮受体拮抗剂后仍有症状且LVEF＜45%的患者，也可用于收缩性心力衰竭伴有快速心室率的心房颤动/心房扑动患者。

不宜应用的情况：①预激综合征合并心房颤动；②二度或高度房室传导阻滞；③病态窦房结综合征，特别是老年人；④单纯性舒张性心力衰竭如肥厚型心肌病；

⑤单纯性重度二尖瓣狭窄伴窦性心律而无右心衰竭的患者；⑥急性心肌梗死，尤其在最初 24 小时内，除非合并心房颤动或（和）心腔扩大。

7.房颤的心电图表现正确的是

A.P 波消失，代之以 f 波

B.f 波频率为 200～350次/分

C.f 波大小、形态和振幅相同D.心室律规则

E.QRS 波形态异常

【正确答案】A

【答案解析】 心房颤动的心电图特点

（1）P 波消失，代之以 f 波。

（2）f 波频率为 350～600 次/分，其大小、形态和振幅不同。

（3）心室律绝对不规则，未治疗时通常为 100～160 次/分。当发生完全性房室传导阻滞时，心室律可完全均齐。

（4）QRS 波群形态正常。当发生室内差异性传导时，QRS 波群可宽大畸形。

8.下列不属于感染性心内膜炎的体征的是A.Osler 结节

B.Janeway 损害C.瘀点

D.肉芽肿性炎E.Roth 斑

【正确答案】D

【答案解析】 感染性心内膜炎的周围体征多为非特异性，包括瘀点、指和趾甲下线状出血、Roth 斑、Osler结节、Janeway 损害。

9.治疗阵发性室上速的方法错误的是A.颈动脉窦按摩

B.Valsalva 动作C.诱导恶心

D.刺激交感神经

E.将面部浸于冰水内

【正确答案】D

【答案解析】 治疗阵发性室上速的方法都是刺激迷走神经的，包括颈动脉窦按摩、Valsalva动作、诱导恶心、将面部浸于冰水内等措施，迷走神经属于副交感神经，交感神经与其是相反的，所以 D 选项错误。

10.患者女性，35 岁，阵发性心悸来诊。查体未见异常，心电图检查示 PR 间期

＞0.12 秒，P 波提前发生，QRS 波形态正常。对于患者的治疗，下列哪项正确A.应用β 受体阻滞剂

B.用普罗帕酮

C.无明显症状可不需治疗D.用莫雷西嗪

E.导管消融治疗

【正确答案】C

【答案解析】 患者青年女性，表现为心悸，心电图检查提示房性期前收缩。房性期前收缩的治疗一般不需抗心律失常药物。努力寻找并去除导致房性期前收缩的诱因，如吸烟、饮酒、情绪激动、感染和心肌缺血等。对症状明显者或房性期前收缩诱发室上性心动过速时，可用β受体阻滞剂、普罗帕酮或莫雷西嗪。对症状严重且药物治疗无效的单源性房性期前收缩，可尝试行导管消融治疗。

11.患者男性，61 岁。冠心病病史 10 年，近1 月来反复出现心悸发生，并自觉心脏停跳后又恢复。查心电图显示 QRS 波＞0.12秒、提前出现、宽大畸形，其前无 P 波。超声心动图显示左心室收缩功能低下（LVEF＜30%），对于此患者的治疗不应使用的药物是

A.利多卡因B.美西律 C.胺碘酮 D.索他洛尔E.普罗帕酮

【正确答案】D

【答案解析】 患者有器质性心脏病史，出现心悸等表现，结合心电图和超声心动图检查，诊断为室性期前收缩伴左心室收缩功能低下。室性期前收缩伴左心室收缩功能低下（LVEF＜40%）：主要选用 Ib 类和Ⅲ类抗心律失常药物。常用的药物有利多卡因、美西律、胺碘酮和索他洛尔。对 LVEF＜30%者，不应使用索他洛尔。

12.下列哪项是 2 级高血压的诊断标准A.140～149/90～95mmHg B.160～179/100～109mmHg C.160～169/100～109mmHg D.160～179/100～119mmHg E.170～179/100～110mmHg

【正确答案】B

【答案解析】2级高血压是收缩压 160～179mmHg 和（或）舒张压 100～109mmHg。

13.肺癌常见的症状是A.脓性痰

B.白色泡沫痰

C.刺激性咳嗽和血痰D.胸闷、气短

E.肺部干啰音

【正确答案】C

【答案解析】 肺癌常见的症状是刺激性咳嗽和血痰。刺激性咳嗽是癌肿在带较大支气管内生长所致，血痰为痰中带血点血丝或断续少量咯血。中年以上久咳不愈或出现血痰，就应提高警惕。

14.除了下列哪一项外，均提示有肺结核病情活动A.痰涂片找到抗酸杆菌

B.X 线胸片病灶扩大C.病灶边缘模糊

D.空洞形成

E.病灶密度高，边界清楚

【正确答案】E

【答案解析】 肺结核活动性病变在胸片上通常表现为边缘模糊不清的斑片状阴影，可有中心溶解和空洞，或出现播散病灶。痰液涂片阳性、病灶扩大、出现播散、空洞形成均为活动期表现。胸片表现为钙化，硬结或纤维化，痰检查不排菌，无任何症状，病灶密度增高，边界清楚为钙化、硬结或纤维化，为无活动性肺结核。

15.在结核病的细胞免疫反应中，下列哪种细胞起主要作用

A.T 细胞

B.B 细胞C.NK 细胞D.巨噬细胞

E.嗜中性粒细胞

【正确答案】A

【答案解析】 结核病主要的免疫保护机制是细胞免疫，体液免疫对控制结核分枝杆菌感染的作用不重要。T 细胞有独特作用，其与巨噬细胞相互作用和协调， 对完善免疫保护作用非常重要。

16.下列关于肺结核说法错误的是

A.原发病灶和肿大的气管支气管淋巴结合称为原发综合征B.原发性肺结核结核分枝杆菌可散播到全身各器官

C.原发性肺结核传染性高于继发性肺结核，具有重要的临床和流行病学意义D.继发性肺结核具有明显的临床症状，容易出现空洞和排菌

E.原发性肺结核原发病灶炎症迅速吸收或留下少量钙化灶，肿大的肺门淋巴结逐渐缩小、纤维化或钙化。

【正确答案】C

【答案解析】 继发性肺结核有传染性，具有重要的临床和流行病学意义。

17.下列属于肺癌副癌综合征的是A.一侧眼睑下垂、瞳孔缩小

B.声音嘶哑

C.胸壁静脉曲张D.吞咽困难

E.杵状指

【正确答案】E

【答案解析】 肺癌副肿瘤综合征包括骨关节病如杵状指和肥大性骨关节病，所以选 E。A 是 Horner 综合征；B 为侵犯喉返神经；C 上腔静脉受压；D 食管受压。

18.肺实变时触诊可出现

A.气管偏向健侧，语音震颤减弱 B.气管偏向患侧，语音震颤减弱 C.气管居偏向患侧，语音震颤增强D.气管居中，语音震颤增强

E.气管居中，语音震颤减弱

【正确答案】D

【答案解析】 肺实变时，因语颤传导良好而触觉语颤增强，故 A、B、E 错误。气管居中，语音震颤增强。

19.多根多处肋骨骨折导致呼吸衰竭的主要原因是A.继发肺部感染

B.反常呼吸运动C.肺不张

D.纵隔摆动

E.剧痛不敢呼吸

【正确答案】B

【答案解析】 如多根多处肋骨骨折，该处胸壁下陷，出现患部反常呼吸运动。

20.下列哪项是呼吸衰竭最主要的临床表现A.呼吸费力伴呼气延长

B.呼吸频率增快 C.呼吸困难与发绀D.神经精神症状

E.双肺有大量湿啰音

【正确答案】C

【答案解析】 呼吸衰竭的临床表现主要是低氧血症所致的呼吸困难和多器官功能障碍。呼吸困难较早表现为呼吸频率增快。发绀是缺氧的典型表现，当动脉血氧饱和度低于 90％的时候，可在口唇、指甲出现发绀。急性缺氧可出现精神神经症状。慢性阻塞性肺疾病所致的呼吸衰竭，病情较轻时表现为呼吸费力伴呼气延长。

21.需确定是否有少量胸腔积液应首选的检查是A.胸片

B.超声波C.胸部 CT

D.胸部 MRI

E.血常规

【正确答案】A

【答案解析】 本题应该选 A，因为少量胸腔积液 B 超有可能看不出来。

22.开放性气胸引起的病理生理紊乱表现为

A.患侧胸膜腔压力高于大气压，纵隔移向健侧B.患侧肺萎缩，呼吸功能减退

C.吸气时，纵隔移向患侧D.呼气时，纵隔移向健侧

E.引起反常呼吸运动，导致呼吸、循环衰竭

【正确答案】B

【答案解析】 开放性气胸时，由于患侧胸膜腔与大气直接相通，伤侧胸膜腔负压消失，肺被压缩而萎陷；两侧胸膜腔压力不等使纵隔移位，健侧肺受压。吸气时，健侧胸膜腔负压升高，与伤侧压力差增大，纵隔向健侧进一步移位；呼气时，两侧胸膜腔压力差减小，纵隔移向伤侧，导致纵隔位置随呼吸运动而左右摆动， 称为纵隔扑动。所以选 B。

23.下列有关支气管哮喘发病机制的描述，哪项是错误的A.气道慢性炎症是哮喘的本质

B.AHR 者均可诊断哮喘

C.变应原进入体内后可释放多种活性介质诱导哮喘发生D.LAR 是由于气道慢性炎症的结果

E.神经因素也认为是哮喘发病的重要环节

【正确答案】B

【答案解析】 气道高反应性（AHR）表现为气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应，是哮喘患者发生发展的另一个重要因素。目前普遍认为气道炎症是导致气道高反应性的重要机制之一。气道上皮损伤和上皮内神经的调控等因素亦参与了 AHR 的发病过程。当气道受到变应原或其他刺激后，由于多种炎症细胞释放炎症介质和细胞因子，神经轴索反射使副交感神经兴奋性增加，神经肽的释放等，均与 AHR 的发病过程有关。AHR 为支气管哮喘患者的共同病理生理特征，然而出现 AHR 者并非都是支气管哮喘，如长期吸烟、接触臭氧、病毒性上呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等也可出现 AHR。所以本题选 B。

24.当支气管哮喘与心源性哮喘一时难以鉴别时，可使用下列哪项药物以缓解症状

A.毛花苷丙B.肾上腺素C.氨茶碱 D.吗啡

E.呋塞米

【正确答案】C

【答案解析】 左心衰竭引起的喘息样呼吸困难，过去称为心源性哮喘，但其发病机制与病变本质则与支气管哮喘截然不同，患者多有高血压、冠心病、风心病和二尖瓣狭窄等病史和体征。阵发性咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，两肺可闻及广

泛的湿啰音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律。作胸部 X 线检查时，可见心脏增大，肺淤血征，有助于鉴别。若一时难以鉴别，可雾化吸入β 2 肾上腺素受体激动剂或静脉注射氨茶碱缓解症状后，进一步检查，忌用肾上腺素或吗啡，以免造成危险。肾上腺素禁用于器质性心脏病、高血压、冠状动脉病变、甲状腺功能亢进患者。吗啡对支气管哮喘、肺源性心脏病、颅脑外伤及肝功能严重减退者禁用。毛花苷丙是洋地黄类，心力衰竭是应用洋地黄的主要适应证。氨茶碱是目前治疗哮喘的有效药物。呋塞米为高效利尿药，主要用于肺水肿和其他水肿等。

25.下列肿瘤常见于后纵隔的是A.畸胎瘤

B.神经源性肿瘤C.皮样囊肿

D.胸腺瘤

E.淋巴源性肿瘤

【正确答案】B

【答案解析】 神经源性肿瘤是后纵隔最常见的肿瘤。主要源于肋间神经近脊椎段或行走于椎旁的交感神经链，极少数病例肿瘤源自膈神经或迷走神经。神经源性肿瘤多数系良性。神经源性肿瘤的治疗主要施行手术彻底切除。

26.不属于骨折特有体征的是A.畸形

B.骨擦音

C.局部异常活动D.局部肿胀

E.骨擦感

【正确答案】D

【答案解析】 局部肿胀属于一般性症状，不是特有体征。

27.下列骨折中，最不稳定的是A.裂缝骨折

B.横形骨折C.螺旋骨折D.青枝骨折E.嵌骨骨折

【正确答案】C

【答案解析】根据骨折的稳定性，可将骨折分为稳定骨折与不稳定骨折两大类。骨折端易移位或复位后再移位的骨折属于不稳定骨折反之为稳定骨折。这在制定治疗方案及估计预后上有意义。本题中螺旋骨折属于不稳定骨折。

28.关于骨软骨瘤临床表现的叙述，正确的是

A.X 线检查可见骨膜反应

B.一般无症状，生长缓慢的骨性突起C.肿物与周围界限不清

D.生长较快，伴明显疼痛

E.肿块明显，皮肤有静脉怒张

【正确答案】B

【答案解析】 骨软骨瘤属于良性肿瘤，故一般无症状，生长缓慢的骨性突起。其他均为恶性骨肿瘤的表现，所以不选。

29.Dugas 征表现阳性的是A.肩关节脱位

B.肩锁关节脱位 C.肱骨外科颈骨折D.肘关节脱位

E.锁骨骨折

【正确答案】A

【答案解析】Dugas 征为肩关节脱位的主要特征性表现。

30.骨盆骨折最早最危险的并发症是A.膀胱、尿道破裂

B.坐骨神经损伤C.直肠损伤

D.出血性休克E.脂肪栓塞

【正确答案】D

【答案解析】 骨盆骨折常伴有严重并发症，常见的有腹膜后血肿、盆腔内脏器

（包括膀胱、后尿道和直肠）损伤、神经（腹骶神经丛和坐骨神经）损伤和脂肪栓塞与静脉栓塞。最早最危险的并发症应该是腹膜后血肿导致的出血性休克。骨盆主要是松质骨，邻近有许多动、静脉丛，骨折可以引起广泛出血，巨大血肿可沿腹膜后间隙广泛蔓延，导致出血性休克，如有腹膜后主要的大动、静脉断裂，可迅速导致患者死亡。

31.最容易发生缺血性骨坏死的是A.股骨干骨折

B.肱骨髁上骨折C.肱骨干骨折D.桡骨远端骨折E.股骨颈骨折

【正确答案】E

【答案解析】 股骨颈骨折容易导致股骨头缺血坏死，旋股内侧动脉损伤是股骨头缺血坏死的主要原因。

32.判断早期成人股骨头缺血性坏死最敏感的无创检查是

A.CT

B.血管造影

C.B 超

D.X 线片E.MRI

【正确答案】A

【答案解析】 磁共振骨缺血性坏死表现为关节下区的局部异常低信号，普遍认为MRI 是股骨头坏死早期诊断的最佳方法之一。

33.良性前列腺增生症最早出现的症状是A.尿频

B.排尿困难C.血尿

D.尿痛E.尿急

【正确答案】A

【答案解析】 尿频是前列腺增生患者最常见的早期症状，夜间更为明显。早期因增生的前列腺充血刺激引起，随着病情的发展，梗阻加重，残余尿量增多、膀胱顺应性降低或逼尿肌不稳定，尿频更为明显，常伴有急迫性尿失禁等症状。

34.有助于诊断急性附睾炎的依据A.附睾肿大+血白细胞升高

B.腰痛+发热

C.下腰部压痛+血白细胞升高D.附睾肿大+血小板升高

E.尿频+尿痛

【正确答案】A

【答案解析】 急性附睾炎的表现是突然发病、发热、附睾肿大，查血白细胞计数升高。

35.35.

原发性肾小球疾病的临床分类不包括A.急进性肾小球肾炎

B.无症状性血尿（和)蛋白尿C.急性肾盂肾炎

D.肾病综合征

E.慢性肾小球肾炎

【正确答案】C

【答案解析】 ①肾盂肾炎属于泌尿系感染，表现为：尿频、尿急、尿痛，而非肾小球疾病，②其余四个主要表现都是：血尿、蛋白尿、水肿、高血压，属于肾小球疾病。

36.以下关于尿道损伤的叙述，正确的是A.阴茎部损伤多见于骑跨性损伤

B.阴茎部尿道损伤多见

C.后尿道损伤多发生于骨盆骨折D.医源性尿道狭窄有减少趋势 E.前尿道损伤多发生于阴茎部

【正确答案】C

【答案解析】 球部损伤多见于骑跨性损伤。阴茎部尿道损伤少见。医源性尿道狭窄有增多趋势。前尿道损伤多发生于球部。

37.女性尿路感染最常见的感染途径是A.血行感染

B.上行感染 C.直接感染D.淋巴道感染E.医源性感染

【正确答案】B

【答案解析】 女性尿路感染最常见的感染途径是上行感染。

38.初始血尿病变部位为A.肾脏

B.输尿管C.肾盂 D.膀胱

E.膀胱颈部或尿道

【正确答案】E

【答案解析】 血尿依出现的先后顺序分为初始血尿、终末血尿及全血尿，初始血尿仅在排尿开始时尿内有血，提示病变位于膀胱颈部或尿道。

39.CRF 分期中提示肾衰竭期的是A.Ccr：30ml/min，Scr：5.0mg/dl B.Ccr：9ml/min，Scr：10.0mg/dl C.Ccr：75ml/min，Scr：2.0mg/dl D.Ccr：19ml/min，Scr：5.2mg/dl E.Ccr：25ml/min，Scr：2.2mg/dl

【正确答案】D

【答案解析】 肾衰竭期：血肌酐升到 442～707μ mol/L（5～8mg/dl，肌酐清除率降低到 20～10ml/min，血尿素氮上升达 17.9～28.6mmol/L（50～80mg/dl），患者出现贫血、水电解质酸 碱平衡紊乱等各系统的多种临床表现。

40.不符合典型 IgA 肾病临床表现的是A.单纯型蛋白尿

B.急性肾衰竭 C.血尿、蛋白尿D.单纯血尿

E.急性肾病综合征

【正确答案】A

【答案解析】IgA 肾病临床表现多样，可以表现为单纯血尿，合并蛋白尿，合并肾病范围蛋白尿，合并新月体肾炎急性肾衰竭，但是 IgA 肾病一般不会出现单纯性蛋白尿而不合并血尿。

41.阴茎癌的发生与下列哪项因素无关A.阴茎皮角

B.阴茎黏膜白斑C.尖锐湿疣D.HPV感染

E.性生活频繁

【正确答案】E

【答案解析】 阴茎癌绝大多数发生于有包茎或包皮过长者，被认为是包皮垢及炎症长期刺激所致。一些恶性倾向的病变，如阴茎皮角、阴茎黏膜白斑、巨大尖锐湿疣等，也可恶变发展为阴茎癌。人乳头瘤病毒（HPV）感染和吸烟可能是阴茎癌发生的重要因素，其他危险因素有阴茎损伤、紫外线照射、干燥性龟头炎等。

42.关于原发性甲状旁腺功能亢进症的描述错误的是A.血钙值＞3.0mmol/L，血磷值＜0.65～0.97mmol/L B.分为无症状型及症状型两类

C.以药物治疗为主

D.甲状旁腺素（PTH）测定值升高

E.甲状旁腺瘤、增生及腺癌分泌过多的 PTH

【正确答案】C

【答案解析】 原发性甲状旁腺功能亢进包括无症状型及症状型两类。

甲旁亢的诊断：①血钙测定：是发现甲状旁腺功能亢进的首要指标，正常人的血钙值一般为 2.1～2.5mmol/L，甲状旁腺功能亢进＞3.0mmol/L；②血磷值＜ 0.65～0.97mmol/L；③甲状旁腺素（PTH）测定值升高；④原发性甲状旁腺功能亢进时，尿中环腺苷酸（cAMP）排出量明显增高。定位主要根据 B 超、核素扫描

（99mTc MIBI 法）或辅以 CT 检查有助于定位诊断。甲旁亢主要采用手术治疗。

43.属于内分泌腺体功能亢进的原因是A.出血

B.增生C.感染D.药物E.遗传

【正确答案】B

【答案解析】              （1）内分泌腺功能亢进常见病因1）内分泌腺体病变：肿瘤、增生或自身免疫病引起激素分泌过多。

2）异位内分泌综合征：非内分泌组织肿瘤分泌过多激素或类似物。

3）激素代谢异常：肝脏对激素不能灭活。

4）医源性内分泌异常：长期使用超生理剂量的激素等。

（2）内分泌腺功能减退常见病因

1）内分泌腺破坏：自身免疫病、肿瘤、炎症、出血、梗死、手术切除、放射损伤等。

2）内分泌腺发育障碍：先天性未发育或发育不全。

3）激素合成障碍：基因缺失或突变、激素合成过程中酶缺乏导致激素的正常合成障碍。

4）激素不能发挥正常效应：靶腺或靶组织对激素抵抗或不反应。

5）激素代谢异常：肝脏对激素灭活过多。

6）医源性内分泌异常：药物阻断了激素的合成、手术和放疗的损伤。

44.关于机体酸碱平衡的描述错误的是A.HCO -反映代谢性因素

B.PaCO2 反映呼吸性因素

C.pH 超出 7.8、低于6.9 可致命

D.血浆 pH 的正常范围是 7.35-7.45

E.pH、HCO -及PaCO 是反映机体酸碱平衡的三个基本指标

【正确答案】C

【答案解析】 任何一种酸碱失调发生之后，机体都会通过代偿机制以减轻酸碱紊乱，尽量使体液（血浆）的 pH 恢复至正常范围（7.35～7.45），如 pH 超出 7.8、低于 6.8 即可致命。

pH、HCO -及PaCO 是反映机体酸碱平衡的三个基本指标。其中，HCO -反映代谢性因素，HCO -的原发性减少或增加，可引起代谢性酸中毒或代谢性碱中毒。PaCO 反映呼吸性因素，PaCO2 的原发性增加或减少，则引起呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒。

45.糖尿病病人致残致死的主要原因是A.癌症

B.心脑血管疾病C.精神疾病

D.糖尿病肾病

E.糖尿病酮症酸中毒

【正确答案】B

【答案解析】 选项都是糖尿病病人的并发症。心脑血管疾病是糖尿病病人致残致死的主要原因。

二、A2

1.女性，32 岁，持续心前区疼痛 2 天，深吸气或咳嗽可加重，胸骨左缘第 3、4

肋间闻及抓刮样粗糙音，盖过心音。该患者最可能的诊断是A.心绞痛

B.急性心包炎 C.急性心肌梗死D.肥厚型心肌病

E.感染性心内膜炎

【正确答案】B

【答案解析】 急性纤维蛋白性心包炎的典型体征是心包摩擦音，因炎症而变得粗糙的壁层与脏层在心脏活动时相互摩擦而产生，呈抓刮样粗糙音，与心音的发生无相关性。

2.某男，60 岁。突发胸骨后压榨性剧痛，呈持续性，伴窒息感，大汗淋漓，面色苍白，恶心呕吐。最可能的诊断是

A.心肌梗死B.肺梗死 C.心绞痛 D.膈疝

E.自发性气胸

【正确答案】A

【答案解析】 心肌梗死的临床表现：胸骨后压榨性剧痛，呈持续性，伴窒息感， 大汗淋漓，面色苍白，恶心呕吐都是其典型的临床表现。

3.患者男性，50 岁。1 年前日常活动后出现胸骨后疼痛，每日 2～3 次，近 2 个月发作次数增多，每日 5～6 次，轻微活动也能诱发，发作的心电图 ST 段呈一过性水平压低，最可能的诊断是

A.不稳定型心绞痛B.变异型心绞痛

C.心内膜下心肌梗死D.稳定型心绞痛

E.中间综合征

【正确答案】A

【答案解析】 本病例属劳力恶化型心绞痛，为不稳定型心绞痛。E 选项中间综合征：多发生在重度有机磷农药中毒后 24～96 小时及复能药用量不足的患者， 临床表现为睑下垂、眼外展障碍、面瘫和呼吸肌麻痹，引起通气障碍、呼吸困难或衰竭，可导致死亡。

4.男，49 岁。发作劳力性胸痛 2 月余，每次持续 5～10 分钟，休息 2～3 分钟可自行缓解。查体：BP 140/90mmHg，心率 110 次/分，律齐，心电图示窦性心律， 为控制心率宜首选的药物是

A.地高辛 B.胺碘酮C.普罗帕酮

D.维拉帕米E.美托洛尔

【正确答案】E

【答案解析】 β 受体阻滞剂能减少心肌耗氧和改善缺血区的氧供需失衡，缩小心梗面积，减少复发性心肌缺血、再梗死、室颤及其他心律失常，对降低冠心病急性期的发病率和猝死有肯定的疗效。本患者典型心绞痛症状（发作劳力性胸痛）合并窦性心动过速，为防止快速心室率诱发心绞痛发作，首选美托洛尔。

5.女性，36 岁。阵发性心悸 4 年，发作时按摩颈动脉窦心悸可突然终止。发作时心电图示：心室率 180 次/分，逆行 P 波，QRS 波群形态与时限正常。该患者最可能的诊断是

A.心房颤动

B.窦性心动过速C.室颤

D.阵发性室性心动过速 E.阵发性室上性心动过速

【正确答案】E

【答案解析】 阵发性室上性心动过速症状：心悸、胸闷、焦虑不安、头晕、少见有晕厥、心绞痛、心力衰竭与休克。ECG 表现有：①心率 150～250次/分，节律规则；②QRS 波群形态与时限均正常，但发生室内差异性传导或原有束支传导阻滞时，QRS波群形态异常；③P 波为逆行性，与 QRS 波保持固定关系；④起始突然，通常由一个房性期前收缩触发，其下传的P-R 间期显著延长，随之引起心动过速发作。刺激迷走神经（如按摩颈动脉窦）等可使心动过速终止或减慢。故选 E。

6.男，34 岁。发热1 周伴胸痛，用硝酸甘油无效。体检：心界向两侧扩大，心率 115 次/分，心音低沉，有舒张期附加音，血压110/80mmHg(14.7/10.7kPa)， 肘部静脉压 180mmH2O。心电图：ST 段抬高，弓背向下，未见病理性 Q 波。诊断可能为

A.急性心肌梗死

B.急性渗出性心包炎C.变异型心绞痛

D.稳定型心绞痛E.缩窄性心包炎

【正确答案】B

【答案解析】 根据题干中所述，“发热 1 周伴胸痛，用硝酸甘油无效”，提示并非是冠脉硬化性心绞痛或心肌梗死；“心音低沉，有舒张期附加音，血压 110/80mmHg(14.7/10.7kPa)，肘部静脉压 180mmH2O，心电图：ST 段抬高，弓背向下，未见病理性 Q 波”，提示为渗出性心包炎。缩窄性心包炎多于急性心包炎后 1 年内形成，而该患者才发病一周，故不考虑。

7.患者男性，15 岁。活动后心慌、气短、胸痛两周，两周前曾患“感冒”，持续发热一周。查体：面色苍白，心界向左下扩大，心率 120 次/分，频发早搏。第

一心音减弱。心尖区闻及奔马律及Ⅲ级全收缩期杂音。心肌酶谱检查 CK-MB 80U/L。首先考虑的诊断是

A.急性心肌梗死B.扩张型心肌病

C.风湿性二尖瓣关闭不全D.急性病毒性心肌炎

E.急性风湿热

【正确答案】D

【答案解析】 有“感冒”病史，心界扩大，心率快，有早搏，S1 减弱，CK-MB 升高均支持病毒性心肌炎诊断。

8.某患者，女性，17 岁，两周前感冒，一天来胸闷、气短、头晕，行走时出现眼前发黑。查体：BP 85/50mmHg，心律不齐，心率 36 次/分，心电图为三度房室传导阻滞、多源性室性心律，应选用的最佳治疗方案是

A.阿托品静注

B.异丙基肾上腺素静点C.利多卡因静点

D.多巴胺静点

E.立即置入心内膜起搏电极

【正确答案】E

【答案解析】 该患者诊断最大可能为急性病毒性心肌炎并发重症心律失常。由于患者有完全性房室传导阻滞，心律为多源性心律，其起搏点极为不稳定，随时有可能出现心脏骤停或心室颤动。同时患者已经出现了心脑供血不足的临床征象，血压低，必须在尽量短的时间内提高心室率，保持稳定的心律。最佳的治疗选择应是立即置入心内膜起搏电极行临时心脏起搏，确保稳定的心室律和心室率。

9.男，42 岁，劳累时心悸、气短 2 年，腹胀、尿少 3 天。入院诊断为扩张型心肌病，心功能Ⅳ级。胸部 X 线示心影明显增大，心胸比值 60％，肺淤血。心电图示心率 96 次/分，心房颤动。血清钾 6.5mmol/L。血清钠 130mmol/L。该患者不宜应用

A.硝普钠

B.呋塞米（速尿）

C.螺内酯（安体舒通） D.地高辛

E.阿司匹林

【正确答案】C

【答案解析】 扩张型心肌病的治疗原则是，针对充血性心力衰竭和各种心律失常，一般是限制体力劳动，低盐饮食，应用洋地黄（地高辛）和利尿药。此外常用扩血管药物、血管紧张素转化酶（ACE）抑制剂等长期口服。硝普钠可以扩血管，呋塞米可以利尿排钾，阿司匹林可以预防血栓。而螺内酯是保钾利尿药，会造成血钾增高，考虑患者血清钾 6.5mmol/L，已经大于正常范围，所以不宜应用，故选 C。

10.60 岁女性，夜间睡眠时突发呼吸困难，呈现进行性加重，伴咳嗽、口唇发绀。既往有高血压病史 15 年，未规范性服用药物治疗，该患者出现呼吸困难的原因可能是

A.肺栓塞 B.全心衰竭C.左心衰竭D.右心衰竭

E.支气管哮喘

【正确答案】C

【答案解析】 急性左心衰的临床诊断有急性左室后负荷增高，有急性肺水肿表现，听诊两肺部有广泛湿啰音和哮鸣音

11.患者，女，30 岁，心悸气促 10 年，3 小时前心悸加重，不能平卧。检查：心界向左下扩大，心率 180 次/min，心律失常，脉搏 130 次/min，心尖区闻及二级收缩期杂音及舒张中晚期杂音，颈静脉怒张，肝于肋下5cm，有触痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿，对于此例，下例药物中应首选

A.普萘洛尔静脉注射B.地高辛口服

C.毛花苷 C 静脉注射D.间羟胺静脉注射 E.吗啡皮下注射

【正确答案】C

【答案解析】 患者心动过速，全心衰，应当应用毛花苷 C 静脉注射，快速控制心室率。

12.女，55 岁。大量呕血 1 天。给予禁食、外周补液治疗。查体：P 100 次/分， BP 90/60mmHg，CVP 5cmH2O。10 分钟内静脉输入等渗盐水 250ml 后，测得 BP 110/70mmHg, CVP 5cmH20。提示病情最可能的情况是

A.创伤反应 B.心力衰竭C.血容量不足

D.血容量相对过多 E.容量血管过度收缩

【正确答案】C

【答案解析】 血压低，中心静脉压低提示血容量不足，给予补液后可缓解。

13.女性，45 岁，休克，血压低，脉搏 130 次/分，尿量 20 毫升/小时，选用哪种血管活性药物最适宜

A.多巴胺

B.去甲肾上腺素C.肾上腺素

D.异丙肾上腺素E.以上都不是

【正确答案】A

【答案解析】 病人休克时，小动脉等一般都接近于收缩状态，组织缺氧，使用血管收缩剂虽可暂时使血压升高，但更易使组织缺氧加重，带来不良后果。所以在现代抗休克疗法中，已极少应用血管收缩剂，异丙肾上腺素虽能扩张血管，增加心脏收缩力，但容易诱发心动过速，病人心率超过 120 次/分时，不宜应用。而多巴胺具有多种作用，能直接兴奋β 受体，增加心排血量，加强心肌收缩力， 又有扩张肾动脉等作用，常在治疗严重休克时应用。

14.男性，50 岁，平日血压一般在 140/100～150/105mmHg，该患者为A.正常血压

B.血压高值

C.1级高血压

D.2 级高血压

E.3 级高血压

【正确答案】D

【答案解析】 根据最新版应试指南，当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的分级作为标准。

15.男，65 岁。左下肢间歇性跛行 2 年，加重1 个月。既往史：高血压病史 8 年， 冠心病病史 5 年，曾行冠脉支架植入术。查体：BP 150/90mmHg，左足苍白，左足及左下肢皮温明显降低，左足背动脉、腘动脉搏动消失，左股动脉可触及搏动，最可能的诊断是左下肢

A.急性动脉栓塞 B.深静脉血栓形成

C.动脉硬化性闭塞症D.血栓性浅静脉炎 E.血栓闭塞性脉管炎

【正确答案】C

【答案解析】 根据题干考虑动脉硬化性闭塞症，本病危险因素多见于男性，发病年龄多在 45 岁以上。高血压、高脂血症、吸烟、糖尿病、肥胖和高密度脂蛋白低是高危因素。早期症状为间歇性跛行，远侧动脉搏动减弱或消失。

16.男，40 岁。左下肢疼痛发凉半年。既往有左下肢血栓性浅静脉炎病史，无高血压、糖尿病病史。吸烟 20 年，20支/天。查体：右下肢正常，左足苍白，皮温明显降低，左足背动脉搏动消失，左股动脉可触及搏动。Buerger 试验阳性。最有可能的诊断是左下肢

A.急性动脉栓塞

B.血栓闭塞性脉管炎 C.原发性下肢静脉曲张D.动脉硬化性闭塞症

E.深静脉血栓形成

【正确答案】B

【答案解析】 本病考虑血栓闭塞性脉管炎，本病有以下特点：①大多数患者为青壮年男性，多数有吸烟嗜好；②患肢有不同程度的缺血性症状；③有游走性浅静脉炎病史；④患肢足背动脉或胫后动脉搏动减弱或消失；⑤肢体抬高试验

（Buerger试验）阳性者，提示患肢有严重供血不足。

17.男，40 岁。右下肢畏寒、疼痛间断发作 4 年。吸烟8 年余。无高血压、糖尿病病史。查体：右下肢皮温降低，右足背动脉搏动减弱。治疗措施中错误的是A.戒烟

B.抗凝药物治疗 C.链激酶溶栓治疗D.高压氧舱治疗

E.腰交感神经节切除术

【正确答案】C

【答案解析】 本例为年轻患者，右下肢畏寒、疼痛；右下肢皮温降低，右足背动脉搏动减弱；有吸烟史，无高血压、糖尿病病史，考虑为血栓闭塞性脉管炎，治疗上应戒烟，给予抗凝药物治疗，或腰交感神经节切除术、高压氧舱治疗，一般不主张溶栓治疗。

18.男，63 岁。慢性咳嗽 12 年，近10 余天来出现阵发性干咳，持续痰中带血。X 线胸片显示左肺下叶不张。为明确诊断最有意义的检查方法为

A.纤维支气管镜检查B.痰细菌培养

C.结核菌素试验D.肺功能测定

E.血清癌胚抗原测定

【正确答案】A

【答案解析】该老年男性患者有 12 年慢性咳嗽病史，近半个月发生阵发性干咳， 持续痰中带血，无法用 12 年的慢性咳嗽加重解释，X 线胸片显示左下肺不张， 考虑肺癌可能性大，所以对诊断意义最大的是纤维支气管镜检查，不仅可发现病变，还可取活组织进行病理检查，以明确诊断。

19.男，60 岁，咳嗽、咳痰 3 月余，右胸痛 1 月，胸片示左下肺圆形阴影 2cm×

2cm 左右，有毛刺，肋骨有骨质破坏。最可能的诊断是A.周围型肺癌

B.肺癌（中央型） C.细支气管肺泡癌D.肺脓肿

E.肺结核球

【正确答案】A

【答案解析】 患者老年男性，胸片是圆形有毛刺，并且有骨质破坏，高度怀疑

转移癌造成，瘤体边缘可出现细小毛刺，使其呈毛糙状，以腺癌多见。综合考虑是周围型肺癌。

20.男，32 岁，因反复干咳、咯血 2 月余、发热1 周来院门诊。查体：T 39.5℃， 消瘦，左上肺语颤增强、听诊呈实音、呼吸音减弱。WBC 8×109/L，PPD（1 结素单位）强阳性，X 线胸片示左上肺大片云雾状、密度较低、边缘模糊之阴影。最可能的诊断是

A.肺炎球菌肺炎B.干酪性肺炎C.支原体肺炎

D.克雷白杆菌肺炎E.支气管扩张症

【正确答案】B

【答案解析】 患者有结核中毒症状、左上肺体征，且 PPD 试验 1 结素单位强阳性，X 线为大片状渗出性改变，考虑为干酪性肺炎。

21.女，55 岁，发热、咳嗽、咳痰 3 周，近 1周来咳大量脓性臭痰，量约400ml/d。体检：T 39.8℃。右下肺叩诊浊音，可闻及湿啰音，杵状指（-），应考虑的诊断为

A.支气管炎 B.急性肺脓肿

C.肺炎球菌肺炎 D.葡萄球菌肺炎 E.克雷伯杆菌肺炎

【正确答案】B

【答案解析】 发热咳嗽、咳痰 3 周，近 1 周来咳大量脓性臭痰，量约 400ml/d， 体检：T 40℃。右下肺叩诊呈浊音，可闻及湿啰音，杵状指（-），均为急性肺脓肿典型的症状体征，故选 B。

22.男，42 岁。5 个月前咳嗽，咳黄脓痰，经检查诊断为“右下肺脓肿”。现住院治疗 4月余，仍间断咯血、发热，复查胸部 X 线片示右下肺可见空洞、内有液平。此时，应采取的最佳治疗是

A.经皮穿刺引流 B.祛痰及体位引流

C.纤支镜冲洗、引流D.手术切除病变组织E.继续抗感染治疗

【正确答案】C

【答案解析】 患者已经抗生素治疗 4 个月，还是有咯血和发热，而且肺脓肿内形成的脓腔内有液气平，需要脓液引流，肺脓肿引流的方法是经纤维支气管镜冲洗及吸引是有效的方法。

23.女，27 岁。乏力、咳嗽 2 个月余，伴低热、盗汗、痰中带血 2 周，胸片示： 右肺上叶尖段炎症，伴有空洞形成。最可能的诊断是

A.支气管扩张 B.浸润型肺结核C.慢性肺脓肿

D.癌性空洞伴感染

E.金黄色葡萄球菌肺炎

【正确答案】B

【答案解析】该患者的病史、临床表现和胸片结果均支持浸润型肺结核的诊断。而支气管扩张多有大量脓痰，X 线胸片典型者可见卷发改变。慢性肺脓肿多有高热、咳大量脓臭痰，胸片表现为带有液平面的空洞伴周围浓密的炎性阴影。癌性空洞伴感染的 X 线表现为肿块呈分叶，有毛刺、切迹，可形成偏心空洞。金黄色葡萄菌肺炎 X 线表现为肺叶或小叶浸润，早期空洞，脓胸，可见液气囊腔。

24.女，68 岁。反复咳嗽、咳痰、气促 20 余年。心悸、水肿 5 年，近 5天来症状加重入院。查体：神清，呼吸急促，双肺可闻及干湿啰音，P2 亢进，三尖瓣区闻及 3/6 级收缩期杂音。肝右肋下 5cm，压痛（+），肝颈回流征阳性，下肢水肿。首选的治疗是使用

A.强心剂B.利尿剂

C.心血管扩张剂D.抗生素

E.祛痰剂

【正确答案】D

【答案解析】 反复咳嗽、咳痰、气促，心悸、水肿，近 1 周来症状加重。查体： 呼吸急促，双肺可闻及干湿啰音，P2 亢进，三尖瓣区闻及 3/6 级收缩期杂音。以上为肺源性心脏病的典型症状和体征，诊断为肺源性心脏病，肝右肋下5cm，压痛（+），肝颈回流征阳性，下肢水肿，说明已进入肺、心功能失代偿期，即右心衰竭。慢性肺源性心脏病患者一般在积极控制感染、改善呼吸功能后心衰便能得到改善。一般不需要加用利尿药，但对治疗无效的较重者，可适当选用利尿、强心剂、血管扩张剂。答案选 D。

25.男，50 岁。从1.5 米高处摔下，右胸着地。体格检查：神清，呼吸 34 次/分， 心率 100 次/分，血压 130/75mmHg，右胸壁畸形，无伤口，出现反常呼吸，双肺呼吸音粗，无干、湿啰音。身体其余部分无损伤。现场急救的最重要处理是

A.静脉输液治疗

B.给氧、镇静、止痛治疗

C.加压包扎，迅速消除反常呼吸D.行气管插管、人工控制呼吸 E.行气管切开术

【正确答案】C

【答案解析】 患者老年男性，高坠伤，右胸着地，神清，呼吸偏快，心率、血

压尚稳，右侧连枷胸，双肺无明显损伤。首先考虑诊断多根多处肋骨骨折。连枷胸会出现纵隔扑动，致缺氧、二氧化碳潴留，循环衰竭，故应积极处理。原则为镇痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓、防治并发症。作为现场急救，最重要处理是加压包扎，迅速消除反常呼吸。故选 C。

26.一男性，66 岁。慢性咳嗽 20 余年，近5 年来呼吸困难渐进性加重来诊，现勉强能够自理生活。体检：消瘦，静息时亦气急，呈耸肩张口状。医生嘱其练习缩唇深呼气，理由是

A.改善肺泡-毛细血管膜氧交换B.减少呼吸运动氧耗量

C.改善肺内气体分布

D.纠正通气/血流比率失调

E.不使肺泡-口腔压力梯度下降过快，避免气道陷闭

【正确答案】E

【答案解析】 肺气肿患者支气管和细支气管支撑力削弱，气道等压点向周围移动，主动用力呼气胸腔压力升高会压迫等压点以及外周较小气道，引起气道陷闭。缩唇缓慢深呼气增加口腔部位阻力，避免肺泡-口腔压力梯度下降过快，使等压点移向中央气道，使外周小气道保持较大的腔内压，呼气时小气道不能过快的陷闭，有利于减少功能残气量，改善气体交换。

27.男性，66 岁，慢性咳嗽 15 年。近4 年出现活动后气短。吸烟 30 年，体检双肺哮鸣音，双肺底湿啰音。最可能的诊断是

A.慢性阻塞性肺疾病B.肺间质纤维化

C.支气管扩张D.肺炎

E.支气管哮喘

【正确答案】A

【答案解析】COPD 的临床特点主要有吸烟史，慢性咳嗽、咳痰，逐渐发展为活动后气短，双肺干湿啰音。而肺间质纤维化的主要特点为活动后呼吸困难，双肺爆裂音。支气管扩张的特点为活动后长期大量咳嗽、咳痰、肺内固定湿啰音；肺炎的临床过程往往有急性发热、咳嗽、咳痰、病变部位湿啰音或管状呼吸音。支气管哮喘的临床特点为反复的喘息、胸闷或咳嗽，发作时散在呼气相为主的哮鸣音。

28.男，60 岁，慢性阻塞性肺疾病 15 年，近1 周咳喘加重，发绀明显，烦躁， 血气分析：pH 7.4，PaO2  40mmHg、PaCO2  70mmHg，进行氧疗应采用

A.间断低流量给氧B.持续低流量给氧

C.间断高浓度高流量吸氧D.立即纯氧吸入

E.持续高浓度高流量吸氧

【正确答案】B

【答案解析】 对于慢性呼衰的患者，呼吸中枢适应了长期高 PaCO2 的内环境， 因而不再呼吸兴奋，呼吸运动主要靠低氧的刺激，若果高浓度吸氧，会降低低氧血症对呼吸的刺激，使通气量减少。临床上对Ⅱ型呼衰的氧疗吸入氧浓度小于33%。已证明长期氧疗可以延长 COPD 呼衰患者的生存期。

29.患者胸部外伤 2 小时，查体：脉搏 120 次/分，血压 12/8kPa，右胸可触到骨擦感和皮下气肿，叩诊鼓音，呼吸音消失，急救处理是

A.输血，补液，抗休克B.立即胸腔排气

C.胶布固定 D.应用升压药E.氧气吸入

【正确答案】B

【答案解析】 右胸可触到骨擦感和皮下气肿，叩诊鼓音，呼吸音消失是典型的气胸表现，为了缓解呼吸困难，需要立即胸腔排气。从问题要求可以看出，需要的是急救处理，也就是第一步应该怎么做的问题，首先应该是胸腔排气没有错，至于固定应该属于接下来需要做的步骤，所以最佳答案是B。

30.男，56 岁，咳嗽、胸闷、憋气 2 天，持续不缓解。查体：左侧呼吸运动减低， 叩诊呈鼓音，呼吸音明显减低。胸部 X 线片示左肺萎陷，压缩约 90%。该患者最有效的治疗措施为

A.解痉平喘 B.低流量吸氧

C.胸腔闭式引流 D.胸腔穿刺排气 E.呼吸机辅助呼吸

【正确答案】C

【答案解析】 本患者持续性咳嗽、胸闷、憋气不缓解，左侧呼吸运动减低，叩诊呈鼓音，呼吸音明显减低，胸部 X 线片示左肺萎陷，压缩为 90%，为典型气胸表现。最有效的治疗措施为闭式胸腔引流。胸腔穿刺排气适合呼吸困难较轻，心肺功能尚好的闭合式气胸。

31.男，40 岁，干咳1 周，右胸痛 3 天，胸痛呈持续性，咳嗽、呼吸时加重，无放射痛。查体 T 37.8℃，BP 160/90mmHg，该患者胸痛最可能的原因是

A.带状疱疹B.食管炎 C.心绞痛 D.肋软骨炎E.胸膜炎

【正确答案】E

【答案解析】 带状疱疹的胸痛可为持续性，但疼痛沿一侧肋间神经分布，呈刀割样痛或灼痛，不受胸廓运动影响；食管炎则多为胸骨后烧灼痛；心绞痛为阵发性，呈绞窄性并有窒息感，劳累可诱发发作；肋软骨炎的胸痛可为持续性，咳嗽、上肢活动或转身时疼痛加剧，但要有局部肿大和压痛等阳性体征。故 A、B、C、D 皆可排除。本例为干咳后出现胸痛，用力呼吸及咳嗽而加剧，符合胸膜炎的临床表现，故选 E。

32.男，43 岁。反复咳嗽、咳脓痰 10 年，加重5 天入院。吸烟史 15 年，已戒

10 年。查体：右下肺可闻及较多湿啰音及少量哮鸣音。可见杵状指。胸部 X 线片示右下肺纹理增粗、紊乱。该患者应首先考虑的诊断是

A.支气管结核

B.慢性阻塞性肺疾病C.支气管肺癌

D.支气管哮喘E.支气管扩张

【正确答案】E

【答案解析】 支气管结核起病缓慢，症状多样、缺乏特异性；COPD 一般多是咳白色粘液痰或者浆液性泡沫样痰，不选；肺癌多见于长期吸烟患者，该患者已经戒烟 10 了排除；支气管哮喘不会出现杵状指，不选，因此只能选择 E，根据慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血和既往有诱发支气管扩张的呼吸道反复感染病史，肺部闻及固定而持久的局限性粗湿啰音体征，结合影像学检查 X 线片示右下肺纹理增粗、紊乱明确诊断。

33.男性，20 岁，15 天来发作喘憋，使用吸入万托林（β 2 激动剂）不能缓解来院，查体：烦躁，对话成单字说出，双肺哮鸣音，PaCO2 65mmHg，心率 130 次/ 分，多有奇脉，诊断为重度哮喘发作，经住院治疗后缓解，出院后推荐其长期使用的药物是

A.抗生素 B.泼尼松C.开瑞坦 D.吸入激素

E.β 2 受体激动药

【正确答案】D

【答案解析】 吸入激素是目前长期抗炎治疗哮喘最有效的方法。

34.男性，57 岁，双膝关节痛 3 年，疼痛多在活动后发生，休息可以缓解；近 1 个月关节逐渐肿大，活动受限，查体：膝内翻；实验室检查：类风湿因子阴性，血沉、C 反应蛋白正常；X 线提示：关节间隙狭窄，边缘骨赘形成。考虑初步诊断为

A.类风湿性关节炎B.骨性关节炎

C.骨质疏松症

D.强直性脊柱炎E.痛风

【正确答案】B

【答案解析】 骨性关节炎属非化脓性关节炎，故实验室检查常无特异性表现。临床表现主要以疼痛为主，主要累及负重关节，特点是活动后发生，休息可以缓解，随病程进展可以有关节肿胀的表现，多是由于局部骨质增生引起，故可以导致膝内翻、外翻等表现；其典型 X 线为受累关节间隙狭窄边缘骨赘形成。

35.某患者 3 小时前不慎发生交通事故，急诊入院，全身多处骨折，出现以下哪种骨折要求解剖复位

A.股骨干骨折B.肱骨干骨折C.掌骨骨折 D.腓骨骨折 E.踝关节骨折

【正确答案】E

【答案解析】 骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位（两骨折端的接触面）和对线（两骨折段在纵轴上的关系）完全良好时，称解剖复位。因踝关节处灵活度大，骨折愈合若有移位可能会影响患者关节活动，所以应争取解剖复位。

36.患者男，27 岁，3 小时前前臂受损，桡骨头脱位伴有手部外伤，在处理手外伤时，下述不正确的是

A.抬高患肢防止肿胀 B.注射破伤风抗毒血清

C.术后 5-7 天拆除伤口缝线

D.术后用石膏托将手固定于功能位

E.包扎时用纱布隔开手指同时露出指尖

【正确答案】C

【答案解析】 四肢术后 10～12 天拆除伤口缝线。

37.男孩，4 岁，2 小时前摔倒后肩部疼痛。查体：头向右侧偏斜，右肩下沉，右侧上肢活动障碍，Dugas 征阴性。最可能的诊断是

A.正中神经损伤B.锁骨骨折

C.桡骨头半脱位D.肩关节脱位E.肘关节脱位

【正确答案】B

【答案解析】 患者右肩部摔伤，头向右侧偏斜，右肩下沉，Dugas 征阴性，首先考虑锁骨骨折。正中神经损伤常表现为拇指对掌功能障碍、手的桡侧半感觉障碍。桡骨头半脱位主要发生于上肢突然受牵拉的小儿。肩关节脱位时 Dugas 征阳性。肘关节脱位常表现为肘部畸形，肘后三角关系改变。

38.女性，43 岁，车祸致骨盆骨折，脾破裂，脾切除术后胃瘫，给予静脉输入 25％ 葡萄糖 400ml 和其他液体，术后 10 天患者出现皮肤、巩膜黄染，并进行性加重， 化验血糖 20.3mmol/L。出现黄疸最可能的原因是

A.阻塞性黄疸

B.糖代谢紊乱导致肝功能损害C.肝炎性黄疸

D.药物中毒导致肝功能损害E.输血所致血管内溶血

【正确答案】B

【答案解析】 肝功能损害：胃肠外营养（PN）引起肝功能改变的因素很多，其中最主要的原因是葡萄糖超负荷引起的肝脂肪变性。临床表现为血胆红素浓度升高及转氨酶升高。

39.患者，青年女性，交通事故急诊入院，经系统检查后诊断为右锁骨骨折并喙锁韧带断裂，针对骨折考虑其治疗为

A.三角巾悬吊 3~6 周

B.横 8 字绷带固定C.手法复位，外固定D.切开复位，内固定

E.切开复位修补韧带，外固定

【正确答案】D

【答案解析】 锁骨骨折一般处理是无移位情况下行三角巾悬吊，有移位时用横8 字绷带固定，因喙锁韧带维持肩胛骨与锁骨间的恒定关系，若合并有喙锁韧带断裂时要切开复位+内固定。

40.胡某，工作中不慎右手拇指及食指受伤，创口污染重、组织损伤范围较广，若伤口超过多少小时后，我们应考虑二期修复

A.12 小时

B.8 小时

C.14 小时

D.24 小时

E.28 小时

【正确答案】A

【答案解析】 手外伤处理原则，一般伤口在伤后 6~8 小时内处理，清创早，感染机会就越少，若创口污染严重，组织损伤广，且超过 12 小时以上可仅作清创和闭合伤口，择期做二期修复。

41.8 岁女童，右股骨中段横断骨折，外院手法复位单髋人字石膏固定 12 天，因拍片发现骨折仍有重叠移位 2cm 并有少许成角，家属要求转入本院治疗。以下哪种处理最不适宜

A.拆除石膏，小腿皮牵引

B.维持目前治疗，继续石膏固定

C.拆除石膏，改换新的石膏（因肢体消肿原石膏变松） D.拆除石膏，大腿小夹板固定加小腿皮牵引

E.切开复位内固定纠正重叠及成角畸形

【正确答案】E

【答案解析】少许成角和 2cm 的重叠是可以接受的，因为小儿骨骼再塑能力强，随着生长发育会逐渐代偿，故 E 切开复位可暂不做考虑。

42.女，30 岁，外伤致胫腓骨骨折，小腿持续性剧烈疼痛。查体：左小腿下段淤血，肿胀严重，压痛明显，足背动脉搏动微弱，足背屈时疼痛剧烈。最有效的治疗方法是

A.立即骨折复位B.抗休克

C.抗感染

D.早期切开减压

E.继续观察患肢血液循环

【正确答案】D

【答案解析】 缺血早期应及时恢复血液供应，所以需要早期切开减压防止供应肌肉的小动脉持续关闭。

43.患者，女，67 岁，四肢乏力、持物不稳 2 年，近 1月感颈肩痛入院，查体： 上肢尺侧皮肤感觉减退，X 线提示：椎体前后缘增生，钩椎关节增生，其诊断可能为

A.颈椎增生

B.神经根型颈椎病C.脊髓型颈椎病D.椎动脉型颈椎病E.椎管内肿瘤

【正确答案】C

【答案解析】 本例属脊髓型颈椎病，其诊断方面要注意 X 线与神经根型颈椎病相似，故考试中不能以此判别类型，而是要从症状上加以分别，脊髓型最先出现的症状是四肢乏力，行走不稳或持物不稳，此时颈肩痛的表现并不明显，而神经根型开始多为颈肩痛并向上肢放射，故可以做鉴别。

44.患者男性，26 岁。左腕部切割伤 10 小时，伤及桡神经，其临床表现为A.爪形手

B.手掌感觉减弱

C.拇、示、中指不能屈曲D.不能屈腕

E.手背虎口区域麻木

【正确答案】E

【答案解析】A 爪形手是尺神经损伤的表现；B 桡神经损伤后手掌大鱼际肌处感

觉障碍，同时手背部虎口区感觉障碍及桡侧 3.5 个指头感觉障碍。故 E 正确。C： 腕部桡神经损伤后伸腕正常，伸拇、伸指障碍。如果是肱骨中下 1/3 处桡神经受损，则是：垂腕、伸腕、伸拇、伸指障碍、前臂旋后障碍，请加以区别。

45.患者男性，17 岁，因血尿、下肢水肿 3 天入院就诊，行病理检查提示为肾内皮细胞和系膜细胞增生；电镜下：上皮细胞下有驼峰状致密沉积物，诊断应为A.急性肾小球肾炎

B.急进性肾小球肾炎C.肾病综合征

D.慢性肾小球肾炎E.急性肾盂肾炎

46.患者男性，25 岁，5 天前曾患有“上感”，于 1 天前开始出现血尿，眼睑水肿等表现遂来我院就诊；查体：神清、血压155/100mmHg，离心沉淀尿中每高倍镜满视野红细胞，尿蛋白（+），初步考虑诊断为

A.急性肾盂肾炎

B.急进性肾小球肾炎C.肾病综合征

D.IgA 肾病

E.急性肾小球肾炎

【正确答案】E

【答案解析】 患者起病前典型的上感病史，同时表现出血尿、水肿、高血压、蛋白尿的特点；其中血尿常为起病的首发症状。

47.患者男性，68 岁，曾在皮革厂工作 8 年，吸烟50 年，已确诊膀胱肿瘤，最早出现症状是

A.镜下血尿B.终末血尿

C.血尿伴膀胱刺激症状D.腰痛伴血尿

E.间歇性无痛性肉眼血尿

【正确答案】E

【答案解析】 发病年龄多数在 50～70 岁，男：女为 4：1。血尿是膀胱癌最常见和最早出现的症状。常表现为间歇性无痛性全程肉眼血尿，可自行减轻或停止。尿频、尿急、尿痛多为膀胱肿瘤的晚期表现。位于膀胱三角区或膀胱颈部的肿瘤可造成膀胱出口梗阻，出现排尿困难，甚至尿潴留，亦可有终末血尿、尿频和尿痛。

48.老年患者，60 岁，开始是尿频、夜尿增多，近期出现进行性排尿困难，就诊诊断为前列腺增生，下述哪项不属于前列腺增生症的并发症

A.膀胱结石 B.急性尿潴留

C.膀胱真性憩室D.腹股沟斜疝E.血尿

【正确答案】C

【答案解析】 后天性憩室即假性憩室，它才是前列腺增生的并发症。而真性憩室，为先天性憩室，形成膀胱的局部向外膨出，好发于膀胱侧后部，常伴膀胱成梁和小房形成。

49.男，36 岁。近 3个月来出现尿频、尿急、尿痛，排尿后常有白色分泌物自尿道口流出。时有头昏、头胀、乏力等感觉。直肠指检前列腺成饱满、增大，质软。前列腺炎液白细胞 30 个/高倍镜视野，患者应诊断为

A.急性附睾炎 B.急性膀胱炎C.慢性肾盂肾炎D.慢性前列腺炎E.慢性附睾炎

【正确答案】D

【答案解析】 慢性前列腺炎的临床表现：排尿改变、疼痛、性功能减退、精神神经症状、并可出现并发症如虹膜炎、关节炎、神经炎、肌炎、不育。

50.男性，67 岁，下腹疼痛半年，小便时有中断，改变体位后可恢复。体温正常，下腹无压痛、反跳痛，腰部无叩痛。血常规HB108g/L，尿常规红细胞++，白细胞+。考虑诊断

A.慢性膀胱炎 B.急性阑尾炎C.急性前列腺炎D.急性肾盂肾炎E.膀胱结石

【正确答案】E

【答案解析】 膀胱结石主要症状是疼痛和血尿，排尿可有中断，可有贫血，在经济发达地区，膀胱结石主要发生于老年男性。故选 E。

51.男性，35 岁，B 超可见肾上盏结石 0.6cm，经解痉，中西药治疗和大量饮水后出现尿频，尿急，尿痛，现结石的位置应在

A.尿道

B.输尿管膀胱入口段C.肾盂

D.输尿管中段E.膀胱

【正确答案】B

【答案解析】 肾盏小结石患者，经非手术治疗后，出现尿频，尿急，尿痛等膀胱刺激征，结石应处于输尿管膀胱壁段或输尿管口。有时还可有尿道和阴茎头部放射痛。

52.患者男性，26 岁，无诱因出现尿中带血，入院后为鉴别是否肾小球源性血尿最有意义的是

A.全程血尿

B.合并尿道刺激征C.尿潜血阳性

D.肉眼血尿

E.变形红细胞血尿

【正确答案】E

【答案解析】肾小球源性血尿中红细胞为变形红细胞，即红细胞呈现多种形态，如面包圈样、草莓样、水滴样，甚至为破碎红细胞，提示血尿是因肾小球的病变所致。非肾小球源性血尿，尿中红细胞多呈正常或大致正常形态。鉴别血尿是否是肾小球源性血尿主要依靠尿中红细胞的形态，相差显微镜检查是首选，故选 E。

53.患者，女性，40 岁。慢性肾炎慢性肾衰竭已 2 年，因呕吐3 天入院。血气分析：pH 7.46，PCO 6.0kPa，PO 13.0kPa，HCO - 30mmol/L，BE +5.4，AG 24， 患者有

A.呼吸性碱中毒B.代谢性碱中毒

C.呼吸性碱中毒+代谢性碱中毒D.代谢性酸中毒+代谢性碱中毒E.以上都不是

【正确答案】D

【答案解析】尿毒症患者，呕吐 3 天入院。pH 7.46 偏碱，HCO - 30mmol/L，BE +5.4 提示代谢性碱中毒。AG 升高，提示代谢性酸中毒，所以选 D。

54.男 55 岁，患慢性肾炎 10 余年，经中西医结合治疗病情稳定，但近 1 年来逐渐加重，食欲下降，贫血，化验血肌酐已进入肾衰竭期，这时血肌酐的水平是A.小于 178μ mol/L

B.178～278μmol/L C.278～442μ mol/L D.442～707μ mol/L E.大于 707μ mol/L

【正确答案】D

【答案解析】 该例中年男性患者有慢性肾炎病史，现在进入肾衰竭期，此期的血肌酐水平应该是 442～707μ mol/L，而血肌酐大于 707μ mol/L 为尿毒症期。

55.患者 30 岁，为原发性肾病综合征患者，首次治疗，每日用泼尼松 60mg，3 周后尿蛋白仍为++++，此时应

A.每 1～2 周减原用量的 10% B.改用氮芥

C.改为细胞毒药物-环磷酰胺D.用原量继续观察

E.减少泼尼松用量到 40mg 每日，加用免疫制剂

【正确答案】D

【答案解析】 原发性肾病综合征患者肾上腺皮质激素治疗的原则是起始用量要足、减撤药要慢、维持用药要久，一般开始足量应给 8～12 周，而本例仅给 3 周，故应该用原量继续观察。

56.患者男，56 岁，处于肾功能衰竭期，出现代谢紊乱，合并有代谢性酸中毒，请问代谢性酸中毒患者表现为除外

A.面部潮红 B.心率加快C.呼吸深而快D.尿液呈中性E.呼气有酮味

【正确答案】D

【答案解析】 随病因表现而不同，轻者常被原发病掩盖。主要有

a.呼吸深快，通气量增加，PCO2 下降，可减轻 pH 下降幅度，有时呼气中带有酮味；

b.面部潮红、心率加快，血压常偏低，神志不清，甚至昏迷，病人常伴有严重缺水的症状；

c.心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的敏感性降低，引起心律不齐和血管扩张，血压下降，急性肾功能不全和休克；

d.肌张力降低，腱反射减退和消失；

e.血液 pH 值、二氧化碳结合力（CO CP）、SB、BB、BE 均降低，血清 Cl-、K+  可升高。尿液检查一般呈酸性反应。

57.男性，75 岁。反复咳嗽咳痰 30 余年，近半个月咳嗽咳痰加重伴双下肢水肿。查体：口唇发绀，双肺可闻及干湿啰音。经抗感染、利尿等治疗后症状有所好转。但 2 天后出现神志不清，手足搐搦。急查血气分析示：pH7.45，PaO272mmHg， PaCO268mmHg，HCO3-44mmol/L，K+2.7mmol/L，Na+132mmol/L，Cl-67mmol/L，应诊断为

A.代谢性碱中毒合并髙 AG 代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

C.呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒D.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒

【正确答案】A

【答案解析】 ①原发性失衡：代谢性碱中毒；②PaCO268mmHg，＞55mmHg，超过代偿极限，合并呼吸性酸中毒；③AG=Na+—（Cl-+HCO3-）=132—67—44=21mmol/L，

＞16mmol/L，所以存在高 AG 代谢性酸中毒。

58.女性，40 岁。腹痛伴频繁呕吐 2 天，以肠梗阻收入院，血 Na+ 133mmol/L，HCO -

8mmol/L，血压 80/60mmHg。治疗应首先采取A.纠正低血容量

B.纠正酸中毒C.纠正低血钾D.注射胰岛素

E.急诊手术，解除肠梗阻

【正确答案】A

【答案解析】 该患者血压明显降低，提示外周血容量不足，需紧急补液抗休克治疗。

59.男性，65 岁，2 个月前诊断为 2 型糖尿病，近 1 个月活动后气短。查体：BMI

29.7，血压 170/100mmHg，两肺呼吸音清，心率 88 次/分，双下肢水肿。经饮食控制后空腹血糖 5.6mmol/L。三餐后 2 小时血糖分别为 9.7mmol/L、9.2mmol/L 和 8.8mmol/L。目前控制血糖最适宜的选择是

A.继续饮食控制B.中效胰岛素C.运动治疗

D.不需要治疗E.阿卡波糖

【正确答案】E

【答案解析】 题中患者确诊 2 型糖尿病，一般状态良好，没有并发症，经过饮食控制后，空腹血糖控制良好，但餐后血糖偏高，为α -葡萄糖苷酶抑制剂应用的适应证，故选 E。

60.女性，23 岁，诊断为1 型糖尿病 5 年。近几日来，感食欲减退、烦渴，多饮、多尿明显，时有呕吐，皮肤弹性差。实验室检查：空腹血糖 24.7mmol/L，尿糖阳性，尿酮体强阳性，血碳酸氢根 14mmol/L，以下何组治疗方案最合理

A.饮食控制

B.饮食控制+口服降糖药C.饮食控制+中效胰岛素 D.长效胰岛素+口服降糖药

E.小剂量普通胰岛素加入生理盐水中，平均 0.1U/（kg·h），持续静点

【正确答案】E

【答案解析】 该患者结合病史、体征及实验室检查考虑为糖尿病酮症酸中毒， 应予普通胰岛素小剂量持续静点，用量为平均 0.1U/（kg·h）。

61.女，40 岁，8 年前分娩后出现无乳，闭经。食欲减退，怕冷，面色苍白，毛发脱落。最可能的诊断是

A.腺垂体功能减退症

B.原发性甲状腺功能减退症C.肾上腺皮质功能减退症 D.神经性厌食症

E.卵巢功能早衰症

【正确答案】A

【答案解析】 根据病史和临床表现，排除其他因素和疾病后，最可能的诊断是腺垂体功能减退症，故选 A。

三、A3/A4

1.男，68 岁。2 周来反复胸痛，发作与劳累及情绪相关，休息可以缓解。3 小时

前出现持续性疼痛，进行性加剧，并气促，不能平卧。血压 110/70mmHg，心率120 次/分，律齐，心尖部可闻及 3/6 级收缩期杂音，双肺散在哮鸣音及湿性罗音。

1）根据上述临床表现，该病人的诊断最可能是A.风心病二尖瓣关闭不全

B.扩张型心肌病C.支气管哮喘D.支气管肺炎

E.急性心肌梗死并发左心衰竭

【正确答案】E

【答案解析】 患者 2 周来发作性胸痛，休息缓解，本次持续性胸痛 3 小时，应考虑急性心梗；心尖部闻及收缩期杂音，提示二尖瓣乳头肌功能失调；气促、不能平卧、双肺散在哮鸣音及湿性罗音，为急性左心衰的表现。故本例诊断为急性心梗合并左心衰竭。

2）首选检查为

A.X 线胸片B.心电图

C.超声心动图 D.血清心肌酶E.心肌核素扫描

【正确答案】B

【答案解析】 心电图是诊断急性心肌梗死最常用的检查方法。

3）首选治疗方案应为A.抗生素控制感染

B.β受体阻滞剂预防室性心律失常C.洋地黄类药物

D.吗啡和利尿剂

E.肾上腺皮质激素减轻支气管痉挛

【正确答案】D

【答案解析】 急性心梗合并左心衰的患者，首先要使用吗啡解除疼痛，其次要使用速效利尿剂，迅速减轻心脏前负荷，积极纠正左心衰。

2.男性，65 岁。陈旧性广泛前壁心肌梗死 7 年，活动后胸闷、心悸、气短 2 年，

近 1 周出现夜间阵发性呼吸困难。体检：端坐呼吸，BP 160/90mmHg，P 120 次/ 分。P2  亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音。双肺底可闻及细湿罗音，双肺散在哮鸣 音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。空腹血糖4.2mmol/l。心电图： V1～V6 导联 ST 段压低 0.05～0.1mV。血清肌钙蛋白正常。

1）该患者目前最可能的诊断是A.气道梗阻

B.肺动脉栓塞 C.支气管哮喘D.急性心肌梗死E.急性左心衰竭

【正确答案】E

【答案解析】 患者心肌梗死病史，夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、双肺闻及湿罗音及哮鸣音，可诊断为急性左心衰竭。

2）该患者暂不宜立即使用A.毛花苷丙

B.卡维地洛C.硝普钠 D.硝酸甘油E.呋塞米

【正确答案】B

【答案解析】 对于急性左心衰竭的治疗，可使用强心苷、利尿剂、血管扩张剂， 但不能使用β 受体阻滞剂。β受体阻滞剂可用于慢性心衰的治疗。

3.男，32 岁，受凉后咳嗽，咳少量黏液脓痰，伴发热，右侧胸痛并右肩及右上腹痛；查体：体温 39.3℃，脉搏 98 次/分，呼吸 24 次/分；右侧胸廓呼吸动度减弱，语颤增强，右肺下叩诊浊音，可听到支气管呼吸音并响亮的中等湿啰音； 血常规化验：白细胞 16×109/L，中性 0.90。

1）对该患者诊断最有意义的检查是A.痰培养加药敏试验

B.心电图检查

C.腹部超声波检查

D.血沉、肝功检查

E.胸部 X 线正侧位摄片

【正确答案】E

【答案解析】 受凉后咳嗽，咳少量黏液脓痰，伴发热，右侧胸痛并右肩及右上腹痛；查体：体温 39.3℃，脉搏加快，呼吸频率增加；右侧胸廓呼吸动度减弱，语颤增强，右肺下叩诊浊音，可听到支气管呼吸音并响亮的中等湿啰音；以上为大叶性肺炎的典型症状体征。根据症状、体征及实验室检查：白细胞 16×109/L， 中性 0.90，考虑患者为肺炎链球菌肺炎，对诊断最有意义的检查是胸部 X 线正侧位摄片。

2）该患者的中等湿啰音产生原理是

A.气体通过气管、支气管内的液体，形成水泡随即破裂而产生的声音B.气体通过狭窄的气管、支气管腔产生震动引起的声音

C.炎症侵入胸膜，引起脏、壁层胸膜粗糙、摩擦而产生的声音

D.是肺部炎症时，实变部分传音良好，支气管呼吸音经肺实变部分传到胸壁的声音

E.是病人无力排痰，气体通过分泌物积聚的大气道所产生的声音

【正确答案】A

【答案解析】湿啰音系由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、脓液等，形成的水泡破裂所产生的声音。或认为由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音。大叶性肺炎所产生的中湿啰音又称中水泡音。发生于中等大小的支气管，多出现于吸气的中期。

4.男，30 岁，3 天前淋雨，次日出现寒战、高热，继之咳嗽，咳少量黏液脓性痰， 伴右侧胸痛。查体体温 39.5℃，急性病容，口角和鼻周有疱疹。心率 105 次/分， 律齐。血白细胞 12×109/L。

1）该患者最可能的诊断是A.急性肺脓肿

B.干酪性肺炎 C.葡萄球菌肺炎

D.肺炎支原体肺炎E.肺炎链球菌肺炎

【正确答案】E

【答案解析】 淋雨，次日出现寒战、高热，继之咳嗽，咳少量黏液脓性痰，伴右侧胸痛。查体体温 39.5℃，急性病容，口角和鼻周有疱疹。心率 105 次/分， 律齐。以上均为大叶性肺炎典型的症状和体征。根据病史、症状、体征及实验室检查血白细胞 12×109/L，可以明确诊断为肺炎链球菌肺炎。

2）该患者治疗的首选抗生素是A.红霉素

B.庆大霉素C.氯霉素 D.青霉素 E.林可霉素

【正确答案】D

【答案解析】 肺炎链球菌肺炎治疗首选青霉素 G。

5.男性，20 岁。低热、盗汗 3 个月，近日出现一侧胸廓饱满，呼吸困难。进行胸水检测。过程中突然出现头晕、心悸、胸闷、出冷汗、面色苍白。

1）患者出现此种情况首先考虑A.低血糖反应

B.复张后肺水肿C.胸膜反应

D.低血容量性休克E.并发气胸

【正确答案】C

【答案解析】 患者在抽胸水过程中出现头晕、心悸、出冷汗、面色苍白、四肢发凉等症状时应首先考虑“胸膜反应”。胸膜反应是指因诊断或治疗胸膜疾病行胸膜腔穿刺的过程中，患者出现的连续咳嗽、头晕、胸闷、面色苍白、出汗、甚至昏厥等一系列反应，是胸膜穿刺过程中较严重的并发症。复张后肺水肿，表现为剧咳、气促、咳大量泡沫状痰，双肺满布浊湿啰音，PaO2 下降，X线显示肺水肿征。故选 C。

2）下列处理恰当的是

A.静脉注射呋塞米、毛花苷丙B.静脉推注葡萄糖

C.快速补液和吸氧

D.停止抽液，平卧观察E.床边胸片检查

【正确答案】D

【答案解析】 一旦出现胸膜反应，立即停止抽液取平卧位，注意保暖，观察脉搏、血压、神志的变化。

6.患者，9 岁，男性，30分钟前不慎摔倒，伤后未见明显伤口，述左侧上肢疼痛， 不敢伸手取物。来院后行 X 线检查提示：左侧肱骨干骨质部分断裂，有成角畸形，

无移位。

1）考虑骨折类型为A.斜形骨折

B.螺旋形骨折C.压缩性骨折D.裂缝骨折 E.青枝骨折

【正确答案】E

【答案解析】 青枝骨折多见于儿童，骨质和骨膜部分断裂，可有成角畸形，无明显移位，即为青枝骨折。

2）若该患儿于伤后体温升高，一直处于 38℃以下，发热原因可能性最大的是A.合并感染所致

B.伤后血肿吸收所致

C.伤后类固醇物质增多所致

D.伤后抗原抗体复合物增多所致

E.伤后多糖体成分及多核苷酸、淋巴细胞激活因子增多所致

【正确答案】B

【答案解析】 一般骨折患者伤后低热，是由于骨折处血肿吸收所致，一般不超过 38摄氏度。CDE 选项均代表外源性致热源物质增多所致的发热，均不考虑。

7.某战士，25 岁，参加抗洪救灾，在泥石流抢险中，股骨下 1/3 被砸伤，查体： 局部肿胀，疼痛，畸形。

1）首先应进行的检查是

A.包括胫骨上 1/3 在内的膝关节正位 X 线片B.包括膝关节在内的股骨下 1/3 正侧位 X 线片C.股骨下 1/3 横断面的 CT

D.检查有无骨摩擦音E.检查有无异常活动

【正确答案】B

【答案解析】 由于受伤部位在股骨下 1/3，应考虑到有无合并膝关节损伤，故 B 选项最合理。

2）经检查确诊为股骨干下 1/3 段骨折，考虑下一步处理中错误的是A.小夹板固定

B.非手术治疗失败考虑手术C.胫骨结节持续骨牵引

D.股骨干髁上持续骨牵引

E.密切观测生命体征防止休克

【正确答案】A

【答案解析】 成人:可采用胫骨结节或股骨干髁上持续骨牵引，一般需要牵引8～10 周。

儿童:多采用手法复位，小夹板固定，皮肤牵引维持方法治疗。较小的成角畸形及 2cm 以内的重叠是可以接受的。因为儿童骨的再塑能力强，随着生长发育，逐渐代偿，至成人可不留痕迹。

3 岁以下儿童则采用垂直悬吊皮肤牵引。

8.患者女性，47 岁，四肢无力，站立不稳，进行性加重半年，无外伤史。查体：双下肢肌张力高、腱反射亢进。Hoffmann 征（+），Babinski 征（+）。

1）首先考虑的诊断是A.混合型颈椎病

B.椎动脉型颈椎病C.神经根型颈椎病D.脊髓型颈椎病

E.交感神经型颈椎病

【正确答案】D

【答案解析】 根据四肢无力，站立不稳可初步考虑为脊髓型颈椎病，查体病理征阳性进一步确定为 D。

2）应首选的治疗措施是A.手术治疗

B.推拿按摩C.理疗

D.带围领和颈托E.颌枕带牵引

【正确答案】A

【答案解析】 脊髓型颈椎病症状进行性加重者适于手术治疗，且脊髓型的颈椎病一般避免使用推拿，按摩等手段治疗以免加重脊髓损伤。

3）手术前需了解脊髓是否受压，下述检查中能最好的反映脊髓情况的是

A.B 超B.CT C.MRI

D.X 线

E.椎动脉造影

【正确答案】C

【答案解析】 在上述检查中，MRI 对脊髓的检查可以说效果是最好的，且简单方便，能很好的反映脊髓受压状况以及有无变性。

9.男，25 岁。突发右侧腰部绞痛伴镜下血尿，右腰部叩击痛阳性。

1）血尿伴剧烈腹痛最常见于A.肾炎

B.膀胱结核C.肾肿瘤

D.泌尿系结石E.过敏性紫癜

【正确答案】D

【答案解析】 突发或活动后出现腰痛伴血尿，尤其是典型肾绞痛发作者，应考虑是肾或输尿管结石。

2）与活动有关的血尿和腰腹疼痛，首先应考虑的是A.急性阑尾炎

B.急性肾盂肾炎C.上尿路结石D.卵巢囊肿扭转E.膀胱炎

【正确答案】C

【答案解析】 肾和输尿管结石又称上尿路结石。主要症状是疼痛和血尿。疼痛性质与结石部位、大小、活动及有无损伤、感染、梗阻等有关。结石移动时可出现肾绞痛，向下腹、会阴和睾丸放射，常伴有出汗、恶心、呕吐。输尿管末端结石可出现尿频、尿急、尿痛及尿道和阴茎头部放射痛。

3）若 B 超显示结石直径＜1cm，目前宜采用哪项治疗措施A.体外冲击波碎石

B.经皮肾镜取石或碎石术C.输尿管镜取石或碎石术D.腹腔镜输尿管取石

E.药物排石

【正确答案】A

【答案解析】 结石直径较小。理论上来说，除无法纠正的出血性疾病及结石远端的腔道梗阻为体外碎石的绝对禁忌症外，其它情况均可在控制范围内进后体外冲击波碎石。

10.15 岁男性，发热、咽痛2 周后出现双眼睑及下肢水肿，伴乏力，血压170/95mmHg，

尿蛋白（++），尿红细胞 5～10 个/HP，血肌酐 130μ  mol/L，血清白蛋白 34g/L。 1） 上述临床表现符合

A.急性肾炎综合征 B.急进性肾炎综合征C.隐匿性肾炎

D.慢性肾炎综合征E.肾病综合征

【正确答案】A

【答案解析】 急性肾炎综合征（急性肾小球肾炎；感染后肾小球肾炎）：一种病理学表现为肾小球内弥漫性炎性改变，临床表现为突然起病的血尿，红细胞管型，轻度蛋白尿，时常伴有高血压，水肿和氮质血症为特征的综合征。本例有水肿、高血压、血尿、蛋白尿，无低蛋白血症，符合急性肾炎综合征的表现。

2）本例最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎

B.系膜毛细血管性肾小球肾炎C.IgA 肾病

D.急进性肾小球肾炎

E.非 IgA 系膜增生性肾小球肾炎

【正确答案】A

【答案解析】 由于发病前 2 周出现发热、咽痛，考虑急性链球菌感染后肾炎可能性大。急性肾小球肾炎是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组原发性肾小球肾炎。其特点为急性起病，血尿、蛋白尿、水肿和高血压，可伴一过性氮质血症，具有自愈倾向。常见于链球菌感染后，而其他细菌、病毒及寄生虫感染亦可引起。

3）该患者最主要的治疗方法是A.泼尼松60mg/d

B.青霉素静脉滴注C.休息和对症处理D.静脉补充白蛋白

E.大剂量呋塞米利尿消肿

【正确答案】C

【答案解析】 急性肾小球肾炎本病治疗以休息及对症治疗为主。急性肾衰竭病例应予透析，待其自然恢复。本病为自限性疾病，不宜应用糖皮质激素及细胞毒性药物。

11.男，48 岁，颈增粗20 年，近一年消瘦 10 公斤，并有心悸。体检发现双侧甲

状腺多个结节。基础代谢率+31%，2 小时内甲状腺摄碘 29%。1） 最可能的诊断是

A.单纯性甲状腺肿B.结节性甲状腺肿C.原发性甲亢

D.继发性甲亢E.甲状腺肿瘤

【正确答案】D

【答案解析】 据患者颈增粗 20 年，近一年消瘦 10 公斤，并有心悸，基础代谢率、甲状腺摄碘率增高的甲亢表现，因此诊断为继发性甲亢。而原发性甲亢多发生于 20-40 岁，甲肿呈弥漫性，与甲亢同时发生，多有突眼又称“突眼型甲亢”。

2）最有效的治疗是

A.长期抗甲状腺药物治疗B.手术治疗

C.放射治疗

D.甲状腺素治疗E.中医治疗

【正确答案】B

【答案解析】 继发甲亢的最有效的治疗为手术，药物治疗多无效。

12.男性，60 岁。因幽门梗阻，胃次全切除术后第 4 天，术后排气 2 次，但腹胀逐渐加重，恶心，无呕吐，全身性肌无力，腹胀明显，无压痛，无反跳痛，肠鸣音弱，心电图示 T 波降低。

1）该患者最可能的诊断为A.术后感染

B.低血钾 C.吻合口瘘

D.弥漫性腹膜炎E.绞窄性肠梗阻

【正确答案】B

【答案解析】 低钾血症具有特异的心电图表现：低 T 波、Q-T 间期延长和 U 波， 同时有全身性肌无力。

2）为了证实诊断应做哪种检查A.腹部 B 超

B.腹部穿刺C.测定血钾

D.胃肠造影E.PET

【正确答案】C

【答案解析】 测定血钾能够明确诊断。

13.女性，68 岁，因呕吐，腹泻，意识障碍 2 天入院，既往有糖尿病史，查血糖

44.2mmol/L，疑高渗性非酮症性糖尿病性昏迷。

1）拟用公式计算病人渗透压，应进一步检查A.中心静脉压

B.尿比重和尿渗透压C.血钾、钠及尿素氮D.阴离子间隙

E.糖化血红蛋白

【正确答案】C

【答案解析】 血浆总渗透压计算公式：2 倍（血钾+血钠）+血糖+尿素氮

患者已经知道血糖，再知道血钾、钠及尿素氮，就可以知道渗透压，因此选  C。

2）如病人血钠为 162mmol/L，下述哪个治疗是适宜的A.大量低渗盐水，快速静脉滴注

B.大量等渗盐水静脉滴注

C.等渗盐水+小剂量胰岛素静脉滴注D.低渗盐水+大剂量胰岛素静脉滴注E.低渗盐水+小剂量胰岛素静脉滴注

【正确答案】C

【答案解析】 此题应该选用等渗溶液，高渗性非酮症糖尿病昏迷补液，目前多主张治疗开始用等渗溶液，因大量输入等渗溶液不会引起溶血，有利于恢复血容量，纠正休克，改善肾血流量，恢复肾脏的调节功能。

剂量过大会导致患者死亡的，胰岛素是降糖的，这时候出现严重低血糖很危险。

四、B

1.A.全心衰竭

B.右心房衰竭C.右心室衰竭D.左心房衰竭E.左心室衰竭

1）二尖瓣狭窄致肺淤血是因

【正确答案】D

2）主脉瓣关闭不全致肺淤血、肺水肿是因

【正确答案】E

【答案解析】 二尖瓣狭窄使血液自左房进入左室受阻，导致左房内压升高，结果左房扩大而衰竭，依次引起肺静脉和肺毛细血管压被动性升高，导致肺淤血，所以二尖瓣狭窄致肺淤血是因左心房衰竭；主动脉瓣关闭不全时，舒张期血流从主动脉反流入左心室，左心室同时接纳左心房的充盈血流，致左心房容量负荷增加而肥厚和扩大，当代偿不全而衰竭时，依次引起左心房压增髙和肺淤血、肺水肿，所以主动脉瓣关闭不全致肺淤血、肺水肿是因左心室衰竭。

2.A.24 小时

B.48 小时

C.72 小时

D.2 周

E.3 周

1）转复前需抗凝治疗的心房颤动是指其发作持续时间超过

【正确答案】B

【答案解析】 房颤超过 48 小时转复需要抗凝。

2）心房颤动，转复窦性心律前需抗凝的时间为

【正确答案】E

【答案解析】 转复前抗凝 3 周，转复后抗凝 4 周。

3.A.淋巴道播散B.支气管播散C.血行播散

D.血行播散和淋巴道播散E.淋巴道和支气管播散

1）原发性肺结核的常见播散方式

【正确答案】D

【答案解析】

2）继发性肺结核的常见播散方式

【正确答案】B

【答案解析】 原发性肺结核的常见播散方式是血行播散和淋巴道播散。继发性肺结核的常见播散方式是支气管播散。

4.A.脊椎呈竹节样 B.骨膜反应呈三角形

C.骨端膨胀呈肥皂泡样

D.长管骨干骺区有骨性疣状突起E.有死骨形成并有包壳

1）强直性脊柱炎

【正确答案】A

【答案解析】

2）骨巨细胞瘤

【正确答案】C

【答案解析】 强直性脊柱炎的典型表现是脊椎呈竹节样改变，骨巨细胞瘤的典型改变是骨端膨胀呈肥皂泡样。

5.A.阴囊肿大

B.阴囊肿块表面光滑

C.阴囊有肿块突出且平卧后可回纳D.透光试验阳性

E.右侧阴囊无睾丸

1）单纯性睾丸鞘膜积液最可靠的诊断依据是

【正确答案】D

【答案解析】 鞘膜积液临床表现鞘膜积液患者透光试验阳性。

2）腹股沟斜疝的特点是

【正确答案】C

【答案解析】 腹股沟斜疝站立时阴囊肿大，平卧可消失。

6.A.前列腺增生症B.前列腺癌

C.急性膀胱炎 D.急性肾盂肾炎E.肾盂癌

1）膀胱刺激症状+血尿最常见于

【正确答案】C

【答案解析】 急性膀胱炎的常见表现为：尿路刺激征起病突然，有明显尿频、

尿急、尿痛，膀胱、尿道痉挛，严重时类似尿失禁，常不能离开便器，难以忍受。排尿期尿道烧灼感，排尿终末期疼痛加剧，会阴部、耻骨上区疼痛、膀胱区轻压痛。病情严重者可并发急性前列腺炎，但一般全身症状不明显。尿液混浊，尿液中有脓细胞，常见终末血尿，有时为全程血尿。完全符合题干描述。

2）膀胱刺激症状+血尿+发热最常见于

【正确答案】D

【答案解析】急性肾盂肾炎的常见表现为：（1）高热、寒战，体温多在 38～39℃，也可高达 40℃。热型不一，一般呈弛张型，也可呈间歇或稽留型；（2）膀胱刺激征：患者常有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，在上行性感染时，可先于全身症状出现。（3）40%～60%患者有镜下血尿，多数患者红细胞 2～10 个/HP。

7.A.饮食治疗B.常规胰岛素

C.长效胰岛素(精蛋白锌胰岛素) D.口服降血糖药

E.口服降血糖药加小剂量胰岛素1） 1 型糖尿病治疗首选

【正确答案】B

【答案解析】

2） 2 型糖尿病并发急性感染时治疗选择

【正确答案】B

【答案解析】1 型糖尿病的治疗需要常规胰岛素治疗，故选 B。2 型糖尿病发生下列情况时需要胰岛素治疗：①出现酮症酸中毒等急性并发症；②血糖控制不良的增殖型视网膜病变；③重症糖尿病肾病；④神经病变导致严重腹泻、吸收不良综合征；⑤合并严重感染、创伤、手术、急性心肌梗死及脑血管意外等应激状态；

⑥肝肾功能不全；⑦妊♘期及哺乳期；⑧磺脲类药物原发和继发性失效；⑨显著消瘦；⑩同时患有需用糖皮质激素治疗的疾病。可见，2 型糖尿病合并急性感染属于胰岛素治疗的适应证，故选 B。

临床执业医师第二单元题目+解析

3.甲状旁腺激素对血液中钙磷浓度的调节作用表现为A.升高血钙、血钾浓度

B.升高血钙浓度，降低血磷浓度 C.升高血钙浓度，不影响血磷浓度D.降低血钙浓度，不影响血磷浓度E.降低血钙浓度，升高血磷浓度 正确答案： B

答案解析： 甲状旁腺激素的主要作用是维持血钙浓度的平衡，同时也影响着血磷的浓度。一方面，甲状旁腺激素增加肾小管重吸收钙离子的能力及增加骨质分解来升高血钙浓度；另一方面，甲状旁腺激素在肠道内和肾小管内减少了磷的吸收，从而降低血磷的浓度。故选 B。

4.调节肽是由下丘脑神经细胞产生的，其作用是通过A.下丘脑-垂体束运送到腺垂体

B.下丘脑-垂体束运送到神经垂体C.垂体门脉运送到腺垂体

D.垂体门脉运送到神经垂体

E.垂体门脉运送到视上核与室旁核正确答案： C

答案解析： 由下丘脑促垂体区肽能神经元分泌的，能调节腺垂体活动的肽类物质统称为下丘脑调节肽，它们经垂体门脉到达腺垂体，影响腺垂体内分泌细胞的分泌活动。

5.下列哪一项不能为机体提供能量A.糖类

B.淀粉类 C.脂肪类D.维生素类E.蛋白质类

正确答案： D

答案解析： 机体能量主要来源：糖类、脂类和蛋白质三大产能营养素，每克可供能量分别为：4kcal、9kcal、4kcal。矿物质、维生素、膳食纤维均不产能。

6.在临床上，多尿是指

A.24 小时尿量超过 500ml

B.24 小时尿量超过 1000ml

C.24 小时尿量超过 1500ml

D.24 小时尿量超过 2000ml

E.24 小时尿量超过 2500ml 正确答案： E

答案解析： 正常健康人 24h 尿量约 1500～2000ml；如果 24h 尿量超过 2500ml 称为多尿。

7.根据蛋白尿的发生机制，尿蛋白分为五类，哪项是错误的A.肾小球性蛋白尿

B.肾小管性蛋白尿C.溢出性蛋白尿D.分泌性蛋白尿 E.假性蛋白尿

正确答案： E

答案解析： 根据蛋白尿的发生机制分为肾小球性蛋白尿、肾小管性蛋白尿、溢出性蛋白尿、分泌性蛋白尿及组织性蛋白尿。

8.副交感神经的作用是A.瞳孔扩大

B.糖原分解增加

C.逼尿肌收缩

D.骨骼肌血管舒张E.生殖血管收缩 正确答案： C

答案解析： 副交感神经系统可保持身体在安静状态下的生理平衡，其作用有三个方面：①增进胃肠的活动、消化腺的分泌、促进大小便的排出，保持身体的能量；②瞳孔缩小以减少刺激，促进肝糖原的生成以储蓄能源；③心跳减慢，骨骼肌血管收缩，血压降低，支气管缩小，以节省不必要的消耗，协助生殖活动，如使生殖血管扩张，性器官分泌液增加。故选 C。

9.下列对于条件反射的叙述，不正确的是A.形成的基本条件是强化

B.在后天生后过程中形成的C.数量有限

D.使机体具有更大的适应性E.建立后可以发生消退

正确答案： C

答案解析： 条件反射是条件刺激与非条件刺激在时间上多次结合而建立起来的， 这个过程称为强化。

条件反射建立之后如果反复应用条件刺激而不给予非条件刺激强化，条件反射就会逐渐消退。条件反射的建立使机体对环境具备更大的适应性，条件反射的数量是无限的。

10.下丘脑控制生物节律的可能部位是A.外侧区

B.腹内侧区C.视前区

D.视交叉上核E.室旁核

正确答案： D

答案解析： 机体内许多功能活动都按一定的时间顺序发生周期性变化，称为生物节律。下丘脑的视交叉上核是控制生物节律的中心。

11.用力牵拉肌肉时，肌张力突然降低的原因是A.肌梭抑制

B.拮抗剂抑制C.骨骼肌疲劳D.协同肌兴奋E.腱器官兴奋正确答案： E

答案解析： 当整块肌肉受牵拉时，由于肌组织较肌腱组织更富有弹性，牵拉所产生的张力大部分加在肌组织上，使之明显被拉长，而加在肌肉组织上的张力则

较小，长度变化也不大。所以，肌肉所牵拉时肌梭首先兴奋而产生牵张反射；若加大拉力，则可兴奋腱器官而抑制牵张反射。从而避免肌肉被过度牵拉而受损。综上肌张力突然降低的原因是腱器官兴奋的结果。

12.关于孕激素叙述错误的是A.使宫颈口闭合

B.抑制子宫收缩

C.降低子宫平滑肌兴奋性及其对缩宫素的敏感性D.抑制输卵管平滑肌节律性收缩频率和振幅

E.负反馈、正反馈调节正确答案： E

答案解析： 孕激素只有负反馈调节。

13.成熟的卵泡能分泌大量的A.卵泡刺激素

B.黄体生成素

C.绒毛膜促性腺激素D.雌激素

E.孕激素

正确答案： D

答案解析： 在卵泡晚期（月经周期第 6-14 天），卵泡发育逐渐成熟，形成优势卵泡，颗粒细胞分泌雌激素水平升高。

14.关于刺激的阈值的叙述，正确的是

A.刺激强度不变时，能引起组织兴奋的最短作用时间

B.刺激时间和强度时间变化率不变时，引起组织兴奋的最小刺激强度C.是组织发生兴奋的唯一指标

D.阈值与兴奋性成正变关系

E.是引起膜对K+通透性突然增大产生阈电位的刺激强度正确答案： B

答案解析： 刺激的阈值是指在刺激强度和强度时间变化率不变的情况下，引起组织兴奋的最小刺激强度，它是衡量组织兴奋性的指标之一，与组织兴奋性的高低成反变关系。

15.神经细胞动作电位的幅度接近于A.静息电位绝对值与钠平衡电位之和B.钠平衡电位

C.钾平衡电位

D.静息电位绝对值与钠平衡电位之差E.静息电位绝对值与局部电位之和 正确答案： A

答案解析： 动作电位是神经纤维在静息电位基础上，接受外来刺激时产生的连

续的膜电位变化过程，可分为上升相和下降相。动作电位处于上升相最高点时的膜电位接近于钠的平衡电位；静息电位为静息时膜内外两侧的电位差。因此动作电位的幅度接近于静息电位绝对值与钠平衡电位之和。

16.蛋白质合成后经化学修饰的氨基酸是A.天冬氨酸

B.酪氨酸 C.半胱氨酸D.羟脯氨酸

E.蛋(甲硫)氨酸正确答案： D

答案解析： 蛋白质中羟脯氨酸是合成后由脯氨酸残基经羟化修饰而来的。羟脯氨酸不属有遗传密码子的 20 种氨基酸。

17.下述关于蛋白质在小肠内吸收的过程中，其主动转运的载体蛋白不包括A.中性氨基酸转运蛋白

B.酸性氨基酸转运蛋白C.碱性氨基酸转运蛋白D.亚氨基酸转运蛋白E.α -氨基酸转运蛋白正确答案： E

答案解析： 蛋白质的吸收主要在小肠内进行，其吸收方式主要为主动转运，所涉及的载体蛋白非常的多，ABCD 均是其主要的载体蛋白，E 不是，属于干扰项， 应为 β -氨基酸转运蛋白。

18.关于胆汁酸代谢下述有误的一项是A.分为游离胆汁酸和结合胆汁酸

B.在肝脏直接合成的为次级胆汁酸 C.胆汁酸可促进脂类物质消化与吸收D.可经肠肝循环反复利用

E.胆汁酸储备的总量为胆汁酸库正确答案： B

答案解析： 在肝脏直接合成的为初级胆汁酸，在肠道中受细菌作用后才被称为次级胆汁酸。

19.在细胞内抑制糖异生反应的主要物质是A.1、6 二磷酸果糖

B.1-磷酸葡萄糖C.6-磷酸果糖D.6-磷酸葡萄糖

E.2、6-二磷酸果糖正确答案： E

答案解析： 果糖二磷酸酶-1 是糖异生的关键酶，2、6-二磷酸果糖可抑制此酶的活性，启动糖酵解，抑制糖异生。目前认为 1、6-二磷酸果糖、6-磷酸果糖、6-磷酸葡萄糖都是糖酵解的中间代谢产物，不参与糖异生的调控。

20.下列化合物不属于糖异生的原料的是A.甘油

B.生糖氨基酸C.丙酮酸

D.乳酸 E.脂肪酸

正确答案： E

答案解析： 脂肪酸不能转变为糖，而甘油、生糖氨基酸、丙酮酸和乳酸则可以。

21.当机体处于应激如创伤、手术、感染等情况下时，能量代谢的变化，错误的是下列哪项

A.机体出现高代谢和分解代谢B.脂肪分解减少

C.蛋白质分解加速

D.处理葡萄糖能力下降E.机体处于负氮平衡 正确答案： B

答案解析： 创伤时机体对糖的利用率下降，容易发生高血糖、糖尿，蛋白质分解增加，尿氮排出增加，出现负氮平衡，糖异生过程活跃，脂肪分解明显增加。

22.下述维生素 B6 生化特性有误的是A.主要包括吡哆醇和吡哆醛两种成分 B.维生素B6 在体内以磷酸酯的形式存在C.磷酸吡哆醛是其活性形式之一

D.主要参与传递氨基和脱羧基E.还参与血红素的合成

正确答案： A

答案解析： 维生素 B6 主要包括吡哆醇、吡哆醛和吡哆胺三种。

23.含有内含子和外显子的 RNA 是A.mRNA

B.rRNA C.tRNA D.hnRNA E.snRNA

正确答案： D

答案解析：hnRNA 即不均一核 RNA，是 mRNA 的前体，DNA 转录时基因的非编码片段内含子和编码片段外显子都一起转录成为hnRNA，要剪去内含子，接起外显

子才成为mRNA（当然还要戴“帽”加“尾”）。

24.紫外线对 DNA 损伤主要是引起A.碱基缺失

B.碱基插入C.碱基置换

D.嘧啶二聚体形成E.磷酸二酯键断裂正确答案： D

答案解析： 紫外线对 DNA 损伤的机制主要是 DNA 链上相邻的 2 个嘧啶碱基发生共价结合形成嘧啶二聚体。碱基缺失、碱基插入、碱基置换为 DNA 突发的分子改变类型。磷酸二酯键断裂为 DNA 分子的水解机制。

25.RNA 指导的 DNA 合成称为A.复制

B.转录 C.逆转录D.翻译 E.整合

正确答案： C

答案解析：逆转录是以 RNA 为模板，在逆转录酶的催化下由 dNTP 聚合生成 DNA。

26.伤寒典型的肠道病理变化不包括A.髓样肿胀期

B.伤寒小结期C.坏死期

D.溃疡期E.愈合期

正确答案： B

答案解析： 伤寒肠道病理变化可分为髓样肿胀期、坏死期、溃疡期和愈合期。其中髓样肿胀期：回肠淋巴组织明显肿胀呈脑回状，巨噬细胞明显增生成团，并吞噬杆菌、红细胞等，形成伤寒小结。

27.干性坏疽最常发生的部位是A.四肢末端

B.脑

C.骨

D.脾

E.肠

正确答案： A

答案解析： 干性坏疽：由于动脉受阻而静脉仍通畅，使坏死组织水分减少，加之空气蒸发，使病变组织干燥，细菌不易繁殖，与周围健康组织之间有明显的分

界线。病变发展慢，多见于四肢末端，原因有下肢动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎等。

28.俗称的“大红肾”、“蚤咬肾”是哪种类型的肾炎A.膜增生性肾小球肾炎

B.微小病变型肾小球肾炎C.新月体性肾小球肾炎 D.系膜增生性肾小球肾炎

E.急性弥漫性增生性肾小球肾炎正确答案： E

答案解析： 急性弥漫性增生性肾小球肾炎肉眼观呈大红肾、蚤咬肾。

29.以下不属于子宫平滑肌瘤的病理变化的是A.消失

B.黏液变性C.萎缩

D.红色变性E.恶变

正确答案： A

答案解析： 子宫平滑肌瘤在绝经期以后可逐渐萎缩。发病有一定的遗传倾向， 雌激素可促进其生长。肌瘤小者仅镜下可见，大者可超过 30cm。单发或多发， 多者达数十个，称多发性子宫肌瘤。肿瘤表面光滑，界清，无包膜。切面灰白，质韧，编织状或旋涡状。有时肿瘤可出现均质的透明、黏液变性或钙化。当肌瘤间质血管内有血栓形成时，肿瘤局部可发生梗死伴出血，肉眼呈暗红色，称红色变性。镜下，瘤细胞与正常子宫平滑肌细胞相似，梭形，束状或旋涡状排列，胞质红染，核呈长杆状，两端钝圆，核分裂象少见，缺乏异型性。肿瘤与周围正常平滑肌界限清楚。平滑肌瘤极少恶变，多数子宫平滑肌肉瘤从开始即为恶性。如肿瘤组织出现坏死，边界不清，细胞异型，核分裂増多，应考虑为平滑肌肉瘤。

30.不属于胰腺癌常见的病理类型是A.鳞状细胞癌

B.导管腺癌C.囊腺癌 D.黏液癌 E.实性癌

正确答案： A

答案解析： 胰腺癌常见组织学类型有导管腺癌、囊腺癌、黏液癌及实性癌。还可见未分化癌或多形性癌，少见类型有鳞状细胞癌或腺鳞癌。

31.不符合流行性乙型脑炎的典型病理变化的是A.神经细胞变性坏死

B.淋巴细胞血管周袖套状浸润

C.蛛网膜下腔脓性渗出物聚集D.噬神经细胞现象

E.脑软化灶形成正确答案： C

答案解析： C选项是流行性脑脊髓膜炎的典型病理表现，其他选项都是流行性乙型脑炎的病理改变。

（1）变质性改变：①神经细胞变性坏死：表现为胞体肿胀、尼氏小体消失，胞质内空泡形成，核偏位。重者神经细胞出现核浓缩、碎裂和溶解。变性、坏死的神经细胞周围常有增生的少突胶质细胞围绕，称之为卫星现象。小胶质、中性粒细胞侵入坏死的神经细胞内，称为噬神经细胞现象。②软化灶形成：病变严重时，灶性神经组织坏死、液化，形成染色较淡的筛网状病灶。

（2）渗出性改变：脑实质血管高度扩张、充血，血管周围间隙增宽，并有多量淋巴细胞呈袖套样浸润，称血管淋巴套。

（3）增生性改变：小胶质细胞增生，可呈弥漫性或形成局灶性的胶质结节，多位于小血管及坏死的神经细胞附近。

32.关于地高辛治疗心房颤动的主要机制是A.直接降低心房的兴奋性

B.缩短心房有效不应期C.减慢房室传导

D.降低浦肯野纤维的自律性E.抑制窦房结

正确答案： C

答案解析： 地高辛有正性肌力作用，加强心肌收缩性，负性频率作用，可减慢窦房结频率，对传导的影响为减慢房室结传导而减慢心室率，用于心房颤动、心房扑动，可缓解心功能不全的症状，但对大多数病人并不能制止房颤。

33.关于噻嗪类利尿药利尿作用机制，下列哪一项是正确的A.抑制抑制远曲小管近端对 NaCl 的再吸收

B.抑制髓袢升支粗段髓质部对 NaCl 的再吸收

C.抑制髓袢升支粗段髓质部和皮质部对 NaCl 的再吸收D.抗醛固酮作用

E.降低尿的稀释和浓缩功能正确答案： A

答案解析： 噻嗪类利尿药是临床广泛应用的一类口服利尿药和降压药。利尿作用机制是抑制远曲小管近端 NaCl 的再吸收。产生中等效能的利尿作用。

34.药理效应与剂量在一定范围内随着剂量或浓度的增加而增加的规律性变化，为

A.时间-效应关系B.剂量-效应关系C.时间-反应关系

D.剂量-反应关系E.浓度-剂量关系正确答案： B

答案解析： 剂量-效应关系：药理效应与剂量在一定范围内随着剂量或浓度的增加而增加的规律性变化，故选 B。

35.关于吗啡治疗心源性哮喘，与下列哪一项机制无关A.有强大的镇痛作用

B.有明显的镇静作用

C.血管扩张、心脏负荷减轻D.消除患者焦虑、恐惧情绪

E.降低呼吸中枢对 CO2 的敏感性正确答案： A

答案解析： 吗啡用于治疗心源性哮喘是因为：①抑制呼吸中枢，减弱过度的不能起代偿作用的反射性呼吸兴奋，使喘息得到缓解；②扩张外周血管，减少回心血量，减轻心脏负担，有利于肺水肿的消除；③镇静作用减弱了病人紧张不安的情绪，间接减轻心脏的耗氧量。

36.不属于Ⅰ型超敏反应特点的是A.由 IgE 介导

B.由 IgM 介导

C.常引起生理功能紊乱D.发生快，消退亦快 E.具有明显个体差异 正确答案： B

答案解析： Ⅰ型超敏反应又称速发型超敏反应，其特点是：①由特异性 IgE 介导；②发作快、消退快；③通常引起功能紊乱但不造成组织细胞损伤；④具有明显的个体差异和遗传背景。

37.下列有关免疫球蛋白 IgM 的描述，不正确的是A.是分子量最大的 Ig

B.具有较强的激活补体、调理吞噬和 ADCC 作用C.是再次免疫应答最早出现的抗体

D.血清检出 IgM 提示新近发生感染

E.IgM 是胚胎发育过程中最早产生的 Ig 正确答案： C

答案解析：IgM 的特性和功能：1.占血清免疫球蛋白总量的 5%～10%，是分子量最大的 Ig，为五聚体；2.具有较强的激活补体，调理吞噬和 ADCC 作用；3.是初次免疫应答中最早出现的抗体，血清检出特异性 IgM 提示新近发生感染。IgM 是发育过程中最早产生的 Ig，胚胎晚期即可生成，若脐带血或新生儿血清 IgM 升高，提示胎儿有宫内感染。

38.抗肿瘤免疫最重要的杀伤细胞是A.NK 细胞

B.巨噬细胞C.CD8+CTL D.IgG

E.Th 细胞

正确答案： C

答案解析： 抗肿瘤免疫的效应机制：NK 细胞可天然杀伤 MHC Ⅰ类分子下调的肿瘤细胞，是早期监视和清除肿瘤的重要效应细胞，是机体抗肿瘤的第一道防线。CD8+CTL 是抗肿瘤免疫最重要的杀伤细胞，通过特异性杀伤肿瘤细胞或分泌IFN-γ/TNF-β 等激活 NK、巨噬细胞间接杀伤肿瘤细胞。CD4+Th1 细胞通过分泌IL-2、IFN-γ 辅助激活 CD8+CTL，在抗肿瘤免疫应答中起重要作用。IgG 无直接抗肿瘤作用，但通过激活补体介导的攻膜破坏、ADCC 激活NK 杀伤发挥抗肿瘤作用。

39.有关棒状杆菌说法错误的是

A.白喉杆菌是引起人类患白喉的一种棒状杆菌B.革兰染色阴性

C.无荚膜D.无鞭毛E.无芽孢

正确答案： B

答案解析： 棒状杆菌革兰染色阳性。所以错误。

40.可形成荚膜的需氧芽孢杆菌是A.炭疽杆菌

B.蜡样芽孢杆菌C.枯草芽孢杆菌D.多黏芽孢杆菌E.巨大芽孢杆菌正确答案： A

答案解析： 炭疽芽孢杆菌是致病菌中最大的革兰阳性粗大杆菌。其两端截平， 无鞭毛。当取病人或病畜新鲜标本直接涂片时，常单个或呈短链；经培养后则形成长链，呈竹节样排列。芽孢在有氧条件下形成，呈椭圆形，位于菌体中央，有毒菌株在人和动物体内或含血清的培养基中可形成荚膜。

41.第一反抗期出现的时间是A.新生儿期

B.乳儿期C.婴儿期D.幼儿期E.学龄期

正确答案： D

答案解析： 幼儿期：3 岁到 6～7 岁的儿童处于幼儿期。6～7 岁的儿童脑重已接近 1300g，语汇量和语法结构发 生了质变，思维出现了简单的逻辑思维和判断推理，模仿力极强，并出现了独立的愿望，开始自行其是，称为“第一反抗期”。

42.个体在察觉（认知评价）到威胁或挑战，必须做出适应或应对时的心神紧张状态定义为

A.心理冲突 B.心理应激C.情绪反应 D.行为异常 E.心理挫折 正确答案： B

答案解析： 心理应激是指个体在“察觉”到环境刺激构成威胁或挑战、必须作出适应或应对时作出的生理、心理及行为的适应性反应过程。

43.一所医院中舒适的环境、方便的就医、热情的服务从心理学家看来可以认为是

A.广义心理治疗B.做好思想工作C.集体心理治疗D.有效的安慰剂E.全面服务工作正确答案： A

答案解析： 广义的心理治疗指医疗全过程，通过各种方式和途径积极地影响患者的心理状态而达到治疗目的。其中包括医护人员对病人的接触、谈话、检查的过程以及医院优美舒适的环境，方便合理的医疗制度，卓著的工作效率，都是在对病人进行心理治疗。

44.医生的临床知识和技能×患者的依从性等于A.治疗效果

B.技术交往 C.治疗措施D.言语交往 E.心理支持 正确答案： A

答案解析： 治疗效果=医生的临床知识和技能×患者的依从性。患者的依从性差是医患沟通中的最大障碍，医务人员应及时查找原因，提高患者的遵医依从性。

45.关于医学心理学的实验研究方法，其主要特点是A.只能以人为被研究对象

B.只能在实验室中完成

C.只记录生物学指标

D.只在有目的的一定控制条件下进行E.只使用各种现代仪器设备

正确答案： D

答案解析： 实验法是在控制的条件下观察、测量和记录个人行为的一种研究方法，也是科学中应用最广、成效最大的一种方法。它最常被用于实验室中，但也可用于临床研究中。该方法的主要特点实验者在控制的条件下，系统地操纵或改变一个或几个变量，观察、测量和记录对其他变量的影响。

46.公共卫生政策的制定、公共卫生资源的分配应该坚持的原则是A.个体化原则

B.自主原则C.保密原则D.公正原则

E.知情同意原则正确答案： D

答案解析： 在制定公共卫生政策、资源分配等方面要体现对人群、对社会负责， 即要坚持公正原则，并公开透明，因此 D 是正确答案。这不同于临床诊疗，面对的是一个个的患者，并强调患者的自主、知情同意以及医生的保密等，因此，A、B、C 和 E 适用临床诊疗，也适用人体试验。

47.执行脑死亡标准的动机和直接目的是A.节约卫生资源

B.增加器官移植供体

C.更科学的判定死亡，维护死者的尊严D.减轻患者家庭的经济、心理负担

E.缩短患者的生存时间正确答案： C

答案解析： 执行脑死亡标准的动机和直接目的是 C，即正确答案。而 A、B、D 都是执行脑死亡标准的间接效果。至于答案 E 的提法更是错误的，因此这种提法不认为脑死亡的患者已经死亡，故而认为用脑死亡的标准判定人的死亡是在缩短患者的生存时间。

48.在下列医务人员的行为中，不符合有利原则的是A.使患者受益，但却给别人造成了较大的伤害

B.在人体实验中，可能使受试者暂不得益，但却使社会、后代受益很大C.与解除患者的疾苦有关

D.使患者受益且产生的不良反应很小E.可能解除患者的疾苦

正确答案： A

答案解析： 要求医务人员的行为对患者确有助益，必须符合以下条件：患者的确患有疾病；医务人员的行动与解除患者的疾苦有关；医务人员的行动可能解除

患者的疾苦；患者受益不会给别人带来太大的损害。有利原则与不伤害原则的冲突时，要求医务人员使医疗行为能够得到最大可能的益处。在人体实验中，受试者可能并不得益，但这种实验对社会有好处。

49.医学伦理的指导原则最正确的是

A.防病治病、救死扶伤，实行革命的人道主义，全心全意为人民服务 B.防病治病、救死扶伤，实行社会主义人道主义，全心全意为人民服务

C.防病治病、救死扶伤，实行革命的人道主义，全心全意为人民身心健康服务D.防病治病、救死扶伤，实行社会主义人道主义，全心全意为人民身心健康服务E.社会主义医学人道主义

正确答案： D

答案解析：1981 年，在上海举行的“全国第一届医德学术讨论会”上，首次明确提出了“防病治病，救死扶伤，实行革命的人道主义，全心全意为人民服务”的社会主义医德原则。后经修改将上述提法表述为：“防病治病，救死扶伤，实行社会主义人道主义，全心全意为人民身心健康服务。”有学者将上述原则简称为社会主义医学人道主义。这一原则至今仍不失其指导意义，是社会主义核心价值观在医疗卫生领域的具体体现。

50.在我国，从事器官移植的医务人员的下列行为中，错误的是A.不参与捐献尸体器官的捐献人的死亡判定

B.不收取接受移植人体器官患者的红包C.不与活体器官捐献人签署知情同意书

D.不泄露人体器官捐献人、接受人的个人资料E.不摘取未满18 周岁公民的活体器官

正确答案： C

答案解析： 根据我国国务院 2007 年颁布的《人体器官移植条例》规定的精神， A、D、E 均是医务人员符合要求的行为，而 C 是错误行为。因为，从事器官移植的医务人员在进行活体器官移植前必须与活体捐献人签署知情同意书，以体现对捐献人的尊重，否则不能摘取活体器官。至于 B，虽然条例中未具体说明，但这是医德对医务人员的要求，故而也是正确的行为。

51.对从事传染病预防、医疗、科研的人员以及现场处理疫情的人员，为了保障其健康，他们所在单位应当根据国家规定采取

A.防治措施和追踪调查措施B.防治措施和强制隔离措施C.防治措施和紧急控制措施D.防治措施和医疗保健措施E.防治措施和强制治疗措施正确答案： D

答案解析： 对从事传染病预防、医疗、科研、教学、现场处理疫情的人员，以及在生产、工作中接触传染病病原体的其他人员，有关单位应当按照国家规定，采取有效的卫生防护措施和医疗保健措施，并给予适当的津贴。

52.精神障碍患者的病历资料及保管说法有误的是

A.医疗机构及其医务人员应当在病历资料中如实记录精神障碍患者的病情、治疗措施、用药情况、实施约束、隔离措施等内容

B.医疗机构及其医务人员应当如实告知患者或者其监护人C.患者及其监护人可以查阅、复制病历资料

D.患者查阅、复制可能对其治疗产生不利影响的不得查阅复制病历资料E.病历资料保存期限不得少于二十年

正确答案： E

答案解析： 医疗机构及其医务人员应当在病历资料中如实记录精神障碍的病情、治疗措施、用药情况、实施约束、隔离措施等内容，并如实告知患者或者其监护人。患者及其监护人可以查阅、复制病历资料；但是，患者查阅、复制病历资料可能对其治疗产生不利影响的除外。病历资料保存期限不得少于 30 年。

53.关于抗菌药物临床应用的分级管理正确的是

A.非限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物

B.限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物

C.具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物属于特殊使用级抗菌药物

D.价格昂贵的抗菌药物属于特殊使用级抗菌药物E.以上均正确

正确答案： E

答案解析： 抗菌药物临床应用实行分级管理。根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为 3 级：非限制使用级、限制使用级与特殊使用级。具体划分标准如下：1.非限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。2.限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物。3.特殊使用级抗菌药物是指具有以下情形之一的抗菌药物：①具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；②需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；③疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物；④价格昂贵的抗菌药物。

54.哪项不属于医疗保健机构新生儿保健的内容

A.按照国家有关规定开展新生儿先天性、遗传性代谢病筛查、诊断、治疗和监测B.对新生儿进行访视，建立儿童保健手册（卡），定期对其进行健康检查

C.为新生儿提供有关预防疾病、合理膳食、促进智力发育等科学知识，做好婴儿多发病、常见病防治等医疗保健服务

D.按照规定的程序和项目对婴儿进行预防接种E.尽早为婴儿添加辅食

正确答案： E

答案解析： 医疗保健机构应当为新生儿生长发育、哺乳和护理提供的医疗保健服务。主要包括：①按照国家有关规定开展新生儿先天性、遗传性代谢病筛查、诊断、治疗和监测；②对新生儿进行访视，建立儿童保健手册（卡），定期对其进行健康检查，提供有关预防疾病、合理膳食、促进智力发育等科学知识，做好婴儿多发病、常见病防治等医疗保健服务；③按照规定的程序和项目对婴儿进行预防接种；④推行母乳喂养，医疗保健机构应当为实施母乳喂养提供技术指导，为住院分娩的产妇提供必要的母乳喂养条件。

55.医疗损害责任的赔偿主体，说法正确的是

A.患者在诊疗活动中受到损害，医务人员有过错的，由医务人员承担赔偿责任B.患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构无过错的，也应适当承担民事赔偿比例C.患者在诊疗活动中受到损害，医务人员无过错的，也应适当承担民事赔偿比例D.患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构和医务人员承担连带赔偿责任

E.患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任

正确答案： E

答案解析： 患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。

56.人体器官捐献的基本原则不正确的是

A.人体器官捐献应当遵循自愿、无偿的原则 B.公民享有捐献或者不捐献其人体器官的权利

C.捐献人体器官的公民应当具有完全民事行为能力

D.公民生前表示不同意捐献其人体器官的，任何组织或者个人不得捐献、摘取该公民的人体器官

E.公民生前未表示不同意捐献其人体器官的，任何组织或者个人不得捐献、摘取该公民的人体器官

正确答案： E

答案解析： 人体器官捐献的基本原则：人体器官捐献应当遵循自愿、无偿的原则。公民享有捐献或者不捐献其人体器官的权利；任何组织或者个人不得强迫、欺骗或者利诱他人捐献人体器官。捐献人体器官的公民应当具有完全民事行为能力。公民捐献其人体器官应当有书面形式的捐献意愿，对已经表示捐献其人体器官的意愿，有权予以撤销。公民生前表示不同意捐献其人体器官的，任何组织或者个人不得捐献、摘取该公民的人体器官；公民生前未表示不同意捐献其人体器官的，该公民死亡后，其配偶、成年子女、父母可以以书面形式共同表示同意捐献该公民人体器官的意愿。

57.对流动人口中的传染性非典型肺炎病人、疑似病人处理的原则是A.就地控制、就地治疗、就地康复

B.就地隔离、就地治疗、就地康复C.就地控制、就地观察、就地治疗

D.就地隔离、就地观察、就地治疗E.就地观察、就地治疗、就地康复正确答案： D

答案解析： 对传染病暴发、流行区域内流动人口，对传染病病人和疑似传染病病人，应当采取就地隔离、就地观察、就地治疗的措施。

58.下列属于假药的是A.超过有效期的药品

B.不标明或者更改生产批号的药品

C.未标明有效期或者更改有效期的药品

D.国务院药品监督管理部门规定禁止使用的药品 E.直接接触药品的包装材料和容器未经批准的药品正确答案： D

答案解析： 有下列情形之一的药品，按假药论处：①国务院药品监督管理部门规定禁止使用的；②依照本法必须批准而未经批准生产、进口，或者依照本法必须检验而未经检验即销售的；③变质的；④被污染的；⑤使用依照本法必须取得批准文号而未取得批准文号的原料药生产的；⑥所标明的适应证或者功能主治超出规定范围的。

59.医务人员在医疗活动中发生医疗事故争议，应当立即向A.所在医疗机构的主管负责人报告

B.当地卫生行政机关报告C.所在医院医务部门报告

D.所在医疗机构医疗质量监控部门报告E.所在科室负责人报告

正确答案： E

答案解析： 医务人员在医疗活动中发生或者发现医疗事故、可能引起医疗事故的医疗过失行为或者发生医疗事故争议的，应当立即向所在科室负责人报告，科室负责人应当及时向本医疗机构负责医疗服务质量监控的部门或者专（兼）职人员报告；负责医疗服务质量监控的部门或者专（兼）职人员接到报告后，应当立即进行调查、核实，将有关情况如实向本医疗机构的负责人报告，并向患者通报、解释。

60.对于因有接种禁忌而不能接种的受种者，医疗卫生人员应当对受种者或者其监护人提出的相关事项是

A.医学评价 B.医学要求C.医学诊断 D.医学建议 E.医学结论 正确答案： D

答案解析： 《疫苗流通和预防接种管理条例》规定，医疗卫生人员在实施接种

前，应当告知受种者或者其监护人所接种疫苗的品种、作用、禁忌、不良反应以及注意事项，询问受种者的健康状况以及是否有接种禁忌等情况，并如实记录告知和询问情况。受种者或者其监护人应当了解预防接种的相关知识，并如实提供受种者的健康状况和接种禁忌等情况。对于因有接种禁忌而不能接种的受种者，医疗卫生人员应当对受种者或者其监护人提出医学建议。

61.医师需要改变执业地点，手续应该如何处理A.仅需医疗机构允许即可

B.应到准予注册的卫生行政部门办理变更注册手续C.接受单位办理接受手续即可

D.主治医师以上级别，无需受到地域限制E.任何组织和个人无权干涉

正确答案： B

答案解析： 医师变更执业地点、执业类别、执业范围等注册事项的，应当到准予注册的卫生行政部门办理变更注册手续。

62.膳食中维生素 B12 的来源A.动物肝、鱼、牛奶

B.粮谷类C.绿叶类D.酱菜类E.花生

正确答案： A

答案解析： 维生素 B12 的主要来源为：肝、鱼、牛奶，因此选择 A。

63.合理营养的基本原则不包括

A.摄取食物应保持各种营养素的平衡B.食物对人体无害

C.合理烹调加工，提高消化率，减少营养的损失

D.食品多样化，感观性状良好，促进食欲，增加饱腹感E.多食用含蛋白质高的食物

正确答案： E

答案解析： 该题选 E。合理营养的基本原则：能供给用膳者必需的热量和各种营养素；各种营养素间的比例均衡，可维持和调节各种生理活动，适应各种环境和条件下的机体需要；食物的储存，加工烹调合理；食物应对人体无毒害；食物应对人体无毒害；膳食制度合理，一日三餐定时定量，且热量分配比例适宜。

64.下列疾病的预防以第一级预防为主要控制策略的是A.结肠直肠癌

B.类风湿关节炎C.乳腺癌

D.胰腺癌

E.碘缺乏病正确答案： E

答案解析： 病因预防是一级预防。

65.对于已经有戒烟意愿的吸烟者应该立即采取的措施是A.帮助其了解戒烟的危害

B.宣传吸烟的好处 C.提供戒烟的药物 D.帮助确定戒烟日期E.强制戒烟

正确答案： D

答案解析： 对于已经有戒烟意愿的吸烟者应帮助其确定戒烟日期。

66.下列叙述哪一项是正确的A.随机抽样就是随便抽样

B.数字资料就是计量资料C.总体就是多个样本之和

D.样本就是总体中具有代表性的一部分E.典型调查就等于抽样调查

正确答案： D

答案解析： 医学统计资料按其性质一般分为计数资料与计量资料两类。计量资料是对观察单位的某项标志通过定量测量的方法，记录其标志值所得的资料。其特点是：该资料中的每个数据一般都是通过一定的测量而得，各数据间有大小量的差异，数据具有连续性，可用度量衡单位表示。例如人体的身高、体重和血压等。计量资料常用平均数、标准差描述其数量特征。医学统计学中一般不提及“数字资料”这样的说法，这种说法不属于专业术语，属于干扰选项。

67.适合做大规模筛检的疾病是A.原位子宫颈癌

B.艾滋病C.麻疹

D.流行性感冒

E.全民检查 HBsAg 正确答案： A

答案解析： 对筛检的疾病，应该有进一步确诊的方法及有效的治疗措施。早期治疗应当比晚期治疗可以降低筛检的疾病的死亡率或患病率，如原位性子宫颈癌、早期乳腺癌。这类疾病治疗方法还应该能被尚无症状的病人所接受，而且是安全的。

68.对偏态分布的计量资料，为较好地代表其平均水平应该用A.均数

B.几何均数

C.中位数 D.百分位数E.众数

正确答案： C

答案解析： 均数：是算术均数的简称。用于反映一组同质观察值的平均水平， 适用于正态或近似正态分布的定量资料。几何均数：适用于某些呈正偏态分布， 但数据经过对数变换后呈正态分布的资料，也可用于观察值之间呈倍数或近似倍数变化的资料。中位数：是一组由小到大按顺序排列的观察值中位次居中的数值。中位数可用于描述任何分布，特别是偏态分布资料以及频数分布的一端或两端无确切数据资料的中心位置。百分位数：是一种位置指标。百分位数可用于确定非正态分布资料的医学参考值范围。所以，此题选择 C 中位数。

69.计量资料且呈对称分布，计算集中趋势的指标最好选用A.中位数

B.四分位数间距C.均数

D.几何均数E.标准差

正确答案： C

答案解析： M为中位数，对于不对称资料，采用均数来描述资料的平均水平是不合适的，此时考虑用中位数代替；G 为几何均数，是描述偏态分布资料的集中趋势的另一种重要指标；Q 为四分位数间距、S 为标准差，此两者是描述离散趋势的指标。计量资料且呈对称分布，可判断其为正态分布资料，在选择集中趋势的指标时应选择均数，故选 C。

70.两组呈正态分布的数值变量资料，但均数相差悬殊，若比较离散趋势，最好选用的指标为

A.全距 B.平均数

C.算数平均数D.标准差

E.变异系数正确答案： E

答案解析： 变异系数用 CV 表示，CV 是将标准差转化为算术均数的倍数，以百分数的形式表示。CV 常常用于比较度量单位不同或均数相差悬殊的两组（或多组）资料的变异程度。

71.统计学数据具有的特性A.稳定性

B.可加性C.主观性D.变异性

E.可靠性

正确答案： D

答案解析： 统计学数据具有的特性是变异性。随着测量工具的完善和精确，数据的这种随机性变化就更明显。

72.统计工作的步骤不包括A.统计设计

B.搜集资料 C.分析资料D.整理资料 E.题目的制定正确答案： E

答案解析： 统计工作包括统计设计、搜集资料、整理资料和分析资料 4 个步骤。这 4 个步骤紧密相连，任何一个步骤的缺陷都会影响后续步骤，使统计分析的结果不可靠。

73.下列有关概率与频率，说法正确的是哪一项A.概率就是频率

B.频率常用符号 P 表示

C.概率常用符号 M 表示

D.概率是描述某随机事件发生可能性大小的指标E.概率的取值范围介于-1 和+1 之间

正确答案： D

答案解析： 描述随机事件（如发病）发生可能性大小的度量为概率，常用 P 表示。P 值范围在 0 和 1 之间，p≤0.05 或 p≤0.01 的随机事件，通常称作小概率事件。

74.预防医学道德价值的社会性，常与下列因素相联系不包括A.需要国家资金的投入

B.需要社会的支持

C.工作对象是健康的社会人群 D.预防医学工作者工作的特殊性

E.工作内容与人们的生活环境相关正确答案： D

答案解析： 由于预防医学的群体性，因而预防医学工作的好坏会影响到整个社会，同时预防医学只依靠预防保健人员是不够的，它需要社会的重视、支持和参与。不仅如此，随着世界经济的发展、交通发达，国家交往日益频繁，以至任何一个国家单独采取疾病（特别是传染病）的防治措施都不可能有效地控制疾病的发生、传播和保证人群的安全。所以，需要全人类社会的共同协作而进入人类预防的时代。因此，社会性也是预防医学的突出特点。

75.食管

A.颈部长 2～3cm

B.第 1 个狭窄平对第 7 颈椎

C.第 2 个狭窄位于左主支气管的后方与其交叉处

D.第 2 个狭窄距中切牙 20cm

E.第 3 个狭窄位于第 11 胸椎高度正确答案： C

答案解析： 食管颈部长约 5cm。食管的 3 处生理性狭窄。第一狭窄为食管的起始部，相当于第 6 颈椎体下缘水平，距中切牙约 15cm；第二狭窄为食管在左主支气管的后方与其交叉处，相当于第 4、5 胸椎体之间水平，距中切牙约 25cm； 第三狭窄为食管通过膈的食管裂孔处，相当于第 10 胸椎水平，距中切牙约 40cm。这三处狭窄部是食管异物嵌顿和食管癌的好发部位。

76.某患者发生了大出血，需要紧急输血治疗，其亲戚紧急进行输血，经检验，该亲戚的血型为 A 型血，经交叉配血试验。主侧不凝集而次侧凝集，则该患者的血型应为

A.B 型B.AB 型

C.A 型

D.O 型

E.A 型或 B 型正确答案： B

答案解析： 献血者为 A 型血，其红细胞膜上含凝集原 A，血清中含抗 B 凝集素。交叉配血的主侧是献血者红细胞与受血者的血浆进行配合，主侧不凝集，表示受血者血清中不含抗 A 凝集素，交叉配血的次侧是将受血者的红细胞与献血者的血清作配合试验，次侧凝集，表示受血者红细胞膜上含凝集原 B。根据交叉配血结果，受血者红细胞膜上有凝集原 B，而血清不含抗 A 凝集素，可判断受血者的血型为 AB 型。因为B 型者血清中含抗 A 凝集素，O 型者红细胞膜上不含凝集原 B， A 型血者红细胞膜上不含凝集原 B，故受血者不可能是 A 型、B 型或 O 型。

77.男，23 岁，在安静状态下，其冠脉血流量为每百克心肌每分钟多少毫升A.20～30

B.30～40 C.60～80 D.90～100 E.120～150

正确答案： C

答案解析： 在安静状态下，人冠脉血流量为每百克心肌每分钟 60～80 毫升。

78.男，60 岁。活动时喘憋渐加重，出现夜间憋醒。高血压病史 10 余年。超声心动图：左心房、左心室扩大，LVEF 35%。患者喘憋的机理是

A.左心室充盈压明显降低 B.左心室舒张功能明显受损

C.左心室每搏功明显降低

D.心室搏出量占心室舒张末容积的百分比明显降低E.以上均不是

正确答案： D

答案解析： 每搏量占心室舒张末期容积的百分比，称为射血分数。安静状态下， 健康成年人的射血分数为 55%～65%。患者的 LVEF 35%，明显降低。肺部淤血， 夜间憋醒，考虑有心衰的体征。心室搏出量占心室舒张末容积的百分比是衡量左心室射血功能的重要指标。

79.年轻女性，持续发热 10 天，于9 月 5 日来诊，体温逐渐升高，伴乏力，纳差。

查体：T 39.5℃，P 80 次/分，精神萎靡，腹部可见 6 个充血性皮疹，腹部胀气，脾肋下可及。实验室检查：血 WBC 3.4×109/L。此患者所患疾病的主要病理特点是

A.基本病变是小血管炎

B.全身单核-巨噬细胞系统增生性反应C.小肠黏膜苍白、水肿

D.主要病变在淋巴结和胸腺

E.肠黏膜呈弥漫性纤维蛋白渗出性炎症正确答案： B

答案解析： 根据患者发热、出现皮疹合并白细胞减少考虑伤寒，伤寒是全身单核-巨噬细胞系统增生性反应。

80.女，60 岁，因突发呼吸困难就诊，氧疗后效果不佳，诊断为 ARDS，该疾病中最典型的病理改变是

A.肺泡壁增厚、水肿B.肺肉质变

C.肺透明膜形成D.肺纤维化

E.肺泡化脓性炎症正确答案： C

答案解析： 急性呼吸窘迫综合征组织学表现为肺间质毛细血管扩张，肺泡腔内及间质内大量粉染蛋白性液体。在肺呼吸性细支气管、肺泡管及肺泡腔内见薄层红染丝状或膜状物衬覆，并有较厚的粉染透明膜形成。

81.女，45 岁。体检发现右乳肿块，直径 2cm，活动度差，边界不清。术后病理可见乳腺间质中有串珠样单行癌细胞排卵。最可能的诊断是

A.导管原位癌B.小叶原位癌C.小叶浸润癌D.髓样癌

E.导管浸润癌正确答案： C

答案解析： 浸润性小叶癌：小叶原位癌突破小管或末梢导管基底膜向间质浸润所致。癌细胞体积小，细胞形态一致，排列成条索状或单个散在于纤维组织之间，有时可见从小叶原位癌向浸润性小叶癌过渡的形态。

82.女，24 岁，主诉人工流产术后 4 个月，阴道不规则流血 1 个月，妇检：外阴正常，阴道前侧壁 1cm×2cm×2cm 紫蓝色结节，子宫稍大，右宫角处稍软，尿妊

♘试验阳性，该患者的病理表现不应是A.出血坏死明显

B.没有肿瘤间质成分C.高度水肿的绒毛 D.肿瘤细胞高度异形

E.没有明显水泡状结构正确答案： C

答案解析： 患者表现为人流后阴道流血，同时有阴道转移的倾向，所以考虑为绒毛膜癌，绒癌不形成绒毛和水泡状胎块儿，这是与侵蚀性葡萄胎的明显区别。

83.男，50 岁。30 年吸烟史，支气管镜活检可见鳞状上皮和支气管腺体，此种病理变化属于

A.支气管黏膜化生 B.支气管黏膜肥大 C.支气管黏膜萎缩 D.支气管鳞状细胞癌E.支气管腺癌

正确答案： A

答案解析： 一种分化成熟的细胞类型被另一种分化成熟的细胞类型所取代的过程称为化生。

84.某昏迷病人，有乙肝病史 30 年，现有睾丸萎缩，乳腺发育体征，呼吸有肝臭味，其昏迷的原因是

A.肾功能不全 B.中枢神经受损C.药物中毒

D.各种原因所致肝功能不全E.中毒性休克

正确答案： D

答案解析： 肝功能不全可造成：①激素灭活功能下降，表现为睾丸萎缩、男性乳腺发育和蜘蛛痣；②出血倾向的主要原因是肝合成凝血因子和纤维蛋白减少；脾功能亢进引起血小板减少也是造成出血倾向的原因之一；③肝细胞坏死造成胆汁淤积，出现肝细胞性黄疸；④肝性脑病是肝功能极度衰竭的结果，主要原因是从肠道吸收的含氮物质不能在肝脏解毒，引起氨中毒。

85.女性，58 岁，5 年前诊断为肝硬化，近日来进行性消瘦，面色晦暗，皮肤黄

染，肝区疼痛，肝剑突下 4.5cm，质硬，表面可触及大结节，有腹水，下肢浮肿。应诊断为

A.肝血管瘤

B.胆汁性肝硬化 C.坏死后性肝硬化D.门脉性肝硬化E.肝硬化合并肝癌正确答案： E

答案解析： 肝癌体征：肝大，为中、晚期肝癌最常见的主要体征。肝大呈进行性，质地坚硬，边缘不规则，表面不平呈大小结节或巨块，患者有肝硬化病史，综合临床表现考虑肝硬化合并肝癌。

86.某患者患病 18 天，持续性高热，心动过缓，腹胀腹泻，因中毒性休克死亡。尸检见弥漫性腹膜炎，回肠淋巴结肿大，坏死和溃疡形成，肝脾肿大。应诊断是A.肠结核

B.细菌性痢疾

C.急性坏死性肠炎D.肠伤寒

E.阿米巴痢疾正确答案： D

答案解析：伤寒以回肠末端集合和孤立淋巴结的病变是最常见的，且最为明显。同时其病理分期中有坏死期（第 2 周）、溃疡期（第 3 周）。肠伤寒：易出现肠出血、肠穿孔。淋巴系统受累。表情淡漠，相对缓脉，玫瑰疹。可肝脾大。肠结核：有结核病史，以腹痛腹泻为表现，很少出血。急性坏死性肠炎：症状重，肠出血， 可伴有急腹症表现。

87.某患者因患大肠癌进行手术，术后检查其切除标本，镜下见黏液湖中可见腺管状或乳头状排列的癌细胞。判断其在组织学上为

A.鳞状细胞癌B.未分化癌C.黏液腺癌 D.管状腺癌 E.印戒细胞癌正确答案： C

答案解析： 组织学类型：可分为管状腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌、乳头状腺癌、未分化癌等。①管状腺癌：癌细胞排列成腺管状，可为高分化、中分化和低分化，占胃癌的绝大多数；②黏液腺癌：表现为在黏液湖中可见腺管状或乳头状排列的癌细胞，常伴有高分化管状腺癌或乳头状腺癌结构；③印戒细胞癌：由弥漫分布的印戒样癌细胞构成，癌细胞常弥漫浸润肠壁全层；④乳头状腺癌：癌细胞排列成乳头状结构，乳头中心间质较少；⑤未分化癌：细胞较小，大小较一致，弥漫分布或排列成小条索，无腺管形成。

88.男，45 岁，发绀，咳嗽时咳出大量浆液性粉红色泡沫痰 3 天就诊，诊断为肺淤血，痰中出现胞浆中含有含铁血黄素的巨噬细胞称为

A.大单核细胞B.尘细胞

C.组织细胞

D.心力衰竭细胞E.异物巨噬细胞正确答案： D

答案解析： 慢性肺淤血时，肺泡腔中除有水肿液及出血外，还可见大量含有含铁血黄素颗粒的巨噬细胞，因肺淤血常由左心衰引起，故此种细胞被称为心衰细胞。

89.男，60 岁，高血压病史近 20 年，经检查心室肌肥厚，血压 22.6/13.3kPa。最好选用哪种降压药

A.氢氯噻嗪B.可乐定 C.卡托普利D.维拉帕米E.普萘洛尔

正确答案： C

答案解析： 本题选 C。

本题中述患者有心室肌肥厚，血压 22.6/13.3kPa。选项中的几种药除了可乐定以外，都可以作为一线用药，患者高血压二级，需二联用药，考虑心肌保护作用，选 ACEI＋另一种药。血管紧张素转换酶抑制药 1.抑制 ACE 活性。2.对血流动学的影响降低血管阻力，改善心脏舒张功能。可降低肾血管阻力，增加肾血流量， 增加肾小球滤过率，使尿量增加，达到缓解 CHF 症状的目的。3.抑制心肌肥厚及血管重构在血压未降的情况下，ACEI 已表现出抗重构效应，能有效的阻止和逆转心室重构，肥厚和心肌纤维化，也能够逆转已出现的组织和肌层内冠脉壁的增厚，提高血管顺应性。4.抑制交感神经活性。5.保护血管内皮细胞功能。

90.某疟疾病患者突然出现昏迷，给予二盐酸奎宁静滴抢救，抢救过程中，病人又出现寒战，高热，血红蛋白尿，应改下列哪药继续抢救

A.氯喹 B.甲氟喹C.伯氨喹

D.乙胺嘧啶E.青蒿素

正确答案： E

答案解析： 溶血尿毒综合症：抗药物治疗后，诱发大量的红细胞在血管内溶解破坏，加之疟原虫本身及其释放的毒素造成的直接微血管病变，可引起寒战、腰痛、酱油色尿等急性血管内溶血。青蒿素主要用于间日疟、恶性疟的症状控制，以及耐氯喹虫株的治疗，也可用以治疗凶险型恶性疟，如脑型、黄疸型等。亦可

用以治疗系统性红斑狼疮与盘状红斑狼疮。故此题选 E。

91.男，45 岁，因患严重精神分裂症，用氯丙嗪治疗，两年来用的氯丙嗪量逐渐增加至600mg/d，才能较满意的控制症状，但近日出现肌肉震颤，动作迟缓，流涎等症状，对此，应选何药纠正

A.苯海索 B.左旋多巴C.金刚烷胺D.地西泮 E.溴隐亭

正确答案： A

答案解析： 苯海索

①震颤麻痹，脑炎后或动脉硬化引起的震颤麻痹，对改善流涎有效，对缓解僵直、运动迟缓效果较差，改善震颤明显，但总的疗效不及左旋多巴、金刚烷胺。主要用于轻症及不能耐受左旋多巴的患者。常与左旋多巴合用。②药物利血平和吩噻嗪类引起的锥体外系反应（迟发运动失调除外）。③肝豆状核变性。用于治疗帕金森病和帕金森综合征。也用于药物（在本题中是氯丙嗪引起的）引起的锥体外系疾患，但迟发性多动症除外。

92.患者男，72 岁，因患有心力衰竭而服用地高辛治疗，0.25mg/d，现出现心悸、乏力，查心率 120 次/分，对于该患者应忌用

A.利多卡因B.普罗帕酮C.苯妥英钠D.氯化钾

E.直流电复律正确答案： E

答案解析： 下列情况不适于或需延期电复律：①病情危险且不稳定，如严重的心功能不全或风湿活动、严重电解质紊乱和酸碱不平衡；②心房颤动发生前心室率缓慢，疑诊病窦综合征或心室率可用药物控制，尤其是老年患者；③洋地黄中毒引起的心房颤动；④不能耐受预防复发的药物。⑤洋地黄中毒所致的室上速或室速。该患者为老年男性，服用地高辛，对于 70 岁以上的老人 0.25mg/d 的剂量较大，并出现心悸、乏力的表现，考虑洋地黄中毒，所以不宜用电复律，应给予药物治疗。故选 E。

93.患者女，56 岁，尿频、尿急、尿痛 1 天来诊，无发热，下腹无压痛。医生给予抗生素治疗，已知该药的 t1/2 为4 小时，每隔 1 个 t1/2 给药一次，达到稳态血药浓度的时间是

A.约 10 小时

B.约 20 小时

C.约 25 小时

D.约 30 小时

E.约 40 小时正确答案： B

答案解析： 绝大多数药物按一级动力学消除，即体内药物按瞬时血药浓度以恒定的百分比消除，每隔一个 t1/2 给药一次，则体内药量（或血药浓度）可逐渐累积，经过 5 个t1/2 后，消除速度与给药速度相等达到稳态。

94.下列关于埃博拉病毒描述错误的是

A.埃博拉病毒属于丝状病毒科的丝状病毒属B.基因组为单负链 RNA

C.埃博拉出血热是目前世界上致死率最高的病毒性出血热

D.接触埃博拉患者及其标本均需采用生物安全等级 3 级的防护措施。

E.在人群中主要通过接触病人的血液、唾液、汗水、呕吐物及分泌物等途径传播正确答案： D

答案解析： 埃博拉病毒埃博拉病毒属于丝状病毒科的丝状病毒属，是埃博拉出血热的病原体。埃博拉出血热是目前世界上致死率最高的病毒性出血热。该病毒在人群中主要通过接触病人的血液、唾液、汗水、呕吐物及分泌物等途径传播， 患者自急性期至死亡时血液和体液中维持很高的病毒载量，因此医务人员、护理的家属及尸体处理人员常被累及而感染发病。接触埃博拉患者及其标本均需采用生物安全等级 4 级的防护措施。

95.患者男，35 岁，虱子叮咬后出现高热、意识模糊，身上广泛斑片状皮疹。考虑该患者是感染了哪种立克次体

A.小蛛立克次体 B.康氏立克次体 C.恙虫病立克次体D.普氏立克次体

E.斑疹伤寒立克次体正确答案： D

答案解析： 普氏立克次体的媒介是人虱；斑疹伤寒立克次体的是鼠虱和鼠蚤； 恙虫病立克次体的是恙螨；小蛛立克次体的是革蜱；康氏立克次体的是蜱。

96.男性，30 岁，因近几天感觉眼部不适，到医院就诊，经过诊断患者为沙眼衣原体感染，可通过眼-眼及眼-手-眼方式传播，又可通过性接触传播的病原体是A.肺炎衣原体

B.沙眼衣原体鼠亚种 C.沙眼衣原体沙眼亚种D.鹦鹉热衣原体

E.沙眼衣原体性病淋巴肉芽肿亚种正确答案： C

答案解析： 沙眼衣原体沙眼亚种所致的沙眼是通过眼-眼及眼-手-眼方式传播， 而它所导致的另一种疾病性病淋巴肉芽肿是通过性接触传播的。

97.女，20 岁，敏感体质，引起的真菌性超敏反应不包括A.感染性超敏反应

B.接触性超敏反应C.皮肤超敏反应D.阑尾超敏反应 E.呼吸道超敏反应正确答案： D

答案解析： 真菌性超敏反应按性质分为：感染性超敏反应、接触性超敏反应。按部位分为：皮肤性超敏反应、呼吸道超敏反应、消化道超敏反应。

98.把一些模糊的云雾状墨迹或无一定意义的图像或不完整的句子呈现给受试者，让受试者根据自己的认知和体验来解释、说明及联想，以诱导出受试者的经验的测验称为

A.人格测验 B.感知测验C.投射测验 D.运动测验 E.智力测验 正确答案： C

答案解析： 投射性测验与精神分析的理论有关。该理论认为一个人对一事物的感知、联想或反应有时是由潜意识或内心深处的矛盾冲突所决定的。测验的方法是把一些模糊的云雾状墨迹或无一定意义的图像或不完整的句子呈现给受试者，让受试者根据自己的认知和体验来解释、说明及联想，以诱导出受试者的经验， 使他的人格特点能“投射”到这些测验材料上。

99.某心理治疗师的母亲出现了心理问题，其妹妹想让他给母亲进行心理治疗，但他却将母亲转给其他心理治疗师进行治疗。该心理治疗师遵循的心理治疗原则是

A.真诚原则 B.系统原则C.保密原则 D.中立原则 E.回避原则 正确答案： E

答案解析： 回避原则：心理治疗中往往要涉及个人的隐私，交谈是十分深入的。因此不宜在熟人之间做此项工作。亲人与熟人均应在治疗中回避。该心理治疗师不给母亲治疗遵循的是回避原则。

100.某职工，男性，55 岁，平时和同事相处甚难，某同事想让其就诊心理咨询，但该职工坚决反对，心理医师也不主张这样的来门诊治疗，是因为心理治疗的性质有

A.操作性

B.自主性C.实效性D.应用性E.同质性

正确答案： B

答案解析： 自主性：心理治疗的关键是帮助病人自己改变自己。在心理治疗过程中的医患关系，不是传统意义上的关系，而是一种合作努力、一种伙伴或同盟的关系。病人从一开始就发挥主动的作用。通过治疗，病人变得越来越具有自主性和自我导向能力，对自己的情感和行为更负责任。

101.男，60 岁，近 5年上腹部胀闷感，消化不良，食欲减退、体重减轻。近日经胃钡餐透视、胃镜以及胃 CT 等检查确认为胃癌。患者童年丧母，性格克制，好压抑情绪，经常焦虑、抑郁。有吸烟史。最适宜的心理治疗措施是

A.系统脱敏疗法 B.精神支持疗法 C.精神分析疗法 D.人本主义疗法 E.矫正其行为类型正确答案： C

答案解析： 性格克制，好压抑情绪，经常焦虑、抑郁属于典型的 C 型性格和行为，可以采用精神分析疗法治疗。

102.市疾控中心接待一名咨询者，怀疑自己因为输血感染了艾滋病，则该疾控中心收费制度应该为

A.咨询者应当交咨询费和检测费

B.咨询者可以不交咨询费但是应交检测费C.咨询者不需要交咨询费和检测费

D.咨询者可以不交检测费但是应交咨询费

E.咨询者是否交费应当根据具体情况由负责咨询和检测的机构决定正确答案： C

答案解析： 县级以上地方人民政府卫生主管部门指定的医疗卫生机构，应当按照国务院卫生主管部门会同国务院其他有关部门制定的艾滋病自愿咨询和检测办法，为自愿接受艾滋病咨询、检测的人员免费提供咨询和初筛检测。

103.某市体育场出现垮塌事故，重伤者 42 人，急送附近医院抢救。市中心血站根据该院用血要求，急送一批无偿献血的血液到该院。抢救结束后，尚余 900ml 血液，该院却将它出售给另一医疗机构。根据《献血法》规定，对于该医院的这一违法行为，当地卫生局除了应当没收其违法所得外，还可以对其处以罚款

A.10 万元以下

B.50 千元以下

C.100 万元以下

D.5 万元以下

E.30 万元以下正确答案： A

答案解析： 血站出售无偿献血的血液的，由县级以上地方人民政府予以取缔， 没收违法所得，可以并处 10 万元以下的罚款；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

104.某中年男性因突发急症在大街上摔倒并昏迷，由路人送至附近医院，被确诊为脑出血，急需手术，但医务人员无法联系到其亲属。在此情况下，可以决定为其急诊手术的人员是

A.医院所在地民政部门负责人B.医院所在地派出所负责人 C.为其接诊医师的上级医师 D.院长或其授权人

E.旁边见证这一切的路人正确答案： D

答案解析： 患者需要紧急抢救，如果找民政或派出所的负责人与医疗没有直接关系，而且时间较长，因此排除 AB，接诊的上级医师，没有此方面的决策权力， 因此应该请示该院的院长或其授权人。

105.李某为甲医院颌面外科主任医师，应邀到乙医院为一颌面创伤的患者会诊手术。在术中由于疏忽大意违反诊疗规范，致使患者面部畸形愈合。对于该医疗行为应当承担民事责任的主体是

A.甲医院和李某B.乙医院和李某C.乙医院

D.李某 E.甲医院

正确答案： B

答案解析： 医疗事故责任的主体是该医疗机构及其医务人员，乙医院邀李某到本医院进行手术，并发生了医疗事故，因此乙医院和李某应当承担民事责任，与甲医院无关。

106.医师王某，在去年 8 月至今年6 月的执业活动中，为了从个体推销商手中得

到好处，多次使用未经批准的药品和消毒药剂，累计获得回扣 8205 元。根据《执业医师法》的规定，应当依法给予该医师的行政处罚是

A.吊销执业证书

B.责令暂停 9 个月执业活动C.没收非法所得

D.罚款 1 万元E.警告

正确答案： A

答案解析： 《中华人民共和国执业医师法》第五章第三十七条：医师在执业活动中，违反本法规定，有下列行为之一的，由县级以上人民政府卫生行政部门给

予警告或者责令暂停六个月以上一年以下执业活动；情节严重的，吊销其执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任。本题该医师属于其中的第（十）款：利用职务之便，索取、非法收受患者财物或者牟取其他不正当利益的。

107.黄某是医科大学临床医学专业本科生，2000 年 7月大学毕业，2000 年 9 月即擅自开设诊所独立行医。依据《中华人民共和国执业医师法》，其行为属于 A.未办理手续非法行医

B.未取得医师资格非法行医C.执业医师行医

D.执业助理医师行医E.个体行医

正确答案： B

答案解析： 执业医师法规定：只有取得执业（助理）医师资格证并注册才有资格从事医师执业活动。具有高等学校医学专业本科以上学历，在执业医师指导下，在医疗、预防、保健机构中试用期满一年的方可参加执业医师考试；申请个体行医的执业医师，须经注册后在医疗、预防、保健机构中执业满五年，并按照国家有关规定办理审批手续；未经批准，不得行医。

108.男性，15 岁，最近出现夜间视物不清，且逐渐加重。全身皮肤干燥。脱屑。该男孩可能是缺乏

A.钙

B.维生素 A C.核黄素D.维生素 PP

E.维生素 C 正确答案：B

答案解析： 缺乏维生素 A 可致暗适应能力下降。黏膜上皮改变，严重时可致夜盲；结膜干燥角化，形成干眼症；进一步角膜软化、溃疡、角质化而致失明；皮肤干燥，毛囊角化；儿童生长发育迟缓，易感染。故根据本题中患者的表现符合维生素 A 缺乏。故选择 B。

109.男性，19 岁，无业青年，父亲是生意人，该青年 5 年来一直在购买收藏女性的高跟鞋而感到满足，而且晚上要抱着高跟鞋睡觉，在门诊诊断为"恋物癖"， 对此类患者的治疗方法最好选择

A.询者中心疗法B.厌恶疗法

C.交互抑制法D.冲击疗法E.电击

正确答案： B

答案解析： 厌恶疗法是把病人厌恶的刺激与对病人有吸引力的不良情绪或行为相结合，使已形成的不良条件反射消退。

110.某环境卫生监督机构拟定对全市噪音进行监测取证，其卫生学评价中表示声音强度大小的单位最常用的为

A.声阈值B.声指数C.声震率D.声压级E.声强度

正确答案： D

答案解析： 正常人耳刚能引起音响感的声压为听阈，声压增大到人耳产生疼痛时为痛阈，两者的声压绝对值相差一百万倍。为计算方便，取其对数值（即级）来表示，即声压级。

111.某校学生食堂数十人进食海虾后 6 小时，陆续出现上腹部绞痛，大便为水样或血水样，体温 37～39℃，你认为最可能是

A.空肠弯曲菌食物中毒B.耶尔森菌食物中毒

C.副溶血性弧菌食物中毒D.蜡样芽胞杆菌食物中毒E.肉毒梭菌食物中毒

正确答案： C

答案解析： 副溶血性弧菌在含盐 3%～4%的食物中生长良好。常因食用鱼、虾、贝类等海产品而引起中毒。记住几种常见食物中毒：罐头中毒——肉毒梭菌；米饭中毒——葡萄球菌；海产品——副溶血弧菌；变质肉类——沙门杆菌。

112.2014 年，某地区发生暴力伤害医务人员事件，医院对于这种暴力伤害所采取的措施，下述有误的是

A.加强安全保卫措施B.推行感动服务

C.积极化解纠纷D.加强媒体沟通

E.加强临床风险管理正确答案： E

答案解析： 加强临床风险管理，属于患者安全及防范措施中的内容，而医务人员安全防范措施并不包含此项。

113.2014 年，某地区发生暴力伤害医务人员事件，医院对于这种暴力伤害所采取的措施，下述有误的是

A.加强安全保卫措施B.推行感动服务

C.积极化解纠纷D.加强媒体沟通

E.加强临床风险管理正确答案： E

答案解析： 加强临床风险管理，属于患者安全及防范措施中的内容，而医务人员安全防范措施并不包含此项。

114.大消化腺不包括A.舌腺

B.肝

C.胰 D.腮腺

E.下颌下腺正确答案： A

答案解析： 大消化腺包括三对唾液腺（腮腺、下颌下腺、舌下腺）、肝和胰，它们借助导管将分泌的消化液排入消化管腔内。

115.不属于肝外胆道的结构A.肝管

B.肝总管

C.十二指肠大乳头D.胆囊

E.胆总管

正确答案： C

答案解析： 肝外胆道包括肝左、右管，肝总管，胆总管和胆囊，主要作用是将肝分泌的胆汁输送到十二指肠腔。

116.男，32 岁，因肝损伤急症手术。曾患甲型肝炎已治愈。术中见肝右叶外侧

5cm 裂口，深 3cm，术后肝肾功能检查正常，食欲、体力恢复正常。肝脏损伤得以顺利修复。从内环境分析，主要起再生作用的是

A.不稳定细胞B.肥大细胞C.纤维细胞 D.稳定细胞 E.永久性细胞正确答案： D

答案解析： 稳定细胞又称静止细胞。这类细胞有较强的再生能力，生理情况下, 这类细胞处于细胞增生周期的静止期，一旦受到损伤，则进入 DNA 合成前期，迅速增生，进行修复。这类细胞包括各种腺器官的实质细胞，如肝、胰、内分泌腺、汗腺、皮脂腺、肾小管上皮细胞以及原始间叶细胞，后者具有较强的向各种间叶细胞分化的能力，如骨、软骨等。

117.男，32 岁，因肝损伤急症手术。曾患甲型肝炎已治愈。术中见肝右叶外侧

5cm 裂口，深 3cm，术后肝肾功能检查正常，食欲、体力恢复正常。肝脏损伤得以顺利修复。属于永久性细胞的是

A.血管内皮细胞B.造血细胞

C.肝细胞

D.中枢神经细胞E.表皮细胞

正确答案： D

答案解析： 永久性细胞又称非分裂细胞。这类细胞再生能力缺乏或极微弱，包括神经细胞、骨骼肌及心肌细胞。神经细胞坏死由神经胶质瘢痕替代，心肌和骨骼肌细胞虽有微弱的再生能力，但损伤后通过瘢痕修复。

118.男，35 岁。入院诊断为扩张型心肌病，心功能Ⅳ级。心电图示心率 96 次/ 分，心房颤动。血清钾 6.5mmol/l，血清钠 130mmol/l。该患者不宜用

A.硝普钠 B.呋塞米C.螺内酯 D.地高辛 E.阿司匹林

正确答案： C

答案解析： 螺内酯使远曲小管保钾排钠，利尿作用不强。所以不能选。

119.男，35 岁。入院诊断为扩张型心肌病，心功能Ⅳ级。心电图示心率 96 次/ 分，心房颤动。血清钾 6.5mmol/l，血清钠 130mmol/l。该药物的作用机制为A.扩张动静脉平滑肌

B.拮抗醛固酮

C.抑制肾小管髓袢升支粗段对 NaCl 的主动重吸收D.减慢房室传导

E.抑制前列腺素正确答案： B

答案解析： 螺内酯是一种低效利尿剂，其结构与醛固酮相似，为醛固酮的竞争性抑制剂。作用于远曲小管和集合管，阻断 Na+-K+和Na+-H+交换，结果 Na+、Cl－ 和水排泄增多，K+、Mg2+和 H+排泄减少。

120.某小学组织学生接种乙肝疫苗，有 5 名学生出现头痛、呕吐、四肢乏力因而送到医院就诊，首诊医师及时处置并报告医院有关部门，经医护人员解释、安抚

后，39 名学生未经治疗症状很快消失，5 名学生仍感恶心，并伴有焦虑。医院组织专家会诊后排除了疫苗和其他躯体疾病所致。根据《疫苗流通与预防接种管理条例》，该事件所出现的情况属于

A.药品不良反应

B.群体性心因性反应C.预防接种异常反应D.医疗事故

E.突发公共卫生事件正确答案： B

答案解析： 会诊排除疫苗和其他躯体疾病所致，并且多数人在心理治疗后可以治愈，因此考虑是心因性。

121.某小学组织学生接种乙肝疫苗，有 5 名学生出现头痛、呕吐、四肢乏力因而送到医院就诊，首诊医师及时处置并报告医院有关部门，经医护人员解释、安抚后，39 名学生未经治疗症状很快消失，5 名学生仍感恶心，并伴有焦虑。医院组织专家会诊后排除了疫苗和其他躯体疾病所致。首诊医师及时处置并报告医院有关部门所遵循的伦理要求是

A.信息公开 B.耐心倾听C.保守医密 D.恪尽职责 E.知情同意 正确答案： B

答案解析： 因为是要心理治疗，因此应该是耐心倾听。

122.某小学组织学生接种乙肝疫苗，有 5 名学生出现头痛、呕吐、四肢乏力因而送到医院就诊，首诊医师及时处置并报告医院有关部门，经医护人员解释、安抚后，39 名学生未经治疗症状很快消失，5 名学生仍感恶心，并伴有焦虑。医院组织专家会诊后排除了疫苗和其他躯体疾病所致。对上述 5 名学生的焦虑症状，适宜的心理干预方法是

A.行为塑造 B.放松训练C.厌恶疗法 D.催眠疗法 E.冲击疗法 正确答案： B

答案解析： 对于焦虑症状的患者，应该进行放松训练，从而缓解患者的焦虑症状。

123.大学某食堂出现大批学生食物中毒的现象，为追寻病因及流行病学线索.首先应进行的研究是

A.病例对照研究

B.群组研究 C.随访研究D.前瞻性研究

E.现况调查研究正确答案： E

答案解析： 现况调查研究是在某人群中，应用普查或抽样调查的方法收集特定时间内、特定人群中疾病、健康状况及有关因素的资料，并对资料的分布状况、疾病与因素的关系加以描述。

124.大学某食堂出现大批学生食物中毒的现象，为追寻病因及流行病学线索.通过上述研究后，研究结果提示食物中毒与某食品厂生产的牛奶有关，下一步应A.病例对照研究

B.群组研究 C.随访研究D.前瞻性研究

E.现况调查研究正确答案： A

答案解析： 病例对照研究是指选择患有和为患有某特定疾病的人群分别作为病例组和对照组，调查各组人群过去暴露于某种或某些可疑危险因素的比例或水平，通过比较各组之间暴露比例或水平的差异，判断暴露因素是否与研究的疾病有关 联及其关联程度大小的一种观察性研究方法。

125.大学某食堂出现大批学生食物中毒的现象，为追寻病因及流行病学线索.若证实导致这次食物中毒的病因，应具有

A.定群研究 B.前瞻性研究C.发病率研究D.队列研究 E.随访研究 正确答案： D

答案解析： 当一个疫情发生时，尤其是病因不明的疾病，应该首先进行现况调查，查明疾病的发病情况以及分布，为进一步研究提供线索。病例对照研究的主要作用为检验病因假设，并且可以在较短时间内获得初步的结果。根据流行病学病因推断标准之一研究的因果论证强度，队列研究比病例对照研究的论证强度更强。根据此案例，病例对照研究之后，若想进一步证实这次腹泻的病因，可以进行历史性队列研究。

126.具有氧化酶活性的是

1.A.免疫球蛋白B.肌红蛋白

C.脂蛋白 D.铜蓝蛋白E.清蛋白

正确答案： D

127 转运游离脂肪酸的是

1.A.免疫球蛋白B.肌红蛋白

C.脂蛋白 D.铜蓝蛋白E.清蛋白

正确答案： E

答案解析： 铜蓝蛋白不是铜在血浆中的运输形式，而是一种含铜的氧化酶，除能氧化酚类、胺类和维生素 C 外，还可使Fe2+氧化为 Fe3+与转铁蛋白结合而运输。血浆清蛋白能与脂肪酸、Ca2+、胆红素、磺胺等多种物质结合，起运输作用。免疫球蛋白在体液免疫起重要作用。肌红蛋白的主要功能是储存氧气。脂蛋白是血浆脂类物质的运输形式。

128.酮体的生成，其原料是A.3-磷酸甘油

B.乙酰 CoA C.磷酸盐D.胆碱

E.丝氨酸

正确答案： B

答案解析： 酮体的生成以乙酰 CoA 为原料，在肝线粒体经酶催化，先缩合、再裂解，最后生成酮体。

129.合成甘油三酯的原料是A.3-磷酸甘油

B.乙酰 CoA C.磷酸盐D.胆碱

E.丝氨酸

正确答案： A

答案解析： 合成甘油三酯主要需要脂酸及 3-磷酸甘油为原料，而这两种原料主要由葡萄糖代谢提供。

130.血吸虫侵入人体的阶段A.毛蚴

B.尾蚴

C.童虫D.成虫E.虫卵

正确答案： B

答案解析： 尾蚴侵入皮肤后，引起皮肤的炎症反应。表现为真皮充血、出血和水肿，初期为中性粒细胞和嗜酸性粒细胞浸润，后期浸润细胞以单核细胞为主。

131.引起人体病变较轻的阶段A.毛蚴

B.尾蚴C.童虫D.成虫E.虫卵

正确答案： D

答案解析： 成虫是引起人体病变较轻的阶段。

132.引起人体病变最重要的阶段A.毛蚴

B.尾蚴C.童虫D.成虫E.虫卵

正确答案： E

答案解析： 血吸虫病：自尾蚴钻入皮肤，经童虫移行并发育为成虫，成虫成熟后交配产卵，虫卵沉积于肠道与肝脏等处组织内，血吸虫生活史中四个发育阶段均可造成人体损害，但前三者所造成的病变，或为一过性，或较轻微，均不足以对人体造成显著损害。唯虫卵沉积于组织内所诱发的虫卵肉芽肿反应乃是本病的基本病理改变。

133.癌细胞来自小叶的终末导管及腺泡，未穿破基底膜，累及小叶A.乳腺小叶原位癌

B.乳腺导管内原位癌C.paget 病

D.乳腺浸润性癌E.乳腺炎样癌 正确答案： A

答案解析： 小叶原位癌：扩张的乳腺小叶末梢导管和腺泡内充满呈实体排列的癌细胞，增生的细胞未突破基底膜。

134.癌细胞穿破乳腺导管或腺泡的基底膜而侵入间质者A.乳腺小叶原位癌

B.乳腺导管内原位癌C.paget 病

D.乳腺浸润性癌E.乳腺炎样癌 正确答案： D

答案解析： 浸润性导管癌是乳腺癌中最常见的类型，占乳腺癌的 50％～80％。导管内癌的癌细胞突破导管基底膜进入间质，即为浸润性导管癌。

135.上皮源性恶性肿瘤最常见的转移方式是A.直接蔓延

B.淋巴道转移C.血道转移D.种植性转移E.混合转移 正确答案： B

答案解析： 淋巴道转移是上皮源性恶性肿瘤最常见的转移方式。

136.肉瘤最常见的转移方式是A.直接蔓延

B.淋巴道转移C.血道转移D.种植性转移E.混合转移 正确答案： C

答案解析： 血道转移是肉瘤最常见的转移方式。

137.所标明的适应证或功能主治超出规定范围的是A.新药

B.处方药 C.非处方药D.假药

E.劣药

正确答案： D

138.直接接触药品的包装材料和容器未经批准的是A.新药

B.处方药 C.非处方药D.假药

E.劣药

正确答案： E

答案解析： 《药品管理法》，有下列情形之一的药品，按假药论处：（一）国务

院药品监管部门规定禁止使用的；（二）依照本法必须批准而未经批准生产、进口，或者依照本法必须检验而未经检验即销售的；（三）变质的；（四）被污染的；

（五）使用依照本法必须取得批准文号而未取得批准文号的原料药生产的；（六）所标明的适应证或者功能主治超出规定范围的。

139.属于Ⅱ型超敏反应导致的疾病是A.接触性皮炎

B.新生儿溶血病C.支气管哮喘D.荨麻疹

E.肾小球肾炎正确答案： B

答案解析： 新生儿溶血病属于Ⅱ型超敏反应。

140.属于Ⅳ型超敏反应A.接触性皮炎

B.新生儿溶血病C.支气管哮喘 D.荨麻疹

E.肾小球肾炎正确答案： A

答案解析： 接触性皮炎为典型的迟发型超敏反应。

141.移植器官超急性排斥反应是由于A.供体内预存有抗受体的 ABO 血型抗体

B.供体内预存有抗受体的 HLA-Ⅰ类抗原的抗体C.受体内预存有抗供体的 ABO 血型抗体

D.受体内有针对供体组织器官的 Tc 细胞E.移植物中含有足够数量的免疫细胞

正确答案： C

答案解析： 超急性排斥反应，移植器官与受者血管接通后数分钟至 24 小时内发生的排斥反应，见于反复输血、多次妊♘、长期血液透析或再次移植的个体。其原因是受者体内预先存在抗供者同种异型抗原（HLA、ABO 血型和血小板抗原等） 的抗体。在移植术后，这些抗体与移植物细胞表面相应抗原结合，激活补体，导致移植物的血管内凝血和血栓形成，使移植器官发生不可逆性缺血、变性和坏死。

142.引起移植物抗宿主反应是由于

A.供体内预存有抗受体的 ABO 血型抗体

B.供体内预存有抗受体的 HLA-Ⅰ类抗原的抗体

C.受体内预存有抗供体的 ABO 血型抗体D.受体内有针对供体组织器官的 Tc 细胞E.移植物中含有足够数量的免疫细胞

正确答案： E

答案解析： 移植物抗宿主反应（GVHR），骨髓移植物中较多的成熟 T 细胞被宿主的异型组织相容性抗原（主要与次要）激活，增殖分化为效应T 细胞，并随血循环游走至受者全身，对宿主组织或器官发动免疫攻击。

143.医师在体格检查过程中应遵循的主要伦理要求是A.平等相待，廉洁奉公

B.积极进取，保证安全C.精诚团结，密切协作D.耐心倾听，正确引导E.关心体贴，减少痛苦正确答案： E

144.医师在询问病史过程中应遵循的主要伦理要求是A.平等相待，廉洁奉公

B.积极进取，保证安全C.精诚团结，密切协作D.耐心倾听，正确引导E.关心体贴，减少痛苦正确答案： D

145.医务人员在手术中应遵循的伦理要求是A.平等相待，廉洁奉公

B.积极进取，保证安全C.精诚团结，密切协作D.耐心倾听，正确引导E.关心体贴，减少痛苦正确答案： C

答案解析： 体格检查的道德要求：全面系统，认真细致；关心体贴，减少痛苦； 尊重患者，心正无私；询问病史的伦理要求：举止端庄，态度热情；全神贯注， 语言得当；耐心倾听，正确引导；手术中的伦理要求：关心患者，体贴入微；态度严肃，作风严谨；精诚团结，密切协作。

146.凡发生医疗事故或事件，临床诊断不能明确死亡原因的，病人死后对其进行尸检的期限要求是

A.24 小时内

B.48 小时内

C.15 日内

D.30 日内

E.45 日内

正确答案： B

答案解析： 尸检必须在患者死亡后 48 小时内进行，但具备尸体冻存条件的可以延长至 7 日。

147.对医疗事故技术鉴定委员会所作出的结论不服的，在接到结论之日起，可以申请重新鉴定的期限要求是

A.24 小时内

B.48 小时内

C.15 日内

D.30 日内

E.45 日内

正确答案： C

答案解析： 当事人对首次医疗事故技术鉴定结论不服的，可以自收到首次鉴定结论之日起 15 日内向医疗机构所在地卫生行政部门提出再次鉴定的申请。

148.需求者实际利用卫生服务的数量是A.卫生服务需求

B.卫生服务提供C.卫生服务需要D.卫生服务利用E.卫生服务购买正确答案： D

149.从经济和价值观念出发，在一定时期内、一定价格水平上人们愿意而且有能力消费的卫生服务量是

A.卫生服务需求B.卫生服务提供C.卫生服务需要D.卫生服务利用E.卫生服务购买正确答案： A

150.依据人们的实际健康状况与“理想健康状态”之间存在差距而提出的对预防、保健、医疗、康复等服务的客观要求是

A.卫生服务需求B.卫生服务提供C.卫生服务需要D.卫生服务利用E.卫生服务购买

正确答案： C

答案解析： ①需求者实际利用卫生服务的数量是卫生服务利用，本题选 D。② 从经济和价值观念出发，在一定时期内、一定价格水平上人们愿意而且有能力消费的卫生服务量是卫生服务需求，本题选A。③依据人们的实际健康状况与“理想健康状态”之间存在差距而提出的对预防、保健、医疗、康复等服务的客观要求是卫生服务需要，本题选 C。

临床执业医师第三单元题目加解析

5.关于硬管乙状结肠镜检查过程中的并发症，最严重的是A.肛门皮肤撕裂

B.交叉性感染C.肠壁穿破

D.误伤内痔或混合痔E.肠壁出血

【正确答案】C

【答案解析】 硬管乙状结肠镜检查过程中，硬管可能导致肠道损伤，故最严重的并发症是肠壁穿破。

6.与急性梗阻性化脓性胆管炎实验室检查结果不符合的是A.碱性磷酸酶升高

B.尿胆红素阳性C.尿胆原升高

D.血清结合胆红素升高E.白细胞计数升高

【正确答案】C

【答案解析】 急性梗阻性化脓性胆管炎实验室检查：白细胞计数及中性粒细胞比例升高；血清转氨酶和（或）碱性磷酸酶升高；血清胆红素及结合胆红素比值升高，尿中胆红素升高；粪中尿胆原减少，尿中尿胆原降低或消失。所以选 C。

7.关于腹部闭合性损伤导致肠损伤的描述，不正确的是A.小肠损伤后腹腔穿刺术呈阳性

B.小肠损伤后易出现腹膜刺激征

C.结肠损伤后的感染表现一般较晚但很严重D.小肠损伤多于结肠损伤

E.肠损伤后均有膈下游离气体

【正确答案】E

【答案解析】 小肠损伤发生机会较高，多于结肠损伤。可在早期即产生明显的腹膜炎，少数患者有气腹。腹腔游离气体为胃肠道（主要是胃、十二指肠和结肠，少见于小肠）破裂的证据。

8.腹股沟斜疝和直疝最重要的鉴别要点是A.疝内容物是否有嵌顿史

B.疝内容物是否容易还纳

C.疝囊颈与腹壁下动脉的关系D.疝块外形

E.发病年龄

【正确答案】C

【答案解析】 腹股沟斜疝和直疝最重要的鉴别要点是用手按住深环后肿物是否再突出。但答案中没有。斜疝的疝囊颈位于腹壁下动脉的外侧，直疝的疝囊颈位于腹壁下动脉的内侧，此为重要的鉴别之一，故本题选 C。是否有嵌顿史、是否

容易还纳及疝块外形、发病年龄均不是两者的鉴别要点。

9.以下关于腹股沟直疝的描述正确的是A.多数能进入阴囊

B.多见于儿童和青壮年

C.回纳后压住腹股沟内环，疝块不再突出D.极少发生嵌顿

E.疝囊颈在腹壁下动脉外侧

【正确答案】D

【答案解析】ABCE 都是腹股沟斜疝的特点，直疝很少发生嵌顿。

10.下列疾病中不易发生急性肝衰竭的是A.药物性肝病

B.慢性乙型肝炎 C.右半肝切除术后

D.非酒精性脂肪性肝病E.四氯化碳中毒

【正确答案】D

【答案解析】 非酒精性脂肪性肝病包括单纯性脂肪性肝病以及其演变的脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化和肝硬化。单纯性肝病如积极治疗可完全恢复，脂肪性肝病如能及时发现、积极治疗多数能逆转，部分脂肪性肝炎可翻转成肝硬化，很少发生急性肝衰竭。

11.造成阑尾管腔阻塞诱发急性闹尾炎的最常见原因是A.阑尾肿瘤压迫

B.食物残渣进入阑尾管腔C.阑尾壁淋巴滤泡增生 D.蛔虫进入阑尾管腔

E.粪石阻塞管腔

【正确答案】C

【答案解析】 阑尾管腔阻塞，是急性阑尾炎最常见的病因。阑尾管腔阻塞的最常见原因是淋巴滤泡的明显增生，约占 60%，多见于年轻人。粪石也是阻塞的原因之一，约占 35%。

12.急性糜烂出血性胃炎的常见病因中不包括A.脑血管意外

B.免疫异常C.药物

D.严重感染E.酒精

【正确答案】B

【答案解析】 免疫异常是慢性萎缩性胃炎 A 型胃炎的病因，故本题选 B。

13.血液中可发现抗壁细胞抗体的疾病是A.慢性非萎缩性胃炎

B.急性胃炎

C.慢性萎缩性胃炎D.反流性食管炎E.十二指肠溃疡

【正确答案】C

【答案解析】 慢性萎缩性胃炎分 A、B 型。A 型为一种自身免疫性疾病，壁细胞抗体阳性，壁细胞萎缩，胃酸分泌减少，刺激胃窦部 G 细胞分泌胃泌素增加；B 型为非自身免疫性疾病，壁细胞抗体阴性，病变部位主要在胃窦部，幽门腺 G 细胞受损，胃泌素分泌减少。其他选项壁细胞抗体为阴性。

14.胃体部癌发生淋巴转移，首先侵犯的淋巴结群是A.腹主动脉旁

B.结肠中动脉旁 C.肝十二指肠韧带D.腹腔

E.胃大弯

【正确答案】E

【答案解析】 淋巴转移是胃癌的主要转移途径，进展期胃癌的淋巴转移率高达70%左右，早期胃癌也可有淋巴转移。引流胃的区域淋巴结有 16 组，依据它们距

胃的距离，可分为 3 站。第一站为胃旁淋巴结，按照贲门右、贲门左、胃小弯、胃大弯、幽门上、幽门下淋巴结的顺序编为 1～6 组。7～16 组淋巴结原则上按照动脉分支排序分别为胃左动脉旁、肝总动脉旁、腹腔动脉旁、脾门、脾动脉旁、肝十二指肠韧带、胰头后、肠系膜上血管旁、结肠中血管旁、腹主动脉旁淋巴结。胃癌由原发部位经淋巴网向第一站（N1）胃周淋巴结转移，继之癌细胞随支配胃的血管，沿血管周围淋巴结向心性转移至第二站（N2），并可向更远的第三站淋巴结（N3）转移。属于第一站的只有胃大弯，所以本题选 E。

15.胃癌最常见的病理类型是A.鳞状细胞癌

B.小细胞癌 C.未分化癌D.印戒细胞癌E.腺癌

【正确答案】E

【答案解析】 胃癌组织学类型主要为腺癌，常见类型有管状腺癌与黏液癌。

16.具有降低下段食管括约肌压力作用的药物是A.钙通道阻滞剂

B.质子泵抑制剂

C.H2 受体拮抗剂D.β 受体拮抗剂E.促胃肠动力剂

【正确答案】A

【答案解析】 钙通道阻滞剂阻滞钙离子，会降低食管下段括约肌的张力。贲门失弛缓症首选药物是：钙通道阻滞剂。

17.提示胃恶性溃疡最重要的临床表现是A.腹胀

B.反酸

C.反复黑便及贫血D.上腹隐痛

E.呕吐宿食

【正确答案】C

【答案解析】 提示胃恶性溃疡最重要的临床表现是反复黑便及贫血，故本题选C。

18.为鉴别胃良恶性溃疡首选的检查是A.幽门螺杆菌检测

B.胃液分析

C.胃黏膜活组织病理检查D.上消化道 X线钡剂造影E.粪隐血试验

【正确答案】C

【答案解析】 消化系统疾病的诊断金标准是胃镜+活检，故本题选 C。

19.属于胃十二指肠溃疡手术后早期并发症的是A.术后胃瘫

B.营养性并发症 C.早期倾倒综合征D.残胃癌

E.碱性反流性胃炎

【正确答案】A

【答案解析】 胃十二指肠溃疡手术后并发症包括早期和远期并发症两类，前者包括术后胃出血、术后胃瘫、胃肠壁缺血坏死、吻合口破裂或漏、十二指肠残端破裂、术后肠梗阻等，后者包括倾倒综合征、碱性反流性胃炎、溃疡复发、营养性并发症、残胃癌等。此题答案为 A。

20.在急性胰腺炎发病过程中，起关键作用的酶是A.磷脂酶

B.脂肪酶 C.胰蛋白酶

D.溶菌酶E.淀粉酶

【正确答案】C

【答案解析】 在急性胰腺炎发病过程中，起关键作用的酶是胰蛋白酶，胰蛋白酶可分解自身胰腺，导致急性胰腺炎。

21.胰头癌常见的首发表现是A.贫血

B.黄疸C.稀便

D.上腹隐痛E.皮肤瘙痒

【正确答案】D

【答案解析】 胰头癌最常见的临床表现为腹痛、黄疸和消瘦。上腹痛和上腹饱胀不适是常见的首发表现。

22.关于中性粒减少和粒细胞缺乏症治疗不正确的是A.对可疑致病因素，应立即停止接触

B.要注意防止感染，去除感染病灶

C.可用重组人粒细胞集落刺激因子治疗

D.自身免疫性粒细胞减少就可用糖皮质激素E.碳酸锂有抑制骨髓，不能用于治疗

【正确答案】E

【答案解析】 中性粒减少和粒细胞缺乏治疗：①对可疑致病因素，应立即停止接触；②要注意防止感染，去除感染病灶；③可用重组人粒细胞集落刺激因子治疗；④自身免疫性粒细胞减少就可用糖皮质激素；⑤碳酸锂有刺激骨髓生成粒细胞作用，副作用是轻度胃灼热，恶心乏力等，肾脏疾患患者慎用。

23.紫癜与充血性皮疹的主要区别是A.颜色的不同

B.是否伴发热C.是否伴疼痛

D.按压后是否褪色或消失E.是否高起皮肤表面

【正确答案】D

【答案解析】 皮肤黏膜出血是因机体止血或凝血功能障碍所引起，通常以全身性或局限性皮肤黏膜自发性出血或损伤后难以止血为临床特征。皮肤黏膜出血表现为血液淤积于皮肤或黏膜下，形成红色或暗红色斑，压之不褪色，视出血面积大小可分为瘀点、紫癜和瘀斑。皮疹加压时可褪色或消失。

24.可引起 DIC 的病因最大比例的是A.感染

B.恶性肿瘤

C.病理产科疾病D.外科手术

E.医疗疾病

【正确答案】A

【答案解析】 感染以细菌感染最常见，尤其是革兰阴性细菌感染。病毒、立克次体、原虫、螺旋体及真菌感染等也可引起 DIC。感染诱发的 DIC 约占31%～43%。

25.诊断成年女性贫血的标准为血红蛋白浓度低于A.140g/L

B.130g/L C.120g/L D.110g/L E.100g/L

【正确答案】D

【答案解析】 血红蛋白测定值：成年男性低于 120g/L、成年女性低于 110g/L， 其血细胞比容分别低于 0.42、0.37，可诊断为贫血。

26.铁剂治疗缺铁性贫血有效的最早期指标是A.血清铁蛋白增高

B.血红蛋白升高

C.骨髓细胞外铁增多D.红细胞总数升高 E.网织红细胞升高

【正确答案】E

【答案解析】 口服铁剂后，5～10 天网织红细胞上升达高峰，其后开始下降，2 周后血红蛋白开始上升，一般 2 个月左右恢复正常。

27.艾滋病的表现中错误的是A.免疫缺陷所致肿瘤

B.顽固性休克 C.体质性疾病D.神经系统症状

E.免疫缺陷所致感染

【正确答案】B

【答案解析】 艾滋病没有顽固性休克的临床表现。HIV 是一种能攻击人体内脏系统的病毒，它把人体免疫中最重要的 T4 淋巴组织作为攻击目标，大量破坏 T4 淋巴组织，产生高致命性内衰竭，这种病毒性地域内终生传染，破坏人的免疫平衡，使人体称为各种疾病的载体。HIV 本身并不会引起任何疾病，而是当免疫系统被 HIV 破坏后，人体由于抵抗能力过低，丧失复制免疫细胞的机会，从而感染其他的疾病导致各种复合感染而死亡。所以，艾滋病是体质性疾病。

28.按照甲类传染病管理的乙类传染病是A.脊髓灰质炎

B.肺炭疽

C.病毒性肝炎D.艾滋病

E.登革热

【正确答案】B

【答案解析】 按照国家传染病管理条例，乙类传染病按甲类传染病管理的有 4 种：1.传染性非典型肺炎，2.人感染高致病性禽流感，3.肺炭疽，4.脊髓灰质炎。

29.关于病毒性肝炎的治疗描述不正确的是A.核苷类似物均为口服给药

B.目前干扰素是抗 HCV 最有效的药物C.急性病毒性肝炎有自限性

D.目前常用的抗 HBV 药物有干扰素和核苷类似物E.抗病毒治疗是急性甲肝的关键治疗

【正确答案】E

【答案解析】 急性病毒性肝炎：休息是急性病毒性肝炎的重要的治疗措施。急性期一般具有自限性，不需抗病毒治疗，但丙型肝炎及急性乙型肝炎有慢性化趋势者应早期抗病毒治疗；慢性肝炎：病毒性治疗是慢性肝炎的主要治疗手段。常用的抗病毒药物有：干扰素、核苷类似物、利巴韦林。

30.流脑血象白细胞总数一般在A.（15～50）×109/L B.（15～60）×109/L C.（15～20）×109/L D.（15～30）×109/L E.（15～40）×109/L

【正确答案】E

【答案解析】 流脑血象白细胞总数一般在（15～40）×109/L。

31.疟疾患者血常规的特点是A.淋巴细胞比例增加

B.网织红细胞减少

C.红细胞及血红蛋白减少D.白细胞总数明显升高 E.血小板明显降低

【正确答案】C

【答案解析】 疟原虫进入到红细胞内，破坏红细胞，导致红细胞减少。

32.下列关于日本血吸虫病的描述，哪一句是错误的A.引起病理改变的主要为血吸虫的童虫

B.血吸虫病的肠道病变主要在结肠C.血吸虫病是一种人畜共患病

D.日本血吸虫为雌雄异体

E.日本血吸虫主要寄生在门脉系统

【正确答案】A

【答案解析】 日本血吸虫病（简称血吸虫病）属于人畜共患疾病，是由日本血吸虫寄生在门静脉系统内引起的寄生虫病。日本血吸虫雌雄异体，合抱寄生于门静脉系统。

人主要通过皮肤、黏膜接触含有血吸虫尾蚴的疫水而感染，其虫卵引起的肝与结肠的肉芽肿是本病主要的病理改变。

33.伤寒患者的玫瑰疹常出现在病程的A.6～13 天

B.14～20 天C.21～28 天

D.28 天以后E.1～5 天

【正确答案】A

【答案解析】玫瑰疹：于病程第 6 天胸腹部皮肤可见压之褪色的淡红色斑丘疹， 直径 2～4mm，一般在 10 个以下，分批出现，2～4 日内消退。最佳智能选择 A。

34.传染病在某一地区流行后，人群感染状态的一般规律是A.显性感染多

B.潜在性感染多

C.健康带菌（病毒）者多D.病后带菌（病毒）者多E.隐性感染多

【正确答案】E

【答案解析】 在大多数传染病中，隐性感染是最常见的表现。

35.新生儿沙眼衣原体感染的主要途径是A.产道感染

B.唾液

C.呼吸道感染D.宫内感染E.乳汁感染

【正确答案】A

【答案解析】 生殖道沙眼衣原体感染孕妇患病，胎儿或新生儿可通过宫内、产道及出生后感染，经产道感染是最主要的感染途径。

36.不能引起特异性感染的是A.破伤风杆菌

B.结核杆菌

C.溶血性链球菌D.炭疽杆菌

E.产气荚膜杆菌

【正确答案】C

【答案解析】 感染按病原菌种类分为：①非特异性（化脓性）感染，可由单一病菌引起感染也可几种病菌形成混合感染；②特异性感染，主要由破伤风杆菌、产气荚膜杆菌、结核杆菌、炭疽杆菌引起相应的感染。

37.下述脓性指头炎治疗错误的是A.避免患肢下垂可以减轻疼痛

B.首选药物为青霉素

C.切开引流末节指侧面做纵切口D.脓腔较大可作鱼口状切口

E.早期可用热水浸泡或热敷

【正确答案】D

【答案解析】 脓腔较大可作对口引流，而不是鱼口状切口，鱼口式切开应禁忌使用，以免术后指腹皮肤回缩，形成阶梯状瘢痕挛缩畸形或永久性鱼口状畸形。

38.腋窝Ⅱ组淋巴结位于A.胸大肌外侧

B.锁骨下

C.胸大、小肌间D.胸小肌后

E.胸小肌内侧

【正确答案】D

【答案解析】 腋窝淋巴结分组：Ⅰ组腋下小肌外；Ⅱ组腋中小肌后；Ⅲ组腋上锁骨下、小肌内。Ⅱ组即腋中胸小肌后组指胸小肌深面的腋静脉淋巴结。

39.关于炎性乳腺癌特点错误的是A.乳房增大、红肿

B.质硬无明显肿块 C.乳头瘙痒、烧灼感

D.早期有皮肤炎症样改变E.需与急性乳腺炎鉴别

【正确答案】C

【答案解析】 炎性乳腺癌局部症状为乳房增大，皮温增高，红肿，一般无疼痛、瘙痒等症状；乳头瘙痒、烧灼感是乳头湿疹样乳腺癌（Paget 病）的早期表现。

40.深Ⅱ度烧伤创面特征是A.局部红肿

B.局部水泡

C.红白相间

D.可见网状栓塞血管E.焦黄无水泡

【正确答案】C

【答案解析】 伤及皮肤的真皮层，介于浅Ⅱ°和Ⅲ°之间，深浅不尽一致，也可有水疱，但去疱皮后，创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝。由于真皮层内有残存的皮肤附件，可赖其上皮增殖形成上皮小岛，如不感染，可融合修复，需时 3～ 4 周。但常有瘢痕增生。

41.下列说法中不正确的是

A.术后镇痛不全会影响患者恢复，甚至促成并发症发生B.麻醉反应最常见的为恶心呕吐

C.用止痛镇静药物不利于病人自行排尿

D.术后呃逆多为神经中枢或膈肌直接刺激引起E.术后严重腹胀可影响呼吸功能

【正确答案】C

【答案解析】 下腹部热敷、按摩，用止痛镇静药物解除切口疼痛等将有利于病人自行排尿。

42.关于重症中暑的治疗原则下述错误的是A.药物降温常选用氯丙嗪

B.抽搐者可用苯巴比妥钠C.可运用肾上腺皮质激素

D.降温可在身体多处放置冰袋

E.可优先血液透析纠正电解质紊乱

【正确答案】E

【答案解析】 血液透析对于重症中暑患者，一般用于体内降温为目的，纠正酸碱平衡紊乱静脉补充生理盐水、葡糖糖、氯化钾等溶液即可。

43.以软骨变性破坏为主要病理改变的风湿病是A.类风湿关节炎

B.痛风性关节炎 C.风湿热关节受累D.骨性关节炎

E.强直性脊柱炎

【正确答案】D

【答案解析】 骨性关节炎，是由于关节软骨完整性破坏和关节边缘软骨下骨板病变的一组异质性疾病。本病为中老年最常见的风湿性疾病。

44.与系统性红斑狼疮疾病活动性密切相关的免疫学检查是A.抗 SSA 抗体

B.抗 CCP

C.抗 dsDNA 抗体

D.抗 Sm 抗体E.ANA

【正确答案】C

【答案解析】 ①抗核抗体（ANA）：几乎见于所有 SLE 患者中，特异性低，阳性只能提示 CTD 可能；

②抗双链DNA（dsDNA）抗体：是诊断 SLE 的重要抗体，与疾病活动性密切相关；

③抗 Sm 抗体：是 SLE 的标记性抗体，特异性 99%，敏感性 30%。与疾病活动性无关；

④抗 SSA 抗体：往往与皮肤病变有关；

⑤抗 CCP：对类风湿关节炎的诊断，尤其对早期类风湿关节炎的诊断有重要意义。

45.激素通过血液循环输送到身体的各个部分属于体液性因子作用于靶细胞的哪种途径

A.内分泌 B.旁分泌C.自分泌 D.内在分泌E.自分泌

【正确答案】A

【答案解析】 体液性因子作用于靶细胞的途径：①内分泌：体内一些特殊的分泌细胞分泌的各种化学介质，如激素，通过血液循环输送到身体的各个部分，被远距离靶细胞上的受体识别并发挥作用。②旁分泌：某些分泌的信息分子只能对邻近的靶细胞起作用，如神经递质、某些血管活性物质（如一氧化氮、内皮素）等。③自分泌：细胞对自身分泌的信息分子起反应，许多生长因子是以这种方式起作用。④神经分泌：脊椎动物的丘脑下部-脑垂体或尾部神经细胞可通过神经血管单元、细胞体、轴突和树突等部位分泌神经激素，并通过脑脊液和（或）血液循环至全身发挥作用。⑤内在分泌：指相关分子在细胞内产生后，无需向细胞外分泌而直接在细胞内起作用。例如，甲状旁腺激素相关蛋白除通过上述经典方式影响远隔或近邻细胞的功能外，还可进入细胞核，调节细胞自身的功能。在应激条件下，内质网产生的 caspase-12 可通过内在分泌方式直接影响细胞核的功能。

46.以下哪项不属于脑死亡的“哈佛标准” A.自主呼吸停止

B.不可逆性深度昏迷C.脑干神经反射消失D.脑电波消失

E.心跳停止

【正确答案】E

【答案解析】 脑死亡的”哈佛标准”为：①自主呼吸停止（脑干是控制呼吸和心跳的中枢，脑干死亡以呼吸、心跳停止为标准。然而，由于心肌具有自发收缩

特性，在脑干死亡后的一定时间内还可能有微弱的心跳，因此，自主呼吸停止被认为是临床脑死亡的首要指标）。②不可逆性深度昏迷。③脑干神经反射消失。

④脑电波消失。⑤脑血液循环完全停止。

47.丙酮酸脱氢酶的辅酶成分是A.维生素 B1

B.维生素 B2

C.维生素 B6

D.维生素 B12

E.维生素 PP

【正确答案】A

【答案解析】 维生素 B1 是丙酮酸脱氢酶的辅酶成分，维生素 B1 缺乏患者可因细胞丙酮酸氧化脱羧和有氧氧化障碍而发生脚气病。维生素B2（核黄素）是黄素酶的组成成分，维生素 PP（烟酰胺）是辅酶Ⅰ和辅酶Ⅱ的组成成分,这些维生素的严重缺乏可影响氧化磷酸化过程。

48.细胞外液主要的阳离子为A.钾离子

B.钠离子C.钙离子D.氢离子E.镁离子

【正确答案】B

【答案解析】 细胞外液的组织间液和血浆的电解质在构成和数量上大致相等， 阳离子主要是钠离子,其次是钾离子、钙离子、钠离子等。

49.正常人体内的含钾量为A.30～55mmol/kg B.30～50mmol/kg C.45～55mmol/kg D.50～60mmol/kg E.50～55mmol/kg

【正确答案】E

【答案解析】 正常人体内的含钾量为 50～55mmol/kg。

二、A2

1.女，35 岁。术后粘连性梗阻 3 天，加重1 天。查体：腹部可见肠型，右下腹

有局限性压痛，肠鸣音亢进。多次腹部 X 线平片可见固定肠袢。首选的治疗措施是

A.继续补液，观察病情变化B.灌肠治疗

C.剖腹探查

D.注射吗啡止痛

E.出现腹膜刺激征后手术

【正确答案】C

【答案解析】 固定肠袢=绞窄性肠梗阻，绞窄性肠梗阻需要立刻剖腹探查。

2.女，72 岁。腹部绞痛 4 小时，伴腹胀，无呕吐、发热。下消化道 X 线钡剂造影见直肠上段钡剂受阻，钡影尖端呈“鸟嘴”形。最可能的诊断是

A.直肠癌

B.乙状结肠癌C.小肠扭转

D.乙状结肠扭转E.肠套叠

【正确答案】D

【答案解析】 患者无体重减轻、低热等消耗的症状，排除恶性肿瘤。结合钡剂造影的位置，直肠上段是乙状结肠，钡影尖端呈“鸟嘴”形，所以是选乙状结肠扭转。

3.男，45 岁。右上腹胀痛伴间断发热 4 个月。1 年前曾因“菌痢？”住院治疗后缓解。粪便中发现有叶状伪足的滋养体。腹部 B 超示右叶单发直径 10cm 囊肿。此病原体从肠道感染至肝的途径是

A.从腹腔经淋巴系统入肝B.从结肠经门静脉入肝 C.从小肠经门静脉入肝 D.从胆道上行入肝

E.从胃经门静脉入肝

【正确答案】B

【答案解析】 考虑病原体是阿米巴，阿米巴滋养体经结肠溃疡处经门静脉入肝脏。

4.男，62 岁。腹痛、腹胀、乏力半年，腹部隐痛阵发性发作，无恶心、呕吐。查体：T 36.5℃，P 88 次/分，R 22 次/分，BP 120/80mmHg，贫血貌，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率 88 次/分，心律齐，腹软，未见肠型，右下腹可触及一活动性包块。实验室检查：血常规：Hb 90g/L，WBC 9.5×109/L，Plt 195×109/L，肝功能正常，CEA 20μ g/L。粪隐血实验阳性。最可能的诊断是

A.回盲部肠套叠B.回盲部结核C.克罗恩病

D.溃疡性结肠炎E.回盲部肿瘤

【正确答案】E

【答案解析】 右下腹包块+CEA 升高=回盲部肿瘤。

5.女，35 岁。右下腹痛、便秘 1 年。查体：T 36.5℃，P 80 次/分，BP 110/70mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，腹软，无压痛。结肠镜检查：回肠末段及升结肠起始部多发纵行溃疡，溃疡间黏膜大致正常，病变呈节段性。PPD 试验阴性。最可能的诊断是

A.克罗恩病 B.阿米巴肠病C.肠结核

D.溃疡性结肠炎E.结肠癌

【正确答案】A

【答案解析】 患者以右下腹痛、便秘为主要表现，说明病变位于右半结肠，结肠镜检查提示节段性病变，诊断是克罗恩病。PPD 阴性排除肠结核，肠阿米巴病结肠镜可以看到阿米巴滋养体。溃疡性结肠炎病变连续性分布。

6.男，68 岁。排便习惯改变 3 个月，便中带血 1 周，查体：浅表淋巴结未触及肿大，腹平软，未触及包块，移动性浊音（-），肠鸣音正常。直肠指诊：直肠前壁距肛缘 4cm 菜花型肿物，侵及直肠 1/4 周径，肿物直径 2cm，指套染血。未明确诊断及选择治疗方式，最佳的辅助检查是

A.腹部 MRI

B.腹部 CT

C.腹部 B 超D.直肠镜 E.结肠镜

【正确答案】D

【答案解析】 患者排便习惯改变，且便中带血，直肠指诊触及肿块，高度怀疑直肠癌，应检查直肠镜并对肿物进行活检，能明确诊断。

7.男，32 岁。左下腹痛 2 个月，伴腹泻，大便为黄稀便，时有黏液血便，每日 3 次。查体：T 36.5℃，P 80 次/分，R 18 次/分，BP 120/80mmHg。双肺呼吸音清， 未闻及干湿啰音，心律齐，腹软，左下腹轻压痛，无反跳痛。结肠镜检查：直肠、乙状结肠黏膜弥漫充血、水肿，粗颗粒样改变，多发糜烂及浅溃疡。最可能的诊断是

A.结肠癌 B.克罗恩病

C.慢性结肠炎 D.溃疡性结肠炎E.肠结核

【正确答案】D

【答案解析】 黏液脓血便+直肠、乙状结肠多发糜烂及浅溃疡=溃疡性结肠炎。8.男，45 岁。慢性腹泻 6 年，每日大便 3～4 次，便中有少量黏液脓血，抗生素

治疗无效。查体：T 36.5℃，P 80 次/分，R 18 次/分，BP 120/80mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，腹软，无压痛。结肠镜检查：直肠、乙状结肠多发糜烂及浅溃疡。首选的药物是

A.口服硫唑嘌呤 B.口服柳氮磺吡啶C.静脉应用环孢素D.口服泼尼松

E.静脉应用甲泼尼龙

【正确答案】B

【答案解析】 患者诊断考虑是溃疡性结肠炎，属于轻型，首选氨基水杨酸制剂： 柳氮磺吡啶(SASP)是治疗本病的常用药物。该药适用于轻、中型患者或重型经糖皮质激素治疗已有缓解者。

9.男性，60 岁，进行性加重的黄疸已有 1 个月，伴有上腹部胀痛，恶心呕吐， 体重减轻。检查：周身黄染，肝大肋下 4cm，可扪及扩大的胆囊，无触痛。Courvoisier 征阳性，BUS 显示肝外胆管扩张，胰头部无肿块，此病人可诊断为A.胆囊癌

B.胰头癌 C.幽门管癌D.胆管癌 E.肝细胞癌

【正确答案】D

【答案解析】 这道题选 D，题干显示肝外胆管扩张，提示肝外胆管有梗阻，而Courvoisier征：胰腺肿瘤或胰腺囊肿，胆管下端癌时，因胆总管阻塞，使黄疸明显加深，肝和胆囊因胆汁淤积而肿大，胆囊常可触及，但无压痛。但胰头部无肿块，因此只有 D 符合要求。

10.女性，40 岁，右上腹部不适，B 超提示：胆囊结石，对其行胆囊切除手术， 下列不是胆总管探查指征的是

A.胆总管有扩张B.胆囊水肿

C.曾有梗阻性黄疸史

D.术中胆管造影示胆管结石E.胆总管触到结石

【正确答案】B

【答案解析】 下列情况应同时行胆总管探查术：①术前已证实或高度怀疑有胆总管结石，包括有梗阻性黄疸的临床表现或病史；反复发作胆绞痛、胆管炎；有胰腺炎病史；术中胆道造影证实有结石、胆道梗阻或胆管扩张。②手术中扪及胆总管内有结石、蛔虫或肿块；或发现胆总管扩张，直径 1cm 以上，管壁明显增厚； 胆囊结石小，可通过胆囊管进入胆总管；或发现有胰腺炎表现，或行胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥砂样胆色素颗粒。

11.男性，38 岁，2 年来经常夜间上腹部不适，2 日前进油腻食物，突然右上腹部阵发性绞痛伴恶心入院。体温 38℃，巩膜轻度黄染，右上腹肌紧张，压痛明显，肠鸣音减弱。WBC 16×109/L，血清淀粉酶为 56U/L，应首先考虑诊断为何种疾病

A.高位急性阑尾炎B.急性胰腺炎

C.溃疡病穿孔

D.急性化脓性胆囊炎E.胆道蛔虫症

【正确答案】D

【答案解析】 这道题选 D，淀粉酶增高不明显，且疼痛部位位于右上腹部，因此不支持 B。

急性胆囊炎不少患者在进油腻晚餐后半夜发病，因高脂饮食能使胆囊加强收缩，而平卧又易于小胆石滑入并嵌顿胆囊管。主要表现为右上腹持续性疼痛、阵发性加剧，可向右肩背放射；常伴发热、恶心、呕吐，但寒战少见，黄疸轻。腹部检查发现右上腹饱满，胆囊区腹肌紧张、明显压痛、反跳痛。

12.男，18 岁。练双杠时撞击上腹部，突发腹痛 4 小时。疼痛加重，伴背部疼痛、恶心、呕吐，呕吐物中有胃液和胆汁。既往有胆囊炎病史。腹部 X 线平片检查： 横结肠肝曲胀气，腹膜后有气体征象。粪隐血（-）。最可能的诊断是

A.右肾破裂B.肝破裂 C.胆囊破裂

D.十二指肠破裂E.结肠破裂

【正确答案】D

【答案解析】 撞击上腹部，突发腹痛 4 小时，腹部 X 线平片检查：横结肠肝曲胀气，腹膜后有气体征象，说明有胃肠道的破裂，而且说明破裂的部位是位于腹膜后的，十二指肠降部和水平部位于腹膜后，所以答案是十二指肠破裂。

13.男，32 岁。锐器刺伤右上腹 1 小时。查体：T 36.5℃，P 100 次/分，R 26 次/分，BP 100/65mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率 100 次/分， 心律齐。诊断性腹腔穿刺抽出不凝血。急症手术探查，正确的腹腔探查顺序首先探查

A.小肠

B.胃后壁及胰腺C.右肾

D.肝脏

E.胃、十二指肠

【正确答案】D

【答案解析】 腹部开放性损伤，损伤率最高的是肝脏，而且伤及部位为右上腹， 所以选 D。

14.女，29 岁，腹胀、腹泻与便秘交替半年，常有午后低热，夜间盗汗。体检：腹壁柔韧感，轻度压痛，肝脾未触及，腹水征（+）。腹水检验：比重 1.018，蛋白 25g/L，WBC 0.8×109/L，N 0.20，L 0.80，RBC 0.3×109/L，本例最可能诊断是

A.结核性腹膜炎B.原发性腹膜炎C.癌性腹膜炎 D.巨大卵巢囊肿

E.肝静脉阻塞综合征

【正确答案】A

【答案解析】 中青年患者，有结核中毒症状，腹胀，腹壁柔韧感，腹水为渗出液，以淋巴细胞为主，符合结核性腹膜炎表现。

15.男，74 岁，左腹股沟可复性包块 10 年，不能回纳 8 小时，以左腹股沟斜疝嵌顿急诊手术，术中见部分嵌顿小肠肠管色暗，无蠕动，行部分肠切除，此时不宜行疝修补术的理由是

A.术前准备不充分B.术后易出现腹胀

C.患者年龄大，伤口愈合能力低D.术后易继发手术感染

E.术后易发生上呼吸道感染

【正确答案】D

【答案解析】 嵌顿疝发生绞窄后，首先压迫静脉，后压迫动脉。当发生绞窄坏死，应切除坏死肠段，行高位结扎疝囊，因手术区污染重，一般不宜做修补，以免感染。

16.女，45 岁，突发右下腹痛伴呕吐，停止排气排便 7 小时，查体：P 110 次/分，BP 130/80mmHg，右侧腹股沟韧带下方卵圆窝处可触及半球形包块，压痛明显，不能还纳。正确的处理是

A.立即扩容补液B.手法还纳包块

C.应用吗啡，缓解疼痛D.密切观察病情变化 E.立即手术治疗

【正确答案】E

【答案解析】 ①中年女性+腹股沟韧带下方卵圆窝处可触及半球形包块=股疝。

②该患者，已经嵌顿了 7 小时（超过4 小时会坏死，所以这个时间很重要），基本上已经坏死了，所以首选的治疗是：立即手术治疗。

17.男，55 岁。右上腹疼痛 3 个月，呈持续性钝痛，向右肩背部放射，伴乏力。发病以来体重减轻 6kg。查体：T 36.5℃，P 80 次/分，R 18 次/分，BP 120/80mmHg，

巩膜无黄染，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，肝肋下 3cm，质地稍硬，有结节感。实验室检查 AFP 800μ g/L，CEA正常。腹部 B 超：肝右叶 8cm× 6cm 占位性病变，向外生长，周边血流量增强；门静脉正常。最理想的治疗方法是

A.肿瘤切除加放疗B.姑息性肝切除术C.根治性肝切除术D.局部射频治疗

E.经肝动脉化疗栓塞

【正确答案】C

【答案解析】 诊断肝癌，无其他部位转移，首先考虑根治性肝切除术。

18.女，55 岁，寒战、发热，右上腹痛 15 天，体温每日高达 39.8℃左右，CT 提示肝内两个脓肿，最大直径达 6cm，其治疗方法应首选

A.全身大剂量应用抗生素B.右半肝切除术

C.经皮穿刺置管引流术D.脓腔内注入抗生素 E.支持治疗

【正确答案】C

【答案解析】 单个较大肝脓肿穿刺引流；多发小肝脓肿抗生素抗感染。

19.女，65 岁。食用坚果后突发呕血 4 小时，伴心悸、胸闷、气短。既往慢性乙型肝炎病史 20 年，冠心病病史 8 年。查体：T 36.5℃，P 110 次/分，R 24 次/ 分，BP 90/50mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律不齐，可闻及早博10 次/分，腹软，无压痛。最适合的治疗药物是

A.西咪替丁 B.硝酸甘油C.血管加压素D.普萘洛尔 E.生长抑素

【正确答案】E

【答案解析】 乙肝肝硬化，胃底食管静脉破裂出血，出血首选血管加压素，但是患者有冠心病，不能用，应该首选生长抑素。

20.男，62 岁。半日前进食苹果后呕鲜血约 300ml，随后排黑便约 400g。慢性乙型肝炎病史 30 余年。查体：P 112 次/分，BP 100/60mmHg。神志清楚，腹软，

无压痛，肠鸣音12 次/分。该患者消化道出血最有可能的原因是A.糜烂性胃炎

B.食管贲门黏膜撕裂综合征C.胃癌

D.消化性溃疡

E.胃底静脉曲张破裂

【正确答案】E

【答案解析】 慢性乙型肝炎病史 30 余年，进食硬物后出血，首先考虑慢性乙肝肝硬化门静脉高压并发胃底静脉曲张破裂出血。

21.女性，48 岁，12 小时前出现脐周痛，并扩散至全腹痛 2 小时，右侧腹部压痛， 反跳痛，肌紧张，尤以右下腹为显著，结肠充气试验（+），腹部透视无异常，尿红细胞 2～4/HP。应考虑

A.急性胰腺炎B.急性胆囊炎

C.右侧输尿管结石

D.右侧输卵管妊♘破裂E.急性阑尾炎穿孔

【正确答案】E

【答案解析】 急性阑尾炎穿孔，引起全腹部炎，尤其以右下腹为显著，结肠充气试验（+）。

结肠充气试验又称 Rovsing 征，检查者先用一手压降结肠，再以另一手压近侧结肠，并逐步向近侧结肠移动，将结肠内气体赶向盲肠和阑尾，引起右下腹痛为阳性。该试验为急性阑尾炎体征，但阴性不能排除诊断。偶有阑尾远端炎症并与输尿管或膀胱相粘连，尿中也可出现少量红、白细胞。

22.男，72 岁，10 小时前突发昏迷，CT 诊断为脑出血，2 小时前胃管引流出咖啡色液体约 50 毫升，其上消化道出血最可能的原因是

A.缺血性胃病

B.胆汁反流性胃炎

C.感染引起急性胃黏膜病变D.药物性胃炎

E.应激引起急性胃黏膜病变

【正确答案】E

【答案解析】 这就是著名的中枢神经系统病变导致的 Cushing 溃疡，即急性胃黏膜病变。

23.男，49 岁。间断上腹疼痛 5 年，伴有饱胀感、嗳气。查体：上腹部轻压痛。胃镜：胃窦皱襞平坦，黏膜粗糙无光泽，黏膜下血管透见。此病例考虑诊断为 A.消化性溃疡

B.胃黏膜脱垂C.胃癌

D.慢性浅表性胃炎E.慢性萎缩性胃炎

【正确答案】E

【答案解析】 黏膜粗糙无光泽，黏膜下血管透见是慢性萎缩性胃炎表现。慢性萎缩性胃炎：黏膜多呈现苍白色或灰白色，弥漫性或呈现灶性分布，也可有红白

相间，以白为主，皱襞变细而平坦，外观黏膜薄而可透见紫蓝色血管纹；黏液湖缩小或干枯。

24.男，62 岁。上腹胀、隐痛 2 个月，伴食欲减退、乏力、消瘦、大便发黑。查体：消瘦，浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，腹软，无压痛。上消化道钡剂造影见胃窦部小弯侧黏膜紊乱，可见直径 3.5cm 不规则充盈缺损，胃壁僵直。其最常见的扩散转移途径是

A.直接浸润 B.腹腔内种植

C.胃肠道内转移D.淋巴结转移E.血行转移

【正确答案】D

【答案解析】 考虑是胃癌，最常见的转移途径是淋巴结转移。

25.男，25 岁，反复上腹痛、反酸 5 年，进食后缓解。X 线钡餐检查示十二指肠球部龛影，周围黏膜呈放射状向龛影聚集，龛影壁光滑。可诊断为

A.幽门管溃疡

B.十二指肠球部溃疡C.十二指肠球后溃疡D.十二指肠炎

E.胃黏膜脱垂

【正确答案】B

【答案解析】 根据题干所述，疑为胃或十二指肠溃疡；根据 X 线钡餐检查的结果显示该患者为十二指肠球部的溃疡，而且该患者 25岁，比较年轻，十二指肠溃疡好发于年轻人。

26.女，36 岁。上腹痛伴烧心 3 年，多在餐后约 1 小时出现剑突下疼痛，1～2

小时后可缓解。内科规范治疗 1 年，症状反复发作，曾有 2 次黑便。胃镜及 X 线钡餐透视均在胃角处见 1.5cm 大小溃疡，决定手术治疗，首选的术式为

A.高选择性迷走神经切断术加引流术B.Billroth I 胃大部切除术C.Billroth Ⅱ胃大部切除术

D.Roux-en-Y 吻合术加迷走神经干切断术E.选择性迷走神经切断术加引流术

【正确答案】B

【答案解析】 患者为胃溃疡，内科规范治疗无效，应手术治疗，以 Billroth I 胃大部切除术最常用。

27.男，45 岁。上腹痛伴烧心 4 年，多在餐后约 1 小时出现剑突下疼痛，1～2

小时后可缓解。内科规范治疗 1 年，症状反复发作，曾有 2 次黑便。胃镜及 X 线钡剂造影均在胃角处见直径 1.6cm 大小溃疡，决定手术治疗。首选的术式为

A.胃大部切除毕 I 式吻合术

B.选择性迷走神经切断术加引流术C.Roux-en-Y 吻合术加迷走神经干切断术D.胃大部切除毕Ⅱ式吻合术

E.高选择性迷走神经切断术加引流术

【正确答案】A

【答案解析】 患者餐后疼痛明显，诊断考虑是胃溃疡。经保守治疗效果欠佳， 并且出现消化道出血的并发症，手术治疗首选胃大部切除毕 I 式吻合术。

28.男性，34 岁，上腹灼痛 3 个月，柏油样便 2 日，为了确诊，首选检查是

A.X 线钡餐透视B.大便隐血试验C.血常规

D.胃镜

E.B 超

【正确答案】D

【答案解析】 根据题干，该患者有上腹灼痛和血便，可考虑为上消化道出血， 临床上对于消化道出血首选检查为胃镜，在出血时行胃镜检查的同时还可以止血， 故选 D。

29.男，50 岁，上腹痛伴进行性黄疸 1 个月，感乏力、食欲不振，症状逐渐加重。查体：腹部膨隆，腹软，未触及包块，肠鸣音弱，血 CA19-9 和 CEA 增高，为诊断和制定手术方案，最有意义的检查方法是

A.ERCP B.MRI

C.上消化道造影D.增强 CT

E.腹部 B 超

【正确答案】A

【答案解析】ERCP 能直接观察十二指肠和壶腹部有无癌肿浸润，直接收集胰液做细胞学检查及壶腹部活检做病理检查。

30.男，38 岁，肛周皮下有一深部脓肿，一端向体表穿破，另一端向直肠穿孔，不断有脓、粪液流出，此管道应称为

A.空洞B.溃疡

C.蜂窝织炎D.窦道

E.瘘管

【正确答案】E

【答案解析】 肛瘘是与肛周皮肤相通的感染性管道，内口位于齿状线附近，外口位于肛周皮肤上，经久不愈。

31.男，32 岁。肛门肿胀伴畏寒、发热 4 周，症状反复发作并逐渐加重，伴有排尿不适，肛门旁出现局部红肿疼痛，继之破溃流出脓液。确保疗效的关键步骤是A.瘘管切开，形成敞开的创面

B.抗感染治疗后手术C.1：5000高锰酸钾溶液坐浴D.明确破溃外口和内口的位置E.首先充分扩肛

【正确答案】D

【答案解析】 诊断肛瘘，确保疗效的关键步骤是明确破溃外口和内口的位置。

32.女，48 岁，大便带血 3 个月，排便有下坠感，里急后重，直肠镜检查距肛门

12cm 处有一 3cm×3cm肿块，菜花状，质脆，易出血，病理诊断直肠腺癌。若选择手术，最佳术式为

A.经腹会阴直肠癌根治术B.经腹直肠癌切除术

C.经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭手术D.拉下式直肠癌切除术

E.局部切除加放疗术

【正确答案】B

【答案解析】 经腹腔直肠癌切除术（Dixon 手术）适用于癌肿距齿状线 5cm 以上者，手术时能留下足够的直肠，可在腹腔内与乙状结肠行对端吻合。

33.女，35 岁。肛门周围肿胀、疼痛伴发热 3 天，排便时疼痛加重。查体：T 38.5℃，P 80 次/分，R 18 次/分，BP 120/80mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音， 心律齐，腹软，无压痛。肛门周围皮肤发红、压痛明显。最可能的诊断是

A.肛门周围脓肿 B.直肠下黏膜脓肿

C.肛括约肌间隙脓肿D.盆骨直肠间隙脓肿E.直肠后间隙脓肿

【正确答案】A

【答案解析】 肛门周围肿胀，周围皮肤发红、压痛明显，考虑诊断肛门周围脓肿。

34.男性，25 岁，2 周来乏力、发热伴牙龈肿胀出血。化验 Hb 65g/L，WBC 3.0

×109/L，分类见原幼细胞 30％，PLT 35×109/L，骨髓检查原始细胞 80%，Pox 染色部分呈弱阳性，非特异性酯酶染色阳性，NaF 可抑制。该例急性白血病最可能的 FAB 分型是

A.M3 型B.M4 型C.M5型

D.M6 型E.M7 型

【正确答案】C

【答案解析】 非特异性酯酶（NSE）：AML（-）或（+），不被 NaF 抑制；ALL（-）；急性单核细胞白血病（+），可被 NaF 抑制。

35.女，18 岁。发热、鼻出血 3 天。查体：全身浅表淋巴结肿大，最大者 2.5cm

×2cm 大小，胸骨压痛（+），肝脾肋下均可触及边缘。骨髓细胞学检查：骨髓原始细胞占0.65，过氧化物酶（-），非特异酯酶染色（-）。最可能的诊断是

A.急性早幼粒细胞白血病B.急性粒-单核细胞白血病C.急性单核细胞白血病

D.急性淋巴细胞白血病E.急性红白血病

【正确答案】D

【答案解析】 根据病史考虑白血病，过氧化物酶（-），非特异性酯酶染色（-），则可考虑 D。

36.患者 40 岁。皮肤出血点及瘀斑、牙龈出血 1 周。查体：肝脾不大。血常规： Hb 110g/L， WBC 4.0×109/L，Plt 10×109/L：骨髓细胞学检查：巨核细胞 95 个/2cm×2cm，产板型巨核细胞 1 个。最可能的诊断是

A.急性白血病

B.特发性血小板减少性紫癜C.再生障碍性贫血

D.骨髓增生异常综合征E.巨幼细胞贫血

【正确答案】B

【答案解析】 患者皮肤出血点及瘀斑、牙龈出血，血小板计数减少，骨髓巨核细胞数正增多，产板型巨核细胞减少，可引起血小板减少，它是特发性血小板减少性紫癜（ITP）骨髓象的特征性改变。

37.男性，67 岁，4 个月来乏力、面色苍白，既往体健。血象呈现病态造血，原幼细胞比例增高，骨髓：增生明显活跃，出现 Auer 小体，考虑是 MDS 的根据FAB 的那个分期

A.RA B.RAS C.RAEB D.RAEB-t E.CMML

【正确答案】D

【答案解析】RAEB－t

血象及骨髓似RAEB，但具有下述三种情况的任一种：①血中原始细胞＞5％；②

骨髓中原始细胞20～30％；③幼稚细胞有 Auer 小体。

38.男，36 岁。双侧颈部淋巴结伴发热 1 周。查体：T 38.4℃，颈部和右侧腹股沟区可触及数枚肿大淋巴结，最大 3cm×2cm，均活动、无压痛，心肺未见异常， 腹平软，肝肋下为未触及，脾肋下 2cm。实验室检查：Hb 128g/L，WBC 6.0×109/L， Plt 120×109/L；左侧颈部淋巴结活检诊断为霍奇金淋巴瘤。根据 AnnArbor 临床分期标准。该患者的临床分期是

A.ⅡEB B.ⅢSB C.ⅢA D.ⅡB E.ⅢEB

【正确答案】B

【答案解析】 一直用 Arm Arbor 临床分期，主要用于 HL，NHL 也可参照。依照淋巴结和器官受累的情况，将淋巴瘤分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期：①Ⅰ期：病变仅限于一个淋巴结区（Ⅰ）或淋巴结外单一器官局限受累（ⅠE）；②Ⅱ期：病变累及横膈同一侧两个或更多淋巴结区（Ⅱ）或病变局限侵犯淋巴结以外器官及横膈同侧一个以上淋巴结区（ⅡE）；③Ⅲ期：横膈上下都已有淋巴结病变（Ⅲ），可以同时伴有脾累及（ⅢS）或淋巴结以外某一器官局限受累，加上横膈两侧淋巴结受累（ⅢE）；④Ⅳ期：病变已侵犯多处淋巴结及淋巴结以外的部位，如广泛累及肺、肝及骨髓等。

各期按全身症状的有无分别为 A、B 两组。B 组症状（有其中之一即为 B 组）包括：①发热 38℃以上，连续 3 天以上，且无感染原因；②6 个月内体重减轻 10% 以上；③盗汗。

39.一个 65 岁的妇女以舌炎、体重减轻、感觉异常和腹泻来诊。实验室检查表明为巨细胞性贫血。最可能的原因是

A.缺铁性贫血B.地中海贫血C.恶性贫血

D.多发性骨髓瘤E.结肠癌

【正确答案】C

【答案解析】 维生素 B12 缺乏与几个不同的疾病相关，包括恶性贫血（缺乏内因子所需的维生素B12 吸收）、乳糜泻、克罗恩病和以往的胃切除术。维生素 B12 缺乏的原因包括饮食不足、吸收和利用障碍、需求和排出增加。症状包括舌炎、食欲不振、体重减轻、感觉异常、共济失调、痴呆、神经精神改变和腹泻。征象包括巨细胞贫血、心动过速、反射异常、Romberg 征阳性和异常的振动觉与位置觉。实验结果发现维生素 B12 水平和网织红细胞计数降低。轻度血小板减少，白细胞减少，乳酸脱氢酶升高，可见间接胆红素水平由于红细胞生成无效而升高。Shilling 测试用于诊断的补充。治疗包括消除维生素 B12 缺乏的潜在原因，可以使用维生素替代疗法。铁缺乏症伴随多达三分之一的患者，应注意鉴别。严格素

食者的饮食不包括肉类、奶制品、水产品和家禽（包括鸡蛋）。不幸的是，素食主义者往往缺乏足够的维生素 B12，医生应该注意这类人。肉类替代品、半富的酵母和豆浆可作为维生素 B12 的替代来源。

40.患者，男，45 岁。5 年前被确诊为再障，经治疗基本痊愈。一天前因受凉导致感冒发热，服用阿司匹林一个小时后感觉剧烈腹痛，恶心呕吐，腰背酸痛，次晨尿色加深，似浓茶色。血象：RBC 2.3×1012/L，Hb 70g/L，WBC 4.1×109/L， 中性粒细胞 0.45，淋巴细胞 0.55，血小板 60×109/L，网织红细胞 0.035，为明确诊断，应进一步做哪种试验检查

A.尿常规检查B.粪常规检查C.骨髓象检查D.酸溶血试验

E.抗人球蛋白试验

【正确答案】D

【答案解析】 从病例资料反映患者应注意再生障碍性贫血合并阵发性睡眠性血红蛋白尿（AA-PNH 综合征），故应进一步做酸溶血试验。

41.女，30 岁，因再生障碍性贫血 3 个月入院治疗，输血悬浮红细胞 30 分钟后， 出现寒战，既往有输血史，查体 39.5℃，BP 130/75mmHg，患者最可能出现的输血不良反应是

A.输血相关循环超负荷B.过敏反应

C.输血相关移植物抗宿主病D.非溶血性发热性反应

E.急性溶血性输血反应

【正确答案】D

【答案解析】 非溶血性发热反应多在输血开始 15 分钟～2 小时发生，典型的临床表现仅出现发热，体温上升超过 1℃或达 38℃～41℃，部分患者出现畏寒、寒战、出汗，伴有恶心、呕吐、皮肤潮红、心悸和头痛、血压多无变化，30 秒～2 小时后症状渐缓解，7～8 小时恢复正常，多数症状比较轻微并具有自限性（8～ 10 小时）。全麻状态很少出现发热反应。

42.某患儿，诊断为钩端螺旋体病，肌注青霉素及链霉素后 3 小时出现明显寒战、高热、头痛、身痛，脉快，呼吸急促，肺有少许啰音，血压 17.6/8kPa。此种情况可考虑

A.链霉素过敏反应B.青霉素过敏反应

C.青霉素的“治疗后加重反应” D.重症钩端螺旋体病表现

E.钩端螺旋体病并发肺炎

【正确答案】C

【答案解析】 青霉素治疗加量会引起治疗后加重反应（赫氏反应），赫氏反应多发生于首剂青霉素 G 注射后，因大量钩体被杀灭后释放毒素所致，其症状为突然寒战、高热、头痛、全身酸痛，心率、呼吸加快，原有的症状加重，并可伴有血压下降、四肢厥冷、休克、体温骤降等。

43.患儿，男，11 岁，高热、头痛并发生脑膜刺激征，如脑脊液离心后取沉淀物涂片染色，镜检发现白细胞内外均有革兰阴性双球菌，可诊断为

A.结核性脑膜炎 B.脱髓鞘脑脊髓炎

C.流行性脑脊髓膜炎 D.新型隐球菌性脑膜炎E.流行性乙型脑炎

【正确答案】C

【答案解析】 流行性乙型脑炎是由于乙型脑炎病毒引起的。流行性脑脊髓膜炎是由脑膜炎球菌引起。在临床上通过对脑脊液离心沉淀后取沉淀物直接涂片染色镜检，如在白细胞内、外有革兰阴性球菌，即可诊断。

44.某乡镇医院连续发现 10 例患儿有高热、嗜睡、头痛、呕吐、抽搐，当地确诊为流行性乙型脑炎，下列哪种是其主要传染源

A.马

B.鼠

C.人

D.牛

E.猪

【正确答案】E

【答案解析】 乙脑为自然疫源性疾病，传染源为感染动物和人，猪的自然感染率最高，是主要传染源。蚊虫是主要传播媒介。

45.男性，5 岁。家中父母海上作业为主，今日发热，体温 38.5℃，腹泻稀便。查：无欲外观，周身可见荨麻疹，无黄疸，肝肋下 1.0cm，脾肋下 2.0cm。实验室检查白细胞 15×109/L，嗜酸性粒细胞 40%。构成本病基本病理改变的是

A.虫卵B.成虫C.毛蚴D.尾蚴E.童虫

【正确答案】A

【答案解析】 在血吸虫感染全过程中，在来自各发育阶段如尾蚴、童虫、成虫和虫卵抗原刺激下，宿主发生一系列免疫应答并诱发相应的病理变化，尤其是虫卵抗原所引起的虫卵肉芽肿，构成了本病的基本病理改变。因而在某种意义上可将血吸虫视为一种免疫性疾病。

46.女孩，13 岁。一周前鼻周青春痘可见脓头，自行挤压排脓液，后出现发热，畏寒，体温最高达 38.9℃，寒战，头痛剧烈，神志不清，其最可能的并发症是A.颌下淋巴结炎

B.眼眶内感染

C.海绵状静脉窦炎D.面部蜂窝织炎E.化脓性上颌窦炎

【正确答案】C

【答案解析】 所谓"危险三角区"的上唇周围和鼻部疖，如被挤压或挑破，感染容易沿内眦静脉和眼静脉进入颅内的海绵状静脉窦，引起化脓性海绵状静脉窦炎。

47.男，30 岁。7 天前右足底被铁钉刺伤，未作清创处理。近日，感头痛、咬肌紧张酸胀。其发病机制中错误的是

A.破伤风是一种毒血症 B.毒素也可影响交感神经

C.溶血毒素引起组织局部坏死和心肌损害D.破伤风杆菌产生的内毒素引起症状

E.痉挛毒素是引起症状的主要毒素

【正确答案】D

【答案解析】 破伤风是由革兰阳性厌氧性芽胞杆菌（破伤风杆菌）侵入伤口， 生长繁殖，产生外毒素（痉挛毒素）而引起的急性特异性感染。

48.患者女性，45 岁。左乳头溢液 10 余天。无不适症状。查体：乳房视诊无异常发现，未扪及肿块，无压痛，按压左乳晕外上方可见黄褐色溢液。门诊首选的检查是

A.钼靶 X 线摄片

B.B 型超声检查C.近红外线扫描D.热图像检查

E.溢液涂片细胞学检查

【正确答案】E

【答案解析】 该患者乳腺有溢液，但是未扪及包块，因此应选择溢液涂片细胞学检查，明确病变性质。

49.患者女性，36 岁，双侧乳房胀痛 5 年余，胀痛症状在月经前出现，自己在乳房触及到不规则的“包块”，来月经后症状缓解，“包块”变小，另外与情绪和疲劳有一定关系。对该疾病的说法不正确的是

A.癌变发生率高，视为癌前病变B.多在双侧乳房出现不适症状

C.腺体可能会发生增生、萎缩等变化D.一般认为与内分泌紊乱有关

E.常见于 25～45 岁女性

【正确答案】A

【答案解析】 根据病史应考虑为乳腺增生症，该病癌变几率低，不属于癌前病变。

50.女性，27 岁，体重60kg，其上肢及足部Ⅱ度烧伤，第一个24 小时补充电解质的量约为

A.1650ml B.1500ml C.1450ml D.720ml E.750ml

【正确答案】C

【答案解析】 上肢面积为 18%，女性足部为 6%，总面积为 24%；根据烧伤补液总量公式： 烧伤面积×体重× 1.5ml （ 小儿为 2.0ml ）+2000ml=24 × 60 × 1.5+2000=4160ml，其中，胶体液为 24×60×0.5=720ml，电解质为 24×60×

1=1440ml。故答案为 C。

51.患者男性，19 岁。阑尾炎术后 1 周，切口无红肿、积液等表现，切口愈合类型应记为

A.Ⅰ/乙B.Ⅱ/乙C.Ⅲ/乙D.Ⅱ/甲E.Ⅲ/甲

【正确答案】D

【答案解析】阑尾炎手术为可能污染切口（Ⅱ类切口），愈合良好无不良反应（甲级愈合）。

52.女，26 岁，腹痛伴频繁呕吐 3 天，以肠梗阻收入院，血 Na+ 133mmol/L，血K+ 3.8mmol/L，HCO - 16mmol/L，BP 80/60mmHg，治疗应首先采用

A.纠正酸中毒 B.纠正低血钾C.纠正低血钠 D.纠正低血容量

E.急诊手术，解除肠梗阻

【正确答案】D

【答案解析】 患者频繁呕吐、血压低、脉压小，考虑血容量不足，所以应首先采取纠正低血容量。

53.36 岁男性，急性一氧化碳中毒入院治疗 1 周后症状消失出院。2 个月后突然出现意识障碍。既往无高血压及脑血管病史。最可能的诊断是

A.脑梗死

B.脑出血 C.肝性脑病

D.中间综合征 E.中毒迟发脑病

【正确答案】E

【答案解析】 一氧化碳中毒迟发脑病一般在意识障碍苏醒后 2～60 天发生，可以表现为神志淡漠、步态不稳、小便失禁、失明、失语、失聪等，故选 E。

54.患者，女，50 岁。反复低热 1 年，伴四肢大小关节肿痛。WBC 8.0×109/L， Hb100g/L，ANA（-），RF（+）。经多种抗生素正规治疗无效，可能的诊断是

A.风湿性关节炎 B.系统性红斑狼疮C.骨关节炎

D.类风湿关节炎

E.结核菌感染引起的关节炎

【正确答案】D

【答案解析】 病史一年，累及四肢大小关节，RF（+），应考虑类风湿关节炎。

55.

女，18 岁。发热一月，近一周来两面颊出现对称性红斑、手指关节红肿，化验： 血红蛋白 90g/L，白细胞 3.0×109/L， 尿蛋白（+++），抗dsDNA 抗体阳性，应首选考虑诊断

A.缺铁性贫血B.慢性肾炎

C.类风湿关节炎 D.系统性红斑狼疮E.风湿热

【正确答案】D

【答案解析】 根据题干患者的病史、临床症状、体征及实验室检查，结合自身的性别（女）、年龄特点，尤其是抗 dsDNA 抗体阳性，所以首先考虑系统性红斑狼疮的诊断。故选 D。

三、A3/A4

1.男，45 岁。右下腹隐痛 4 个月，近2 个月来乏力、消瘦，常有低热，查体：

结膜苍白，右侧腹部 5cm×3cm肿块。化验：Hb 95g/L。1） 为明确诊断，最有意义的检查方法是

A.直肠指检B.腹部 CT

C.X 线钡剂灌肠D.纤维结肠镜

E.X 线气钡双重对比造影

【正确答案】D

【答案解析】 右侧结肠癌以全身症状，贫血，腹部肿块为主；左侧结肠癌以肠梗阻，便秘，腹泻，便血为主。本病可考虑为升结肠癌。确诊的方法为纤维结肠镜取病理。

2）若检查诊断为升结肠癌，最佳手术方式是A.升结肠造瘘术

B.右半结肠切除术C.全结肠切除术

D.升结肠及部分横结肠切除术E.升结肠及末段回肠切除术

【正确答案】B

【答案解析】 右半结肠切除术适用于盲肠、升结肠、结肠肝曲的癌。

2.一位 45 岁男性腹水住院患者，2 天前呕血 800ml，经抢救好转，早晨躁动不安，认人不清，查体：轻度黄疸，结膜无苍白，扑翼样震颤（+），腹膨隆，腹部移动性浊音（+），四肢张力增强。

1）最有助于诊断的辅助检查是A.血氨测定

B.血清电解质测定C.腹水常规

D.脑 CT

E.脑脊液

【正确答案】A

【答案解析】 患者考虑为肝硬化腹水，呕血后胃肠道积血为促使血氨升高的重要因素，此时出现肝性脑病的表现，应该检查血氨明确诊断。

2）目前对该患者躁动的治疗，下列哪项最合适A.巴比妥钠

B.安定 C.异丙嗪D.乳果糖

E.水合氯醛

【正确答案】C

【答案解析】 肝性脑病患者，巴比妥类、苯二氮卓类镇静剂能够诱发或加重肝性脑病，故禁用。若患者出现躁狂等精神症状时，可试用异丙嗪、氯苯那敏等抗组胺药。

3.男，57 岁。3 个月来腹胀、水肿，1 周来加重伴腹痛。20 年前曾发现 HBsAg（+）。查体：可见肝掌及蜘蛛痣。蛙状腹，肝未及，脾肋下 4cm，全腹压痛，无明显反跳痛，移动性浊音阳性。化验：血清蛋白24g/L，球蛋白 31g/L，血钾 3.8mmol/L， 血钠 136mmol/L，血氯 98mmol/L。

1）该患者最必要的检查是A.腹水常规+细菌培养

B.尿常规及尿钠检测C.腹部 B 超检查

D.腹部 CT 检查E.胃镜检查

【正确答案】A

【答案解析】 患者 20 年前发现 HBsAg（+），3 个月来腹胀、水肿，查体可见肝掌和蜘蛛痣，水肿、腹水，均提示其基本诊断为慢性乙型肝炎肝硬化。近期出现腹痛，全腹压痛，故考虑可能合并自发性腹膜炎，因此该患者最必要的检查为腹水常规加细菌培养。

2）该患者最可能的并发症是A.电解质紊乱

B.肠梗阻

C.自发性腹膜炎D.代谢性酸中毒E.肝肾综合征

【正确答案】C

【答案解析】 患者 20 年前发现 HBsAg（+），3 个月来腹胀、水肿，查体可见肝掌和蜘蛛痣，水肿、腹水，均提示其基本诊断为乙肝肝硬化。近期出现腹痛，全腹压痛，故考虑可能合并自发性腹膜炎可能性大，所以患者最可能的并发症是自发性腹膜炎。

3）该患者最可能的基本诊断是A.原发性肝癌

B.乙型肝炎肝硬化C.慢性乙型肝炎

D.原发性肾病综合征E.结核性腹膜炎

【正确答案】B

【答案解析】 患者 20 年前发现 HBsAg（+），3 个月来腹胀、水肿，查体可见肝掌和蜘蛛痣，水肿、腹水等，辅助检查清蛋白降低。结合患者慢性乙型肝炎的病史，肝硬化门脉高压症的临床表现，可考虑慢性乙型肝炎肝硬化的诊断成立。

4.女，39 岁。呕吐、腹泻 2 天，烦躁不安半天急诊入院。查体：BP 120/80mmHg， 神志恍惚巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣。心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下 3cm。双上肢散在出血点，Hb 90g/l，WBC 2.22×109/l，血糖7.0mmol/l，尿糖（+），尿酮（-），尿镜检（-）。

1）最可能的诊断是A.肝性脑病

B.糖尿病酮症酸中毒

C.高渗性非酮症糖尿病昏迷D.尿毒症

E.脑血管病

【正确答案】A

【答案解析】 患者有黄疸、蜘蛛痣、脾大、出血倾向，结合 Hb 降低，考虑肝硬化功能减退代偿期，在呕吐、腹泻的诱因下出现意识障碍，可能合并肝性脑病。尿镜检排除尿毒症。尿酮排除糖尿病酮症酸中毒。血糖 7.0mmol/l 排除高渗性非酮症性糖尿病昏迷。综上，考虑患者为肝硬化合并肝性脑病。

2）对确诊最有价值的辅助检查是A.血气分析

B.腹部 CT C.肾功能D.肝功能E.血氨

【正确答案】E

3）对此患者的治疗，下列各项中不正确的是A.禁食蛋白质

B.口服乳果糖C.静滴精氨酸D.肥皂水灌肠

E.补充支链氨基酸

【正确答案】D

【答案解析】 肝性脑病时可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠以减少氨从肠道的吸收，碱性液可增加氨的吸收。禁食蛋白质可减少肠内毒物的生成和吸收。口服乳果糖可降低肠道 PH 值。静滴精氨酸可改善碱中毒。补充支链氨基酸可减少或拮抗假神经递质。

5.男性，65 岁，既往体健，近期发现左锁骨上淋巴结肿大，无痛，活动较好，活检为转移性腺癌。

1）有确诊意义的检查为

A.上消化道造影B.便潜血检查

C.粪便脱落细胞检查D.纤维胃镜检查

E.腹部 B 超

【正确答案】D

【答案解析】 左锁骨上淋巴结转移腺癌，原发灶一般来源于胃肠道，纤维胃镜可以直视下活检，有确诊意义。

2）检查确诊为胃小弯侧腺癌，该病人的治疗原则是A.手术+化疗

B.姑息性胃肠吻合术C.放射治疗

D.根治性胃大部切除，左锁骨上淋巴结清除术E.全胃切除

【正确答案】A

【答案解析】 晚期胃癌可经胸导管向左锁骨上淋巴结转移，故该患者已经处于晚期，外科手术切除加区域淋巴结清扫是目前治疗进展期胃癌的主要手段，辅助化疗能使肿瘤缩小。故此题选 A。

6.男，60 岁。上腹部规律性疼痛，多是饭后疼，诊断为胃溃疡，近 1 个月因胃溃疡合并多次大出血，行胃大部切除术。

1）该患者术后 5 天出现黑便，最可能的原因是A.小弯侧关闭止血不确切

B.吻合口出血

C.吻合口部分黏膜坏死脱落D.应激性溃疡

E.术后胃内残余血

【正确答案】C

【答案解析】 胃大部分切除后并发症主要是术后出血，主要为吻合口出血。若发生手术后 4～6 天，多由于吻合口黏膜坏死，若发生于术后 10～20 天，多由缝线处感染，腐蚀血管所致。

2）术后 10 天，可进流食，突然出现呕吐，禁食后症状好转。钡餐检查见输出段有较长狭窄，形似漏斗。该患者可选择的治疗措施不包括

A.胃肠减压B.输血

C.应用皮质激素

D.肌内注射新斯的明E.即刻手术

【正确答案】E

【答案解析】 本病钡餐检查见输出段有较长狭窄，形似漏斗考虑不全性输出段梗阻，应采用禁食，胃肠减压，营养支持等治疗，若非手术治疗无效，选择手术解除病因。

3）该患者术后可能出现的营养性并发症不包括A.体重减轻

B.溶血性贫血C.腹泻

D.脂肪泻E.骨病

【正确答案】B

【答案解析】 由于胃大部分切除术后，胃容量减少，使摄入量不足，引起体重减轻，营养不良，胃次全切除后胃酸减少，壁细胞生成内因子不足，使铁与维生素吸收障碍，可引起缺铁性贫血及巨幼红细胞性贫血。食物与胰胆液不能很好混合发挥胆汁与胰酶的作用，影响脂肪的吸收。约 1/3 术后晚期可有钙、磷代谢紊乱，出现骨质疏松。

7.男，22 岁，因呕吐咖啡色液体及黑便来诊。既往无胃病及肝病史。查体：面色稍苍白，血压 100/60mmHg，心率 92 次/分，腹软，肝脾未触及，肠鸣音活跃。1） 最可能的诊断是

A.食管静脉曲张破裂出血B.十二指肠溃疡并发出血C.胃癌出血

D.佐林格-埃利森（Zollinger-Ellison）综合征并发出血E.食管贲门撕裂综合征

【正确答案】B

【答案解析】 根据题中患者的临床症状与体征最可能的出血原因是十二指肠溃疡并发出血，由于患者否认肝病史，所以食管静脉曲张破裂出血的可能性小。胃泌素瘤（促胃液素瘤）又称佐林格-埃利森综合征，来源于 G 细胞，它产生大量的胃泌素使胃酸分泌亢进，导致严重顽固的消化性溃疡。

2）药物治疗首选A.质子泵阻滞剂B.硫糖铝

C.生长抑素制剂

D.枸橼酸铋钾E.米索前列醇

【正确答案】A

【答案解析】 根据患者病因考虑十二指肠溃疡出血，应选择质子泵阻滞剂。故选 A。

3）成人出现大便隐血阳性时，消化道出血量至少大于A.10ml

B.9ml C.8ml D.6ml E.5ml

【正确答案】E

【答案解析】 成人出现大便隐血阳性时，消化道出血量至少大于 5ml。故选 E。

8.女性，28 岁，发热，反复肺部感染血，身体免疫力低下，月经过多，近期出现皮肤斑点，瘀斑，牙龈出血，血象：红蛋白 67g/L，白细胞 30×109/L，血小板 50×109/L，骨髓穿刺：有核细胞显著增生，以原始细胞为主中间阶段细胞缺如。

1）患者出血主要原因除了

A.大量白细胞在血管中瘀滞及浸润B.血小板减少

C.凝血功能异常D.感染

E.胸骨压痛

【正确答案】E

【答案解析】 白细胞多，有核细胞显著增生，以原始细胞为主中间阶段细胞缺如。考虑是急性白血病。急性白血病 40%早期表现者出血，出血可发生在全身各部分，以皮肤斑点、瘀斑，鼻出血，牙龈出血月经过多，眼底出血可致视力障碍。大量白细胞血管中瘀滞及浸润、血小板减少，凝血异常，以及感染是出血主要原因。

2）为了明确诊断必做的检查是A.血象

B.化学染色

C.凝血功能检查D.细菌培养

E.免疫学检查

【正确答案】B

【答案解析】患者诊断考虑是急性白血病，下一步应考虑是哪种类型的白血病，所以应该进行化学染色检查。

9.老年男性，近来出现贫血，乏力，血象：红细胞，白细胞，血小板均降低，骨髓检查：骨髓度在活跃以上，1/3-1/2 明显活跃，造血祖细胞体外集落培养“流产”。

1）最可能是诊断是A.MDS

B.AA C.PNH

D.巨幼红细胞贫血E.CML

【正确答案】A

【答案解析】 骨髓增生异常综合征（MDS）是一组异质性疾病，起源于造血干细胞以病态造血，血象和骨髓：全细胞减少，多为红细胞减少，骨髓增生度多在活跃以上，1/3-1/2 明显活跃，少部分呈增生减低，多数 MDS 患者出现两系以上病态造血，造血祖细胞体外集落培养出现集落“流产”。

2）关于对该病叙述不正确的是A.高风险向急性白血病转化

B.有克隆性染色体核型异常，多为缺失性改变C.体外集落培养常出现集落“流产”

D.任何年龄均可发病，仅限男性，80%以上大于40 岁E.60%以上的患者有中性粒减少，容易出现发生感染

【正确答案】D

【答案解析】MDS 是一组异质性疾病，起源于造血干细胞，以病态造血，高风险向急性白血病转化，表现为难治性一系或多系细胞减少的血液病，任何年龄男、女均可发病，约 80%以上患者大于 60 岁。造血祖细胞体外集落培养常出现“流产”。

3）该病唯一能治愈的疗法是A.异基因造血干细胞移植

B.促造血治疗 C.诱导分化治疗

D.生物反应调节剂E.联合化疗

【正确答案】A

【答案解析】 异基因造血干细胞移植是目前唯一能治愈 MDS 的疗法，由于 MDS 多为老年患者，移植相关死亡率偏高。

4）为明确患者是哪型最有价值的检查是A.网织红细胞

B.骨髓铁染色C.染色体检查D.骨髓活检 E.血清铁检查

【正确答案】B

【答案解析】 考查的 MDS 的分型主要依据患者外周血、骨髓中原始细胞比例、形态学改变及单核细胞数量进行分型的，其中 RAS 需要看环形铁粒幼细胞的数目， 所以选铁染色，

10.43 岁，农民，因发热、头痛、全身酸痛、软弱无力 1 周入院。当天起出现心慌、气促、体温 39.6℃。体检：面色苍白，腓肠肌压痛，心率 124 次/分，呼吸 36 次/分。肺部散在湿性啰音。血象：血白细胞计数 9.0×109/L，中性粒细胞 0.76，淋巴细胞 0.24。X 线摄片示：两肺纹理增多，有散在性点状阴影。

1）本病例最可能的诊断是A.肺癌

B.支气管肺炎 C.流行性出血热D.钩端螺旋体病E.肺炎

【正确答案】D

【答案解析】 钩端螺旋体病早期以急性发热、全身酸痛、结膜充血、腓肠肌压痛、浅表淋巴肿大等为特征。

2）不属于钩端螺旋体病后发症的是下列哪种疾病A.后发热

B.眼后发症

C.反应性脑膜炎D.肾损害

E.闭塞性脑动脉炎

【正确答案】D

【答案解析】 后发症：少数患者在热退之后一段时间，由于迟发性变态反应， 出现后发症。包括（1）后发热。（2）反应性脑膜炎。（3）眼后发症。（4）闭塞性脑动脉炎。

3）本病常见的死亡原因A.肺出血型

B.单纯型

C.黄疸出血型D.肾衰竭型E.脑膜脑炎型

【正确答案】A

【答案解析】 肺出血型:出现不同程度的肺出血，轻者痰中带血或咯血，严重者可大量咯血甚至口鼻涌血，可有烦躁、气促发绀、呼吸心跳加快，迅即窒息死亡。是本病常见的死亡原因。

4）引起临床表现最重的是A.黄疸出血群

B.波摩那群C.犬群

D.流感伤寒群E.秋季群

【正确答案】A

【答案解析】 波摩那群分布最广，是引起雨水型、洪水型的主要菌群；黄疸出血群毒力最强，是稻田型的主要菌群，引起的临床表现最重。

11.男，35 岁，因右膝关节肿痛 3 周就诊，腰痛 2 年，查体：右膝关节肿胀、有压痛，浮髌实验阳性，左侧“4 字征”阳性，左侧骶髂关节压痛阳性。

1）最有意义的检查是A.骶髂关节 X线片

B.血常规C.CT

D.抗“O”

E.超声

【正确答案】A

【答案解析】 强直性脊柱炎：多见于青壮年男性，外周关节受累以非对称性的下肢大关节为主，极少累及手指关节，骶髂关节和脊柱常有典型的影像学改变。4 字征阳性，提示腰骶椎关节病，如强直性脊柱炎，故首选检查为 A。

2）检查类风湿因子抗“0”均阴性，血沉28mm/h，HLA-B27 阳性，骶髂关节 X 线片提示：左侧间隙狭窄，边缘不整，可见骨破坏。最可能诊断是

A.化脓性关节炎B.骨关节炎

C.椎间盘突出D.腰肌劳损

E.强直性脊柱炎

【正确答案】E

【答案解析】强直性脊柱炎可有家族史，RF 阴性，90％以上患者 HLA-B27 阳性。

四、B 1.A.回盲部

B.末端回肠和邻近结肠C.直肠、乙状结肠

D.全结肠 E.十二指肠

1）肠结核病变大多位于

【正确答案】A

2）Crohn 病的病变大多位于

【正确答案】B

【答案解析】 肠结核多数位于回盲部，与回盲部有丰富的淋巴组织及结核分枝杆菌在回盲部停留较久有关。克罗恩病多见于末端回肠和邻近结肠。

2.A.胆道蛔虫病

B.急性梗阻性化脓性胆管炎C.肝脓肿

D.急性水肿性胰腺炎E.急性胆囊炎

1）胆囊结石最常见的并发症

【正确答案】E

2）最易引起休克的胆道疾病

【正确答案】B

【答案解析】 胆囊结石最常见的并发症是急性胆囊炎；

急性梗阻性化脓性胆管炎，发病急骤，病情进展快。除具有一般胆道感染的Charcot 三联征(腹痛、寒战高热、黄疸)外，还可出现休克、神经中枢系统受抑制表现，即 Reynolds 五联症。 神经系统症状主要表现为神情淡漠、嗜睡、神志不清，甚至昏迷；合并休克时也可表现为躁动、谵妄等。

3.A.男性乳腺发育B.食管静脉曲张C.氨中毒

D.凝血因子减少E.黄疸

1）门静脉高压可引起

【正确答案】B

【答案解析】 门静脉高压导致 4 条门-体侧支循环开放：食管胃底静脉；腹壁静脉；直肠下端肛管静脉；腹膜后静脉。

2）肝脏解毒功能下降表现为

【正确答案】C

【答案解析】 肝硬化时，肝脏将氨合成尿素能力下降，并使血氨升高，引起肝性脑病。

3）肝脏激素灭活能力下降导致

【正确答案】A

【答案解析】 雌激素主要在肝脏灭活，肝硬化时雌激素灭活能力减低，致雌激素在体内增多，出现男性乳房发育。

4）肝脏合成功能下降表现为

【正确答案】D

【答案解析】 肝脏是合成凝血因子的主要场所。

4.A.阵发性睡眠性血红蛋白尿B.遗传性球形红细胞增多症 C.再生障碍性贫血

D.巨幼细胞性贫血

E.自身免疫性溶血性贫血

1）血红蛋白 50g/L，血小板 100×109/L，Coombs 试验阳性

【正确答案】E

【答案解析】Coombs 试验即抗人球蛋白试验，是检测血液中温反应性抗体的一种方法，也是诊断自身免疫性溶血性贫血的重要指标，阳性见于 AIHA，直接Coombs试验较间接试验对 AIHA 更有诊断价值。

2）外周血中全血细胞减少，Ham 试验阴性

【正确答案】C

【答案解析】 血细胞减少提示再生障碍，Ham 试验阴性可以排除溶血性贫血。

5.A.环丙沙星B.四环素

C.链霉素D.青霉素E.氯霉素

1）伤寒治疗首选是

【正确答案】A

【答案解析】 喹诺酮为伤寒经验治疗的首选药物，常用的第三代喹诺酮有诺氟沙星、左旋氧沙星、环丙沙星等。

2）钩端螺旋体治疗首选是

【正确答案】D

【答案解析】 钩端螺旋体对青霉素高度敏感，尚未发现耐药助，因为钩体病的治疗首选是青霉素。

6.A.血吸虫病B.鼠疫

C.霍乱

D.普通感冒E.风疹

1）属于乙类传染病的是

【正确答案】A

【答案解析】

2）属于丙类传染病的是

【正确答案】E

【答案解析】 甲类传染病：鼠疫、霍乱。

乙类传染病：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、

白喉、新生儿破伤风、猩红热、布氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。

丙类传染病：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病。

7.A.30 分钟后发挥调节作用B.1～2 小时后发挥调节作用

C.3～4 小时后发挥调节作用

D.6～12 小时发挥作用E.12～24 小时后发挥调节作用1） 细胞维持酸碱平衡

【正确答案】C

【答案解析】

2）肾脏维持酸碱平衡

【正确答案】E

【答案解析】 血液缓冲系统反应最为迅速，但缓冲作用不易持久；肺的调节作用效能大，几分钟即开始，30 分钟达最高峰；细胞通过细胞内外离子交换来维持酸碱平衡，3～4 小时后发挥调节作用；肾脏的调节作用发生较慢，常在酸碱平衡紊乱发生后 12～24 小时发挥作用，但效率高且作用持久，同时还可回收碱。

临床执业医师第四单元题目加解析

5.下列哪项不是治疗先兆早产的药物A.β 肾上腺素能受体兴奋剂

B.前列腺素抑制剂C.硫酸镁静脉滴注

D.大剂量盐酸哌替啶肌注E.肌注苯甲酸雌二醇

【正确答案】E

【答案解析】 先兆早产症状较轻，经去除原因和治疗后，妊♘尚可继续进行， 治疗原则：卧床休息、抑制宫缩、镇静、促进胎肺成熟；抑制宫缩的药物有β 肾上腺素能受体兴奋剂、硫酸镁、前列腺素抑制剂；盐酸哌替啶是较强的镇静剂， 可在孕妇精神紧张时作为辅助用药，但临产后可能抑制新生儿呼吸，故临产后应忌用；苯甲酸雌二醇没有抑制宫缩的作用，反而增加子宫对催产素的敏感性。此外，外源性的雌激素对胎儿可能导致不良影响。

6.最易引发病理性缩复环的是A.双胎妊♘

B.前置胎盘

C.重度胎盘早剥D.重度子痫前期E.嵌顿性肩先露

【正确答案】E

【答案解析】 病理性缩复环为先兆子宫破裂的临床表现之一。引起子宫破裂最常见的原因是梗阻性难产。故选 E。

7.最常见的子宫肌瘤类型是A.肌壁间肌瘤

B.浆膜下肌瘤C.宫颈肌瘤D.黏膜下肌瘤E.阔韧带肌瘤

【正确答案】A

【答案解析】 肌壁间肌瘤最常见，占 60%～70%，浆膜下肌瘤约占 20%，黏膜下肌瘤约占 10%～15%。

8.早期发现宫颈癌的首选方法是A.阴道镜检查

B.碘试验

C.宫颈刮片细胞学检查D.宫颈活体组织检查 E.宫颈锥形切除

【正确答案】C

【答案解析】 宫颈细胞学检查是宫颈癌筛查的主要方法；活体组织检查是确诊

宫颈癌的最可靠依据。

9.下列关于黄体的说法错误的是A.排卵后形成黄体

B.月经来潮后，黄体萎缩

C.受精后，月经黄体转变为妊♘黄体D.黄体分泌雌激素和孕激素

E.黄体成熟后，循环中会出现孕激素的高峰

【正确答案】B

【答案解析】 排卵后，黄体逐渐形成并成熟，循环中的雌、孕激素会随黄体的成熟出现分泌高峰。如果卵子没有受精，黄体会逐渐萎缩，循环中孕激素水平明显下降，从而月经来潮。如果受精，黄体会在 hCG 的刺激下发育成妊♘黄体，继续分泌甾体类激素，维持妊♘。

10.滴虫阴道炎的白带性状呈A.黄绿色黏稠液

B.血性

C.稠厚豆渣样

D.稀薄黄绿色泡沫状E.白色均匀稀薄

【正确答案】D

【答案解析】 滴虫阴道炎白带增多，呈黄绿色稀薄泡沫状有臭味的分泌物。

11.妊♘合并心脏病对胎儿的影响哪项是正确的A.心脏功能代偿良好也可引起死胎

B.心功能Ⅰ级的孕妇易发生早产

C.单纯房间隔缺损的孕妇，易发生胎儿宫内生长迟缓D.阴道分娩仅适用心功能Ⅰ～Ⅲ级，胎儿不大的产妇E.法洛四联症的孕妇，多可正常分娩

【正确答案】A

【答案解析】 不宜妊♘的心脏病患者一旦妊♘，或妊♘后心功能恶化者，流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率均明显增高。左向右分流型（房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭）是最常见的先天性心脏病，对妊♘的影响不大。右向左分流型（法洛四联症及艾森曼格综合征）多有复杂的心血管畸形，不宜妊♘，若已妊♘也应尽早终止。

12.下列关于胎盘分泌激素的叙述，错误的是

A.在妊♘ 8～10 周绒毛膜促性腺激素分泌达高峰B.绒毛膜促性腺激素是一种糖蛋白激素

C.胎盘可分泌绒毛膜促性腺激素 D.胎盘分泌的雌激素主要为雌二醇

E.胎盘分泌的人绒毛膜生长素可促进胎儿生长

【正确答案】D

【答案解析】 胎盘是妊♘期间重要的内分泌器官，可分泌多种激素。其中，人绒毛膜促性腺激素是一种糖蛋白，在妊♘ 8～10 周分泌达高峰。人绒毛膜生长素可促进胎儿生长。雌激素中 90%是雌三醇，雌酮和雌二醇很少。

13.关于妊♘滋养细胞疾病，下列哪项是不恰当的A.绒癌易发生肺转移

B.侵蚀性葡萄胎多发生在葡萄胎清除术后 6 个月内C.侵蚀性葡萄胎和绒癌对化疗敏感

D.葡萄胎 2 次刮宫标本中，镜下见到蜕变绒毛即可诊断为侵蚀性葡萄胎E.妊♘滋养细胞肿瘤不包括葡萄胎

【正确答案】D

【答案解析】 侵蚀性葡萄胎镜检：子宫肌层内（侵蚀性葡萄胎和葡萄胎最重要的鉴别点为病变是否侵入肌层）查见绒毛结构或退化的绒毛阴影，滋养细胞增生、分化不良，故 D 不正确。

14.可以诊断子宫性闭经的检查项目是A.雌激素试验阳性

B.孕激素试验阳性 C.垂体兴奋试验阴性

D.雌﹑孕激素序贯试验阴性E.孕激素试验阴性

【正确答案】D

【答案解析】雌孕激素序贯试验仍无阴道流血，提示子宫内膜有缺陷或被破坏，可诊断为子宫性闭经。

15.初产妇活跃期停滞是指进入活跃期后，宫颈口不再扩张超过

A.3 小时

B.3.5 小时

C.4 小时

D.4.5 小时

E.5 小时

【正确答案】C

【答案解析】 活跃期停滞是指进入活跃期后，宫口不再扩张达 4 小时以上。

16.反映胎儿皮肤成熟度的是A.卵磷脂/鞘磷脂比值

B.淀粉酶值

C.胆红素类物质

D.含脂肪细胞出现率E.肌酐值

【正确答案】D

【答案解析】 羊水肌酐值>176.8 μ mol/L ， 提示胎儿肾成熟。羊水淀粉酶值>450U/L，提示胎儿唾液腺成熟。羊水胆红素类物质 2，提示胎儿肺成熟。

17.有关分娩机转的概念中，下列哪项是正确的A.俯屈：前囟位置下降最低

B.内旋转：前囟转向母体前方C.仰伸：颏部紧贴胸部

D.外旋转：胎头随肩胛的内旋转而外旋转以保持胎头与胎肩的垂直关系E.衔接：无论初产妇经产妇均在临产后衔接

【正确答案】D

【答案解析】 俯屈时，位置最低的不是前囟，故 A 错；内旋转是后囟转至母体前方，故 B 错；仰伸是颏部与胸部分开，故 C 错；经产妇多在分娩开始后胎头衔接，部分初产妇在预产期前 1～2 周内抬头衔接，故 E 错。

18.最常见的子宫内膜异位症病灶部位在A.直肠子宫陷凹

B.卵巢C.宫颈

D.子宫浆膜E.宫骶韧带

【正确答案】B

【答案解析】 卵巢子宫内膜异位症最多见，约 80%患者病变累及一侧卵巢。

19.房间隔缺损患儿，出生时及婴儿早期易发生暂时性青紫的原因是A.右心血流增多

B.右心房压力大于左心房C.右心室压力增高

D.肺循环充血

E.体循环血流量减少

【正确答案】B

【答案解析】 出生时及新生儿早期右心房压力可略高于左心房，可出现右向左分流，出现暂时性的青紫。随着肺循环血量的增加，左心房压力超过右心房时，转为左向右分流。

20.脊髓灰质炎完成计划免疫后，第一次复种的时间为

A.7 岁

B.5 岁

C.2 岁

D.4 岁

E.6 岁

【正确答案】D

【答案解析】 脊髓灰质炎计划免疫时间，2、3、4 月，复种时间为 4 岁。

21.关于小儿语言发育三个阶段，正确的顺序是A.发音、理解、表达

B.表达、理解、发音C.理解、表达、发音D.听觉、发音、理解E.模仿、表达、理解

【正确答案】A

【答案解析】 语言的发育要经过发音、理解、表达三个阶段。

22.1 岁小儿不可能完成的动作是A.会拍手

B.会自己坐起来C.会骑三轮车D.会弯腰拾东西E.会爬

【正确答案】C

【答案解析】1 周岁左右逐渐会走，弯腰取东西，会将圆圈套在木棍上。3 岁会跑，骑三轮车。

23.低出生体重新生儿的出生体重低于A.1500g

B.0g C.2000g D.2500g E.800g

【正确答案】D

【答案解析】 低出生体重儿：是指出生体重＜2500g 的新生儿。极低出生体重儿（VLBW）是指出生体重＜1500g 的新生儿。超低出生体重儿（ELBW）是指出生体重＜1000g 的新生儿。

24.最易受外界不良因素影响而发生夭折，先天畸形或遗传性疾病的胎龄为

A.15 周内

B.30 周内

C.16 周内

D.12 周内

E.28 周内

【正确答案】D

【答案解析】 最初 12 周（胚胎期，妊♘早期）是器官原基分化的关键时期，易受外界不利因素的影响而出现夭折或先天畸形、遗传性疾病。

25.小儿生理性贫血发生的时期是出生后

A.6 月内B.2～3 月

C.4～5 月

D.7～8 月

E.1 个月内

【正确答案】B

【答案解析】 胎儿红细胞寿限较短，红细胞破坏较多（生理性溶血）；加之婴儿生长发育迅速，血循环量迅速增加等因素，红细胞数和血红蛋白量逐渐减低，至生后 2～3 个月时红细胞数降至 3.0×1012/L 左右，血红蛋白量降至 100g/L 左右， 出现轻度贫血，称为“生理性贫血”。

26.诊断缺铁性贫血铁减少期的敏感指标是A.转铁蛋白饱和度

B.血清铁

C.血清铁蛋白D.血红蛋白E.总铁结合力

【正确答案】C

【答案解析】 铁减少期（ID）：此阶段体内储存铁已减少，但供红细胞合成血红蛋白的铁尚未减少。血清铁蛋白（SF）：反映体内储铁情况，在缺铁的 ID 期即已降低，是诊断缺铁 ID 期的敏感指标。

27.观察铁剂治疗缺铁性贫血最先开始恢复A.细胞内含铁酶活性

B.血清铁蛋白增加C.血红蛋白上升D.红细胞数上升 E.网织红细胞上升

【正确答案】A

【答案解析】 给予铁剂治疗后如有效，则于 12～24 小时后细胞内含铁酶活性开始恢复，精神症状减轻，食欲好转。网织红细胞数于用药 2～3 天后开始升高，5～ 7 天达高峰，2～3 周后下降至正常。

28.苯丙酮尿症最特殊的表现为A.惊厥

B.湿疹性皮疹C.智力落后D.鼠尿味

E.毛发、皮肤变浅

【正确答案】D

【答案解析】 苯丙酮尿症的临床表现主要是智能发育落后，最特殊的表现是尿液和汗液有鼠尿味。

29.最能反映小儿远期营养状态变化的指标是A.体重

B.头围C.身高D.胸围E.腹围

【正确答案】C

【答案解析】 反映小儿近期营养状态的指标是体重，而远期用来描述营养状态的指标是身高。

30.蛋白质-能量营养不良患儿皮下脂肪消失最后的部位是A.腹部

B.自躯干C.面颊部D.臀部 E.四肢

【正确答案】C

【答案解析】 蛋白质-能量营养不良皮下脂肪减少或消失，首选为腹部，其次为躯干、臀部、四肢，最后为面颊部。

31.以下营养物质每克供能最高的是A.糖类

B.脂类 C.矿物质D.蛋白质

E.膳食纤维

【正确答案】B

【答案解析】 能量主要来源于糖类、脂类和蛋白质三大产能营养素，每克可供能量分为4、9、4。脂类供能最高。

32.维生素 D 缺乏性佝偻病后遗症期的临床特征是A.血碱性磷酸酶升高

B.易激惹、烦闹、多汗C.骨骼畸形

D.长骨干骺端异常E.血磷、钙降低

【正确答案】C

【答案解析】 佝偻病后遗症期多见于 3 岁以后小儿，临床症状消失，血生化及骨骼 X 线检查正常，仅遗留不同程度的骨骼畸形，轻、中度佝偻病治疗后很少留有骨骼改变。

33.维生素 D 缺乏性手足搐搦症发生惊厥是由于血清中A.钾离子浓度降低

B.钠离子浓度降低C.氯离子浓度降低D.钙离子浓度降低E.磷离子浓度降低

【正确答案】D

【答案解析】 多见于 1 岁内小儿，尤以 6 个月以内发病率最高，冬春季多见。主要由于维生素 D 缺乏，甲状旁腺代偿功能不足或其它多种因素的影响，致血中游离钙降低，使神经兴奋性增高，引起局部或全身肌肉抽搐。

34.以下哪项不属于阿尔茨海默病控制精神症状的药物A.西酞普兰

B.舍曲林C.氟西汀D.喹硫平E.氯丙嗪

【正确答案】E

【答案解析】 阿尔茨海默病控制精神症状：对幻觉、妄想、抑郁、焦虑、激越、睡眠紊乱等，可给予抗抑郁药物和抗精神病药物，前者常用选择性 5-HT 再摄取抑制剂，如氟西汀、帕罗西汀、西酞普兰、舍曲林等，后者常用不典型抗精神病药，如利培酮、奥氮平、喹硫平等。这些药物的使用原则是：①低剂量起始；②缓慢增量；③避免长期使用。

35.思维贫乏常见于A.抑郁症

B.强迫性神经症 C.急性精神分裂症D.慢性精神分裂症E.癔症性精神病

【正确答案】D

【答案解析】 本题要求考生掌握不同类别的精神疾病各自的思维联想障碍的特点。比如躁狂症时表现思维奔逸，抑郁症时表现为思维迟缓，精神分裂症在急性阶段可以表现为思维破裂，早期可表现为思维松弛，晚期或慢性阶段表现为思维贫乏，强迫症则表现为强迫性思维等。

36.精神分裂症的临床分型中，错误的是A.偏执型

B.紧张型C.痛苦型D.青春型E.单纯型

【正确答案】C

【答案解析】 精神分裂症的临床分型为 4 大类：偏执型、紧张型、青春型、单纯型。

37.颈内动脉系统短暂性脑缺血发作的症状可有A.运动性失语

B.吞咽困难 C.交叉性瘫痪D.复视

E.阵发性眩晕

【正确答案】C

【答案解析】 颈内动脉系统短暂性脑缺血发作最常见的症状是对侧发作性的肢体单瘫、面瘫或偏瘫，对侧单肢或偏身麻木，同侧单眼一过性黑朦，对侧偏瘫及感觉障碍，同侧 Horner 征。此外可有精神症状，意识障碍，半侧舞蹈样发作或偏身投掷，短暂性全面遗忘症。正确答案为 C。

38.影像检查 CT 中描述病灶早期出血的是A.高信号区

B.低信号区 C.高密度区D.低密度区 E.不等密度区

【正确答案】C

【答案解析】 头颅 CT 是确诊脑出血的首选检查，早期血肿在 CT 上表现为圆形或椭圆形的高密度影，边界清楚，通过 CT 可以准确显示出血的部位、大小，脑水肿情况及是否破入脑室等，有助于治疗和判断预定，故选 C。

39.39.

以下哪项不是面神经炎的临床表现A.麻痹侧耳后疼痛

B.露齿时口角歪向健侧C.听觉过敏

D.面部表情肌瘫痪 E.舌后2/3 味觉障碍

【正确答案】A

【答案解析】 面神经炎病初可有麻痹侧耳后或下颌角后疼痛。主要症状为一侧面部表情肌瘫痪，不能皱额蹙眉，眼裂不能闭合或闭合不全，试闭眼时，瘫痪侧眼球转向上外方，露出白色巩膜，称贝尔现象；病侧鼻唇沟变浅、口角下垂、露齿时口角歪向健侧、鼓气或吹口哨时漏气。面神经炎侵及鼓索神经时，除有典型的周围性面瘫外，会出现舌前 2/3 味觉障碍。面神经炎累及支配镫骨肌分支以上时，除有典型的周围性面瘫和味觉缺失外，还有听觉过敏。面神经炎累及膝状神经节病变除表现有一侧面神经麻痹、听觉过敏、舌前 2/3 味觉障碍外，还有耳廓

和外耳道感觉迟钝、外耳道和鼓膜上出现疱疹，称为 Ramsey-Hunt 综合征，常为带状疱疹病毒感染所致。

40.蛛网膜下腔出血与脑出血的主要区别在于A.年龄大小

B.有否高血压C.脑脊液改变D.有无头痛 E.有无偏瘫

【正确答案】E

【答案解析】 蛛网膜下腔出血通常为脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征。表现为头痛、脑膜刺激征、眼部及精神症状，血性脑脊液、有高血压、动脉瘤病史，通常不会出现偏瘫症状。脑出血有明显局灶性体征如偏瘫、失语等。故选 E。

41.偏盲型视野缺损最常见于A.糖尿病性视神经乳头水肿B.垂体腺瘤鞍上发展C.Graves 病浸润性突眼

D.希恩综合征垂体梗塞

E.嗜铬细胞瘤阵发高血压眼底出血

【正确答案】B

【答案解析】 垂体瘤若向前上方发展，可压迫视神经交叉出现视力减退，视野缺损，主要为颞侧偏盲或双颞侧上方偏盲。糖尿病可合并视网膜病变，常表现为视力下降，散光感。糖尿病引起视乳头水肿者少见，视乳头水肿常见于高血压。Graves 病浸润性突眼常表现为畏光流泪、复视、斜视、眼睑肿胀等。希恩综合征常表现为消瘦、乏力、畏寒、闭经、乳房萎缩等。高血压眼底出血主要表现为视力下降。

42.下列有关脑神经的说法正确的是

A.动眼神经起自中脑上丘水平的动眼神经核，其纤维向腹侧发射，经过红核，由大脑脚间窝穿出，向前经过蝶鞍两侧海绵窦之侧壁，从眶上裂进入眶内，分布于上睑提肌、上直肌、内直肌、下斜肌

B.瞳孔括约肌和睫状肌是由动眼神经核上部的埃-魏核发出的副交感纤维支配的， 其纤维终止于眶内睫状神经节，节后纤维抵该二肌，分别使瞳孔缩小或晶体变厚而视近物

C.滑车神经起自中脑上丘水平的滑车神经核，其纤维走向背侧顶盖，在顶盖与前髓帆交界处穿出，无交叉

D.滑车神经与动眼神经伴行，经眶上裂进入眶内，分布于上斜肌，使眼球向外上运动

E.展神经在颅底经较短的行程后由眶上裂进入眶内，分布于外直肌

【正确答案】B

【答案解析】 （1）动眼神经：起自中脑上丘水平的动眼神经核，其纤维向腹侧发射，经过红核，由大脑脚间窝穿出，向前经过蝶鞍两侧海绵窦之侧壁，从眶上裂进入眶内，分布于上睑提肌、上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌。瞳孔括约肌和睫状肌是由动眼神经核上部的埃-魏核发出的副交感纤维支配的，其纤维终止于眶内睫状神经节，节后纤维抵该二肌，分别使瞳孔缩小或晶体变厚而视近物。

（2）滑车神经：起自中脑上丘水平的滑车神经核，其纤维走向背侧顶盖，在顶盖与前髓帆交界处交叉后穿出，再绕向腹侧，穿过海绵窦，与动眼神经伴行，经眶上裂进入眶内，分布于上斜肌，使眼球向外下运动。

（3）展神经：起自脑桥中部背面中线两侧之展神经核，其纤维由脑桥腹侧与延髓交界处前行，越颞骨岩尖及鞍旁海绵窦之外侧壁，在颅底经较长的行程后由眶上裂进入眶内，分布于外直肌。

43.不属于强迫障碍的是A.强迫性怀疑

B.强迫性洗涤C.强迫性检查D.强迫性计数E.强迫性控制

【正确答案】E

【答案解析】 没有强迫性控制的说法，一般来说强迫障碍的患者会出现难以控制的动作和行为，其他选项均为其特点。

44.狂躁症发作的治疗的首选药物是A.锂盐

B.卡马西平C.丙戊酸盐D.氟哌啶醇E.奥氮平

【正确答案】A

【答案解析】 锂盐是狂躁症发作的治疗的首选药物，临床常用碳酸锂，既可以用于躁狂急性发作，又可以缓解期维持治疗。

45.面颊部有短暂的反复发作的剧痛，检查时除“触发点”外无阳性体征，常见于

A.三叉神经痛

B.特发性面神经麻痹C.症状性癫痫

D.面肌抽搐 E.典型偏头痛

【正确答案】A

【答案解析】 三叉神经痛患者面部某个区域可能特别敏感，易触发疼痛，稍加触动即可引起疼痛发作，且疼痛从此点开始，立即放射至其他部位。凡能引起疼

痛发作的部位，称为诱发区，也称“触发点”或“扳机点”。触发点常位于口角，鼻翼，颊部，舌部等处。其他选项均无触发点。

46.当左侧三叉神经麻痹时，不会出现的临床症状是A.左侧角膜反射消失

B.左侧面部表情肌瘫痪C.张口时下颌偏向左侧D.左侧面部感觉障碍 E.左侧咀嚼肌瘫痪

【正确答案】B

【答案解析】 1.三叉神经为混合性神经，含有躯体感觉和一般运动两种神经纤维。其感觉神经自三叉神经半月节发出后，分为眼神经、上颌神经、下颌神经三支，分布于头皮前部、面部皮肤、眼鼻口腔内黏膜，因此左侧三叉神经麻痹可导致左侧面部感觉障碍。2.三叉神经运动纤维与下颌神经融合后，支配咀嚼肌和鼓膜张肌，因此左侧三叉神经麻痹可导致左侧咀嚼肌瘫痪和萎缩，张口时下颌偏向患侧。3.角膜反射通路为：角膜→三叉神经眼支→三叉神经半月节→三叉神经感觉主核→两侧面神经核→面神经→眼轮匝肌→闭眼反应。可见，角膜反射是由眼神经（三叉神经眼支）与面神经共同完成的。当三叉神经受损时，可出现同侧角膜反射消失。4.面部表情肌由面神经支配，因此三叉神经麻痹不会出现面部表情肌瘫痪。

47.下述关于三叉神经痛的特点与之不符的是A.半月神经节退行性变

B.多发于 40 岁以上女性

C.疼痛以上颌、鼻唇沟处疼痛明显D.可引起引起面肌抽搐

E.间歇期完全正常

【正确答案】C

【答案解析】 三叉神经痛主要疼痛以下颌、面颊或舌最明显。

二、A2

1.26 岁初孕妇。妊♘ 33 周，头痛6 天，经检查BP160/110mmHg，治疗 3 天无显

效。今晨 5 时突然出现剧烈腹痛。检查子宫板状硬。最可能的诊断是A.痉挛性子宫收缩

B.胎盘早剥C.前置胎盘

D.先兆子宫破裂E.先兆早产

【正确答案】B

【答案解析】 先兆子宫破裂可有子宫瘢痕史，常发生在产程中，由于头盆不称、梗阻性难产等使产程延长或停滞。子宫先兆破裂时，患者宫缩强烈，下腹疼痛拒按，胎心异常，可有少量阴道流血，腹部可见子宫病理缩复环，伴血尿。重型胎

盘早剥多伴有妊♘期高血压疾病或外伤史，剧烈腹痛，阴道流血量与贫血程度不成正比，子宫有压痛，腹部检查可见子宫硬如板状，此题更符合胎盘早剥的诊断。

2.28 岁孕妇，停经 46 日后出现阴道少量流血伴右下腹隐痛。今晨起床时突然右下腹剧痛来院。检查：BP 90/60mmHg，面色苍白，下腹稍膨隆，右下腹压痛明显，肌紧张不明显，叩诊移动性浊音（±），妇科检查：子宫稍大稍软，右附件区触及有压痛包块。恰当诊断应是

A.输卵管妊♘流产B.急性肠胃炎

C.急性阑尾炎 D.急性输卵管炎

E.右侧卵巢肿瘤蒂扭转

【正确答案】A

【答案解析】 本题干主要考的是输卵管妊♘的诊断，根据停经史、阴道少量出血伴下腹痛、休克表现，腹叩诊移动性浊音（±），首先考虑输卵管妊♘流产。

3.患者，28 岁，孕 2产 1，月经过少，患滴虫性阴道炎，选用何种方法避孕A.宫内节育器

B.安全期避孕C.避孕套

D.阴道隔膜 E.口服避孕药

【正确答案】C

【答案解析】 因为患者有滴虫性阴道炎。此病是主要通过性交传染，故应选用避孕套。

4.某女，22 岁，未婚，发现下腹部肿块 2 年，突然起床，下腹部疼痛伴恶心、 呕吐 6 小时。肛查：子宫前位，大小正常，左侧盆腔扪及 7cm×8cm×8cm 肿块， 边界清楚，压痛明显，最可能的诊断是

A.卵巢肿瘤出血 B.卵巢肿瘤蒂扭转C.卵巢肿瘤破裂

D.卵巢巧克力囊肿破裂E.卵巢肿瘤变性

【正确答案】B

【答案解析】 卵巢肿瘤蒂扭转为常见的妇科急腹症。好发于瘤蒂长、中等大小、活动度大、重心偏于一侧的肿瘤。瘤蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管组成。典型症状是突然发生一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐。妇科检查触及肿物张力大、压痛，尤以瘤蒂部压痛明显。

5.女，25 岁。夜间排尿后突然右下腹剧痛，随后恶心、呕吐。平时月经规律，末次月经为 10 天前。妇科检查子宫右侧可触及手拳大小囊实性包块，触痛，推

移后疼痛加剧。首先考虑A.输卵管妊♘破裂

B.急性阑尾炎C.急性附件炎

D.卵巢囊肿蒂扭转E.卵巢黄体破裂

【正确答案】D

【答案解析】 卵巢肿瘤蒂扭转为常见的妇科急腹症。好发于瘤蒂长、中等大小、活动度大、重心偏于一侧的肿瘤。瘤蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管组成。典型症状是突然发生一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐。妇科检查触及肿物张力大、压痛，尤以瘤蒂部压痛明显。

6.女，56 岁。阴道脱出肿物 2 年。妇科检查：阴道前壁膨出，宫颈光滑，用力时宫颈及部分宫体脱出阴道口外。该患者应诊断为阴道前壁膨出和子宫脱垂A.Ⅱ度轻型

B.Ⅰ度重型C.Ⅰ度轻型D.Ⅱ度重型E.Ⅲ度

【正确答案】D

【答案解析】 子宫脱垂分度：Ⅰ度轻：子宫颈距离处女膜缘少于 4cm 但未达处女膜缘。Ⅰ度重：子宫颈已达处女膜缘，于阴道口即可见到。Ⅱ度轻，子宫颈已脱出阴道口外，但宫体尚在阴道内，Ⅱ度重，子宫颈及部分子宫体已脱出于阴道口外。Ⅲ度，子宫颈及子宫体全部脱出于阴道口外。

7.女，32 岁，药物流产后 3 天，右下腹痛伴发热 2 天，妇科检查阴道脓性分泌物，宫颈举痛，子宫饱满，压痛（＋），右附件区压痛明显，最可能的诊断是 A.卵巢巧克力囊肿破裂

B.急性阑尾炎 C.卵巢黄体破裂D.异位妊♘破裂E.急性盆腔炎

【正确答案】E

【答案解析】 患者药流后出现发热、右附件区压痛、宫颈举痛等表现，首先考虑急性盆腔炎。

8.女性，37 岁，近两周来感外阴瘙痒，分泌物增多，妇科检查提示：黄绿色分泌物，泡沫样，阴道黏膜充血、散在出血点；胺试验检查为阴性，初步考虑为A.老年性阴道炎

B.细菌性阴道病 C.外阴硬化性苔藓D.滴虫性阴道炎

E.假丝酵母菌病

【正确答案】D

【答案解析】 细菌性分泌物有鱼腥臭味、稀薄、白色；滴虫性分泌物黄绿色、稀薄、脓性、泡沫样、有臭味；老年性为稀薄淡黄色；外阴硬化性苔藓其典型特征是外阴萎缩，小阴唇变小、甚至消失，可与阴蒂粘连，皮肤红肿，出现粉红或象牙白色丘疹，丘疹融合成片后呈紫癜状；念珠菌阴道炎分泌物；假丝酵母菌病分泌物呈凝乳状或豆腐渣样。胺试验是对妇女阴道分泌物白带进行是否存在胺挥发的试验，用于检查细菌性阴道病，本题为滴虫性故为阴性。

9.女，58 岁。白带增多，均匀稀薄，有臭味，阴道黏膜无明显充血，阴道 PH 值为4.8。最可能的诊断是

A.急性淋病 B.滴虫阴道炎

C.细菌性阴道病D.念珠菌阴道炎E.老年性阴道炎

【正确答案】C

【答案解析】 细菌性阴道病的临床表现为：阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，尤其性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。检查见引导粘膜无充血的炎症表现，分泌物特点为灰白色，均匀一致，稀薄，常黏附于阴道壁，但粘度很低，容易将分泌物从阴道壁上拭去；阴道 pH 值＞4.5。题目所给患者临床表现及检查均与细菌性阴道病相符。

10.24 岁初孕妇，既往风湿性心脏病病史，现妊♘ 40 天，出现胸闷气短，轻微体力活动就感呼吸困难，最恰当的治疗措施应是

A.边控制心力衰竭边终止妊♘ B.立即行负压吸宫术终止妊♘ C.控制心力衰竭后继续妊♘

D.控制心力衰竭后行负压吸宫术E.控制心力衰竭后行钳刮术

【正确答案】D

【答案解析】 风湿性心脏病病情较重，早期即出现心衰，不宜继续妊♘，该患者孕40 天，可在控制心衰后，选择负压吸引术。负压吸引术：利用负压吸引原

理，将妊♘物从宫腔内吸出。适用于妊♘ 10 周内；钳刮术：通过机械或药物方法使宫颈松软，然后用卵圆钳钳夹胎儿及胎盘。适用于妊♘ 10～14 周。

11.28 岁经产妇，人工流产术后一年半，间断阴道流血 1 个月，量不多，术后一直避孕。尿妊♘试验阳性，查子宫如孕 7 个月大小、软。胸片见两肺中下部有多处散在棉絮团影。本例最可能的疾病是

A.葡萄胎 B.吸宫不全

C.胎盘部位滋养细胞肿瘤

D.绒毛膜癌

E.侵蚀性葡萄胎

【正确答案】D

【答案解析】 人流术后一年半，术后一直避孕，间断阴道流血 1 个月、查子宫如孕 7 个月大小、软，应考虑绒癌的可能，（继发于葡萄胎 1 年以上一般为绒癌，

半年以内发病者多为侵葡，半年至 1 年之间两者均有可能），胸片见两肺中下部有多处散在棉絮团影提示出现肺转移。故选 D。

12.女，29 岁。5 个月前有流产史，此次停经 3 个月，阴道流血 2 个月，阴道前壁有紫蓝色结节，子宫软，如孕 4 个半月大小，尿妊♘试验（+），组织学检查子宫肌层内有绒毛结构，应考虑为

A.妊♘合并子宫肌瘤B.侵蚀性葡萄胎

C.双胎妊♘ D.葡萄胎E.先兆流产

【正确答案】B

【答案解析】 侵袭性葡萄胎：子宫肌壁内有大小不等的水泡状组织，表面可见紫蓝色结节。

13.29 岁初孕妇。妊♘ 38 周，主诉肋下有块状物。腹部检查：子宫呈纵椭圆形，胎先露部较软且不规则，胎心在脐上偏左，本例应诊断为

A.枕先露 B.面先露C.臀先露 D.肩先露 E.复合先露

【正确答案】C

【答案解析】 若为枕先露，则胎先露部较硬且为圆形，故 A 不正确。若为面先露，先露部不规则，胎心在脐下，故 B 不正确。若为肩先露，则子宫呈横椭圆形， 先露部为胎肩，故 D 不正确。若为复合先露，则见胎儿头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆，故 E 不正确。子宫呈纵椭圆形，胎先露部较软且不规则，胎心在脐上偏左，应考虑为臀先露。

14.经产妇，27 岁。足月顺产后第 2 天，出现轻微下腹部阵痛。脐下 3 指可触及宫底，无压痛，阴道流血不多，无恶心、呕吐。本例恰当处理措施应为

A.排除肠梗阻 B.按摩子宫C.—般不需处理D.给予止血药物

E.抗生素预防感染

【正确答案】C

【答案解析】 脐下 3 指可触及宫底，无压痛，阴道流血不多，无恶心、呕吐， 此症状尚属正常，无需处理。

15.经产妇，27 岁。阵发性腹痛 6 小时，宫缩30 秒/3~4 分钟，中等强度，急诊室检查胎心 140 次/分，枕右前位，宫口开大 3cm，胎胞膨出。本例最恰当的处理措施为

A.住院入待产室 B.人工破膜后住院C.急诊室观察处理

D.急送产房消毒接产

E.温肥皂水灌肠减少污染

【正确答案】D

【答案解析】 因为经产妇的宫口和宫颈管是同时开的，现在都开 3cm 了，产程很快。所以选 D 急送产房消毒待产。

16.初孕妇，27 岁。妊♘34 周。因腹部直接受撞击出现轻微腹痛，伴少量阴道流血，胎心 142 次/分。恰当处理应是

A.静脉滴注止血药物并给予吸氧

B.卧床休息，给予镇静药观察病情变化

C.立即阴道检查，根据宫口扩张程度决定分娩方式D.立即肛查，了解宫口扩张情况

E.立即行 B 超检查

【正确答案】E

【答案解析】 患者孕晚期出现了腹部撞击，首先要考虑是否发生了胎盘早剥导致的阴道流血，所以需要进行 B 超检查。选E。

17.某男，14 岁，发热1 周，并有咽喉痛，最近两天皮肤有皮疹。查体：颈部及腹股沟浅表淋巴结肿大，肝肋下 1cm，脾肋下1cm，入院检查早期中性分叶核粒细胞增生，以后则淋巴细胞增多，占 60%～97%，并伴有异型淋巴细胞。后者于发病第 4～5d 开始出现，第 7～10d 达高峰，多数超过 10%～20%。白细胞增多可持续数周或数月。红细胞、血红蛋白和血小板多属正常，最有可能是下列哪种疾病

A.恶性淋巴瘤

B.急性淋巴细胞白血病 C.慢性淋巴细胞白血病 D.传染性单核细胞增多症E.上呼吸道感染

【正确答案】D

【答案解析】 白细胞数正常或增多。本病早期中性分叶核粒细胞增生，以后则淋巴细胞增多，占 60%～97%，并伴有异型淋巴细胞。白细胞增多可持续数周或数月。红细胞、血红蛋白和血小板多属正常。患儿有发热、咽峡炎，皮疹。肝脾肿大、淋巴结肿大，这是传染性单核细胞增多症。

18.5 个月男婴，体温 38℃，咳嗽、喘憋明显。查体：呼吸急促，三凹征明显，双肺听诊满布哮鸣音，偶有闻中、小水泡音，胸部 X 片：双侧肺纹理增强，可见小片状阴影，肺气肿改变明显，可诊断

A.呼吸道合胞病毒肺炎B.肺炎支原体肺炎

C.腺病毒肺炎

D.肺炎链球菌肺炎E.克雷白杆菌肺炎

【正确答案】A

【答案解析】 呼吸道合胞病毒肺炎临床特点： 1.多见于 2 岁以内，尤以 2～6 个月婴儿为多。

2.临床上除发热、咳嗽、呼吸困难外，喘憋为突出表现。

3.体征以喘鸣为主，肺基部可听到细湿啰音。

4.X 线以肺纹理增强、小片阴影及肺气肿为常见。根据该患儿临床表现，喘憋明显，考虑为呼吸道合胞病毒所致肺炎。

19.女孩，8 岁。出现低热（午后为著）、盗汗、乏力、纳差、消瘦，确诊为结核病，但结核菌素试验阴性。可见于

A.合并上呼吸道感染B.抗结核治疗1 周

C.接种白百破三联疫苗后D.粟粒型肺结核

E.颈淋巴结结核

【正确答案】D

【答案解析】 结核菌素试验阴性见于： 1.未感染过结核。

2.结核迟发型变态反应前期（初次感染后 4～8 周内）。

3.假阴性反应，由于机体免疫功能低下或受抑制，即使罹患结核病，结核菌素试验有时亦可呈阴性反应，称为假阴性反应。可见于：部分严重结核病，如粟粒性肺结核、干酪性肺炎、结核性脑膜炎等；部分急性传染病；体质极度衰弱者；应用肾上腺激素或免疫抑制剂治疗时；原发或继发免疫缺陷病等。

4.技术误差或所用结核菌素已失效。

20.患儿，15 个月。哭闹，烦躁半个月，时有喷射性呕吐，体检：体温 37.8℃， 心肺正常，前囟隆起，克氏征阴性，膝腱反射亢进，脑脊液：白细胞250×106/L， 中性 35％。淋巴65％，糖 1.5mmol/L，氯化物 93mmol/L，OT 试验 1：2000 阴性。胸部 X 线两肺散在点状阴影，最可能的诊断

A.病毒性肺炎+病毒性脑膜炎B.病毒性肺炎+化脓性脑膜炎 C.病毒性肺炎+结核性脑膜炎 D.粟粒性肺结核+结核性脑膜炎

E.粟粒性肺结核+化脓性脑膜炎

【正确答案】D

【答案解析】 粟粒性肺结核+结核性脑膜炎的临床表现：起病多急骤，婴幼儿多突然高热，呈稽留热或弛张热，部分病例体温可不太高，呈规则或不规则发热，常持续数周或数月，多伴有寒颤、食欲不振，咳嗽、面色苍白，气促等。婴儿主要表现为前囟饱满或膨隆，时有喷射性呕吐，腹壁反射消失、腱反射亢进。若病情继续发展，则进入昏迷状态，可有惊厥发作。此期常出现颅神经受累病状，最常见为面神经、动眼神经及外展神经的瘫痪，多为单侧受累，表现为鼻唇沟消失、眼睑下垂、眼外斜、复视及瞳孔散大，眼底检查可见视神经炎，视乳突水肿，脉络膜可偶见结核节结。脑脊液检查符合结核性脑膜炎的诊断。综上所述即可诊断为粟粒性肺结核+结核性脑膜炎。

21.男，9 岁，尿少浮肿1 天。体检：眼睑部浮肿，血压150/100mmHg，尿蛋白（+），尿红细胞（+++）。该患儿诊断是

A.急性肾小球肾炎B.微小病变

C.急进性肾炎D.IgA 肾病E.肾炎性肾病

【正确答案】A

【答案解析】 急性链球菌感染后肾炎临床以血尿、少尿、水肿和高血压为主要表现，尿液检查均有红细胞增多，尿蛋白+～+++。该患儿急性起病，出现浮肿．尿少，尿常规是蛋白+，红细胞+++，血压高，符合急性肾小球肾炎诊断。

22.3 岁男性小儿，查体：患儿精神萎靡、嗜睡、前囟饱满，颈项强直（+），脑脊液检查提示：外观呈米汤样、以白细胞增高，多核为主，蛋白增高、糖和氯化物降低，提示

A.化脓性脑膜炎B.结核性脑膜炎C.病毒性脑膜炎D.隐球菌脑膜炎E.以上都不是

【正确答案】A

【答案解析】90%化脑好发于 5 岁以下小儿，其脑脊液外观以米汤样、浑浊的脑脊液为特点，生化分析白细胞可达到数百至数千，多核细胞为主，而其他选项的白细胞均以淋巴细胞为主，故一眼可鉴别。

如果题干给出脑脊液清亮，糖、氯化物正常则直接选病毒性脑膜炎；

如果题干给出毛玻璃样+淋巴细胞为主，则提示结核性脑膜炎和隐球菌性脑膜炎都可能，它俩区别非常小，其他数据相似，需要依靠涂片染色和培养才能做出明确鉴别，但隐球菌脑膜炎可考性非常低，多数情况下考的是结核性脑膜炎。

23.男孩，4 个月，高热、频繁呕吐 3 天，查体：面色青灰、两眼凝视。前囟隆

起，心肺无异常，无脑膜刺激征。血象：WBC 16 ×109/L。N 0.90，L 0.10，患儿最可能的诊断是

A.上呼吸道感染B.急性胃炎

C.化脓性脑膜炎D.结核性脑膜炎E.病毒性脑膜炎

【正确答案】C

【答案解析】 婴儿，高热，有颅高压症状（呕吐、两眼凝视、前囟隆起），面色青灰提示感染重，血象提示细菌感染，故诊断为化脑。

24.3 岁女孩，腹泻 4 天，加重1 天。腹泻 9～12 次/日，水样便。尿量减少。查体：眼窝凹陷，皮肤弹性差，脉搏可扪及。查血钠 136mmol/L。该患儿脱水的程度与性质应是

A.重度低渗性B.重度等渗性C.重度高渗性D.中度等渗性E.中度高渗性

【正确答案】D

【答案解析】 患儿眼窝凹、皮肤弹性差、脉搏可扪及，提示中度脱水；血钠136mmol/L提示等渗性脱水。

25.男孩，11 岁，肺动脉瓣区听到 3/6 级收缩期杂音，同时听到不受呼吸影响的明显第二心音分裂。该患者可能是

A.正常人

B.肺动脉瓣狭窄C.房间隔缺损D.二尖瓣狭窄

E.肺动脉瓣关闭不全

【正确答案】C

【答案解析】 由于右心室容量增加，收缩时喷射血流时间延长，肺动脉瓣关闭更落后于主动脉瓣，导致不受呼吸影响的第 2 心音固定分裂。

26.男婴，胎龄 292 天，出生体重 3600g，其体重在同胎龄体重标准的第 80 百分位。下列诊断最恰当的是

A.足月儿，大于胎龄儿 B.足月儿，适于胎龄儿 C.足月儿，小于胎龄儿 D.过期产儿，适于胎龄儿E.过期产儿，大于胎龄儿

【正确答案】B

【答案解析】 婴儿胎龄大于 259 天（37 周）而小于 294 天（42 周），体重在同胎龄平均体重的第 10～90 百分位之间，所以答案为 B。

27.婴儿男，足月顺产，生后 2 天出现躯干部皮肤黄染，手足心未见黄染，纳奶好，肝脾不大。脐部未见异常，血清总胆红素 189mmol/L（10mg/dl），其母血型 B 型，子 O型，该男婴最可能的诊断为

A.胆道闭锁B.败血症

C.生理性黄疸

D.新生儿 ABO 溶血病

E.新生儿 Rh 溶血病

【正确答案】C

【答案解析】 根据该患儿一般状况良好，推测可能为生理性黄疸；新生儿胆道闭锁多在出生后 2 周始显黄疸并进行性加重；脐无分泌物排除了新生儿败血症；由血型母 B 子 O，排除了新生儿 ABO 溶血病；无发热，肝脾不大排除了新生儿 Rh 溶血病。

28.女性患儿，月龄 10 个月大小，人工喂养，添加辅食不规律；近日来面色由红润转苍白，易哭闹；查体肝肋骨下 2cm，脾脏刚触及；血象：Hb 82g/L，WBC 3.7

×1012/L，Rtc 0.01，红细胞涂片：细胞大小不等、中心淡染，作为接诊医师你考虑

A.营养性巨幼红细胞性贫血B.地中海贫血

C.VitB6 缺乏性贫血D.再生障碍性贫血 E.营养性缺铁性贫血

【正确答案】E

【答案解析】 根据该患儿表现面色苍白，烦躁，肝大，血红蛋白和红细胞数均下降，血红蛋白降低比红细胞数减少明显，血涂片见红细胞大小不等，中心淡染，初步考虑为营养性缺铁性贫血，可能是未及时添加辅食所导致。

29.1 岁男婴，因反复患感染性疾病就诊，化验发现，RBC 2.6×1012/L，HB 70g/L， RBC 大小不等明显，大细胞中心淡染区扩大，应选用下列哪组药物治疗

A.铁剂+VitC+稀盐酸B.叶酸+VitB12+VitC C.VitB12+VitC+稀盐酸D.叶酸+VitC+铁剂

E.叶酸+VitC+稀盐酸

【正确答案】D

【答案解析】1岁男婴，因反复患感染性疾病就诊，化验发现，RBC 2.6×1012/L， HB 70g／L，RBC 大小不等明显（缺维生素 B12、叶酸等），大细胞中心淡染区扩大

（缺铁）VitC可以增加纠正贫血的药物的疗效。在所有选项中考虑 D 恰当。

30.2 岁男孩，消瘦，食欲差，脸色苍白，1 岁半时会行走和说短语，但是目前不能走，不会叫爸爸和妈妈。肝右肋下 4cm，脾左肋下 3cm，血常规示大细胞性贫血。此小儿最可能的疾病是

A.呆小病

B.缺铁性贫血C.21-三体综合征

D.缺铁所致营养性贫血

E.维生素 B12 缺乏所致营养性贫血

【正确答案】E

【答案解析】 维生素 B12 和叶酸可促进 DNA 合成。其缺乏时导致 DNA 合成障碍， 幼红细胞核发育落后于细胞质，形成巨幼红细胞，粒细胞系和巨核细胞系亦可发生巨幼变和核分叶过多。维生素 B12 缺乏还可引起神经系统症状，如嗜睡、震颤等。所以考虑是维生素 B12 缺乏所致的营养性贫血。

31.患儿，14 个月。慢性腹泻二个月，近日发现面色发黄，皮肤散在出血点，查体：心肺正常，肝脾轻度肿大，无震颤，血象：HB 90g/L，RBC 2.65×1012/L， 要早期诊断，应首先做什么检查

A.骨髓穿刺B.MCV MCH MCHC

C.血清 Vit B12 测定D.血涂片

E.血清叶酸测定

【正确答案】D

【答案解析】 从做题的角度去考虑这个问题，倾向于是营养性巨幼细胞贫血。但临床思维要求更严谨些。

考虑患儿为巨幼细胞性贫血，确定巨幼细胞性贫血主要依据血细胞形态学特点结合临床表现进行诊断。周围血象最突出表现为大卵圆形红细胞增多和中性粒细胞核分叶过多。

32.1 岁男婴，多汗，枕秃，方颅，常发生无热惊厥。辅助检查示：血糖 3.5mmol/L、血钙 6.5mg/dl、血镁 1mg/dl、血磷 12mg/dl。该小儿可能的疾病是

A.维生素 D 缺乏性佝偻病B.低血糖症

C.婴儿痉挛症

D.维生素 D 缺乏性手足搐搦症E.低镁血症

【正确答案】D

【答案解析】 维生素 D 缺乏性手足搐搦症的诊断：婴儿出现无热惊厥，抽后神志清楚，无神经系统阳性体征者，或较大幼儿及儿童出现手足搐搦者应首先考虑本病。如有引起低钙的原因，维生素 D 缺乏史，或已有佝偻病症状及体征者均有助于诊断。血清钙低于 1.75～1.88mmol/L（7.0～7.5mg/dl）或离子钙低于 1.0

mmol/L（4mg/dl ）则可确诊。静脉注射钙剂有效可作为诊断性试验治疗。

33.男，21 岁。近 6个月来在家中闭门不出，认为有人在拿自己做试验，用射线照射自己，有人监控自己，使自己活不下去了，只有躲在家中才安全。既往体健，无精神病家族史。该患者的主要症状为

A.关系妄想B.夸大妄想

C.内心被揭露感D.疑病妄想

E.被害妄想

【正确答案】E

【答案解析】 被害妄想是最常见的一种妄想。患者坚信某人或某集团对他进行不利的活动，对其进行打击、陷害、破坏，如放毒、跟踪、监视或进行其他阴谋活动等。患者受妄想的支配可拒食、控告、逃跑或采取自卫、自伤、伤人等行为。

34.李某，因工作压力大，近几个月来睡眠不好，记忆力减退，经常反复出现头痛、心烦、心悸、出汗，经心电图、血压、血脂、心脏多普勒检查均正常。这个患者有可能为

A.躯体疾病B.心身障碍C.心理症状D.精神疾病E.神经衰弱

【正确答案】E

【答案解析】 神经衰弱是指由于某些长期存在的精神因素引起脑功能活动过度紧张，从而产生了精神活动能力的减弱。其主要临床特点是易于兴奋又易于疲劳，常伴有各种躯体不适感和睡眠障碍，患者的诱因是工作压力大，出现睡眠不好， 记忆力减退，经常反复出现头痛、心烦、心悸、出汗的临床症状，因为各项检查无阳性结果，所以排除躯体疾病，选 E。

35.李某，36 岁。车祸致头部外伤 26 小时，具体受伤机制不详。受伤当时意识不清 3 分钟，醒后感觉轻微头痛。伤后 20 小时头痛加重，伴恶心、呕吐，右侧肢体活动障碍。首先考虑为

A.左侧脑内血肿B.脑挫伤

C.左侧急性硬膜外血肿 D.外伤性蛛网膜下腔出血E.脑水肿

【正确答案】C

【答案解析】 左侧脑内血肿、脑挫伤、外伤性蛛网膜下腔出血、脑水肿一般不会出现意识障碍后的清醒时期，故可排除 A、B、D、E 选项。昏迷一清醒一再昏迷为硬脑膜外血肿病人意识变化的典型特征。伤后有短暂的原发性昏迷，在血肿

形成前意识恢复，当血肿形成增大，颅内压增高可出现再次昏迷。本题患者处于清醒期，出现颅内压增高症状，且压迫神经造成对侧肢体活动障碍，故本题选 C。

36.中老年患者，内囊出血急诊入院，查体提示：对侧偏身感觉丧失、对侧肢体运动障碍和对侧偏盲，其中对侧肢体运动障碍主要是损伤了

A.皮质脊髓束 B.皮质红核束C.顶枕颞桥束 D.丘脑中央辐射E.额桥束

【正确答案】A

【答案解析】 内囊膝有皮质脑干束，后脚有皮质脊髓束、丘脑皮质束、听辐射和视辐射。当内囊损伤广泛时，患者会出现对侧偏身感觉丧失（丘脑中央辐射受损），对侧肢体运动障碍即偏瘫（皮质脊髓束、皮质核束受损）和对侧偏盲（视辐射受损）的“三偏”症状。

37.何某，女性，31 岁，由于车祸导致脑部受伤，当时患者意识障碍，清醒后记忆障碍，伤愈后出现头痛、头昏、注意不易集中、记忆减退、情绪不稳、睡眠障碍等，医生初步考虑为脑器质性疾病所致的精神障碍，对于该类患者的诊疗特点，下述哪项不正确

A.前提是有脑部疾病 B.治疗原则是祛除病因

C.选择适量的抗精神病药物

D.精神障碍不随脑部病变好转而好转E.常有人格改变

【正确答案】D

【答案解析】 病程和预后均与外伤的性质、类型、部位、意识障碍及遗忘症的时间、有无并发症、治疗条件，以及个体素质、心理社会因素等密切相关。一般认为较轻的急性精神障碍在积极治疗下，可于 1～2 个月内恢复。后期精神障碍病程较迁延，如外伤性神经症和外伤后综合征可持续多年，但经过适宜治疗仍有可能痊愈外伤性痴呆及人格改变预后较差。

脑器质性精神障碍其表现可以随脑部病变好转而好转，也可因脑部病变加重而加重。

38.女，56 岁。购物时感头晕、恶心、乏力，随即意识丧失，摔倒在地，约 1 分钟自行苏醒，无大小便失禁，无遗留意识或肢体功能障碍。其意识丧失最可能的病因为

A.低血糖症B.心律失常

C.分离（转换）性障碍 D.迷走神经张力异常增高E.短暂性脑缺血发作

【正确答案】E

【答案解析】TIA 一般发作突然，历时短暂，恢复完全，不留后遗症，可反复发作。本例发作仅 1 分钟，自行苏醒，醒后无后遗症，应诊断为 TIA。迷走神经张力异常增高常表现心率减慢，房室传导阻滞，一般不会在 1 分钟之内自行缓解， 故不选。分离转换性障碍原称癔症，好发于年轻女性，一般由精神因素诱发，本例无导致发作的精神因素，故不选。低血糖症常表现为心慌，出冷汗等，进食、口服糖水可缓解，故不选。

39.男，78 岁。晨起四肢乏力。2 小时前行走中跌倒，不能起立。体检：意识清楚，只能以眼球上下运动示意。双侧周围性面瘫，张口伸舌和吞咽不能，留置鼻饲。四肢肌力 0 级，腱反射亢进，双侧 Babinski 征阳性，感觉无异常。脑梗死部位在

A.内囊后支B.中脑

C.基底节区 D.丘脑底部E.脑桥基底部

【正确答案】E

【答案解析】1.闭锁综合征也称去传出状态，主要见于基底动脉脑桥分支双侧闭塞，常表现为意识障碍，语言理解无障碍，双侧中枢性瘫痪，只能以眼球上下运动示意，眼球水平运动障碍，不能讲话，双侧面瘫，舌咽、构音及吞咽运动均障碍，四肢全瘫，可有双侧病理反射。根据病史及临床表现，本例有闭锁综合征的表现，脑梗死部位应定位于脑桥基底部。2.中脑由大脑脚、顶盖、被盖等部分组成，受损后常表现为意识障碍、瞳孔大小多变、眼球垂直向震颤等。内囊后支有皮质脊髓束、丘脑底部（下部）受损后常表现为意识障碍、睡眠障碍和体温调节障碍等。基底节区受损常表现为肌张力减低-运动过多综合征、肌张力增高- 运动减少综合征。

40.男，69 岁。动作缓慢、走路前倾小步 2 年，伴手部震颤。查体：对答切题， 面具脸，四肢肌力正常，肌张力增高。头颅 CT 未见明显异常。最可能的诊断是A.脊髓血管病

B.亚急性脊髓联合变性C.帕金森病

D.进行性脊髓萎缩症E.脊髓空洞症

【正确答案】C

【答案解析】 动作缓慢、震颤，CT 未见异常是帕金森病的表现，帕金森病由于面肌强直使表情和瞬目动作减少，造成“面具脸”。

41.某患者，57 岁，2 小时前与人发生争吵后，突然出现剧烈头痛、呕吐、意识障碍等表现，入院后 CT 检查提示蛛网膜下腔高密度影。对于本病最常见的病因应想到

A.动脉瘤 B.血管畸形C.烟雾病 D.颅内肿瘤E.垂体卒中

【正确答案】A

【答案解析】 蛛网膜下腔出血最常见的病因应想到颅内有动脉瘤，约占本病的50～80%，脑血管畸形则多见于青年人，约占 10%，其他原因占 10%。

42.男，80 岁。晨起四肢乏力，3 小时前行走中跌倒，不能起立。体检：意识清楚，只能以眼球上下运动示意。双侧周围性面瘫，不能张口伸舌和吞咽。四肢肌力 0 级，腱反射亢进，双侧 Babinski 征阳性。感觉无异常。脑梗死部位在

A.中脑

B.丘脑底部 C.内囊后肢D.脑桥基底部E.基底核区

【正确答案】D

【答案解析】 脑桥基底部病变所致闭锁综合征患者大脑半球和脑干被盖部网状激活系统无损害，因此意识保持清醒，对语言的理解无障碍，由于其动眼神经与滑车神经的功能保留，故能以眼球上下示意与周围的环境建立联系。但因脑桥基底部损害，双侧皮质脑束与皮质脊髓束均被阻断，展神经核以下运动性传出功能丧失，患者表现为不能讲话，有眼球水平运动障碍，双侧面瘫，舌、咽及构音、吞咽运动均有障碍，不能转颈耸肩，四肢全瘫，可有双侧病理反射，故选 D。

43.患者，男性，因交通事故受伤 6 小时入院，伤后即出现双下肢瘫痪，查体示： 双下肢张力增高，腱反射亢进，浅反射消失，病理反射（+），肌电图提示神经传导正常，无失神经电位。考虑病变位于脊髓的

A.颈膨大以上B.颈膨大

C.胸段脊髓D.腰膨大

E.脊髓半侧损害

【正确答案】C

【答案解析】 从查体上看，患者属于典型的中枢性瘫痪，当脊髓损伤病变位于胸段时可引起的是双下肢中枢性瘫痪，而病变位于腰膨大时，则为双下肢的周围性瘫痪，注意两者区别。（周围型瘫痪：肌张力降低、腱反射减弱，无病理反射，肌电图提示神经传导异常）和失神经支配电位。

44.某实习医师接诊到一重症肌无力患者，下述检查项目中，对其诊断没有帮助的检查项目是

A.疲劳试验

B.腾喜龙试验 C.新斯的明试验

D.神经重复频率刺激检查E.脑脊液检查

【正确答案】E

【答案解析】A：正常人的肌肉持续性收缩时也会出现疲劳，但是肌无力患者常常过早出现疲劳，称作病态疲劳，故 A 正确；B 和 C 腾喜龙是溴化新斯的明的类似物。肌注或静注腾喜龙 1 分钟，患者症状明显改善，5 分钟作用消失，肌无力症状恢复如初则为阳性。新斯的明试验 0.03～0.04mg/kg 肌注，比较注射前后半小时各受累肌群的肌力的变化，肌力明显改善者有助于 MG 的诊断。D神经重复频率刺激实验，以低频超强电流分别刺激面、腋及尺神经干并记录相应肌肉即眼轮匝肌、三角肌及小指展肌的复合肌肉动作电位，如刺激后第四波波幅较第一波衰减 10%以上为阳性。

45.男，30 岁，半年前离婚。某日下班后回到家中突然出现强烈的恐惧感，有如大祸临头，同时心悸，胸闷，呼吸困难，有窒息感，全身多汗，脸红，手脚发麻，四肢颤抖，10 分钟后逐渐平静。最可能的诊断是

A.恐惧症 B.惊恐发作

C.慢性焦虑症 D.精神分裂症E.心理生理障碍

【正确答案】B

【答案解析】 惊恐发作亦称急性焦虑发作。惊恐发作时伴有严重的自主神经功能失调，出现循环、呼吸、神经系统症状，患者突然发生强烈不适，可有胸闷、心悸、出汗、胃不适、颤抖、手足发麻、濒死感、要发疯感或失去控制感，每次发作约一刻钟左右。发作可无明显原因或无特殊情境。故选 B。

46.男，65 岁，近 4个月来情绪低落，食欲不振，对什么都提不起兴趣，头痛、早醒、坐立不安，怀疑自己得了不治之症，给家庭带来麻烦，十分自责，悲观失望。最可能的诊断是

A.神经衰弱B.焦虑症 C.疑病症 D.抑郁症

E.分离（转换）性障碍

【正确答案】D

【答案解析】 抑郁症的诊断标准：以情绪低落为基本症状，有下列症状中的至少 4 项：对日常生活的兴趣下降，精力减退伴明显的疲乏感，精神运动性迟滞， 自责或出现罪恶妄想，思维困难，反复出现死亡的念头，失眠，食欲不振，性欲明显减退。病程至少持续 2 周。

47.32 岁男性，17 岁时起病，走路不稳，偏向一侧，双手震颤，眼睛看不清字，成绩下降，25 岁时出现癫痫大发作，27 岁逐渐出现精神异常，吵闹不休，打人骂人砸东西，时有自言自语，随地大小便，吐字不清，流口水，患者妹妹有相同病史。查：意识清楚，兴奋躁动，傻笑，思维贫乏，智力低下，行为紊乱，血清铜氧化酶低于正常，有 K-F 环，肝脏 B 超呈轻度结节性硬化，该患者诊断为

A.精神分裂症

B.癫痫所致精神障碍C.早老性痴呆

D.肝豆状核变性所致精神障碍E.匹克病

【正确答案】D

【答案解析】 血清铜氧化酶低于正常，有 K-F 环，肝脏 B 超呈轻度结节性硬化： 支持肝豆状核变性的诊断，因此选 D。

48.陈某最近半月一直耳闻人语“要抓他”，非常害怕，患者称家中有窃听器、摄像机，马路上有人跟踪，自己完全被控制了，你认为该患者的症状主要是

A.错觉

B.被害妄想C.被控制感D.思维散漫E.人格解体

【正确答案】B

【答案解析】 被害妄想的患者坚信自己或其亲人遭到外来的攻击或迫害，有人阴谋利用各种手段陷害他，他受到监视，行将被捕或遭到暗杀。这类妄想最常见于精神分裂症、妄想症等精神障碍。本病例符合被害妄想，故选 B。

49.女，28 岁。停经68 天，阵发腹痛伴多量阴道流血 1 天。妇科检查：子宫 6 周妊♘大小，宫口开，有血液不断流出，处理首选的是

A.立即清宫 B.按摩子宫C.立即抗感染D.输血

E.静点缩宫素待妊♘物自然排出

【正确答案】A

【答案解析】 根据题干信息，考虑不全流产的可能性较大，推测理由：已停经68 天，至少 9 周+5 天，子宫才孕 6 周大小明显小于孕周，符合不全流产特点， 其妊♘产物可能已部分排出体外，尚有部分残留于宫颈内。由于宫颈内残留部分妊♘产物，影响子宫收缩，致使流血持续不止，流血过多可发生休克。妇科检查发现宫颈口已扩张，不断有血液自宫颈口内流出，有时可见胎盘组织堵塞于宫颈口或部分妊♘产物已排出于阴道内，而部分仍留在宫腔内。一般子宫小于停经月份。处理：一经确诊，应及时行吸宫术或钳刮术，以清除宫腔内残留组织。流血多有休克者应同时输血输液，出血时间较长者，应给以抗生素预防感染。

三、A3/A4

1.产妇，37 岁。G1P0，胎膜已破 3 天，临产 2 天，胎动消失半天，由乡卫生院转

来，体检：体温39.9℃，脉搏 124 次/分，血压 12.0/9.0kPa（90/60mmHg），胎位 LOA，先露+2，胎心 100 次/分，胎儿监测晚期减速，宫体压痛，尿色清，宫口开张 2cm，血象：白细胞 2.2×109/L，中性 0.95，淋巴 0.05

1）下列诊断，哪项是错误的A.高龄初产

B.胎膜早破C.产时感染

D.先兆子宫破裂E.胎儿宫内窘迫

【正确答案】D

【答案解析】 本题是选择错误的。单凭宫体压痛不能明确诊断，先兆子宫破裂的典型表现是出现病理性缩复环。

2）下列处理哪项是错误的A.吸氧

B.静脉抗生素

C.高渗葡萄糖+维生素 C 静滴D.静注催产素促进阴道分娩E.剖宫产

【正确答案】D

【答案解析】 胎儿缺氧，宫内窘迫，需立即剖宫产。除 D 外其他各项为支持治疗。高渗葡萄糖可以补充能量，维生素 C 可以改善细胞功能，增强对抗细胞的缺血缺氧的能力。

2.某妇，33 岁，孕 3产 0，最后一次妊♘至今已 5 年，未采取任何避孕措施，妇检：宫体正常大小，双侧附件区压痛明显，可触及不规则片状物。

1）此患者最可能诊断是A.继发不孕+附件炎

B.绝对不孕+附件炎C.继发不孕

D.原发不孕

E.原发不孕+附件炎

【正确答案】A

【答案解析】 有正常性生活，未经避孕一年未妊♘者，称为不孕症。曾有过妊

♘而后未避孕连续一年不孕者称为继发性不孕。“双侧附件区压痛明显，可触及不规则片状物”是附件炎的表现。

2）此患者的最佳治疗方案是A.人工周期

B.宫颈扩张

C.全身抗炎治疗+输卵管通液D.氯底酚胺

E.IVF-ET

【正确答案】C

【答案解析】 考虑是附件炎导致的不孕，给予抗炎治疗。IVF-ET 是“体外受精

-胚胎移植”。

3.27 岁，初产妇，足月分娩，胎儿娩出 30 分钟后，胎盘未娩出，检查子宫下段有一狭窄环。

1）此时最恰当的诊断是A.胎盘植入

B.胎盘粘连C.胎盘嵌顿D.胎盘残留

E.胎盘剥离不全

【正确答案】C

【答案解析】 已完全剥离的胎盘嵌顿在子宫腔内，称胎盘嵌顿，常见于使用宫缩剂引起宫颈内口附近呈痉挛性收缩，形成狭窄环，将已剥离的胎盘嵌顿于子宫腔内，妨碍宫缩引起出血。

2）应采取的方法是A.按摩宫底压出胎盘B.刮匙刮取胎盘

C.肌注镇静剂，徒手取胎盘D.全麻下徒手取胎盘

E.行剖宫取胎盘术

【正确答案】C

【答案解析】 疑有胎盘滞留时，立即做阴道及宫腔检查，若胎盘已剥离则应立即取出胎盘。处理可行静脉麻醉（如注射杜冷丁后），使宫颈肌肉松弛条件下，手入宫腔将胎盘完整取出。取出后立即检查胎盘胎膜是否完整，注射宫缩剂减少出血，并用抗生素预防感染。

4.女性，30 岁，停经43 天，阴道少量出血伴下腹隐痛 3 天，今天上午突感下腹部疼痛加剧，伴肛门坠胀，恶心呕吐。急诊行吸宫术，病理报告为“蜕膜组织”。1） 首先应考虑的疾病是

A.闭经

B.先兆流产C.月经

D.功血

E.输卵管妊♘破裂

【正确答案】E

【答案解析】 子宫内膜病理检查，将宫腔排出物或刮出物做病理检查，切片中见到绒毛，可诊断为宫内妊♘；仅见蜕膜未见绒毛，有助于诊断异位妊♘。该患者有停经史，有出血及腹痛表现，吸宫仅见蜕膜组织，说明与妊♘有关，但未检出绒毛，故高度怀疑异位妊♘。

2）为确诊最简便、有效的辅助诊断方法是A.阴道后穹窿穿刺

B.尿妊♘试验

C.B 超检查D.宫腔镜检查E.腹腔镜检查

【正确答案】A

【答案解析】 阴道后穹隆穿刺：是一种简单可靠的诊断方法，适用于疑有腹腔内出血的患者。抽出不凝血液，说明有血腹症存在。陈旧性宫外孕时，可抽出小块或不凝固的陈旧血液。穿刺针误入静脉，血液较红，放置 10 分钟凝结。

3）患者查体：面色苍白，脉快而细弱，BP85/50mmHg，最佳处理是A.静脉输液，输血

B.纠正休克同时手术C.待血压正常手术

D.自体输血及抗感染治疗E.保守治疗

【正确答案】B

【答案解析】 病人有腹腔内出血，出血性休克，应纠正休克同时手术，找到出血点并止血，以免血压继续下降。

5.女，39 岁。已婚，2年前曾人工流产并行绝育术，近 3 月阴道不规则流血，妇科检查：子宫稍大、双附件区未见异常，尿HCG（+），胸片见右肺有 1cm 直径的两个阴影，边缘模糊。

1）首选处理应为A.刮宫术

B.后穹隆穿刺术C.子宫全切术

D.以化学药物治疗为主E.吸宫清除宫腔内容物

【正确答案】D

【答案解析】 绒癌的治疗原则，以化疗为主，手术和放疗为辅。

2）可能的诊断是A.异位妊♘

B.子宫内膜癌C.月经失调

D.侵蚀性葡萄胎E.绒毛膜癌

【正确答案】E

【答案解析】 尿 HCG（+），胸片见右肺有 1cm 直径的两个阴影，边缘模糊，且人流术后 2 年，考虑绒癌的可能性较大。

6.初产妇，28 岁，因“停经 40 周，腹痛1 天”入院。入院查体：可触及宫缩， 持续 40 秒，间歇 3～4 分钟，肛诊：宫口开大 4cm，先露平棘，胎心胎动好。1） 对该产妇的判断，错误的是

A.已临产

B.已规律宫缩 C.已进入潜伏期D.已进入活跃期

E.已进入第一产程

【正确答案】C

【答案解析】 潜伏期是指从临产出现规律宫缩至宫口扩张 3cm。此期间扩张速度较慢，平均 2～3 小时扩张 1cm，需 8 小时，最大时限 16 小时。

2）对该产妇的处理，错误的是A.注意饮食及排便

B.灌肠

C.每 2 小时检查宫口扩张情况D.可以分娩镇痛

E.消毒外阴，准备接产

【正确答案】E

【答案解析】 初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张 4cm 且宫缩规律有力时，才需开始做好接产准备工作。

7.患儿，女，7 个月，发热伴皮疹 7 天。查体：体温 39℃，精神可，躯干部皮肤散在红色斑丘疹，双下肢散在靶形红色斑丘疹。颈部可触及 3 个黄豆大小淋巴结。前囟平软。双结膜充血，无流泪，口唇黏膜干燥，舌质红，呈杨梅舌。心肺查体无明显异常。肝脏肋下约 1cm，脾脏未触及。手足红肿、硬。

1）该病儿最可能的诊断是A.川崎病

B.渗出性多形性红斑

C.传染性单核细胞增多症D.风疹

E.麻疹

【正确答案】A

【答案解析】 病儿有皮肤黏膜损害，淋巴结肿大，并有手足硬性肿，符合川崎病的表现。渗出性多型性红斑、传染性单核细胞增多症一般无手足硬性肿及杨梅舌。麻疹黏膜损害，卡他症状明显，流泪，并有分泌物。风疹虽无卡他症状，但和麻疹一样，皮疹为红色粟粒样，而且无手足硬性肿及杨梅舌。

2）早期应用大剂量丙种球蛋白的主要目的是A.增强免疫力

B.减少冠状动脉病变发生C.抗血小板凝集

D.封闭自身免疫性抗体E.以上都是

【正确答案】B

【答案解析】冠状动脉炎引起冠状动脉瘤和栓塞而致猝死是川崎病的严重表现，早期（发病 10 天内）应用大剂量丙种球蛋白可以减少冠状动脉病变发生。

3）若有冠状动脉病变，阿司匹林的用药时间是A.4～6 周

B.8～12 周

C.3 个月

D.用至冠状动脉病变消失E.3～6 个月

【正确答案】D

【答案解析】 如有冠状动脉病变时，应延长用药时间，直至冠状动脉恢复正常。

8.早产儿，男性，体重 1450g，人工喂养。出生后 6 天出现腹胀，伴有呕吐，呕吐物中含有胆汁，继而出现腹泻，有黏液血便。查体：T 38℃，腹膨隆，叩诊鼓音，腹部未触及包块，肠鸣音弱。为明确诊断需进行一系列检查。

1）此时下列检查哪项是不适宜的A.化验血常规

B.大便培养

C.X 线腹部平片D.腹部 B 超

E.钡灌肠造影

【正确答案】E

【答案解析】 钡灌肠造影可引起肠穿孔，故应禁做。

2）正确的诊断应该是A.胎粪性腹膜炎

B.新生儿坏死性小肠结肠炎C.先天肥厚性幽门狭窄

D.肠套叠E.肠扭转

【正确答案】B

【答案解析】 幽门狭窄呕吐物无胆汁，右上腹常可扪及枣仁大小包块。肠套叠常发生在较大患儿，右下腹可触及局限性包块。患者早产，人工喂养，腹胀，有血便，考虑是新生儿坏死性小肠结肠炎。

3）诊疗方案应选择下列哪种A.严密观察病情变化

B.应用抗生素，补液C.立即剖腹探查

D.禁食，胃肠减压，补液，应用抗生素E.禁食，胃肠减压，补液

【正确答案】D

【答案解析】 应首先选择保守治疗，禁食、胃肠减压、补液，因本病常合并细菌性感染，需应用抗生素。

4）经治疗患儿病情无明显好转，出现高热，腹胀加重，伴腹壁红肿，水肿，有明显的腹膜炎体征，此时考虑出现了

A.肠坏死、肠穿孔B.原发性腹膜炎C.肠梗阻

D.急性阑尾炎 E.上消化道穿孔

【正确答案】A

【答案解析】 坏死性小肠炎最常见的并发症为肠坏死、肠穿孔。

5）此时应采取的治疗方法是A.肠切除术

B.肠修补术

C.增加抗生素用量

D.更换更有效的抗生素E.腹腔引流

【正确答案】A

【答案解析】 合并肠穿孔或肠坏死最有效的方法是坏死肠段的切除；肠修补可引起再次穿孔，不可取。

9.男，3 个月。生长发育良好，体重为 5kg，因母亲患慢性疾病，需停用母乳而改牛奶喂养。

1）每日所需水量是A.900ml

B.750ml C.700ml D.650ml E.500ml

【正确答案】B

【答案解析】 按照乳儿每日需水量为 150ml/kg，该小儿体重 5kg，所需水量每日为 150ml/kg×5kg＝750ml。

2）该婴儿每天需 8％糖牛奶量及另需补充的水分为

A.440        100

B.500        250

C.550        200

D.650       250

E.700        300

【正确答案】B

【答案解析】 按照乳儿每日需水量为 150ml/kg，能量 100kcal/kg 计算，该体重为 5kg 的小儿，需总能量为 500kcal/kg，每 100ml 牛奶的能量为 65kcal，加入 8g 糖后的热量为 100kcal，故每日哺给含 8％糖的牛奶 500ml 即可满足能量需要；总液体量为 750ml，扣除牛奶量外应在加水 750－500＝250ml。

10.小儿 4 个月，人工喂养，平时易惊，多汗，睡眠少，近 2 日来咳嗽、低热， 今晨突然双眼凝视，手足抽动。查体：枕后有乒乓球感。

1）可能的诊断是A.周期性麻痹

B.热型惊厥C.癫痫

D.低钠血症

E.维生素 D 缺乏性手足搐搦症

【正确答案】E

【答案解析】 根据患儿的表现双眼凝视，手足抽动此为惊厥轻度发作，又由于该病主要由血清钙降低引起，故推测可能的诊断是维生素 D 缺乏性手足搐搦症。

2）止抽后的处理是A.静滴钙剂

B.静滴苯巴比妥钠

C.肌注呋塞米（速尿） D.静滴安定

E.静滴葡萄糖液

【正确答案】A

【答案解析】 维生素 D 缺乏性手足搐搦症，解痉后应尽快给予钙剂提高血钙浓度。

3）患儿最可能是A.甲状腺功能减退B.血清钙降低

C.血钾降低 D.血清钠降低E.血清镁降低

【正确答案】B

【答案解析】 根据患儿的表现双眼凝视，手足抽动为惊厥发作，查体枕后有乒乓球感，为维生素 D 缺乏婴儿骨骼改变，加上人工喂养史考虑可能为维生素 D 缺乏性手足搐搦症，该病主要由血清钙降低引起。

11.女，67 岁。车祸后即昏迷，伤后 2 小时被送至医院。查体：昏迷状态，左顶枕部有一直径 4cm 头皮血肿，右侧瞳孔散大，对反反射消失，左侧肢体肌张力增

高，病理反射阳性。头颅 CT 右额颞部骨板下新月体高密度影 。1） 该患者最可能的诊断是

A.右额颞急性硬脑膜下积液，脑疝B.右额颞急性硬脑膜外血肿，脑疝C.右额颞挫伤，脑疝

D.右额颞脑内血肿，脑疝

E.右额颞急性硬脑膜下血肿，脑疝

【正确答案】E

【答案解析】 伤后一直昏迷，头颅 CT 右额颞部骨板下新月体高密度影，提示急性硬膜下血肿。

2）该患者颅内出血最可能来自于A.脑表面小血管

B.硬脑膜中动脉C.大脑中动脉D.蛛网膜颗粒 E.矢状窦

【正确答案】C

【答案解析】 急性和亚急性急性硬脑膜下血肿的出血来源主要是脑皮质血管， 大多由对冲性脑挫裂伤所致，脑皮质血管来自大脑中动脉。

3）需要立即采取的治疗措施是A.气管切开

B.冬眠疗法

C.颅内血肿清除D.激素治疗

E.止血，抗感染

【正确答案】C

【答案解析】 易发生脑疝，应手术治疗，颅内血肿的手术指征：①伤后表现为进行性颅内压增高，如意识进行性恶化等；②虽经妥善的保守治疗后病情仍旧恶化，甚至出现脑疝者；③颅内压>2.7kPa（270mmH20)；④CT 表现为血肿出现明显的占位效应，小脑幕上血肿体积>40ml，小脑幕下血肿体积>10ml，或中线结构移位>10mm。

12.患者，女性，41 岁，近 1周来出现头痛不适，呈钝性，有明显的紧箍感，颞部、枕部按压亦有明显痛感；起病来常伴有颈部僵硬、头晕、失眠等症，无恶心、呕吐畏光不适，不影响日常生活。

1）初步考虑

A.偏头痛

B.紧张型头痛C.颅内肿瘤

D.慢性颅内血肿E.高血压脑病

【正确答案】B

【答案解析】 紧张型头痛性质具有典型的紧箍感或紧缩感，颞部和枕部按压有明显痛感，而偏头痛典型者有先兆症状，疼痛性质呈搏动性。

2）考虑使用的药物是A.阿司匹林

B.苯妥英钠C.乙哌立松D.咖啡因 E.舒马普坦

【正确答案】C

【答案解析】 紧张型偏头痛一般治疗选用肌肉松弛剂：乙哌立松治疗，巴氯芬治疗。

13.女性，40 岁，2 年前下岗。近半年来觉得邻居都在议论她，常不怀好意地盯着她，有时对着窗外大骂，自语、自笑，整天闭门不出，拨 110 电话要求保护。1） 该病例最可能的诊断是

A.反应性精神病B.躁狂抑郁症 C.偏执性精神病D.分裂样精神病E.精神分裂症

【正确答案】E

【答案解析】 考点是精神分裂症的临床表现。患者的这种行为是被害妄想，精神分裂症患者可以出现许多形式的妄想，最常出现的就是被害妄想、关系妄想和嫉妒妄想等。据统计被害妄想症在精神分裂症的出现率为 80%左右。故选 E。

2）该患者不存在A.幻听

B.情绪低落C.被害妄想D.关系妄想E.行为退缩

【正确答案】B

【答案解析】 考点是精神分裂症的临床表现。精神分裂症最常出现的知觉障碍是听幻觉。患者也可以出现许多形式的妄想，最常出现的就是被害妄想、关系妄想和嫉妒妄想等，精神分裂症患者还可以出现行为障碍，表现为退缩、无故发笑、独处、发呆或出现冲动行为等，应选 B。

3）有诊断意义的症状还包括A.思维奔逸

B.意识障碍C.妄想知觉D.自杀

E.木僵

【正确答案】C

【答案解析】 考点是精神分裂症。妄想性知觉、妄想性心境和妄想性记忆也是精神分裂症最具特征性的妄想。故选 C。

4）治疗应首先选用A.碳酸锂

B.三环类抗抑郁药C.电休克

D.苯二氮卓类E.氯丙嗪

【正确答案】E

【答案解析】 考点是精神分裂症的治疗。患者诊断为精神分裂症。传统抗精神病药物有吩噻嗪类、丁酰苯类、苯甲酰胺类等。临床上常用的药物有：氯丙嗪、奋乃静、舒必利、氯普噻吨等。故选 E。

14.男，40 岁，进行性吞咽困难 3 个月，行消化道钡餐显示食管胸部狭窄。诊断考虑食管癌。

1）以下关于食管狭窄的描述不正确的是A.食管有 3 处生理狭窄

B.第一狭窄在第 6 颈椎体下缘C.第二狭窄在左主支气管的后方

D.第三狭窄为通过膈的食管裂孔处E.管径上下均匀一致

【正确答案】E

【答案解析】 食管的管径并非上下均匀一致，这与食管本身的结构特点以及邻近器官有关，最重要和有意义的是食管的 3 处生理性狭窄。第一狭窄为食管的起

始部，相当于第6 颈椎体下缘水平，距中切牙约15cm；第二狭窄为食管在左主支气管的后方与其交叉处，相当于第 4、5 胸椎体之间水平，距中切牙约 25cm； 第三狭窄为食管通过膈的食管裂孔处，相当于第 10 胸椎水平，距中切牙约 40cm。这三处狭窄部是食管异物嵌顿和食管癌的好发部位。

2）在患者疾病晚期，癌肿已经转移至胃，关于为的淋巴引流描述正确的是A.胃的淋巴引流方向有 5 个

B.胃底右侧部注入幽门上淋巴结C.胃底左侧部注入胃上淋巴结

D.胃体大弯侧右侧部注入胃网膜右淋巴结E.贲门部注入胃下淋巴结

【正确答案】D

【答案解析】 胃的淋巴引流方向有 4 个：①胃底右侧部、贲门部和胃体小弯侧的淋巴注入胃上淋巴结；②幽门部小弯侧的淋巴注入幽门上淋巴结；③胃底左侧部、胃体大弯侧左侧部的淋巴注入胃网膜左淋巴结、胰淋巴结和脾淋巴结；④胃体大弯侧右侧部和幽门部大弯侧的淋巴注入胃网膜右淋巴结和幽门下淋巴结。各淋巴引流范围的淋巴管之间存在丰富的交通。

四、B

1.A.血行转移

B.血行转移和淋巴转移C.直接蔓延和种植

D.直接蔓延和淋巴转移E.种植转移

1）绒毛膜癌主要播散的方式

【正确答案】A

【答案解析】 转移性滋养细胞肿瘤，大多为绒癌，尤其是继发于非葡萄胎妊♘ 后绒癌，肿瘤主要经血行传播，转移早而且广泛。

2）子宫颈癌主要播散的方式

【正确答案】D

【答案解析】 子宫颈癌主要播散的方式为直接蔓延和淋巴转移。

3）卵巢癌主要播散的方式

【正确答案】C

【答案解析】 直接蔓延和腹腔种植是卵巢恶性肿瘤主要的转移途径，淋巴也是重要的转移途径。

2.A.宫腔粘连 B.性染色体异常C.卵巢功能亢进D.产后出血休克

E.闭经及乳汁分泌1）Sheehan 综合征

【正确答案】D

【答案解析】Sheehan 综合征：这是一百多年前由席汉氏（Sheehan）发现的一种综合症，当产后发生大出血，休克时间过长，就可造成脑垂体前叶功能减退的后遗症，表现为消溲，乏力，脱发，畏寒，闭经，乳房萎缩等，严重者可致死。临床上称之为席汉氏综合征。

2）Asherman 综合征

【正确答案】A

【答案解析】 人工流产后宫颈或宫腔粘连称为 Asherman 综合征，是由于刮宫时损伤宫颈管黏膜或子宫内膜基底层，肌层，局部创面形成而致粘连。多次人工流产，术后感染及术后卵巢功能低下易引起。临床出现闭经、月经过少和不育者。

3）Turner 综合征

【正确答案】B

【答案解析】 特纳综合征（Turner’s syndrome），属于先天性发育不全，性染色体异常，核型为 X 染色体单体（45，XO）或嵌合体（45，XO/46，XX 或 45，XO/47， XXX）。表现为卵巢不发育，原发性闭经及第二性征发育不良。

3.

A.37 周

B.38 周

C.40 周

D.42 周

E.44 周

1）过期产儿的胎龄大于

【正确答案】D

【答案解析】 过期产儿，指胎龄≥42 周的新生儿。

2）早产儿的胎龄小于

【正确答案】A

【答案解析】 早产儿：是指出生时胎龄＜37 周（＜259 天）的新生儿。

4.A.溶血性贫血

B.营养性缺铁性贫血

C.缺乏叶酸所致的巨幼红细胞性贫血D.营养性混合性贫血

E.缺乏维生素 B12 所致的巨幼红细胞性贫血

1）10 个月女婴（双胎），面色苍黄 5 个月，母乳加牛奶喂养。未加辅食，长期腹泻。RBC 2.1×1012/L，Hb 60g/L，网织红细胞 0.01，白细胞正常，应诊断为

【正确答案】B

【答案解析】 患儿目前是 10 个月，没有添加辅食，长期腹泻，考虑牛奶过敏造成的，肠道吸收不好和铁摄入不足导致缺铁性贫血。

2）9 个月男孩，虚胖，头发稀疏、发黄，羊乳喂养，化验白细胞中性粒细胞平均分叶数超过 3～4 叶，骨髓中各期幼红细胞巨幼变。应诊断为

【正确答案】C

【答案解析】 羊乳中缺乏叶酸，考虑叶酸缺乏所致巨幼红细胞性贫血。

5.A．唐氏综合征（21－三体综合征） B．软骨发育不良               C．先天性甲状腺功能减低症     D．佝偻病

E．苯丙酮尿症

1）男，15 天，皮肤毛发色素减少，有癫痫样发作，尿有鼠尿气味。最可能的诊断是

【正确答案】E

【答案解析】 皮肤毛发色素减少，尿有鼠尿气味是苯丙酮尿症的特殊表现，其余各项唐氏综合征（21－三体综合征）、软骨发育不良、先天性甲状腺功能减低症和佝偻病均不出现此种表现。

2）女，2 岁，智能落后，表情呆滞，眼距宽，眼裂小，鼻梁低，口半张，舌伸出口外，皮肤细嫩，肌张力低下，右侧通贯手。最可能的诊断是

【正确答案】A

【答案解析】 唐氏综合征（21－三体综合征）主要特征为智力低下，有特殊面

容，患儿眼距宽，眼裂小，眼外侧上斜，鼻梁低，口半张，舌常伸出口外，身材矮小，肌张力低下，通贯手等，根据患儿表现，符合该病诊断。

6.A.X 线颅片B.脑电图

C.脑血管造影D.CT

E.ECT

1）确定有无颅骨骨折

【正确答案】A

【答案解析】 用于确定骨折基本都是选择 X 线，能够很好显示骨折线断端。

2）蛛网膜下腔出血病因诊断

【正确答案】C

【答案解析】 血管造影 是将显影剂注入血管里，通过显影剂在 X 光下所显示的影像来诊断血管有无病损，对于脑血管意外的病因诊断有非常重要的价值

3）颅内肿瘤的诊断

【正确答案】D

【答案解析】电子计算机断层扫描(CT) 不仅可以精确定位，尚可了解肿瘤大小， 囊实性，有无钙化，血运是否丰富及瘤周水肿情况等。

7.A.肛直肠线B.白线

C.齿状线 D.肛直肠环E.肛梳

1）直肠与肛管的分界线是

【正确答案】A

【答案解析】 肛柱上端的环形连线为肛直肠线，是直肠与肛管的分界线。

2）内痔与外痔的分界线

【正确答案】C

【答案解析】 齿状线以上者为内痔，以下者为外痔，跨越齿状线上下者为混合痔。