防己黄芪汤合二加龙骨汤治疗盗汗案

H某，男，87岁，2020年3月28号初诊。

体貌：身高172cm ,体重87Kg 。体胖，肤白湿润，浮肿貌，尤其眼睑明显，唇暗

主诉：盗汗3年余。

现病史：3年前开始出现盗汗，眠差，多处寻诊服中药效差，其家人（也是中医）诉后期服过“黄芪桂枝五物汤”及“桂枝加龙骨牡蛎汤”，效果也不满意。刻下：自觉头面部热感，神疲乏力，白天瞌睡多，身重懒动，对答准确，声音大但底气不足，语气断续，稍活动后即气喘、胸闷，休息后可自行缓解。诉腰胯困痛，腿痛，迈步困难，下肢冷感。易汗出，恶风，盗汗严重，大概每晚1点至5点盗汗，常衣被俱湿，且汗色为黄汗，需更换衣被才能再入睡。食欲很好，易饥饿，二便正常。

既往史：糖尿病史、冠心病史、脑梗史多年，长期服用二甲双胍缓释片、瑞舒伐他汀钙、辅酶Q10、甲钴胺等。

查体：舌体胖大，舌质淡润，舌尖稍红，苔稍白腻，舌下瘀脉，脉双侧寸关浮大，尺沉，腹大松软，臀腿松坠，双下肢按之轻度凹陷。脉搏72次/分，血压130/70mmHg。

处方：防己黄芪汤合二加龙骨汤

桂枝15克，肉桂5克，白芍20克，甘草10克，白薇10克，黄芪40克，山茱萸15克，防己20克，白术20克，龙骨（先煎）30克，牡蛎（先煎）30克，制附子（先煎）10克，生姜3片，大枣6个，7剂，水煎后分两次温服。

2020年4月4日第二诊：诉服药第四天晚上盗汗开始明显减少，没有翻被子，睡眠也好转。近两天盗汗只是背心湿，被子微潮。白天瞌睡也减少，精神好转，语气较前有力，话也多了，乏力腿困稍减，下肢浮肿稍减，腰仍困，原方加怀牛膝30克，7剂继服。

4月16号电话随访：家人告知盗汗几无。

按 语

1、患者高龄，为典型的黄芪体质：体虚胖，肤白，易汗出，腹大松软，面部及下肢浮肿，舌质淡，易疲劳，活动后胸闷气短，食欲好，易饥饿。

2、睑肿及双下肢凹陷性浮肿，腰胯困痛，腿沉痛，迈步困难；易汗出，盗汗，恶风。属防己黄芪汤证。

防己黄芪汤经典方证：“风湿，脉浮，身重，汗出恶风者”；“风水，脉浮为在表，其人或头汗出，表无他病，病者但下重，从腰以上为和，腰以下当肿及阴，难以屈伸。”

3、据其“虚羸浮热汗出”而选方“二加龙骨汤。”

曾学习《仲景经方》黄仕沛运用二加龙骨汤临床验案3则，收获良多，篇中曾言，“二加龙骨汤”是“桂枝加龙骨牡蛎汤”的进阶版，为何不去桂而加附子、白薇而成。除了桂枝加龙骨牡蛎汤的“发落，脉极虚芤迟、亡血、失精、男子失精、女子梦交”等症状外，还应该有“虚羸、浮热、汗出”其中的部分症状。

4、“虚羸”原意指“体瘦虚弱”，但从黄老的医案中看出不乏体胖者现“二加龙骨汤证”者。本案患者体虽胖，但其疲劳，乏力，自汗，盗汗，怕冷，双尺脉沉也属“虚羸”；“浮热”多见于面色稍红、或头面不红而自觉热感等表现，此案患者面色浮红，且自觉头面部热感，舌质淡润，舌尖红正是符合；“汗出”包括“盗汗、自汗、动则汗出，亦可见色汗等。”清末广东名医易巨荪认为，“二加龙骨汤”可引阳入阴，退热止汗。

5、故本案选用“防己黄芪汤合二加龙骨汤”治疗其盗汗、黄汗，效果显著。

作者/何丽霞 河南省洛阳市瀍河区省安医院华林卫生所