经验积累（2020.10.29）：这样的实性结节会不会是肺癌？

金华的吴某，今年已经78岁，前些天因反复咳嗽1月余，检查发现肺占位1天入院。其在门诊时查胸部CT发现右肺下叶实性结节，图像如下：

绿色箭头示病灶此处边界较清，红色示有血管进入病灶

报告示：

可见是右肺下叶的实性结节，约1厘米，边界清，边缘有分叶征。恶性并不能除外，因其爱人之前在我这里开过心脏手术，便找到我，我想检查发现右下叶实性病灶，总该进一步检查与治疗的，遂收住入院。询问病史近1月来有咳嗽症状，但无发热，痰不多。血常规见白细胞为为11590个/ul，CRP为2.7mg/L，中性粒细胞百分比为86.1%。因为考虑有咳嗽症状，且年纪较大，先予以抗炎治疗。经过1周治疗后复查时查了右下叶靶扫描，结果如下：

粉色箭头示病灶，红色示有血管进入病灶，最大的变化是居然较之前CT明显多出蓝色箭头所指的右侧胸腔积液来！绿色箭头示病灶与胸膜间还是有牵拉的。

上图示明显血管进入病灶，虽然病灶与胸壁接触面较广，但感觉略有膨胀性

紫色箭头示病灶与胸壁接触面广

此层面有些像恶性，毛刺征，膨胀性，血管征都有

病灶轮廓偏模糊

此层面示毛刺偏长

可见右下结节有炎性的特征，也有部分恶性的特征，但因为有出现胸腔积液，所以更倾向于炎症，可经过一周的抗炎治疗，病灶是没有缩小好转的。是继续抗炎，还是二元论考虑肺癌？再次化验血常规，结果示：白细胞8140个/ul，CRP为101.13mg/L,中性粒细胞比例为76.7%。医疗组经过讨论，认为首先考虑感染性病变，虽然病灶无缩小，血象无好转，但仍宜继续出院口服抗炎治疗，再过4周左右再复查，即便是恶性，也不足以对预后造成多大的影响。

到了一个月后，吴某再来复查CT时，见到如下图像：

病灶基本已吸收。所以肺部的炎性病灶，医生有时不要太着急，给机体一点时间，短时间内的复查没有吸收缩小并不代表病灶就要考虑恶性。