什么是膀胱内灌注治疗？适用于哪些膀胱癌患者？
对于膀胱癌，膀胱内灌注治疗被广泛用作外科经尿道切除术后的辅助治疗，而全身治疗通常仅用于晚期，肌肉侵犯或转移性疾病。接下来，本文将为大家介绍一下膀胱内灌注治疗方法。
经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT)是最重要的诊断方法，也是非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）的主要治疗方法，但不能预防其复发和进展。因此，膀胱内治疗应运而生，包括膀胱内灌注化疗和免疫治疗。膀胱内灌注治疗不像其他系统治疗一样，需要周期性口服或者注射药物，而是需要将含有治疗药物的液体通过导管直接推注到膀胱内进行治疗。
化疗药物被直接推注到膀胱中，可直接杀伤生长中的癌细胞。这些化疗药物，也在膀胱癌晚期采用静脉的给药方式进行系统治疗。常用药物包括丝裂霉素、表柔比星、吡柔比星、多西他赛或吉西他滨等。其中丝裂霉素是膀胱内灌注化疗较为常用的药物。
膀胱内灌注化疗的优势在于不需要把化疗药物注射进血液，而是直接杀伤癌细胞，减少化疗的副作用。
卡介苗(Bacillus Calmette-Guerin BCG)是膀胱内灌注免疫治疗的主要药物，卡介苗通过导管被注射到膀胱中后，免疫细胞会被卡介苗激活，聚集在膀胱，进而对癌细胞发起攻击。
经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT)后通常采用膀胱内灌注治疗，在TURBT术后24小时内完成。术后即刻膀胱灌注化疗可以破坏经尿道膀胱电切术后膀胱内残留的肿瘤细胞，从而防止肿瘤种植，预防术后复发。
经尿道膀胱电切术后的中危至高危非肌层浸润性膀胱癌的患者应行辅助膀胱灌注化疗。通常在诱导疗程后，休息4至6周后，然后进行至少一年的维护治疗。
Ta期分级低的膀胱癌患者可直接进行膀胱内灌注化疗。
Ta期分级高的膀胱癌患者可能需要进行再次TUR-BT，术后进行膀胱内灌注治疗(化疗或卡介苗免疫治疗)。
T1期患者往往都需要进行再次TUR-BT，根据术后情况考虑膀胱癌根治术或膀胱内灌注治疗。
原位癌(Tis)的患者虽然也属于非肌层浸润性膀胱癌，但一般恶性程度较高，向肌层浸润性进展的几率要高得多。因此，需要直接进行膀胱内灌注卡介苗免疫治疗。
热灌注化疗可以抑制人类移行细胞癌细胞系的细胞增殖，改善尿路上皮对膀胱灌注化疗药物(丝裂霉素 C 等)的吸收。
2020年2月发表在《Frontiers in oncology 》期刊上的一项荟萃分析中，对比了膀胱内化疗与热灌注化疗在治疗非肌肉浸润性膀胱癌中的复发率和不良事件。研究数据显示，与常温膀胱内化疗相比，热内膀胱化疗可以降低复发率，而不会增加非肌肉浸润性膀胱癌患者不良事件的发生率。
膀胱灌注是一种针对膀胱恶性肿瘤的有效治疗方法，可以降低膀胱癌的复发率。对于在标准治疗中无法获益的膀胱癌患者来说，还可以选择新型临床试验。美国、日本、英国等国家医学水平发达，每年都会开展很多有关新药或新治疗方法的临床试验。
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