【厚朴名医】浅村尚生：治愈早期肺癌，手术方式如何选择？
国际癌症研究中心公布的2018年全球癌症统计数据，肺癌“脱颖而出”,成为了发病率、死亡率最高的癌症，甚至有继续上升的趋势。在我国，肺癌也一直高居癌谱榜首，是“难治性癌症”之一。
左：2018年全球新发肺癌病例209万例，在所有癌症类型中排名第一，中国肺癌新发病例占全世界新发肺癌患者的三分之一；
右：肺癌占所有癌症死亡率的20%，与大多数国家相比，中国的肺癌死亡率相对较高。据预测，2015年至2030年，中国的肺癌死亡率可能增加约40%。
图注：2012-2015年，中国男性肺癌的平均死亡率为83.2%，女性肺癌的平均死亡率为74.9%，男性的发病率和死亡率相对同年龄组的女性增长更快。
数据显示，经过规范治疗后，原位癌患者根治的可能性接近100％。由此可见，肺癌越早发现越早治疗，生存率越高。除了分期，决定肺癌患者生存期及预后的关键因素还包括：遵循指南标准治疗（医生个人技术水平）、术后护理、并发症处理等。
其中，医生的技术水平非常关键，那么，早期肺癌具体要如何治疗才能达到根治的效果呢，以下是肺癌外科领域的权威专家——浅村尚生教授的观点，enjoy！
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每年有70,000人死于肺癌。肺癌分为“非小细胞癌”和“小细胞癌”，非小细胞癌占80%以上。其中，腺癌占多数。
肺癌目前主要有三种治疗方法：手术、抗癌药物和放射治疗。通过结合癌症类型、癌症进展程度和患者具体情况（年龄、体力、肺功能、是否存在慢性病等）来确定具体治疗方针。
其实，肺癌的治疗体系很好理解。
如果是原位癌，采取局部治疗：手术或放射治疗。一般来说，相对早期的肺癌，比如I期和II期，通过手术切除可以实现临床治愈。
很难进行手术切除的III期且伴随淋巴结转移的肺癌，更多的是采取放射治疗，如果与抗癌药物结合治疗，生存率会提高，所以肺癌III期以放化疗为主（部分患者可进行手术切除），已转移到其他器官的IV期则采用全身治疗（抗癌药物）。
肺有分叶，左二右三，共五叶。有病灶的肺叶，需根据癌症的位置和大小进行肺叶切除，有时仅需一分钟即可完成，有时还必须把一侧肺叶全部切除。
虽然肺叶切除是根治的最好方法，但是手术部位的肺功能会降低。因此，肺功能不好的患者就不建议进行肺叶切除手术，可选择肺段切除和局部切除。
▲图为浅村教授
若再将肺叶进行细分，可分为右侧10个肺段和左侧8个肺段。以肺段为单位切除的叫“肺段切除”，以肿瘤局部切除的叫“局部切除”。由于局部切除范围小，因此能保留更多肺功能，身体负担小，但癌症残留复发的风险会增加。
也有一种观点认为“即使患者肺功能没有问题，为了保留更多的肺功能，早期肺癌患者最好选择局部切除”。
针对这个观点，日本临床肿瘤研究小组(JCOG)进行了一项临床试验：在相同疗效下，对比肺段切除和局部切除对于肺功能保留的意义。
虽然结论还未得出，但如果能证明两点：
1、肺段切除复发率与局部切除复发率几乎相同
2、局部切除后的肺功能明显比肺段切除的好
若以上两点都能证实，那么，局部切除就有可能成为早初期肺癌标准治疗。
注：浅村教授是该临床试验的首席研究员
传统开胸手术是肺癌的标准治疗，近年来人们虽然也设计了多种相对较小创伤的胸壁小切口手术，或在一定程度上减少了胸壁和肌肉的损伤，但还必须用开胸器撑开切口，术后的疼痛并没有减轻。
随着高新技术手术器械的临床应用，以及手术操作技巧的成熟，电视辅助胸腔镜手术近年来发展迅速，安全、快捷、可靠，已成为胸外科常用的肺叶切除术。相比于传统的开胸手术，胸腔镜手术的优点是切口小，创伤小、术后疼痛少、身体负担小、恢复更快。
无论是开胸还是胸腔镜，与手术的本质无关，患者的安全和生存率才是最重要的。
浅村尚生
【职位】
1、庆应义塾大学医院呼吸外科诊疗部长·教授；
2、相模原协同病院呼吸外科兼职教授；
3、厚朴方舟国际联合医疗控费项目——肺癌专项 特约手术专家；
4、杏林大学医学部外科客座教授；
5、首尔大学医学部胸部心脏血管外科客座教授；
【擅长领域】
肺癌的外科治疗、横膈膜肿瘤外科治疗、内窥镜外科治疗
【履历】
1983年 毕业于庆应义塾大学医学部
1983年 庆应义塾大学病院外科医生
1986年 国立癌症中心驻院医师·癌症专科研修医师
1992年 国立癌症中心中央病院呼吸外科医师
1997年 美国梅奥诊所, 纪念Sloan-Kettering癌症中心留学
1999年 国立癌症研究中心中央病院呼吸器官外科主任
2009年 国立癌症研究中心中央病院呼吸外科科长
2010年 国立癌症研究中心中央病院副院长
2014年至今 庆应义塾大学医学部呼吸器外科教授
【所属学会】
日本肺癌学会常任理事、评论员
肺癌规则管理委员长
世界肺癌学会病期委员会副主席
日本呼吸外科学会理事
国际抗癌联盟TNM委员会日本代表
国际抗癌联盟日本委员会主席
【认证医】
日本外科学会认证医·指导医
日本癌症治疗学会癌症治疗认证医师
呼吸器外科专家
【著书】
写在最后
小编需要提醒大家的是，以上信息仅供参考，肺癌的治疗是一个复杂的系统工程，每个人的病情也都不相同，因此，具体的治疗及手术方案还请与您的主治医生沟通。
另外，由于肺癌早期不会有任何症状，很多患者在发现时就是晚期，已经错过了手术时机，这种情况下再先进的手术技术都无能为力。因此小编一方面期待科学的进一步发展，能够让更多的中晚期患者也能获得手术机会；另一方面也希望大家多注意自己的肺部健康，不要吸烟，防尘防霾。
还有一点非常重要：请记得定期进行全面的健康体检，万一不幸患上了肺癌也可以及早发现，通过手术实现根治的可能。
厚朴方舟，让医疗更好！
参考来源：
https://dot.asahi.com/wa/2013082900020.html?page=1