（中医杂谈）张锡纯的来复汤

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张锡纯的来复汤

【组成】山萸肉60克(去净核)，生龙骨30克(捣细)，生牡蛎30克(捣细)，生白芍18克，野台参12克，甘草6克(蜜炙)。
【用法】水煎，分2次温服，每日1剂。
【功用】补益元气，回阳救逆，敛汗固脱。
【主治】寒温外感诸证，大病瘥后不能自复，寒热往来，虚汗淋漓；或但热不寒，汗出而热解，须臾又热又汗，目睛上窜，势

危欲脱；或喘逆，或怔忡，或气虚不足以息，诸证若见一端，即宜急服。
【方论】方中以山萸肉用为主药，萸肉有救脱之功，较参、术、芪更胜。盖萸肉之性，不独补肝也，凡人身之阴阳气血将散者

，皆能敛之。故救脱之药，当以萸肉为第一。生龙骨、生牡蛎敛正气不敛邪气，若煅之则其性过涩，亦必于外感有碍也。白芍

与甘草同用，甘苦化合味近人参，合以野台参共奏补益元气、回阳救逆固脱之功。
【验案】一人，年二十余，于孟冬得伤寒证，调治10余日，表里皆解。忽遍身发热，顿饭顷，汗出淋漓，热顿解，须臾又热又

汗。若是两昼夜，势近垂危，仓促迎愚诊治。及至，见汗出浑身如洗，目上窜不露黑睛，左脉微细模糊，按之即无，此肝胆虚

极，而元气欲脱也。盖肝胆虚者，其病象为寒热往来，此证之忽热忽汗，亦即寒热往来之意。急用净萸肉60克煎服，热与汗均

愈其半，遂为拟此方，服2剂而病若失。
【今用】
充血性心力衰竭
充血性心力衰竭为各种心脏病发展到一定程度时，心脏虽有足量的负荷，但心排血量仍不能维持人体需要的一种临床综合征。

临床分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭三种，左心衰竭主要是肺静脉回流受阻引起肺瘀血所致，以呼吸困难、咳嗽、咯痰及

紫绀等症状为主要表现。右心衰竭主要是体静脉回流受阻，引起脏器瘀血及缺氧所致，以尿量减少、右胁肋不适、食欲不振或

伴有呕恶为主要表现。全心衰竭是左、右心衰临床表现的综合。临床根据症状、体征和相应的实验室检查、x线检查可以明确诊

断。西医对一般充血性心力衰竭的防治主要是休息，限制钠盐的摄人，应用利尿剂、血管扩张剂，增强心肌收缩力药物和辅助

循环等方法。
充血性心力衰竭属于中医'咳喘'、'水肿'、'心悸'等范畴，中医分为气虚血瘀、气阴两虚、心肾阳虚、阳虚水泛、心阳虚脱、

阴阳两虚等证型。中医药治疗有很大优势，尤其是在治疗顽固性充血性心力衰竭方面疗效卓著，运用来复汤可以治疗心阳虚脱

型充血性心力衰竭。
来复汤加减：山萸肉30克，生龙骨30克，生牡蛎30克，生白芍15克，野山参6克，黑附子10克，炙甘草6克。气虚血瘀加丹参、

赤芍、川芎、青皮、黄芪；心气阴虚加西洋参、麦冬、五味子；心肾阳虚加肉桂；水肿明显加茯苓、泽泻、葶苈子、寄生。
根据《云南中医中药杂志》，1999，(1)：2，詹青报道：运用来复汤加减治疗充血性心力衰竭疗效显著。主要加减：温阳补肾

加淫羊藿、补骨脂、桑寄生；活血通脉加丹参、川芎、赤芍；活血利水加益母草、白茅根、泽兰；强心泻肺平喘加葶苈子、大

力子、紫苏子；清化热痰加芦根、桃仁、冬瓜仁、薏苡仁、鱼腥草、蒲公英；醒神开窍加菖蒲、郁金、天竺黄；利水消胀加五

苓五皮饮；痰热结胸加小陷胸汤或改用陷胸汤(全瓜蒌、川黄连、法半夏、葶苈子、生大黄)。
【方歌】
来复萸肉固虚脱，台参芍草龙牡合；外感久病致极虚，急煎服之勿耽搁。