血瘀的4种舌象表现,最后一种常被忽略!

小编导读

说到瘀血证的症状和体征,中医望诊里总结的舌象表现十分具有特点。但除了我们所熟知的舌头颜色暗、有瘀点或瘀斑之外,瘀血证的舌象还有一些不易察觉或容易忽略的典型表现,需要用不同的方法治疗。今天就让我们学习下名医贾海忠教授对于瘀血证舌象的经验总结。

下面我重点再介绍血瘀证的舌象有多少种,分别怎么处理。一般临床上认为舌上有瘀斑、瘀点就是血瘀证了,其实,血瘀证还可见到其他的舌象。
临床上最多见的首先就是紫暗舌,就是整个舌头都是紫暗的,我们叫匀紫舌,这是一种瘀血的舌象,它可以是匀紫发红的,也可以是淡紫的。这种匀紫的舌象从中西医结合角度来讲,是血液里面的还原血红蛋白增多,是缺氧的一个表现,是舌的整体血液循环不好了。如果伴有口唇的紫绀、四肢的紫绀,它就是全身性的血瘀证,所以说匀紫舌血瘀证的诊断是全身性的血瘀。全身性血瘀原因很多,治疗各不相同,在这我重点讲舌象,怎么治疗就不多说了。当然匀紫舌最多见的疾病主要涉及心和肺。

再一种舌象就是瘀斑、瘀点舌。瘀斑舌又分为两大类,一类是出血性瘀斑。另外还有一类实际上不是瘀血,是一个色素沉着斑,咖啡色的、紫色的,这也是一种瘀血的舌象。

再一个就是在舌尖出现细小的瘀点,这就是瘀点舌,也是瘀血舌象。在临床上用活血化瘀药治疗症状可以好转,而瘀点往往下不去,到目前为止我还没有找到哪一个办法能把瘀点消下去,从中西医结合的角度考虑,这个瘀点大多数属于舌菌状乳头的微循环障碍,实际上是全身微循环障碍的一种表现。

还有一种就是舌底血管的粗胀曲张,看上去舌底的静脉血管黑紫粗大甚至弯曲,这种舌象一般来讲都是舌体的静脉血液回流障碍引起的。舌体静脉血液回流障碍有的是舌本身静脉的问题,有的是心脏的问题,心衰的病人经常见到。这种舌象从中医的角度来讲,往往都是瘀血和水饮同时存在,是水瘀交阻的一种舌象。所以说这种舌象在治疗上和其他的治疗就不一样,一般多选用补气活血药,最常用的就是黄芪、丹参。瘀点舌常选用的药就是赤芍、桃仁。瘀斑选用桃仁、川芎,如果整个舌质是紫暗的,那么可以选用桃仁、红花。所有的瘀血都可以选当归,当然其他的活血药还是可以用的,我说的这是最常用,疗效比较肯定,在临床上也是属于经验比较成熟的。

另外还有一种瘀血舌象大家基本不认为是瘀血舌象,但是从中西医结合现代临床观察来看,确确实实是瘀血舌,那就是舌淡。为什么出现这个淡舌呢?前面的舌紫、静脉粗张是血瘀在静脉系统,舌质淡是血瘀在动脉系统,就像我们刚才讲得脉象,说到无脉的时候,无脉就是无血,无血就苍白了。如果舌的小动脉出现了广泛的硬化、堵塞,血液供应不上,这个舌象就是淡舌。这种淡舌的瘀血舌象在糖尿病中是最多见的。因为糖尿病是一个广泛的动脉血管病变,所以就出现供血不足,表现为舌淡。对于这种淡舌的治疗也要四诊合参进行辩证,大多数情况下可以用益气活血药,黄芪、红花、丹参合起来可用于这一类瘀血舌象。

关于瘀血的辨证,跟别的辨证不一样,瘀血辨证是“但见一症便是”,那就是说,见到了脉涩可以,见到了瘀斑可以,见到了固定疼痛可以,见到出血可以,见到任何一个都可以诊断为血瘀证,所以有的时候舌象完全正常,但是四肢有瘀斑,局部有疼痛,一样可以判断为血瘀证。当然见到我讲的这些舌象的时候,也要想到血瘀证。

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