补阳还五汤治疗脑血管意外后遗症冠心病小儿麻痹后遗症偏瘫截瘫单侧上肢下肢痿软等属气虚血瘀者雷诺氏综合征静脉血栓脉管炎
一、补阳还五汤
补阳还五汤，中医方剂名。为理血剂，具有补气，活血，通络之功效。主治中风之气虚血瘀证。半身不遂，口眼㖞斜，语言謇涩，口角流涎，小便频数或遗尿失禁，舌暗淡，苔白，脉缓无力。临床常用于治疗脑血管意外后遗症、冠心病、小儿麻痹后遗症，以及其他原因引起的偏瘫、截瘫、或单侧上肢、或下肢痿软等属气虚血瘀者。
方源：清代王清任《医林改错·卷下·瘫痿论》。
组成：黄芪生，四两[125g]； 当归尾 二钱[6g]； 赤芍 一钱半[5g]； 地龙 一钱[3g]；川芎 一钱[3g]； 红花 一钱[3g]； 桃仁 一钱[3g]。
用法：水煎服。
功效：补气活血通络。
方解
君药---生黄芪：重用，大补脾胃之元气，使气旺血行，瘀去络通。
臣药---当归尾∶长于活血，兼能养血，因而有化瘀而不伤血之妙。
佐药---赤芍，川芎，桃仁，红花∶助当归尾活血祛瘀； 地龙∶通经活络。
配伍特点---大量补气药与少量活血药相配，气旺则血行，活血而又不伤正，共奏补气活血通络之功。
本方所治证候，半身不遂，系由气虚血瘀所致。半身不遂变称中风。肝主风又主藏血，喜畅达而行疏泄，“邪之所凑，其气必虚”，气为血之帅，本证中风半身不遂，一属中气不足则邪气中之，二属肝血瘀滞经络不畅，气虚血瘀发为半身不遂。治宜补气活血为法。气虚属脾，故方用黄芪120克补中益气为主；血瘀属肝，除风先活血，故配伍当归尾、川芎、桃仁、赤芍、红花入肝，行瘀活血，疏肝祛风；加入地龙活血而通经络。共成补气活血通络之剂。
运用
补阳还五汤出自清代王清任著《医林改错》一书。由黄芪、赤芍、川芎、当归、地龙、桃仁、红花七药组成。方中重用黄芪补气，与活血化瘀药配伍，功在益气活血，主治气虚血瘀之中风。笔者根据其益气活血通络功效，广泛用于临床难治之症，常获良效。
1．本方是体现王清任所创气虚血瘀理论的代表方剂。常用于中风后的治疗。以半身不遂，口眼歪斜，苔白脉缓或脉细无力为证治要点。
2．常用于脑血管意外后遗症，以及其他原因引起的偏瘫、截瘫，或上肢或下肢痿软属气虚血瘀者。
加减：
初得半身不遂，依本方加防风3克，服四五剂后去之；如已病三两个月，前医遵古方用寒凉药过多，加附子12～15克；如用散风药过多，加党参10～15克。
按语：
本方治疗气虚血瘀所致半身不逐所致半身不遂的方剂，黄芪四两补气主药，以补为主，补活结合，有扶正祛邪之功，凡属由气虚为导致血瘀发为半身不遂者，用本方较为贴切。如属血瘀实证，本方不宜使用。
实验研究
(1)对血液流变学的影响
中风患者血液处于"粘、浓、凝、聚"的倾向，运用本方后，能增加血小板内环磷酸腺甙的含量，抑制血小板聚集和释放反应，抑制和溶解血栓，以改善微循环，促进侧枝循环。[《浙江中医杂志》1986(3)∶110]
(2)对心、脑血管系统的药理作用
1.补阳还五汤静脉注射，有缓慢、持久的降压作用，对麻醉家兔能显著地增强心肌收缩幅度，反映心肌耗氧量的心肌张力时间指数显著降低，心肌营养性血流量明显增加。[《中药通报1987（2）∶51]
2.补阳还五汤对脑缺血再灌注损伤大鼠脑组织ET-1基因表达的影响 采用线栓法制成大鼠MCAO再灌注模型，并用地高辛精标记ET-1基因进行原位杂交。结果补阳还五汤治疗组缺血再灌注侧皮层及尾状核ET-1基因表达显著低于生理盐水对照组(P<0.05)，两组大鼠缺血再灌注侧皮层和尾状核ET-1基因表达均显著高于健侧相应脑区(P<0.05，P<0.01)。脑缺血再灌注可以诱导脑组织ET-1基因的异常表达，从而进一步加重脑损伤，补阳还五汤可在一定程度上下调脑缺血诱导的ET-1基因的表达，可能是其防治缺血性脑血管病的主要作用机制之一。
3.补阳还五汤对脊髓损伤（SCI）模型大鼠脊髓组织血小板活化因子受体（PAF—R）mRNA表达的影响 选用SPF级Wista大鼠，随机分为4组：正常组、模型组、补阳还五汤组、金纳多组；采用Allen’s法复制中度SCI模型，造模成功后观察1周；连续给药2周后，取各组脊髓组织，采用实时逆转录聚合酶链反应（RT—PCR）法检测各组脊髓组织PAF—R mRNA表达水平。结果模型组大鼠脊髓组织PAF-R mRNA表达显著降低（P〈0．01）；补阳还五汤组及金纳多组均可抑制脊髓组织PAF—R mRNA表达，与模型组比较差异有显著性意义（P〈0．01），而两给药组之间比较无显著性差异（P〉0．05）。补阳还五汤对损伤脊髓的保护作用可能与其能减少PAF—R数目，抑制PAF—R活性，从而阻断PAF发挥损伤效应有关。
(3)对免疫功能的影响
补阳还五汤能使免疫功能低下小鼠的免疫器官重量增加，提高单核巨噬细胞吞噬功能，从而表明本方具有增强机体免疫功能的药理学基础。[《陕西中医》1986（10）：466]
注意事项
1）本方证是由于气虚血瘀所致，以正气亏虚为主，原书称为‘因虚致瘀’，故生黄芪用量宜重（可从30~60g开始，效果不显，再逐渐增加），祛瘀药宜轻。
2）使用时，以病人清醒，体温正常，出血停止，脉缓弱者为宜。
3）使用本方，需久服缓治，疗效方显。愈后还应继续服用一段时间，以巩固疗效，防止复发。
4）高血压患者可用，但正气未虚者慎用，阴虚阳亢，或阴虚血热，或风，火，痰，湿等余邪未尽者，均忌用。
方歌
补阳还五赤芍芎，归尾通经佐地龙，四两黄芪为主药，血中瘀滞用桃红。
临床应用
1 脑血管病后遗症
石某，男，55岁。
患者因脑血栓住院抢救治疗后，右侧肢体瘫痪不用。语言謇涩，胸闷不适，喉间痰声漉漉，伴关节肿痛，舌苔薄腻边有紫斑，脉弦滑。此乃气虚不能运行血液，痰瘀阻于脉络，拟补阳还五汤合开窍化痰。
黄芪60g，当归5g，赤芍10g，红花5g，桃仁6g，川芎8g 地龙10g，牛膝10g，川菖6g，胆星10g，丹参15g。
经上药加减进治30剂，下肢已恢复功能，能亲自步行至门诊治疗。上肢虽能活动，但持物仍欠自如，言语也已正常。
按：中风后遗，有虚有实，本例患者形体较丰腴，胸闷生痰，但因病情危重抢救，元气已损，因而辨证气虚痰瘀阻络成立，故在益气活血之中配以化痰开窍通络，改善局部循环，恢复血液流动及血管壁弹性，使偏废之肢体恢复较快。本方运用时应注意黄芪之用量大而当归轻。
2 麻痹性震颤
何某，男，70岁。
患者有高血压病史。诊时四肢麻木，震颤不止，虽能站立，但不能开步，上肢抖动致不能持物。伴眩晕，神倦，气短懒言，心烦，夜卧不安。舌红少苔边紫，脉弦细。证属气虚血瘀，风动络阻，治当益气活血化瘀定振，拟补阳还五汤加育阴祛风。
黄芪50g，赤芍10g，当归6g，红花6g，桃仁6g，川芎6g 地龙10g，蜈蚣2条，枣仁10g，石斛15g，钩藤20g，僵蚕10g。
上药服15剂，震颤大减，已能步履，上肢持物也渐正常。
按：麻痹性震颤也属中医“中风”范围。《证治准绳》谓：“筋脉约束不住，而莫能任持，风之象也。”本病其本气虚血瘀，其标在肝。气虚血阻，肝阴失养，脑海失养，颤振作矣。故用益气活血平肝熄风而获效。
3 蛋白尿
吴某，女，30岁。
患者慢性肾炎史，水肿、蛋白尿反复难愈，而转中医治疗。诊时见下肢浮肿，眩晕，神倦，气短乏力，口淡，身酸，小便少而浊，舌淡苔薄边微紫，脉细数，尿常规检查见蛋白+++，管型细胞++，证属气虚精衰，运化失职，治当补气活血，益精利水，拟补阳还五汤加减。
黄芪30g，当归6g，白芍10g，地龙10g，红花5g，桃仁5g 川芎6g，女贞15g，苡米20g，猪苓15g，茯苓10g，泽泻10g 丹参15g。
上药加减进治一个月，水肿尽消，尿检蛋白、管型已正常。终以金匮肾气丸固本，随访一年未复发。
按：慢性肾炎是欠病入络，肾气衰微，瘀血阻滞，导致肾小球滤过率下降，因而患者长期蛋白难以消退，以微循环障碍理论指导，运用补阳还五汤一面大量补气，增强细胞免疫和增加抗体形成。而活血化瘀则能改变血流粘滞度，疏通肾毛细血管，抑制肾炎发展，因而蛋白尿就能控制。
4 眩晕(颈椎病)
沈某，男，75岁。
患者因颈椎病退行性病变而眩晕反复难愈。就诊时见眩晕如坐舟车，上肢麻痛，时有失眠，神疲，恶心，生痰，舌苔薄边有瘀紫，气虚血瘀而使脉络受阻，清阳不升，拟补阳还五汤加味：
黄芪30g，赤芍10g，当归6g，红花5g，桃仁5g，川芎6g 地龙10g，天麻5g，法夏10g，葛根10g。
上药加减服用20剂，眩晕未见发作。
按：“无虚不能作眩”，颈椎退行性病变之眩晕多发于老年者，兰时肾气衰，脉道不畅，血液不能上奉于脑，致脑失濡养而成眩。故用补阳还五汤益诸脏之气，活一身之血，以改善局部血液循环，促进神经功能恢复，而收满意疗效。
5 声带结节
林某，女，25岁。
患者从事声乐工作，每当歌唱频繁时即声音嘶哑，经多方治疗未见显效。声音嘶哑时轻时重，咽干口燥，伴眩晕，身酸，偶有生痰，月事不调，舌淡少苔，脉弦细。经省某医院检查确诊为声带结节，中医诊为气虚血瘀，脉络不利，上结咽喉，治宜益气活血，化瘀利咽。
黄芪30g，当归6g，赤芍10g，丹参15g，地龙10g，桃仁6g 红花5g，麦冬10g，千张纸10g，桔梗10g，僵蚕10g，甘草5g。
上药治疗半个月，声音正常，并能登台演唱，未见嘶哑出现。
按：素体虚弱，长期高歌，暗耗气血，血液运行不利，脉络血瘀，治疗当用益气化瘀，通络散结，余悟补阳还五汤可治中风之失语，故也可用于结节性之声嘶。果获效。
临床上难治之证，总是患病时间长，缠绵难愈，势必久而耗气，气虚则血瘀，因而应用补阳还五汤，药证相符而获效。但使用本方时应注意辨证准确，如属病实则非本方所宜。
其他中药方剂
【处方与加减】生黄芪30克，当归尾9克，赤芍12克，地龙9克，川芎12克，桃仁9克，红花9克。不思饮食者，加焦三仙;恶心呕吐者，加砂仁、半夏;胃脘痛以刺痛为主者，加元胡、五灵脂;以胀痛走窜不定为主者，加川楝子、枳壳;口干舌燥者，加乌梅、沙参。
【功效与用法】水煎服。主治慢性萎缩性胃炎。症见胃脘疼痛日久不愈，形体消瘦，面色晦暗，体倦乏力，胸脘痞闷，舌质淡暗或有淤斑，脉细弱或细涩。方中黄芪补气，气旺能促血行;归尾、川芎、桃仁、赤芍、红花活血祛淤;地龙通经活络。诸药共奏益气活血通络之功。
折叠重要文献摘要
1、原书主治 《医林改错》卷下：“此方治半身不遂，口眼㖞斜，语言謇涩，口角流涎，下肢痿废，小便频数，遗尿不禁。”
2、方论选录 张锡纯《医学衷中参西录》上册：“至清中叶王勋臣出，对于此证，专以气虚立论，谓人之元气，全体原十分，有时损去五分，所余五分，虽不能充体，犹可支持全身。而气虚者，经络必虚，有时气从经络处透过，并于一边，彼无气之边，即成偏枯。爰立补阳还五汤，方中重用黄芪四两，以峻补气分，此即东垣主气之说也。然王氏书中全未言脉象何如，若遇脉之虚而无力者，用其方原可见效；若其脉象实而有力，其人脑中多患充血，而复用黄芪之温而升补者，以助其血愈上行，必至凶危立见，此固不可不慎也。”
二、69年一本老书的内服验方治疗半身不遂
生黄芪三两、全当归五钱、桃仁泥五钱、川红花三钱、地龙三钱、川杜仲五钱、小川芎二钱、地黄七钱、土鳖虫三钱、怀牛膝五钱、赤芍三钱、生甘草二钱、三七粉一钱半（分3次冲服）【补阳还五汤组成：黄芪生，四两[125g]； 当归尾 二钱[6g]； 赤芍 一钱半[5g]； 地龙 一钱[3g]；川芎 一钱[3g]； 红花 一钱[3g]； 桃仁 一钱[3g]。】
用法：每次加水适量煮取150ML加入三七粉五分，作一次服下，每日早午晚各煎服一次。一日一剂。此方在69年献方运动中，在民间献出来的秘方。
三、补阳还五汤——脑中风
【组成】生黄芪60g 当归尾8g 赤芍8g 广地龙8g 红花5g 桃仁8g 川芎
【功用】补气，活血通络。
【主治】中风后遗症。
【特征】半身不遂，口眼涡斜，语言障碍，口角流涎，小便频数或遗尿不禁，舌黯淡，苔白，脉缓。
【临床应用及研究】
1. 辨证要点 本方既是益气活血的代表方，又是治疗中风后遗症的常用方。临床应用以半身不遂，口歪斜，舌暗淡，苔白，脉缓无力为辨证要点。
2. 加减变化 本方生黄芪用量最重，但开始可用小量（一般从30～60g开始），效果不明显时，再逐渐增加。原方活血化瘀药用量较轻，使用时，可根据病情适当加大。若半身不遂以上肢为主者，可加桑枝、桂枝以引药上行，温经通络；下肢为主者，加牛膝、杜仲以引药下行，补益肝肾；日久效果不明显者，加水蛭、虻虫以破瘀通络；语言不利者，加石菖蒲、郁金、远志等以化痰开窍；口眼歪斜者，可合用牵正散以化痰通络；痰多者，加制半夏、天竺黄以化痰；偏寒者，加熟附子以温阳散寒；脾胃虚弱者，加党参、白术以补气健脾。
3. 现代运用 本方常用于脑血管意外后遗症、冠心病、小儿麻痹后遗症，以及其它原因引起的偏瘫、截瘫、或单侧上肢、或下肢痿软等属气虚血瘀者。
4. 使用注意 使用本方需久服才能有效，愈后还应继续服用，以巩固疗效，防止复发，王氏谓：“服此方愈后，药不可断，或隔三五日吃一付，或七八日吃一付。”
若中风后半身不遂属阴虚阳亢，痰阻血瘀，见舌红苔黄、脉洪大有力者，非本方所宜。
方解
该方特点为重用黄芪为君，大补元气使气旺血行，周流全身；川芎、赤芍、归尾为臣，养血行血；桃仁、红花为佐，破结散瘀；地龙为使，通利经络。黄芪量四两，而其它活血祛瘀药物大都为一钱，仅归尾、赤芍稍多，亦不过二钱，合计为八钱，其黄芪用量是其它活血药总和的五倍。本方以补气活血化瘀通络为主，用于中风半身不遂等症，治验频多。
补阳还五汤据现代药理学研究具有以下药理作用：
扩张血管，尤其是动脉血管；改善微循环，提高组织耐氧的能力；改变血液流变学的性质，降低血脂，抗动脉硬化；调节血流分布，改善心脏功能；抑制血液凝固，抗血栓形成及预防血栓再发；促进出血和渗出物的吸收；促进组织的修复和再生；抑制胶原纤维的合成，抗组织增生，促进增生性病变的转化和吸收；增强免疫代谢功能，抗过敏反应或变态反应；增强组织的细胞的兴奋性；抗血小板聚集、降低纤维蛋白原；可促进脑内源性神经干细胞的生长、存活和向神经元及胶质细胞的分化，并与神经功能恢复呈正相关。
补阳还五汤临症辩证加减方药：
中风急性期加防风；
兼神志不清加菖蒲、远志；
兼语言不利者加菖蒲、远志、桂枝、生蒲黄；
兼有口眼歪斜者加菖蒲、生僵蚕、白附子、全蝎；
兼有偏头痛者加茺蔚子、钩藤；
兼有眩晕者加菊花、蔓荆子、白芷、元胡；
兼口禁或唇缓涎出者加钩藤、僵蚕；
兼失眠者加知母、茯神、酸枣仁；
兼血压高者加珍珠母、石决明、磁石、牛膝，黄芪用量宜少；
若血脂高者加山楂、大黄；
兼血压偏低者黄芪宜加量，若其体温升高，可加知母、花粉凉润之品以制之；
若半身不遂已久，脉虚缓无力者重用黄芪；
若病日不久，邪气仍盛，正气未衰，脉弦有力者不用黄芪为宜；
若瘫痪日久，曾用过桃仁、红花、归尾等活血药，效果不明显者可改用水蛭、虻虫药，以破瘀通络；
若以下肢瘫痪无力为主者加补肝、肾之剂，如桑寄生、功劳叶、千年健、枸杞、川断、牛膝、地黄、山萸肉、锁阳、肉苁蓉；
上肢瘫痪为主者加桂枝；
右瘫痪加人参、白术，左瘫痪加熟地、杭菊；
腰脊无力加枸杞子；
弱智体萎软较重者加虎骨、熟地、石决明、龙骨、牡蛎； 若肢体寒冷者加肉桂、附子；
若肌肉痿缩者加鹿角胶、阿胶、鱼鳔；
若痰盛者加天竺黄、胆南星、桔红；
若大便秘结者加麻仁、杏仁、枳实、菜菔子、酒大黄或蕃泻叶冲茶；
兼大便失禁者加熟地、山萸肉、肉桂、五味子；
小便不利者加车前草、旱莲草；
兼有自汗而气短、脉虚弱缓或先天不足者加倍黄芪或人参、鹿茸、熟地；
兼关节痛而脉促者加乳香、没药；
若肝火盛而脉弦数口苦者加龙胆草、山栀、黄芩；
若伤阴者（舌质红、无苔、脉细数）加白薇、麦冬、玉竹；
若痰湿重者（苔腻、脉滑）加菖蒲、天竺黄、霍香、青皮；
若心下痞（自觉胃脘部痞闷不适）而气不利者加台乌、青皮；
若纳少胸闷者枳壳、陈皮、白术；
若心下痞而善太息者加人参；
若脉浮弦数而心烦失眠者加山栀、炒枣仁；
若口淡无味，饮食不香加党参、白术、云苓、半夏、陈皮、甘草；
口干，口内常有甜味，饮白水也甜系脾蕴湿热，加霍香、山栀、石膏、防风、甘草；
如果原方剂中加上蜈蚣、全蝎、白附子则疗效更佳；
呃逆，用旋覆花、代赭石、人参、半夏、生姜、大枣、甘草；
深静脉血栓症，加乳香、没药、蒲公英、连翘、党参、牛膝等；
血管性痴呆加远志、菖蒲、郁金、龟板；
“久病必有瘀，怪病必有瘀”平衡气血，科学地调节被破坏了的身体阴阳平衡可采用活血化瘀的中药—补阳还五汤，来重建人体的内环境，年过半百之人，在秋、春季服该方药10-15剂，可预防心脑血管疾病、颈椎病、腰腿关节病；
补阳还五汤是被推崇的名方，临床应用甚广，主要用于缺血性中风（包括TIA）及出血性中风恢复期、脑外伤、脑炎、植物状态、帕金森病、多发性硬化症、血管性痴呆、老年性痴呆、脊髓炎、脊髓血管疾病、间歇跛行、雷诺氏病、深静脉血栓症、脉管炎、多发性神经病、肿瘤术后或化疗和放疗后、放射性脑病等，临床运用常取得满意之疗效。
田时雨、邹小英：南方医科大学珠江医院 吴宣富：广州中医药大学附属第一医院
岳美中新解黄芪
著名中医学家岳美中对黄芪颇多研究，他曾指出：“黄芪虽是今日应用最广泛的一种补药，正因它应用最广泛，所以导致有的人在临床上应用得漫无标准，超出了它的应用范围，这是不能发挥黄芪本来的长处的。”为此，岳氏专门撰文，根据古代翔实可信的文献记载，结合自己的临床实践归纳了黄芪的适应症。
黄芪善治慢性衰弱证。中医之圣张仲景，在《伤寒论》的1 13方中，均不用黄芪，但在《金匮要略》中凡七见，岳氏认为，其中必有奥妙。自后，经反复研究《伤寒》、《金匮》，发现“仲景在《伤寒》则绝不用黄芪，在《金匮》则罕用四逆，是因为黄芪必须多服久服，才能见效。可是就仲景的用药趋向上看，可以肯定说，黄芪对于急性衰弱病，绝无救亡于顷刻，而对衰弱性病则有它一定的疗效。”
黄芪主治衰弱性肌表病。岳氏从《金匮》用黄芪的七方中，除黄芪建中汤治里虚外，其余六方，如黄芪桂枝五物汤，防己黄芪汤，防己茯苓汤，乌头汤，黄芪芍药桂枝苦酒汤，桂枝加黄芪汤，皆治肌表水湿之证。即使黄芪建中汤，其主治“虚劳里急诸不足”，足证黄芪非专治里虚之品，日人吉益东洞《药征》谓：“黄芪，主治肌表之水也。”此说未必尽然。岳老的解释为：肌表组织之能力恢复，则停水自去，而东洞谓主治肌表之水，乃倒果为因，他只看到了仲景用黄芪的诀窍，未能说明黄芪的真实。
再如古方善用黄芪治瘫痪，也是属于主治衰弱性肌表病变。如《神农本草经》黄芪主治大风，《金匮，血痹篇》黄芪桂枝五物汤主治外证身体不仁如风痹状，《千金翼方·中风篇》之大八风汤主治手足不遂、身体偏枯，黄芪酒治八风十二痹等，皆是黄芪治瘫痪之明证。根据岳氏经验，“黄芪之于神经系统疾患之瘫痪麻木消削肌肉等确有效。且大症必须从数钱至数两，为一日量，持久服之，其效乃显”。
至于黄芪治疗中气下陷，岳氏颇赞赏东垣之说，与张锡纯见解亦颇相同。岳氏曾说：“脾胃内伤，谷气不旺，中气虚馁，体力为之不足，东垣补中益气汤补脾胃的虚馁，乃方中参术的职事，黄芪则是负鼓荡谷气以充肌表力量之职责者。”中气下陷的患者，常有小腹重坠感，在劳作时更显，且同时表现呼吸短促，这时投以补中益气汤或张锡纯之升陷汤，颇有捷效。
补阳还五汤加昧 药物组成：黄芪100g，川芎15g，赤芍15g，当归15g，地龙15g，桃仁15g，红花15g，丹参20g。
方中以黄芪为主药，补益正气，当归、川芎、地龙、桃仁、丹参活血，气充血行，瘀去脉通，则中风自复。
病案：曾治一患金某，男，85岁。左半身不遂1月。
睡眠中发病，醒后即见口角流涎，颜面向左侧歪斜，左侧上下肢瘫痪。意识清，语言如常，血压亦正常。舌尖红无苔，脉象弦滑。西医诊断为脑血栓形成，中医诊为中风、中经络，属气阴两虚，经脉瘀阻型。治以益气养阴，活血通经。
处方：黄芪50g，赤芍15g，川芎15g，当归20g，地龙15g，桃仁15g，红花15g，寸冬15g，石斛15g，沙参15g，甘草7.5 g，水煎服。
7月20日复诊：服药6剂，口角已不流涎，左侧上下肢已能活动，但仍不能下地行走，口眼仍歪斜。大便秘结，舌红无苔。继以前方加润肠之品。投方：黄芪50g，赤芍20g，川芎，当归20g，地龙15g，桃仁15g，红花15g，石斛加g，寸冬，麻仁20g，水煎日2次服。
8月t8日复诊：服上方20剂，病人已能下地行走，上肢活动能力稍差，但亦可抬举，口眼歪斜大致恢复正常。大便通畅，舌红，苔薄，脉弦滑。嘱以前方若干剂，以巩固之。
补阳还五汤的临床应用！ ----龙帅江
补阳还五汤第一次改良: 就补阳还五汤而论，《医林改错》剂量为: 黄芪 50~100克，当归 10克，赤芍 7.5克，地龙 5克，川芎 7克，桃仁5克，红花5克，同样用于中风(ct 诊断 脑血栓形成) ，中老年体质较好而无其它器质性病变的病人连用两周却不显效，通过剂量改良为: 黄芪500克，当归20克，赤芍20克，地龙25克，川芎20 克，桃仁20克，红花50克，陈皮20克，用药5 剂后大有成效。
补阳还五汤第二次改良: 通过大量的 (近100 例同类病人) 临床应用，经改良后的补阳还五汤尚有不足之处，中医认为脑血栓形成，脑梗塞和脑血管痉挛病人，均属中风的中经络范畴，中风病因是风痰入络而致瘀血阻滞，所以又改良为: 黄芪500克，当归20克，赤芍20，地龙25克，川芎20克，桃仁20克，红花50克，陈皮20克，僵蚕20克，蝉衣50克，防风10克，荆芥10克，半夏10克，而后又用于临床，效果更加显著，甚至无后遗症。
补阳还五汤功用是补气、活血、祛瘀通络，生用黄芪大剂量则力专而行走、周行全身，大补元气而起痿废，配其它六味活血、祛瘀之药不在于逐瘀，而在于活血通络，所以,用大剂量黄芪为主药的目的，就是用补气来行血通络，第二次改良再加上搜风祛痰之药，效果更是显著。
在临床治疗基本是每一个月都要用到补阳还五汤，现在谈两三个病例大家指点。
一个是出家人，男 65岁，左手整个发褐不灵活，三剂有效，八剂痊愈。第二个，是男68岁，中风八年，三个月可以下地。第三个是现在治疗的一个南下干部北方人，在南昌工作，女70多岁，用了七剂效果好，现在改地黄引子加减，还在治疗中。只要是症符合，就可以大胆用，用我父亲的土话来说：“黄芪、葛根等是饭药” 。
另外黄芪是先煮代水煎其它的药。
关于补阳还五汤 结合针灸治疗 中风临床操作：
1．中经络
[治则] 疏通经络，行气活血。
[处方] 内关、三阴交、极泉、尺泽、委中。
[加减] 肝阳暴亢加太冲、太溪；风痰阻络加丰隆、合谷；痰热腑实加曲池、内庭、丰隆；气虚血瘀加足三里、气海；阴虚风动加太溪、风池；口角歪斜加颊车、地仓；上肢不遂加肩髃、手三里、合谷；下肢不遂加环跳、阳陵泉、足三里、风市；头晕加风池、完骨、天柱；足内翻加丘墟透照海；便秘加水道、归来、丰隆、支沟；复视加风池、天柱、睛明、球后；尿失禁、尿潴留加中极、曲骨、关元。
[操作] 内关用捻转泻法，持续运针1～3分钟；刺三阴交时，沿胫骨内侧缘与皮肤成45°角，使针尖刺到三阴交穴，用提插补法；刺极泉时，在原穴位置下两寸心经上取穴，避开腋毛，直刺进针，用提插泻法，以患者上肢有麻胀和抽动感为度；尺泽、委中直刺，提插泻法，使肢体有抽动感。
2．中脏腑
[治则] 醒脑开窍，兼开窍启闭，回阳固脱。
[处方] 水沟、内关。
[加减] 闭证加十二井穴、合谷、太冲；脱证加关元、气海、神阙；呼吸衰竭加气舍。
[操作] 内关用捻转泻法，持续运针1～3分钟；水沟用雀啄法，以患者面部表情出现反应为度；十二井穴用三棱针点刺出血；太冲、合谷用泻法，强刺激。关元、气海用大艾炷灸法，神阙用隔盐灸法，直至四肢转温为止。
适宜技术
1．平衡针法
[取穴]
(1)上肢屈肌侧：极泉、尺泽、大陵。
(2)上肢伸肌侧：肩髃、天井、阳池。
(3)下肢伸肌侧：血海、梁丘、照海。
(4)下肢屈肌侧：髀关、曲泉、解溪、申脉。
[操作] 患者取仰卧位，患侧上肢置体旁，手臂伸直，掌心向躯干；患侧下肢自然伸直，腘窝处垫高15厘米左右，支撑踝关节保持中立位。
[手法]
弱化手法：先取上肢屈肌、下肢伸肌侧穴位，消毒穴位后，快速刺入各穴，得气后每穴行柔和均匀的捻转手法一分钟。技术标准：进针动作轻柔，快速刺入皮下，捻转角度为90°±，频率为60±次／分，以不出现肌肉抽动为度，出针轻慢。
强化手法：取上肢伸肌、下肌屈肌侧穴位，常规消毒，快速刺入各穴，得气后每穴行较强的提插捻转手法一分钟。技术标准：进针动作柔和，快速刺入皮下，根据肌肉丰厚度，提插幅度1～3厘米，频率为60次±/分，捻转角度为180°±，频率为60次/分，以出现较强针感为度，出针较快。
留针30分钟，出针前分别用上述手法运针一分钟，每日一次。10天为一疗程，疗程之间隔两天，连续治疗观察3～4疗程。
2.头穴透刺
[处方]
意识障碍较轻：神庭透上星、太阳。
精神症状：神庭透上星、曲差透五处、本神。
头痛：太阳透上关、风池。
尿便障碍：四神聪透百会。
失语：风府透哑门。
面瘫：地仓透颊车、下关。
吞咽困难：廉泉、金津、玉液、海泉、风府、风池、翳风等。
瘫痪：百会穴透太阳穴连线平均分4段，依次分别针4针。
感觉障碍：络却透承灵透悬厘。
眼球运动障碍：印堂、太阳。
[操作] 采用快速进出针、快速小捻转间断针刺方法。以28号1．5寸针灸针首先垂直刺入皮下或头皮帽状腱膜下后，以15°角的针刺方向沿头皮或皮肤轻微、快速、不捻转刺入一寸。太阳、风池、下关、廉泉、金津、玉液、海泉等穴位按选穴方向采用快速直刺或斜刺，刺入一寸。采用快速捻转实行针刺手法的同时，患者主动或被动地进行运动、语言、吞咽等神经功能锻炼。每日治疗一次，每周6次，每周停针一天，28天为一疗程。
一. 脑血管病
（1）急性闭塞性脑血管病
补阳还五汤+四藤汤（红藤.络石藤.海风藤.鸡血藤）+扩张血管药+抗凝剂。
（2）脑血栓
A.（补阳还五汤-赤芍+丹参.桂支.葛根.桑枝.川牛膝.鸡血藤.童便引为基础方）+针灸+低右
B. 脑血栓气虚血瘀型（中风中经络型）
（ 补阳还五汤+牛膝.鸡血藤.甘草），而中风中脏腑禁用（扩血管强）
（3）中风后遗症
A .补阳还五汤+针灸.加减
1.语言不利.喉间痰鸣+陈胆星.天竺黄.广郁金.远志肉.水节菖蒲.
2.半身不遂+紫丹参.稀蔹草.怀牛膝.大活络丹
3.病肢轻冷不和+紫丹参.大白芍.川桂枝
4.口眼歪斜+白附子.炙全虫.炒僵蚕.
5.BP偏高+石决明.稀蔹草.车前子.桑寄生.治疗30例.1——2月.有效24例
B.脑血管意外后遗症：补阳还五汤+僵蚕.蜈蚣.甘草等.
C.脑出血恢复期（补阳还五汤+党参.生地.石决明..桑寄生）+针灸。
D.脑出血急性期：
＞ 补阳还五汤
E.脑出血清醒期：
F.SAH恢复期
G.认为2个月疗程比较合适
二. 脑外伤
⑴ 慢性硬膜下血肿（ 补阳还五汤-川芎.桃仁.地龙+丹参.地鳖虫），2——8W
⑵ 1例严重脑外伤.颅内血肿.昏迷30天，手术清除血肿200CC仍然不清醒。采用→（补阳还五汤+丹参.杏仁.鲜石菖蒲.广郁金.炒枳实.淡竹沥.广犀角.野人参）。20剂后，意识清醒。
⑶ 脑外伤后遗症：补阳还五汤加味
三. 脑缺氧
⑴ 急性CO中毒缺O2性脑病： 补阳还五汤
⑵ CO中毒后遗症： 补阳还五汤+菖蒲.茯苓.牛膝.佩兰.苡仁）+针灸。
四. 脑动脉硬化
⑴ 脑动脉硬化麻木（补阳还五汤 -地龙+丹参.陈皮.鸡血藤.半夏.胆南星）。
⑵ 脑动脉硬化眩晕.脑中空虚.思维迟钝.健忘（补阳还五汤+升麻.葛根）
五. 坐骨神经痛：
补阳还五汤 +党参.鸡血藤.桂枝.甘草。
加减：
A.脾胃虚弱+白术.茯苓.山药.山查.陈皮等.
B.肝肾阴虚+枸杞子.虎骨.菟丝子.枣皮.牛膝.龟板.女贞子.
C.气虚血虚明显+首乌.阿胶.熟地.黄精.茯苓
D.风胜+羌活.防风.秦艽.乌梢蛇.
E.寒胜+生乌.细辛
F.湿肿+苡仁.通草.桑枝.毕懈.
G.痛胜伸屈不利+川断.木瓜.元胡.川楝子.
服药8——25.100例 98％有效
六. 神经衰弱
⑴ 120例.气虚血瘀者19例用补阳还五汤；痰瘀互蕴者用血府逐瘀汤加导痰汤化裁。
⑵外伤后神经衰弱综合征（黄芪.地龙.防风.石菖蒲.麝香.老葱.生姜），20剂后痊愈。
七.其它
⑴.急性脊髓炎，病初夹外邪（ 补阳还五汤+灵仙.防风.细辛）；
⑵.球后注射药物致运动眼神经麻痹（ 补阳还五汤+VB1.烟酸）20——30天均愈。
⑶.复视（补阳还五汤+益母草.鸡血藤.牛膝）
⑷.进行性肌营养不良（补阳还五汤-桃仁+牛膝.西药），有效。
⑸.震颤麻痹（补阳还五汤+全虫.蜈蚣.天麻.巴戟天.丹参.木瓜）52剂有效。
⑹.神经根炎后遗症：补阳还五汤+党参.白术。
⑺.局限性癫痫：气虚血虚.筋脉失养用（补阳还五汤+黄芪桂枝五物汤化裁）2月有效。
⑻.末梢神经炎.进行性肌萎缩 补阳还五汤
⑼.GB.补阳还五汤+丹参
⑽.癫痫 补阳还五汤
注意：1. 补阳还五汤加减治疗缺血性脑血管病，出血性脑血管病恢复，脑血管病后遗症，以40—60剂为宜。配合西药更好。
2. 凡是气虚血瘀的神经科病例均可用。随症加减效果更好。
补阳还五汤的临床新用
一 雷诺氏综合征
孙某，女，32岁，教师。初诊2005年11月27日。
病史：患者因工作单位离家较远，长期骑助力车上下班。近三年来，时常出现双手色白，畏冷，麻木，疼痛，受凉时症状明显，冬季尤为严重。西医诊为雷诺氏综合征。
治疗经过：刻诊，双手色白，局部青紫，麻木疼痛，不能接触冷水，上班途中疼痛尤为明显，有时不能完成书写，得暖后证情略有缓解，体倦乏力，纳食尚可，大便时溏。触摸其手，冰冷异常。舌质淡红，舌苔薄白，脉沉缓无力。证属气虚寒凝，血脉瘀滞。治以益气散寒，活血通络为法。生黄芪60g，当归12g，川芎6g，红花6g，地龙6g，白术10g，姜黄10g，桂枝10g，夜交藤20g，丝瓜络10g，甘草3g。7付，每日一付，水煎服。嘱注意防寒保暖，忌食寒凉之品，常食羊肉。一周后复诊，双手冷痛症状有所缓解，青紫已经消退，乏力症状亦减轻，食欲佳，大便成形。上方加炮附子5g，先煎30分钟，14付。三诊，双手已有血色，乏力、怕冷感不明显，时有麻木及疼痛，可以正常完成课堂板书和作业批改。舌质淡红，台薄，脉和缓有力。患者对治疗十分满意。改服原方10付以巩固疗效。
按：西医认为本病以阵发性四肢肢端对称性的紫绀、发白、潮红，伴有感觉异常及疼痛为主要临床特征。其病因可能为交感神经活动亢进，使末梢血管收缩，导致局部缺血而形成。本病属中医学“寒厥”范畴。其病机多为素体不足，外感寒邪，留滞血脉，血脉痹阻，气血不畅，肢端失养所致。治疗当以温阳益气，活血通络为法。方中黄芪补气行血，当归、夜交藤养血行血，姜黄、桂枝、炮附子温经通络，川芎、红花、地龙、丝瓜络活血通络，少量甘草调和药性为使药。众药合用，阳气得以温通，血行得以改善，则病症自除。
二 下肢深静脉血栓
贾某，女，44岁，个体老板。初诊2009年2月12日。
病史：患者起初因外感发热而卧床休息治疗，三天后出现左下肢疼痛，呈进行性加重，伴肢体肿胀，至市某医院住院治疗，经过CT、彩色B超等检查，确诊为左下肢深静脉血栓，经过溶栓等治疗，二周后证情好转出院。
治疗经过：刻诊，左下肢肿胀，疼痛，夜间痛甚，行走不利，体倦乏力，纳谷正常，二便调。舌质淡紫，有瘀斑，苔薄，脉象沉细涩。证属气虚血瘀，脉道不利。治以益气活血，祛瘀通络为法。生黄芪40g，当归尾10g，川芎6g，赤芍6g，桃仁6g，红花6g，鸡血藤20g，牛膝10g，姜黄6g，地龙6g，元胡10g，水蛭3g，甘草3g。7付，每日一付，水煎服。一周后复诊，下肢肿胀明显减轻，疼痛缓解，体力有所恢复，可以短距离行走。效不更方，原方继续服用。半月后，独自来诊，下肢络有浮肿，疼痛已除，苔、脉如常。原方加减继续服用。二个月后回访，左侧下肢肿胀已除，无疼痛感觉，活动如常。2010年4月14日，彩超示左下肢静脉瓣功能异常，未见血栓。
按：本病属祖国医学之“脉痹”范畴。其病因主要为久卧伤气，气血运行不畅，脉络滞塞不通，营血回流受阻，水液外益，聚而为湿，流注下肢而成。临床以患肢疼痛、肿胀、皮肤温度升高、浅静脉扩张为主要表现。中医治疗当以益气活血，祛瘀通络为法。方中黄芪补气行血，当归尾、鸡血藤养血活血，川芎、桃仁、赤芍、红花、牛膝、地龙、水蛭活血通络，姜黄活血散寒通络，元胡活血通经止痛，甘草调和药性。在治疗过程中，当防止发生血栓脱落而产生肺栓塞，故而在治疗时不可急于求成，宜图缓效，方中黄芪剂量不宜过大，同时也要严格控制活血药物的剂量，使已经形成的血栓漫漫消融。
三 血栓闭塞性脉管炎
李某，女，72岁，农民。初诊2008年11月6日。
病史：患者1个半月以前出现右脚怕冷，大脚趾疼痛不适，，行走不利，夜间疼痛较剧烈，未予重视，半月前发现脚趾色暗，局部有渗液。后由其子带至当地卫生院诊治，诊断为血栓闭塞性脉管炎，经过抗炎等治疗，效果不佳，外科建议行截肢治疗。
治疗经过：刻诊，右脚发凉，色青，不能行走，右侧大脚趾色黑坏死，破溃，有渗液，脚部疼痛剧烈，夜间因疼痛而不能入睡。食欲不佳，大小便尚调。舌质络紫，舌苔薄白，脉沉细无力。证属气血瘀滞，脉络闭阻。治以益气温阳，活血祛瘀为法。生黄芪80g，当归尾10g，川芎10g，桃仁10g，红花10g，地龙10g，赤芍10g，白芍20g，元胡20g，姜黄10g，桂枝10g，忍冬藤30g，牛膝10g，甘草5g，7付，每日一付，水煎服。一周后，其子来诉，服药后疼痛大减，夜间已经能入睡，坏死脚趾局部渗液明显减少。原方加减，继续服用30余剂。三诊，患者右脚肤色正常，无畏冷感觉，疼痛已除，坏死部位创面已经愈合，局部色泽略暗，能够拄拐杖而行。
按：血栓闭塞性脉管炎，好发于四肢末端，尤已下肢多见，初期局部怕冷，皮肤颜色苍白，继则疼痛剧烈，坏死发黑，甚至脱落。此病祖国医学名为脱疽，早在《黄帝内经》一书中即有：“发于足趾，名脱痈，其壮赤黑、死，不治；不赤黑、不死，治之。不衰，急斩之，不则死亦”的记载。其病因主要为脾肾不足，寒湿侵袭，凝滞脉络所致。治疗当以补气通阳，活血化瘀为原则，努力改善局部血液循环，促进坏死肢体的创面愈合。用药方面遵循补阳还五汤之方意，重用黄芪补气行血；当归尾补血活血；川芎、赤芍、桃仁、红花、牛膝、地龙活血化瘀；桂枝、姜黄温通阳气，活血散寒；白芍、元胡止痛；少量甘草以调和药性；忍冬藤清热解毒，兼通经络，以防治局部感染。
小结：气为血之帅，血为气之母，气行则血行，气滞则血瘀。补阳还五汤重补气以促血行，此为立方之本意，故而在临床使用上一定要抓住气虚血滞这一主要病机，随证加减，不可拘泥于西医所诊之病，只有辨证准确，用药得当才能取得满意的治疗效果。
初得半身不遂，依本方加防风3克，服四五剂后去之；如已病三两个月，前医遵古方用寒凉药过多，加附子12～15克；如用散风药过多，加党参10～15克。
使用注意
1）本方证是由于气虚血瘀所致，以正气亏虚为主，原书称为'因虚致瘀’，故生黄芪用量宜重（可从30~60g开始，效果不显，再逐渐增加），祛瘀药宜轻。
2）使用时，以病人清醒，体温正常，出血停止，脉缓弱者为宜
3）使用本方，需久服缓治，疗效方显。愈后还应继续服用一段时间，以巩固疗效，防止复发。
4）高血压患者可用，但正气未虚者慎用，阴虚阳亢，或阴虚血热，或风，火，痰，湿等余邪未尽者，均忌用。
方歌
补阳还五赤芍芎，归尾通经佐地龙，四两黄芪为主药，血中瘀滞用桃红。
补阳还五汤出自清代王清任著《医林改错》一书。由黄芪、赤芍、川芎、当归、地龙、桃仁、红花七药组成。方中重用黄芪补气，与活血化瘀药配伍，功在益气活血，主治气虚血瘀之中风。笔者根据其益气活血通络功效，广泛用于临床难治之症，常获良效，举隅如下。
1 脑血管病后遗症
石某，男，55岁。
患者因脑血栓住院抢救治疗后，右侧肢体瘫痪不用。语言謇涩，胸闷不适，喉间痰声漉漉，伴关节肿痛，舌苔薄腻边有紫斑，脉弦滑。此乃气虚不能运行血液，痰瘀阻于脉络，拟补阳还五汤合开窍化痰。
黄芪60g，当归5g，赤芍10g，红花5g，桃仁6g，川芎8g。
地龙10g，牛膝10g，川菖6g，胆星10g，丹参15g。
经上药加减进治30剂，下肢已恢复功能，能亲自步行至门诊治疗。上肢虽能活动，但持物仍欠自如，言语也已正常。
按：中风后遗，有虚有实，本例患者形体较丰腴，胸闷生痰，但因病情危重抢救，元气已损，因而辨证气虚痰瘀阻络成立，故在益气活血之中配以化痰开窍通络，改善局部循环，恢复血液流动及血管壁弹性，使偏废之肢体恢复较快。本方运用时应注意黄芪之用量大而当归轻。
2 麻痹性震颤
何某，男，70岁。
患者有高血压病史。诊时四肢麻木，震颤不止，虽能站立，但不能开步，上肢抖动致不能持物。伴眩晕，神倦，气短懒言，心烦，夜卧不安。舌红少苔边紫，脉弦细。证属气虚血瘀，风动络阻，治当益气活血化瘀定振，拟补阳还五汤加育阴祛风。
黄芪50g，赤芍10g，当归6g，红花6g，桃仁6g，川芎6g。
地龙10g，蜈蚣2条，枣仁10g，石斛15g，钩藤20g，僵蚕10g。
上药服15剂，震颤大减，已能步履，上肢持物也渐正常。
按：麻痹性震颤也属中医“中风”范围。《证治准绳》谓：“筋脉约束不住，而莫能任持，风之象也。”本病其本气虚血瘀，其标在肝。气虚血阻，肝阴失养，脑海失养，颤振作矣。故用益气活血平肝熄风而获效。
3 蛋白尿
吴某，女，30岁。
患者慢性肾炎史，水肿、蛋白尿反复难愈，而转中医治疗。诊时见下肢浮肿，眩晕，神倦，气短乏力，口淡，身酸，小便少而浊，舌淡苔薄边微紫，脉细数，尿常规检查见蛋白+++，管型细胞++，证属气虚精衰，运化失职，治当补气活血，益精利水，拟补阳还五汤加减。
黄芪30g，当归6g，白芍10g，地龙10g，红花5g，桃仁5g。
川芎6g，女贞15g，苡米20g，猪苓15g，茯苓10g，泽泻10g 丹参15g。
上药加减进治一个月，水肿尽消，尿检蛋白、管型已正常。终以金匮肾气丸固本，随访一年未复发。
按：慢性肾炎是欠病入络，肾气衰微，瘀血阻滞，导致肾小球滤过率下降，因而患者长期蛋白难以消退，以微循环障碍理论指导，运用补阳还五汤一面大量补气，增强细胞免疫和增加抗体形成。而活血化瘀则能改变血流粘滞度，疏通肾毛细血管，抑制肾炎发展，因而蛋白尿就能控制。
4 眩晕(颈椎病)
沈某，男，75岁。
患者因颈椎病退行性病变而眩晕反复难愈。就诊时见眩晕如坐舟车，上肢麻痛，时有失眠，神疲，恶心，生痰，舌苔薄边有瘀紫，气虚血瘀而使脉络受阻，清阳不升，拟补阳还五汤加味：
黄芪30g，赤芍10g，当归6g，红花5g，桃仁5g，川芎6g。
地龙10g，天麻5g，法夏10g，葛根10g。
上药加减服用20剂，眩晕未见发作。
按：“无虚不能作眩”，颈椎退行性病变之眩晕多发于老年者，兰时肾气衰，脉道不畅，血液不能上奉于脑，致脑失濡养而成眩。故用补阳还五汤益诸脏之气，活一身之血，以改善局部血液循环，促进神经功能恢复，而收满意疗效。
5 声带结节
林某，女，25岁。
患者从事声乐工作，每当歌唱频繁时即声音嘶哑，经多方治疗未见显效。声音嘶哑时轻时重，咽干口燥，伴眩晕，身酸，偶有生痰，月事不调，舌淡少苔，脉弦细。经省某医院检查确诊为声带结节，中医诊为气虚血瘀，脉络不利，上结咽喉，治宜益气活血，化瘀利咽。
黄芪30g，当归6g，赤芍10g，丹参15g，地龙10g，桃仁6g。
红花5g，麦冬10g，千张纸10g，桔梗10g，僵蚕10g，甘草5g。
上药治疗半个月，声音正常，并能登台演唱，未见嘶哑出现。
按：素体虚弱，长期高歌，暗耗气血，血液运行不利，脉络血瘀，治疗当用益气化瘀，通络散结，余悟补阳还五汤可治中风之失语，故也可用于结节性之声嘶。果获效。
临床上难治之证，总是患病时间长，缠绵难愈，势必久而耗气，气虚则血瘀，因而应用补阳还五汤，药证相符而获效。但使用本方时应注意辨证准确，如属病实则非本方所宜.
许友慧 陈明达 湖北省荆门市中医院
补阳还五汤出自清朝名医王清任的《医林改错》，方由黄芪、当归、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁组成。具有补气活血通络的功效，主要治疗中风及中风后遗症。笔者在临床中使用该方治疗足跟痛、老年性皮肤瘙痒症、椎—基底动脉供血不足等疾病，疗效确切。现介绍如下:
足跟痛
李某，男，50岁。2005年12月6日初诊。患者诉一周前无明显诱因出现右足跟疼痛，触地尤甚。曾行针灸理疗，效果不显著。后来我院求治，症见：右足跟痛，触地尤甚，略感腰痛。饮食尚可，二便正常。舌质暗红、苔薄，脉细涩。行右足X线检查，提示：右足骨刺增生。既往无糖尿病等病史。西医诊断：足跟痛。中医诊断：痹证。证属气虚血瘀。拟补阳还五汤加味：黄芪40g，当归、地龙各30g，赤芍、怀牛膝、伸筋草、桑寄生各15g，川芎、红花、桃仁各10g，甘草6g。共3剂，水煎服。每日1剂。并嘱不负重，少行走。3天后，患者诉症状明显减轻。效不更方，遂再予5剂。疼痛消失，行走自如。
按 足跟痛好发于老年人，与退行性病变有一定关系，其实质是由跖腱膜的急慢性炎症引起。中医学认为属于“痹证”范畴，由于气血不足，瘀血阻滞，以致经脉失养而发本病。方中重用黄芪、当归大补脾胃之气，以生气血。同时配以赤芍、川芎、红花、桃仁活血化瘀。地龙性善走窜，以增强活血之功效。伸筋草祛风除湿，桑寄生补肝肾，除湿。怀牛膝引药下行，直达病所，兼补肝肾。诸药合用，使气旺血行，瘀祛络通，诸症则可渐愈。
老年性皮肤瘙痒
刘某，女，65岁。2006年1月5日初诊。患者诉反复发作性皮肤瘙痒5年，以双下肢为重，入冬尤甚。曾行西医治疗，病情时好时缓。遂来我院求治于中医。症见：皮肤瘙痒，以双下肢为重，可见抓痕和血痂，以及少许脱屑。舌质淡、苔薄白，脉沉细。既往无糖尿病、高血压等特殊病史。西医诊断：老年性皮肤瘙痒症。中医诊断：风瘙痒。证属气血亏虚。予补阳还五汤化裁：黄芪40g，当归30g，赤芍、制首乌、白蒺藜、白鲜皮各15g，川芎、红花、桃仁各10g，炙甘草6g。共5剂，水煎服。每日1剂。6天后复诊，诉症状明显缓解，遂加防风10g，白术15g。再进5剂痊愈。后随访半年，未诉复发。
按 老年性皮肤瘙痒乃老年人常见病，一直是医学界一大顽疾。西医治疗病情容易反复，病人痛苦。中医认为该病多与血虚、血热有关。结合本例，乃气血亏虚，因虚致瘀，肌肤失养，故发本病。方中重用黄芪运大气，同时主“大风”（大风乃一切皮肤顽症的总称）。当归与黄芪相伍，补血活血。赤芍、红花、桃仁、川芎活血祛瘀生血。制首乌、白蒺藜为对药（定风丹），补肝肾，益精血。白鲜皮祛风解毒。故本方共奏补元气，益精血，生津液，扶正托邪于外之功。复诊时肌肤微感瘙痒，乃表气未通，加防风，白术以增强益气固表之作用。
椎—基底动脉供血不足
赵某，男，58岁。2006年12月5日初诊。患者诉头晕，恶心，纳差乏力，视物旋转，行走不稳。在我院门诊经颅多普勒检查，提示：椎—基底动脉供血不足。在门诊输液（复方丹参注射液30ml）5天，症状无明显缓解。来我处查血压120/80mmHg，神经系统检查：眼球震颤，未见余病理征。舌质暗，苔薄白，脉弦细。西医诊断：椎—基底动脉供血不足。中医诊断：眩晕。证属气虚血瘀型。予补阳还五汤加味：黄芪40g，当归30g，赤芍、地龙、天麻、茯神各15g，川芎、红花、桃仁各10g，炙甘草6g。共3剂，水煎服。4天后，诸症明显缓解，仍感纳差乏力，遂守上方加法半夏10g，薏苡仁30g。再递5剂。诸症消失。
按 椎—基底动脉供血不足常见于老年人，由于小脑及脑干依靠椎—基底动脉的供血。椎基底动脉发生病变时，脑部血流不畅，供血不足，故出现眩晕等症状。本病多属于中医学“眩晕”、“厥证”等范畴，病机多为肾精不足，气血亏虚。方中以补阳还五汤益气活血通络。天麻息风、平阳、通络。茯神有健脾除湿安神之功效。复诊加法半夏、薏苡仁以健脾化痰除湿。现代医学认为，椎—基底动脉供血不足出现眩晕时，往往伴有植物神经机能紊乱的症状，如恶心呕吐，纳差乏力。故用法半夏、薏苡仁、茯神以松弛肠道平滑肌。因而药证相和，则疗效颇佳。
沈绍功治疗脑血管疾病辨证
脑中风注重豁痰开窍
“中风”，西医称为“脑卒中”，属于脑血管系统疾病。有外邪引发者，称为“外风”、“真中风”、“真中”；无外邪引发者，称为“内风”、“类中风”、“类中”。“脑卒中”以猝然昏仆、不省人事，伴有口眼歪斜、语言不利、半身不遂为临床表现，起病急骤，变化迅速。此病分为出血性和缺血性两大类：出血性脑卒中，包括脑溢血（占28％)和蛛网膜下腔出血（占15％）；缺血性脑卒中，包括脑血栓形成（占50％）和脑梗塞（占7％）。脑卒中与心梗、恶性肿瘤共为老年人三大致死原因。
1中风成因乃风火痰
脑卒中的主要病机如《素问?生气通天论》所曰：“大怒则形气绝，而血菀于上。”菀者郁也，即血郁于脑部而发为脑卒中。由于平素气血亏虚，加之忧思愤怒，五志过极，饮酒饱食，聚湿生痰；或房室烦劳，耗阴伤肾，引发肝风内动，心肝火盛，痰热阻窍而“血菀于上”，引发卒中。沈师认为风、火、痰为主要病因，应特别重视“痰瘀互结”和“肝肾阴虚”。这种病因归纳直接指导中风的临床诊治，表明治疗中风病，熄风、泻火、祛痰是主要大法。实者重视祛痰化瘀，虚者重视滋水涵木。
2中风多见“痰浊蒙窍”，治重“豁痰醒神”
中风病的传统治疗，均框于“平肝熄风”或“补气活血”。然不知无论急性期、恢复期或后遗症期，大多患者均见苔腻或黄腻，甚则喉鸣痰多，形体肥胖，而且常伴头重如蒙，胸脘痞满或者纳呆脉滑。故单以平肝熄风或补气活血为治，疗效常不显著，因痰浊不祛，肝风难熄，瘀血难化。因此脑卒中伴苔腻者沈师主张要治重“豁痰醒神”法。豁痰宜以《三因极一病证方论?卷十?惊悸》的温胆汤为主方化栽如下：
竹茹10g、枳壳10g、云苓15g、陈皮15g、石菖蒲10g、广郁金10g、炙远志10g、胆星10g(或白僵蚕)、生龙牡各30g、天竺黄10g。
竹茹功专清热祛痰为君药；枳实消积泻痰为臣药，因其破气太甚而易为枳壳；云苓健脾渗湿，陈皮理气祛痰，以截“生痰之源”，均为必用的辅佐药。这四味应当连用，方体现温胆汤的祛痰之功。然而半夏性温有毒，生姜味辛而温，大枣味甘而滋，甘草味甘而腻，均不利于脑卒中痰热之证而去之。痰蒙清窍宜豁宜行，故应加入开窍化湿的石菖蒲，行气活血的广郁金；痰浊化热宜清宜化，故应加入清热祛痰的胆星、僵蚕或者以天竺黄易竹茹。蒙窍者必蒙神，宜醒宜宁，故应加入醒神宁心的炙远志、生龙牡。以上组成沈师治疗痰浊中风的代表方。
长期卧床患者，注意预防皮肤褥疮，可以红花1～2g煮水；涂抹未破处。溃破处，先涂龙胆紫、均外敷六一散；口腔霉菌感染者，以佩兰50～100g煮水漱口，每日数次。
3“化瘀”和“通腑”可提高中风病疗效水平
痰和瘀是两大致病因素和病理产物。痰和瘀又互为因果，常常互结。脑卒中有痰必致瘀，主要表现在舌质的紫黯或紫斑，舌下静脉的显露，故配用化瘀或辅以活血，以提高效疗。
常选化瘀序贯4法
第一步：活血养血（选用当归10g，丹参30g，生地10g～30g，三七粉3～6g冲)。
第二步：活血化瘀（选用丹皮10g，赤芍10g，红花10g，苏木10g）。
第三步：活血通络（选用鸡血藤10g，桑枝10g，路路通10g，伸筋草10g）。
第四步：活血破瘀（选用地龙10g，水蛭5～10g，土元10g）。
沈师善用水蛭，因其有止血或破血的双向调节功能，视用量而异。止血时用量3g以下，破血时用量5g左右。惟水蛭奇臭，水煎难以服用，可研末装人胶囊中服。
脑卒中还多见便干或便秘，此乃腑实壅热证。反过来腑实便秘，又是脑卒中病情恶化的重要诱因。因此，“通腑法”也是提高中风病疗效的重要措施。
通腑法
①润畅通便（选用全瓜蒌30g，桃仁10g，火麻仁10g，何首乌10g，白菊10g，当归10g）。
②泻热通腑（选用制大黄10g，知母10g，莱菔子10g，草决明30g，生栀子10g）。
③泄火峻下（选用元明粉5～10g后下，番泻叶3g，生大黄5～10g后下)。
4 中风恢复期治重“滋水涵木”，不应单一“补气活络”
中风恢复期或后遗症期常着眼于气虚瘀血阻络，多用大小活络丹、补阳还五汤之类治疗。沈师认为痰瘀祛后，苔腻化薄，肝风内动之本必然显露，故中风的恢复期应治重“滋水涵木”，治本熄风而善后收功。方以杞菊地黄汤加减。中风恢复期配用活血透络药，利于熄肝风和肢体功能的恢复。沈师常选特殊6味药：
泽兰：取其活血舒郁，又能利水退肿。在杞菊地黄汤中代替泽泻，起淡渗泄热、补肾而不滞的佐使作用。一般用量10g。
苏木：味辛走散，活血通经，且入心肝脾3经，利于肢体功能的恢复。
三七：散瘀和血，多以细末3～6g冲服。
鸡血藤：活血又补血，且能舒筋通络，对麻木及瘫痪均有特效。一般用量10～15g。
此外还可用虫类剔络的地龙和水蛭。
中风恢复期配健脾和胃法有两个作用：一是脾胃为生痰之源，从源头上防止痰浊再生；二是脾主肌肉四肢，健脾利于肢体恢复功能。其药有5味：
山楂：消食化积，又能活血散瘀，生用为佳，一般用量15g。
莱菔子：消食化积，又能降气化痰，生用为佳，一般用量15～30g。
神曲：消食和胃，以炒用为佳，一般用量15g。
薏仁：健脾渗湿，又能缓解肢体拘挛，以生用为佳，一般用量15g。
茯苓：健脾渗湿，又能安神镇静，一般用量10～15g。
稳定期丸药巩固：生芪90g，莱菔子60g，水蛭30g，地龙30g，生内金30g，鸡血藤60g，公英30g。共研细末装入1号胶囊，每次5粒，每日2次。
缺血性脑中风以血管痉挛栓塞为主要病理，可以并发脑萎缩、脑痴呆等。为缓解痉挛排通栓塞，以祛痰化瘀立法，沈师组成新方“醒脑克栓丸”(水蛭10g，川芎5g，赤芍10g，莱菔子10g，石菖蒲10g，郁金10g），活血醒神，豁痰透窍，主治脑病而见头重痛，胸闷口黏，苔薄黄腻，舌有紫斑，脉涩有力的痰瘀互结证。
5 中风病的膳食宜忌
中风病患者合理膳食有重要的辅助作用，不可忽视。一则按证类的不同而各有宜忌，二则有5首食谱可以选用。
（1）肝阳风火证
宜食：绿豆、芹菜、菠菜、冬瓜、黄瓜、丝瓜、西瓜、柑橘、梨。
忌口：羊肉、鸡肉、狗肉、鲢鱼、韭菜、大蒜、葱。
（2）痰瘀阻络证
宜食：黑大豆、藕、香菇、菠菜、油菜、南瓜、桃、梨。
忌口：羊肉、牛肉、狗肉、鸡肉、乌梅。
（3）痰热腑实证
宜食：萝卜、绿豆、丝瓜、冬瓜、梨、香蕉、芹菜。
忌口：羊肉、牛肉、鸡肉、鱼虾、鲮鱼、韭菜、辣椒、大蒜。
（4）气虚血瘀证
宜食：山药、薏仁、莲肉、白菜、冬瓜、丝瓜、木耳、赤小豆。
忌口：萝卜、山楂、大蒜。
（5）阴虚风动证
宜食：百合、莲子、苡仁、淡菜、甲鱼、银耳、黄瓜、芹菜、鹿角菜。
忌口：鱼、鸡、香菜、香菇。
选用5首食谱：
(1）芹菜粥（参考《本草纲目》)
芹菜连根120g，苡仁250g。芹菜洗净切2厘米小段，同苡仁入锅内熬粥，加入食盐适量食用。功能清热平肝。
（2）杞莲薄荷粥（参考《太平圣惠方》)
枸杞子30g，莲肉30g，苡米150g，薄荷15g。莲肉去心洗净，同枸杞子、苡仁入锅熬粥。薄荷另行煎水，食粥时倒入搅匀。功能补气清肝。
（3）炒绿豆芽（参考《本草纲目》）
绿豆芽250g，去皮根洗净，油锅爆炒去生，加佐料食用。功能利三焦，清热毒。
（4）清脑羹（参考《饮膳正要》）
银耳100g，枸杞子15g，生杜仲100g。生杜仲煎水3次取药汁，银耳洗净同枸杞子加水文火炖3～4小时至稀烂，兑入药汁，入少许冰糖食用。功能滋补肝肾。
（5）三鲜饮（参考《医学衷中参西录》）
鲜藕120g，鲜茅根100g，鲜梨3个。鲜藕洗净切薄片，鲜茅根洗净加入清水同煮，文火熬30分钟，滤渣取水，兑入梨汁饮用。功能清热化瘀。
6 中风病提倡防重于治
中风常有先兆，金代刘完素所撰《素问病机气宜保命集?中风篇》中有：“中风者，俱有发兆之证。凡人如觉大拇指及次指麻木不仁或手足不用，或肌肉蠕动者，三年必有大风之至。”多数学者认为短暂性脑缺血发作是中风的主要先兆，其第一次发作后，一般3年后有1／3者发生中风。
脑中风先兆症的判断标准有三条：一是40岁以上人群近来有目眩、头晕、头胀、头痛或短暂性昏厥，单侧肢体麻木，乏力或一过性轻瘫，高血压患者出现耳鸣、肢麻或头重脚轻漂浮感，临床排除耳源性眩晕、低血糖、脑炎、颈椎病、腰椎病、脊髓病及周围神经炎者。二是经血液流变学测定，血液呈黏浓凝状态，中风危险率（JF值）达80分以上者。三是19项病史及体征的电脑分析（采用中风先兆仪），中风积分（T值）达90分以上者。
最早提出完整预防中风措施的系清代李用粹，所著《证治汇补》曰：“宜慎起居，节饮食，远房帏，调情志。”目前对中风先兆症的预防措施有：控制血压、降脂、控制糖尿病、减肥及口服抗血小板凝聚药及改善红细胞变形能力药如阿司匹林、潘生丁等。
头痛辨证论治
头痛是一个症状，可见于许多疾病过程中，沈师临证时将头痛分为风邪、肝阳、痰蒙和气虚四类。
风邪头痛以全头胀痛为显，伴发热，咳痰，咽痛，骨楚。分为：①风寒（苔簿白，脉浮紧），治宜祛风散寒。主药：荆芥穗10g，防风10g，川芎10g，白芷10g，桂技10g，白芍10g，细辛3g。②风热（苔薄黄，脉浮数），治宜祛风清热。主药：连翘10g，菊花10g，薄荷10g，蝉衣5g，桑白皮10g，葛根10g。
肝阳头痛以两颞跳痛为显，伴胁满易怒，口苦尿黄，舌质红，苔薄黄，脉弦细数。治重平肝潜阳。主药：天麻10g，菊花10g，草决明30g，珍珠母30g，生石决明30g，栀子10g，川楝子10g，元胡10g。
痰蒙头痛以头顶重痛为显，伴胸憋形胖，口黏纳呆，苔黄腻，脉弦滑，治重豁痰开窍。主药：胆星10g，天竺黄10g，川芎10g，莱菔子15g，石菖蒲10g，郁金10g，枳壳10g，生苡仁10g，车前草30g。
气虚头痛以全头空痛为显，伴气短乏力，舌质淡苔薄白，脉细弱，治重升清降浊。主药：党参10g，黄精10g，升麻5g，当归10g，玄胡10g，葛根10g，川牛膝15g。
大雄丸由川芎、天麻两味组成。在《苏沈良方》（宋?沈括撰《良方》，苏武撰《苏学士方》，后经不明姓氏人合编而成）中名为“芎麻饮”，在明?朱木肃等编《普济方》中名为“天麻丸”。川芎辛温善窜，活血行气，为祛风止痛良药且有镇静安神作用，天麻善于平肝潜阳，熄风止痉，为熄风要药，且能祛风湿痹痛。两药相配，可祛内外之风邪，平上亢之肝阳，调畅气血而止头痛，尤其可除偏头痛（血管神经性头痛）。
沈师认为临床应用要注意川芎用量。川芎可以扩张脑血管，特别是痉挛状态时，但用量过大，超过10g时，脑血管扩张过度反致头痛加重，不得不防。天麻价贵，可用天麻粉3g冲服。为提高止头痛之效还可加川楝子10g，元胡10g；其痛难忍，可用羚羊角粉03g冲服，增强平肝潜阳之力，可选加夏枯草15g，生石决明30g，草决明30g，白菊花10g，僵蚕10g，钩藤15g后下；还可加导血下行的川牛膝15g；肝阳甚者常常化火，故选加清肝的生栀子10g，薄荷10g，桑叶10g，蝉衣5g，丹皮10g，赤芍10g，有利于镇痛之效。
沈师止头痛还经常妙用“乌梅丸”。“乌梅九”出自《伤寒论》辨厥阴病篇，主治蛔厥和久利。沈师将“乌梅丸”原方改为汤剂，只要证见寒热错杂，虚实兼夹，符合“厥阴病”特征的头痛就可投之，但必须掌握其主证：面白不红，口不干或渴不欲饮，舌苔薄而不燥，脉沉细不数。“乌梅丸”原方由10味药组成：其中3味用量固定，补气的党参15g，养血的当归10g，主药乌梅10g。温药5味，制附片、肉桂、川椒、细辛、干姜；凉药2味，黄连、黄柏；临证时根据寒热之偏重，调整其用量。寒凉偏重者，温药加量，凉药减量，即制附片10g，肉桂5g，川椒2g，细辛3g，干姜10g，黄连5g，黄柏5g；反之，热象偏重者，温药减量，凉药加量，即制附片5g，肉桂3g，川椒1g，细辛2g，干姜5g，黄连10g，黄柏10g。“乌梅丸”止痛，系沈师继承其先师叶心清名医的经验并加以归纳提炼而成，可见经方量精效宏之奇特。
癫狂痫之治豁痰为先
王冰补注的《黄帝内经素问》释名云：“多喜为癫，多怒为狂。”《难经?二十难》则释为：“重阴者癫，重阳者狂。”癫证哭笑无常，语无伦次，静而多喜，犹如忧郁型精神分裂症；狂证妄躁打骂，弃衣登高，动而多怒，犹如狂躁型精神分裂症。痫证的特征为发作性精神恍惚，甚则突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或口中作猪羊叫声，移时苏醒，醒后如常。
沈师认为癫狂痫的主要病机系“痰迷心窍”，故其治以豁痰为先。癫痫病多属痰气，狂病多属痰火。前者涤痰为主，还应理气解郁；后者逐痰为主，还应泻火开窍。癫狂均属神志异常的精神疾病，两者常互相转化：癫病经久，痰郁化火，可转狂病；狂病日久，郁火宣泄而痰气留滞又可转癫病，癫狂常并称合治。治癫狂痫初期抓住痰浊肝火，治重祛痰泻肝，以导痰汤合生铁落饮为主。祛痰主药为胆星、天竺黄、法半夏、莱菔子、全瓜篓、僵蚕、石菖蒲，泻肝主药为生铁落、制军、玄参、夏枯草、生栀子、丹皮。后期应注意脾虚心损，治重健脾宁心，以六君子和养心汤为主方，健脾主药为党参、白术、云苓、白扁豆、生苡仁，养心主药为炒枣仁、柏子仁、炙远志、当归。痰浊要有出路，故下法在癫狂的治疗中占重要地位。攻下数次癫狂发作常可明显缓解，一般可重用大黄、礞石、全瓜蒌、草决明、桃仁、玄明粉或服礞石滚痰丸。但攻下易伤正，应当中病即止，不能长用久服。
沈师认为癫狂病常由七情所作，除“意疗”外还应伍用清肝解郁之品，如柴胡、郁金、川楝子、生栀子、夏枯草。痰浊闭窍而癫狂痫发作还应伍用开窍之品，以凉开为主，如蝉衣、川芎、琥珀、桔梗、黄连、连翘。
癫狂痫豁痰，辅以针灸可以提高疗效，一般发作期应开窍镇静，取百会、人中、内关及少商刺血。缓解期应健脾固本，取足三里、三阴交、关元，隔姜灸神阙。
开窍散熄耳鸣
《灵枢?决气篇》曰：“精脱者耳聋”，“液脱者耳数鸣。”《灵枢?海论》又曰：“髓海不足，则脑转耳鸣。”耳鸣，尤其是神经性耳鸣，常系阴液亏于下，虚火炎于上的本虚标实证。其治应守攻补兼施原则，即既要滋阴又应降火，既要清肝又应潜阳，既要通窍又应宁神。为此沈师自拟“开窍散”治之。“开窍散”由阿胶珠15g，石菖蒲10g，知母10g，柴胡10g，蝉衣5g5味组成。阿胶珠系用阿胶丁，按宋?政和年间政府编撰的《圣济总录》用蛤壳粉同炒起泡和清?汪昂撰的《本草备要》用蒲黄同炒鼓泡而成。除有阿胶的滋阴补血，润肺止血之功外，还增强祛痰止血之力，在开窍散中用其滋补肺肾之阴为君药，成珠者便于煎服，不必烊化。石菖蒲入心经，为开窍宁神之良药，又可芳香化湿，和胃消食；知母入肾经，滋阴降火良药，又可润肺清胃，共为臣药。柴胡疏解肝郁，升举阳气，既清肝又上达病所；蝉衣疏散风热，增柴胡清肝之力，共为佐使药。全方滋阴潜降，开窍宁神，可熄耳鸣。临床加味：滋阴选加女贞子、旱莲草、生地；潜降选加珍珠母、草决明、白菊花；开窍选加桔梗、枳壳；宁神选加炒枣仁、夜交藤；再佐以升清降浊的川芎、川牛膝，其效更佳。
脑中风
治疗脑中风，历代常法有二：一是着眼于“肝风”而投《杂病诊治新义》的“天麻钩藤饮”；二是针对“气虚血瘀”而投《医林改错》的“沈绍功治疗脑血管疾病辨证
”。常常忽视“痰浊蒙窍”的病机，而脑中风的痰浊随时可见，故苔腻的患者要治重“豁痰醒神”并佐“化瘀”和“通腑”。恢复期则应治重“滋水涵木”。
“豁痰醒神”以温胆汤为主方化裁：方用竹茹、枳壳、云苓、陈皮，去半夏、大枣、甘草和生姜，虑其甘腻助痰生热。痰蒙清窍宜豁宜行，加开窍化湿的石菖蒲，行气活血的郁金；痰浊化热，宜清宜化，加清热祛痰的胆星、僵蚕，或以天竺黄易竹茹；蒙窍者必蒙神，宜醒宜宁，加醒神的炙远志、生龙牡。
痰与瘀互为因果，常常互结。脑中风有痰必有瘀，配用化瘀或辅以活血，是增效措施。化瘀法常选6味中药：川芎、丹参、赤芍、地龙、水蛭。
脑中风多见便秘，此乃腑实壅热证，反过来腑实便秘又是脑中风病情恶化的重要诱因。所以通腑法也是增效的重要措施。通腑法常选6味中药：元明粉、制大黄、番泻叶、全瓜蒌、桃仁、火麻仁。
中风恢复期痰热祛后，苔腻化薄，肝风内动之本必然显露，故中风恢复期应治重“滋水涵木”，方以杞菊地黄汤为主方。用杞果、菊花、生地、黄精4味为主药，再辅以“活血透络”和“健脾和胃”。
活血透络，利于肝风之熄和肢体功能恢复，常用6味中药泽兰、苏木、三七、鸡血藤、地龙、水蛭。健脾胃可从源头上防止痰浊再生，另外脾主四肢，也利于肢体功能恢复。常用5味中药：生山楂、莱菔子、神曲、生苡仁、云苓。
常见病脑中风。分两类：第一类出血叫出血性脑病；第二类缺血叫缺血性脑病。出血性脑病里面有分两类：第一类乔脑出血，内囊出血，这比较多，而且比较危险；第二个出血在蛛网膜下腔出血。第二个缺血，缺血里面最多的占中风的1／2就脑血栓，堵了，要占50%；少的就脑梗塞。怎么栓？肥胖的人脂肪滴掉在血管里面，堵了，脑栓塞；或者输液不注意，气泡进到血管了，到脑子里面，气泡堵了，这是很少的一部分。最多见的就是脑溢血，也就内囊、桥脑（脑干）出血。更多见的就是脑血栓。中医统称为中风。
中医的中风也分两类：神智清楚的叫中经络；神志不清楚的叫中脏腑。中脏腑又分两类：一类闭证；一类脱证。中医治疗脑出血或者脑中风非常有效。急诊不怕，完全可以治。像刚才讲了：脑出血的病人，我们用脑血康，用水蛭，明显的止血。唯一中医治疗中风缺陷的就是脑出血量大或者梗塞得多，他颅压增高。另外头颅，都是密闭的，唯一的孔就在后面叫枕骨大孔，颅压增高了，别的地方挤不进去，就往枕骨大孔挤，一挤就成了脑疝了。另外这个部位的延脑呀，人的好多中枢都在延脑，一挤，延脑受压，就死亡了，脑疝死亡率相当高。西医治疗脑疝用脱水药，交替使用，半个小时高渗糖，半个小时甘露醇，快速滴，脱水很快，细胞内细胞外的水都脱出来，所以这个抢救成功率很高，水少了，颅压不增高，不挤枕骨大孔，病人就活了。这是西医的特点。我们试过，中医不是有逐水药吗？二丑丸，黑丑、白丑、商陆、芫花，逐水呀！不行，逐不了。逐水全是走大便，水呀控制不住的流，当然量很少，到不了西医的脱水，它没有这么大的量呀，抢救及时不了，死亡率很高。所以在急诊时，抢救脑疝颅内压高的时候，老老实实用西医的脱水，不用逐水，用多了还伤正，走的量小，不是走小便，而是走大便。肝硬化腹水，用逐水药打，打的大便不是小便，小便量很少。脱水以后再用中医的辨证，所以抢救成功率很高。
脑出血止血药有吗？西医的止血药相对来说是安慰剂，止不住。中医用水蛭，用三七，用辩证，往往就把血止住了。这中医的优势！以为中医是慢郎中，不一定。比如高烧不退，你西医用抗生素，用激素考的松，能快吗？很快，当时退了，两天后反跳，最后还是慢。中医用辨证论治治高烧不退，用犀牛角，用羚羊角，很快就退了，退了以后不会反跳。抢救喝敌敌畏，我们也不慢呀，洗胃以后，用中药灌肠，死亡率低呀。所以中医治疗中风非常有效，不慢。当然中医治疗中风一定要巧治。怎么巧治呀？第一个告诉你豁痰，这是关键。
脑中风的病人，尤其中脏腑，昏迷了，你用舌钳把舌头拉出来，十之八九苔是黄腻的，痰蒙心窍或痰浊化热，这时你不考虑祛痰，你补阳还五也好，平肝熄风也好，法不对证。唯一的祛痰，而且是清痰、祛痰、豁痰，证法对，保证疗效。
祛痰、豁痰，第一还用温胆汤4味。当然脑中风的病人有两个危险：第一个就是喉鸣、鼻鼾，深睡，深昏迷，鼻鼾了，嗓子有痰，这是非常危险，这个更应当豁痰，当然这时你把竹茹要换成天竺黄，甚至于竹沥水。病人昏迷了吃不进去怎么办？走两头，上头鼻饲，底下灌肠，两头都行。第二个危险证就打嗝，呃逆，这是中枢性的呃逆，很危险，最后膈肌痉挛，呼吸停止。宜豁宜行，必须加石菖蒲、郁金；宜清宜化，要加胆男星和僵蝉，化他的痰做文章；宜醒宜宁，有远志和生牡蛎，这四个措施针对痰。
还要痰瘀同治加上化瘀的药，尤其是水蛭，病人昏迷了，把水蛭磨粉鼻饲，胃管里面打下去就行，病人也不知道香臭了，再臭他也没感觉，完全可以打.
第二个窍门治疗脑中风必须通腑。甭管大便干不干，通腑，给他拉一下，当然也要适可而止，不能峻下，给他润肠。其中要讲番泻叶。番泻叶从东南亚进口，像茶一样，它不能煎，煎了无效，用1g左右沏水，往往病人两小时以后就能通便，这是一个很好的药。番泻叶，沏水喝，脑中风的病人你马上把这个沏的水，不昏迷让他喝，昏迷的病人从鼻管或肛管里面给他打进去。有一个减肥药，叫“益生源”，里面就主要的番泻叶，通便很快。但番泻叶有个很大的毛病，成瘾。前面一周两周很管用，要不了半个月不起作用了。当然抢救中风，完全可以用。所以中风巧治，可能在基层不一定碰到急诊，但中风的后遗症恢复期你经常碰到，这个发病率很高的，就是按照我们的思路，一个痰，一个腑，豁痰通腑，别忘了化瘀，这两个巧治，先把痰祛了，用补阳还五汤，就能明显的提高疗效。
脑中风，中医很有优势，几个病你没办法，中风最大的一个危险的变证叫什么？戴阳。阴盛格阳，就脸上像化妆一样，红润，必死无疑。我治了那么多急诊，没有活过来的，我请教过我师兄呀，这脑中风中医的带头人，王永炎教授，是没办法。一定注意，昏迷的病人醒了，醒了不兴奋没有事，醒了兴奋，说话滔滔不绝，精神特别好，注意呀，回光返照。另外我有经验，中医的子午流注非常有根据，生物钟呀，子午流注就是生物钟呀，人体的功能，器官的功能，最低谷就子时午时，就是半夜的一点中午的12点，所以为什么中医的养生之道叫睡子午觉，有道理的。另外器官到了低谷，你还在用，还不保养，那肯定出问题，所以一定睡觉，哪怕10分钟，20分钟也是保养。所以我很有经验，我说这个病人回光返照，今天晚上4点以前必死无疑，为了使我的弟子让他们印象深，他将信将疑，而且我跟夫人讲了：“你1点以前别叫我，我在二线班，别叫我，1点到4点有问题，赶快叫我。”果不然，巧了！2点半病人死了，为什么？别看假象。昏迷了好长时间，突然醒了，兴奋，指标都正常了，就是回光返照。另外还有一个经验，你抢救病人，厥证，四肢厥冷，没冷到腕关节膝关节有救，过了肘关节过了膝关节，必死无疑，很难救过来，四逆汤都不行，白通汤也不行。还有更好的一个对策，就是鼻尖，病人的鼻尖凉了，冰手，那必死无疑。晚上夜查房时，甭管你病人好坏，我首先把这个劳宫呀摸一下病人的鼻子，一摸一激灵，马上这个病人会死，让护士注意，不是百发百中，大致上都是中的，经验之谈，鼻尖，劳宫一摸，特别凉，那就麻烦了，就亡阳了。
来源于 http://blog.sina.com.cn/sunchuanzheng 孙传正
论中风的中医治疗
● 诊疗及时很重要，以偏瘫而言，三个月内肢体自身病尚未形成，只要让大脑神经信号系统恢复正常，肢体功能自然恢复。三月后肢体自身病已经形成或趋严重，治疗应对的就不止是大脑问题了，延误愈久，难度愈大。
●中风在中医古藉称“偏枯”或“痱风”，理论上不离外风入里范围，故有“真中”、“类中”之说，疗法与外风无实质性区别，如大小续命汤等。宋元以后，医家开始从内因寻求答案，李东垣首提“内风”说，诸家和之，但不离气虚、肝风、痰闭、湿火，罕有治愈者。至清·王清任以瘀血立论，用补阳还五汤补气活血，转机始现。
●当今中医大多宗循此法，虽有疗效但痊愈者鲜见，原因在于王氏对“瘀血”的成因，阐述过于笼统，缺乏辨证论治灵活性。盖瘀血成因众多，如气虚成瘀，液伤成瘀，寒郁成瘀，火郁成瘀，痰郁成瘀，湿郁成瘀等等。
●其中液伤成瘀乃中风不二因素，患者血液粘稠度高是其明证，王氏却惠眼未顾，故而补阳还五汤难免有失偏颇。更因患者素体有别，多因素兼并，单凭补阳还五汤自然难达理想疗效。
【补阳还五汤】《医林改错》：生芪120归尾6赤芍4.5红花3桃仁3川芎3地龙3
主治：中风及中风后遗症。半身不遂，口眼歪斜，语言蹇涩，口角流涎，小便频数或遗尿不禁，舌黯苔白，脉缓。还五者，消除五种主要症状，使其恢复正常状态。
（一）孙氏治疗方药
黄芪启废汤《孙氏方剂》：生芪100防风12归尾10赤芍20红花10川芎8生地15玄参20羌活6独活6细辛3地龙10 水蛭6黄芩8姜半夏10枳实6茯苓15陈皮8竹茹10蜈蚣1条
【方解】：本方由补阳还五汤合温胆汤去桃仁，加防风、生地、玄参、羌独活、细辛、黄芩、水蛭、蜈蚣而成。层次有五：
●补阳还五汤去桃仁：脑中风属内风，内风者气阴两虚是其本源。大凡中风未有不血虚者，桃仁破血故去之。黄芪主补气，气足方助归芍芎红活血行瘀。《本经》原云黄芪主“大风”，盖肺通天气，天气为阳，黄芪补肺气，故曰“补阳”。不论内风外风，祛风剂都不可缺此。或曰：补气何不用人参？盖人参太阴脾药，具阴柔之性，仅能益气而非补气，难担君药重任。仲景回阳主方如四逆汤、通脉四逆汤均不用人参，盖缘于此。
●加温胆汤与黄芩：理气行痰清热开郁。瘀必有痰，痰瘀相关。痰因火郁，二陈合枳实竹茹黄芩细辛，辛开苦降消痰去火，流通气血降浊清瘀。竹茹通络，利肢体启废之用。
●加生地玄参：一以补血育液去血痹，二以监制方药过燥。黄芪阳药补气而不育阴液，百克黄芪加活血剂，不免过燥之嫌，加生地玄参则气血津阴兼补，血液流畅。生地玄参非止补血育液而然，大有通脉祛瘀之效。《本经》云：生地“逐血痹，填骨髓”；《名医别录》云：生地去“瘀血留血”，玄参“主治暴中风”。暴中风者，卒中是也，非伤寒论之“中风”可知。脱疽名方四妙勇安汤，玄参用量90克，合当归祛瘀通脉，足可举一反三矣。
【四妙勇安汤】《验方新编》：银花90玄参90当归60甘草30
●加防风羌独细辛：防风伍卒之徒，搜风由内而外，肌肉关节无处不到。中风无防风，必难显效。该病虽废在肢体，而病灶在脑。羌活入督与太阳经，能开风府、风池、百会以引药入脑。《本经逢原》云：羌活“乃却乱反正之主帅。督脉为病，脊强而厥者，非此不能除”。《本草经疏》云：川芎“扁鹊言酸，以其入肝也，故主中风入脑头痛，寒痹筋挛缓急”。羌活配川芎大能祛瘀，除脑中痛。尝用羌活川芎煎液，滴治无痛痒之红眼，一日见效。眼红无痒痛者，瘀血也。细辛入肾通窍开闭，破痰利水主血闭，独活为之使，能从会咽部通脑入巅。本方羌独辛芎之用，不在解表除湿，而在通脑开闭，使药到部位。补阳还五汤无此配伍，犹水母之无虾，故其效迟。羌独本肢体药，合生地玄参大去血痹，防治肢体自身病相得益彰。
●水蛭蜈蚣地龙：虫类搜剔，去沉混之邪。中风虽突发病变，乃凝血郁久所至，久病入络，虫类搜剔方可去其幽隐成混之邪。水蛭嗜血，咸而软坚，去瘀第一品。蜈蚣属火名天龙，蚯蚓属水名地龙，二者上下相配，水火互济，入阴通阳，有望除邪务尽。
【方药加减】：
①气虚加党参或红参须，阳虚加黑附片，舌裂液伤加知母、花粉、牡蛎，血虚加首乌、白芍。
②苔厚湿重加藿香、苍术、苡仁，苔腻去苡仁加佩兰，苔黄加黄柏。
③痰粘稠用川贝、牡蛎、花粉、天麦冬；夜尿多加乌药、故纸、桑螵蛸、复盆子。
④食则呕吐，苔黄口臭便秘脉沉实者，此湿盛化火，加藿香佩兰大黄（大黄后下），泻后去大黄。呕如喷射者，脑有水肿或积液也，结合五苓散、旋复代赭汤用药。
⑤风胜强直加僵蚕、天麻、钩藤、南星、川乌，或用柔剂祛风法；口眼歪斜加白芷、白附子、僵蚕、全虫、天麻。四肢末端肿胀加木通、防己、泽泻。
⑥脑出血严重加桃仁、牛夕、大黄；收缩压高加夏枯草、天麻、钩藤、珍珠母、生牡蛎，舒张压高合真武汤。
⑦神识不清加菖蒲、丹参、牙皂、冰片、牛黄，口眼歪斜加白附子、僵蚕、全虫、天麻。
⑧筋挛急加乳香、没药、伸筋草、透骨草、络石藤、忍冬藤；脉滑痰火加竹沥、姜汁。
⑨肌痿缩加补肾药，如潼蒺藜、巴戟、萸肉、吐丝子、杜仲、桑寄生等。脚瘫严重加木瓜、牛夕、苡仁，上肢障碍加桂枝、姜黄。
其它神而明之，随证加减。上列所举对症用药，选其二、三即可。
典型案例
●中医愈病，重在实践经验，实践经验不足者，多看医案是其捷径。
1、舌肿不能吞咽例：（一本）1994-09-07下午，张思村虞有土邀诊，甘圹岳母昨日中风，88岁。婉辞年高难疗。虞曰：“我村XX娘86岁不也治愈吗？我就想让她活到九十”。遂往诊。诊见口角流涎，舌肿满口而上卷，难以饮食。舌淡白，苔厚白灰而腻；脉缓，寸关沉滑，尺微。诊见右侧偏瘫，右脚无力，右手不能握。家人已为觅坟茔，置灵柩。余思首当消舌肿，药液方能下咽，因疏方：生地20赤芍30石菖蒲10半夏10茯苓12细辛4牙皂6川芎6蜈蚣1条防风10天麻10白术10 三剂。书毕促购药，其女问曰：舌肿不能饮，何为？答曰：药过舌面，自有效验。购药煎讫，教家人使昂头缓慢喂之，使药过舌面，任其自流。20分钟许，舌能转动，余辞归。翌日舌肿见退，能食流质。
9月10日二诊：已能发声，但口齿不清，舌尚胖厚，淡红，脉64至/分，寸关沉滑，尺微，右手不能握。更方：黄芪启废汤去独活、黄芩，加制南星8、牛蒡10、广木香6、姜黄8、山楂20、石菖蒲10、牙皂6、制附子10、生牡蛎30、竹沥2支。五剂，日一剂。
9月16日三诊：已能行走，右手亦能握。口齿尚不清，舌尚胖稍向右歪。苔不厚腻，中有黄滑色，舌质淡，脉70次/分。三剂时胁下曾有剌痛，现已无。晚上自觉两足发热，病后未曾大便，但无所苦。上方去牙皂、细辛、附子，加全虫8、僵蚕10，吴萸6、升麻15、黄芩10、肉桂3、炙草10、玄明粉6（另包）、姜汁2匙。二剂后，行动如常人，胃纳佳，大便日一次，语音清晰，多说则嘶哑。嘱去玄明粉，续服20剂以巩固，二天一剂。至1996年秋，用竹梯上楼顶（水泥平顶）晒谷，晒毕下梯时踩空摔落，应婿之言，90岁亡。
2、气候变化相关例：（三本）1997-12-24莲圹任芝慈，男，66岁，有高血压史。去年12月下旬患左半身不遂，上肢重下肢轻，经义乌中医院治疗，左下肢基本恢复。上肢采用进口药后已能活动，但再服则无效。刻诊：左上肢可勉强抬举，筋脉疼痛，难持肩平，天气变化疼痛加剧；掌腹难伸台面，手肿麻木而色紫，指能展而握不紧。舌红不能上卷，苔白滑，脉96次/分，沉紧弦细。既往左手心有发热，盖自身肢体病已成，寒湿瘀壅堵经络，郁久成热也。黄芪启废汤去羌独、二陈，加桂枝10麻黄6威灵仙10苏木10苍术10制南星8伸筋草20鸡血藤30白芍15知母8竹茹15乳香10制川乌8（先煎）炙草8。七剂，嘱服完停药三天。
98-1-6日二诊：停药五天，前药无大反应。盖肢体自身病已重，其邪深入筋脉，非数剂可撼动。当决浊去壅，去白芍加大黄10（另包）、桃仁10、木通8，川乌改附子，七剂。嘱上肢多动，视情续服。
98-2-6复诊：前方服十剂，疼痛减轻，知觉恢复好，手肿已退，紫色变浅，手抬肩平以上，掌腹能伸台面，握物基本正常。舌能上卷，舌质淡红中裂，苔薄白而不滑。前方去大黄、知母、南星，加山慈姑开结气，白芍缓挛急。二日一剂以缓图，每月十剂，以愈为度。
3、手肿指硬例：（二本）楼关助，男，57岁，物资局退休干部。2000-11-25日初诊：中风后遗症已一年，右侧偏瘫。西医曾治疗数月，加针灸，右脚已能跛行。右手肿胀，腕指关节肿大，腕筋疼痛而指硬。打哈欠时，手指自动伸直僵硬。舌裂，小便多，人憔悴。处方：
黄芪启废汤去枳实、姜夏、陈皮、黄芩，易玄参为熟地，改赤芍为赤白芍各15，加桂枝15、木通8、潼蒺藜10、制首乌20、川断12、桑寄生20、留行子10、乳香8、没药8、天花粉12、伸筋草15、制附子8、炙草10。五剂，日一剂，煎一次。
12月1日二诊：手背肿已退，疼痛减，指屈伸有进步。加透骨草12、蜈蚣增至二条，制附子增至10克，五剂。
12月9日三诊：舌裂尚有，小便还多。改潼蒺藜为吐丝子12、巴戟15，加党参20、麦冬12、萸肉10、乌梅8、乌药8、知母8、天花粉12、络石藤20、萆解12、川乌6。
12月16日三诊：人已有精神，面有红润，晚睡时手指已能伸直，能拿筷握扫把，关节已不膨出，舌裂不明显，大便较稀但人不乏力。加生姜3片，大枣7枚，嘱间断续服。
2001-01-15日回访：行动正常，能骑自行车上街，嘱每月服五剂以巩固，连服三月。
4、肌肉痿缩例：（二本）2001-04-13日，官斌村孙家铭，70余，素体偏寒。左半身不遂已半年，一直服用华佗再生丸。手掌下垂不能握，左侧上下肢肌痿缩消瘦，筋脉疼痛，鱼际与合谷凹陷。黄芪启废汤去枳实、二陈、川芎、红花、黄芩，易玄参为熟地，加桂枝15、吐丝子10、潼蒺藜10、制首乌30、桑寄生20、留行子10、川牛夕10、乳香8、没药8、天花粉12、伸筋草20、制附子8、制川乌6、炙草10。隔日一剂。不服汤药日服用华佗再造丸。20剂后，筋脉疼痛改善，手掌手背肉增厚，鱼际肉凸出，腿部肉变紧，手能提握，走路正常。嘱每月服十五剂，连服二月，二日一剂。
说明：此药日一剂连服，稀便多，人乏力，后改隔日一剂，即无稀便，人不乏力。
5、四肢不仁手颤例：（一本）王店村某女，62岁，1995-2-9日初诊。自述1993年春因高血压脑病肢体废痿，经治愈，复于1994年10月复发，复治后能行，然而行则无力，以左下肢为甚。现收缩压200以上，有头晕，四肢不仁但无疼痛，双手振颤，吞咽不灵活，发音吃力，体型偏瘦。卧则难以自行起坐，胸闷气急，胸不任重物，纳尚可。舌淡红带紫暗，前部少苔，脉细弦紧，100次/分，尺弱。此已演变为肝风，处方：
（1）方：淫羊藿50 夏枯草20 鸡血藤30 白菊花15 石决明30（先煎）
（2）方：黄芪启废汤去半夏、茯苓、陈皮，减黄芪至60，加桃仁10、杏仁10、天麻10、钩藤12、石菖蒲6、僵蚕8、白蒺藜12、炙甘草10、川牛夕12、红参须20、玉竹20、杜仲12、狗脊15、桂元肉7个、竹沥1支。
以（1）方药液当水，煎取（2）方，日一剂，七剂。
2-16日二诊：头晕四肢不仁有愈，双手振颤有缓，卧后起床已自然，胸闷气急已不显。第一剂服后，两手臂曾感疼痛。行走比先前轻快，声音比前畅扬，脸色较佳，舌质紫暗已退，苔趋正常，饭能吃二碗。脉70次/分，寸关尚弦紧，尺弱。原方去杏仁，加麦冬12白芍15。七剂。按前法煎服。
3-4日三诊：上方服六剂，人觉比先前有力，体型增胖，手已不擅，但握物尚有不稳，足趾尚有一点发麻。吞咽还欠灵活，喉头似有痰吐不出，吐出时白硬如豆大。发声尚感吃力。润肺化痰利咽温足小阴肾为要：
生芪30北沙参20麦冬12百合15当归15瓜蒌仁12射干10广豆根10胖大海10石菖蒲6桔梗8细辛3炙甘草12桂元肉7枚制附子10（先煎）。五剂，日一剂。
嘱服完此药，二诊方再服七剂以资巩固。
6、足内翻例：（一本）丁店村丁月仙，女，61岁，1995-2-27日初诊。自述86年端午节中风，满身大汗，经治暂愈，至同年12月14日复发，时已9年。今由女儿车拉背负进门诊治，刻诊：右半身不遂，右手能握，出伸不利，屈侧不能向上伸至桌面。右脚内翻，不能单独行走。眼昏花，行则加剧。脉细，60次/分，舌紫暗，苔腻，大便硬，或隔日一次。
（1）方：淫羊藿50 夏枯草20 鸡血藤30 白菊花15 石决明30（先煎）
（2）方：黄芪启废汤去茯苓、陈皮、黄芩，羌活增至8，当归增至15，赤芍增至30，加附子12杞子15桃仁10天麻10南星6桔梗8川牛夕15竹沥1支（20毫升）姜汁1匙。
以（1）方药液当水，煎取（2）方，日一剂。
3月10日二诊：上方服10剂，自觉症状改善，视力比前进步，人感有精神。服药后四肢有胀痛发痒，眼亦发痒，便稀，近日每天便数次，人不乏力。脉每分70次，右微细，左寸关沉实有力。苔已清，质转红，仍有暗气。改方如下：
（1）方加桑枝100克；（2）方去川芎、桔梗，加桂枝12、伸筋草15、潼蒺藜12。
3月22日三诊：服上方7剂，觉全身有疼痛发痒，便已不稀，右手掌已能伸上桌面，脚内翻已愈，行则眼花仍有，太阳穴仍时有掣痛。舌苔清，舌质紫暗成块状分布，脉每分70次。以二诊药方去玄参、伸筋草，增生地至50，加制首乌30白芍20杜仲25红参须30。教育以散剂制法，巩固疗效。每次一汤匙，黄酒送服，日三。
7、脑血肿脑积水例：（二本）下湾村虞彩莲，女，79岁。2000-5-20日初诊：2月中旬曾头晕跌倒，自不知，家人送义乌人民医院，诊为中风住院至前数天回。现照样头晕，弯腰则剧，睡则不晕，CT示左侧有血肿，右侧有积水；便坚，十数日一次，住院时洗肠。现神清面现桃花色。脉不数，右寸独旺，左脉弱，两尺均弱。舌质紫暗，舌边及中部均有紫斑，中后部舌苔酱色。舌滑胖，口不喝。弯腰时左眼角觉经脉胀痛，牵引至左头角。处方：
黄芪启废汤去独活、红花、川芎、蜈蚣，玄参易熟地，生芪减至40克，加党参20、桂枝10、猪苓10、泽泻10、白术10、白芍10、丹参10、杏仁10、天麻8、钩藤8、蜂房4、制附子8、生牡蛎20。二剂，日一剂。
5月22日二诊：诸症减轻，便顺，自我感觉良好。原方泽泻增至12，附子增至10，七剂。
5月28日三诊：服完四剂已能外出散步。现头晕等均无，苔不滑，舌紫斑尚明显，有口干感。去白术、蜂房、猪苓、陈皮，加知母5玄参12乳香6海藻8，减附子量至4克。五剂。
6月2日四诊：胃纳等均恢复正常，头不晕，但洗脸站着时，觉膝部似有很多蛟子。苔白，舌紫暗未退。此阴药过量，下元有虚。前诊口干乃阳气回复，减附子加知母有所不当。脑积水已去，血肿犹存，下元未固，宜温化瘀血培补下元为治：
生芪40党参20当归10潼蒺藜12桂枝8独活10熟地25桃仁10杏仁10红花10川芎6水蛭6乳香8莪术10枳实6半夏10茯苓12苍术8白术8黄柏6泽泻12杜仲10怀牛夕10干姜6细辛3炙甘草10附子10（先煎）五剂，嘱视情续服。
二月后回访，服上药十剂，舌色淡红，瘀斑已无，均安。
8、食则呕吐例：（未理卷）桂林梁伯柱，男，60余，铁路退休工人。2011-02-20日初诊：有高血压史，三叉神经痛病史。起病半年，双脚麻，走路如踩棉花，惭至不能行走，久治无效，春节前开始呕吐。医院印像学检查，小血管栓塞，不能做支架。现卧床在家，纳差消瘦，饮食大小便需人料理，仅能吃点稀饭，食则易呕。下肢不能自行，上肢乏力而能动，无偏废现象，脉数大沉实，口苦小便黄，大便数日一行而坚。苔厚腻微黄，口气秽臭。此湿火郁阻，地道不通故也。处方：
黄芪启废汤去赤芍、玄参，以僵蚕易地龙，加党参20麦冬12藿香10苍术8黄柏10桃仁12天麻8钩藤10旋复花10代赭石30川军10。煎一次，日一剂。
2月22日二诊：第一剂大黄同煎，不泻，续呕。第二剂大黄后下，泻数次，遂不呕吐，觉体力有增。原方去黄柏、桃仁、旋复花、代赭石、川军，加夏枯草12石菖蒲8，五剂。日一剂，煎一次。
2月26日下午，余乘飞机回浙江。出机场上车时，梁夫人来电话：伯柱药已服完，已能走路，头晕乏力还有，下面怎么办？嘱按原方续服。4月26日，其夫人电话告之：现行走饮食正常，精神好，头基本不晕，二十剂后就能下六楼到地面行走，也能自个上楼返家。嘱按原方间断续服。
2012年X月，余适去桂林，患者告知走路乏力，头晕严重。问之方知，一直服用降压降糖西药，从未间断。此血糖过低使然，嘱血糖8以下停服降糖药，血压140/90以下，降压药也停用或减用。遂处补气补血药五剂，服至三剂，乏力头晕霍然。2013年7月3日，其妻来电话：一直很好，降压药只服一粒，血压140/90范围。
9、气阴虚甚肢麻例：（一本）何界村何昌永，男，78岁。1996-4-2初诊：四肢麻如蚁爬，左半身为甚，要人扶才能行走，病已三月，医院诊为脑梗塞。诊见脸黄腊，神疲纳差，舌光红，有瘀点，脉浮大，时有虚火上炎；便坚，四日一行，阴囊胀痛。此气阴虚甚，肝风萌动。处方：黄芪启废汤去二陈、枳实，黄芪减至60，加白芍10红参须10知母10金铃子10钩藤10夏枯草20生牡蛎30（先煎），七剂。
4月10日二诊：蚁爬感有减，左半身比较显著，有痰咯不出。原方红参须改为党参12，黄芪增至70，加柴胡8麦冬12半夏8蒌仁10茯苓12小茄香8桃仁10。七剂。
4月17日三诊：面色红润，精神增添，自行行走亦较轻快，舌红色减退，薄苔隐隐，阴囊肿胀已除，左侧肢麻已无，右侧偶有。嘱按前方间断续服，以愈为度。
10、寻常脑梗阻例：（随身卷）王潮海同学岳母，下湾人，71岁。2000-5-22日初诊：头晕，呕恶，便秘，不能自行，脉细弦，舌滑。同学介绍，经CT检查系脑梗阻。处方：
黄芪启废汤去独活、川芎、地龙，合真武汤化裁，易玄参为熟地，黄芪减至40克，加党参20白术10白芍10桂枝10桃仁10杏仁10天麻8钩藤8蜂房4猪苓10泽泻10海藻8乳香6附子10牡蛎20，服药七剂检查，梗阻消失，义乌中心医院医生大感惊讶。改方一次，去白术陈皮，加玄参、知母、象贝。自觉正常，续服二剂愈。
11、脑动脉粥样硬化例：（二本）罗店陈彩香，女，73岁。2000-9-3日初诊：头晕欲呕不痛，动则为甚，如坐舟船。发时胸部难受如饥甚，欲呕，曾呕黄胆水一次。医院诊为脑动脉粥样硬化，久服西药乏效。口腻苔不清，脉缓。喜吃凉食、喝凉水，自谓此乃习惯。处方：生芪30党参20羌活6佩兰10藿香10生地20山药15麦冬10桂枝10白术10半夏10茯苓12陈皮6丹参10留行子8水蛭6归尾10天麻10钩藤12石菖蒲6砂仁4黄芩10猪苓10泽泻10旋复花8代赭石15（先煎）生姜3片大枣5枚。五剂，嘱间断续服，至愈为度。
2001-4-12日二诊：服上方20剂愈。今又发，症如前，却有头痛纳差。复予前方加附子8，神曲8，干姜6，杏仁10，六剂大愈，嘱间断续服。
提示：脑动脉粥样硬化，以五苓散合二陈汤为主方，适加活血祛瘀药与生芪苍术藿佩黄芩生地，剧者合旋复代赭汤，加钩藤天麻。其它随症加减。
[所涉附方]：
【五苓散】《伤寒论》：猪苓9泽泻15白术9茯苓9桂枝6
程门雪：阳不通而聚水者用五苓散，阴已伤而湿热郁于下焦者用猪苓汤。
【旋复代赭汤】《伤寒论》：旋复花9（包煎）人参6半夏12炙甘草6 代赭石30（先煎）生姜15大枣7枚
【二陈汤】《和剂局方》：半夏12 桔红12茯苓9 炙甘草5生姜3片 乌梅1个
【温胆汤】《三因方》：半夏6 桔红6茯苓5 炙甘草3枳实6竹茹6生姜3片 大枣3枚
【真武汤】《伤寒论》：制附子10白术6茯苓10白芍10生姜10
关于脑卒中针灸治疗的时机，若为了治疗肢体瘫痪，缺血性脑卒中，早期即可以治疗；但对出血性脑卒中，最好是在病情稳定以后再施行。
(1)体针疗法：一般是根据临床辨证及肢体瘫痪、失语等情况选取穴位，以26—28号毫针按穴治疗，每次取4—8个穴位，不宜超过10个穴位，每日1次，7—10次为1个疗程。
①半身不遂：调和经脉、疏通气血。以大肠、胃经俞穴为主，辅以膀胱、胆经穴位。初病时，仅刺患侧，病程日久后，可先刺健侧，再刺患侧。取穴：上肢取肩朋、曲池、外关、合谷，可轮换取肩井、肩贞、臂腾、阳池等穴。下肢取环跳、阳陵泉、足三里、昆仑，可轮换取风市、绝骨、腰阳关等穴。
对于初病半身不遂，属中风中经络者，可用手足12针，即取双侧曲池、内关、合谷、阳陵泉、足三里、三阴交共12穴。对于中风后遗症的半身不遂，其腕踝难伸，肘膝挛拘者，可用手足12透穴。此法取手足12穴，用6厘米一9厘米长针透穴强刺。12穴是肩鹊透臂肠，腋缝透胛缝，曲池透少海，外关透内关，阳池透大陵，合谷透劳宫，环跳透风市，阳关透曲泉，阳陵泉透阴陵泉，绝骨透三阴交，昆仑透太溪，太冲透涌泉。
②中风不语：祛风豁痰、宣通窍络。取穴金津、玉液针刺放血，针内关、通里、廉泉、三阴交等。
③中风闭证：开关通窍、泄热祛痰。可先用三棱针点刺手十二井穴出血，再以毫针强刺人中、太冲、丰隆。若手足拘挛或抽搐，可酌加曲池、阳陵泉。
④中风脱证：益气固脱、回阳救逆。多以大柱艾灸，如汗止、肢温、脉起者，再用毫针，但刺激要轻。取穴：灸关元、神阙，刺气海、关元、足三里。如见内闭外脱之证，可先取人中强刺，再针足三里、气海以调其气。